VTS4療法聯(lián)合傳統(tǒng)綜合療法治療屈光不正性弱視的效果

王婉珠 李愛華 倪連紅

【摘要】 目的：探討視覺訓(xùn)練系統(tǒng)4（VTS4）療法聯(lián)合傳統(tǒng)綜合療法治療屈光不正性弱視的效果。方法：以中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院眼科于2021年5月-2022年7月收治的173例屈光不正性弱視患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組（n=86）給予傳統(tǒng)綜合療法，觀察組（n=87）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予VTS4療法。觀察兩組視功能、眼調(diào)節(jié)功能、視力水平。結(jié)果：干預(yù)前兩組立體視正常率、雙眼融象正常率對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組立體視正常率、雙眼融象正常率均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組調(diào)節(jié)幅度（AMP）、調(diào)節(jié)靈敏度（AF）及調(diào)節(jié)滯后量對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組AMP、AF均上升，且觀察組均高于對(duì)照組，調(diào)節(jié)滯后量均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組視力水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組視力水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將傳統(tǒng)綜合療法及VTS4療法應(yīng)用于屈光不正性弱視患兒，可改善視功能，提高視力水平及眼調(diào)節(jié)功能，臨床療效好。

【關(guān)鍵詞】 屈光不正性弱視 VTS4療法 傳統(tǒng)綜合療法

[Abstract] Objective： To explore the effect of visual training system 4 （VTS4） therapy combined with traditional comprehensive therapy in the treatment of ametropia amblyopia. Method： A total of 173 cases of children with ametropia amblyopia who were admitted to the Department of Ophthalmology， 910 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force from May 2021 to July 2022 were included in the study. They were divided into an observation group and a control group according to the random number table method. The control group （n=86） was given traditional comprehensive therapy， and the observation group （n=87） was given VTS4 therapy on the basis of the control group. The visual function， eye accommodation function and visual acuity level of the two groups were observed. Result： There were no significant differences in the normal rate of stereoscopic vision and binocular fusion between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the normal rate of stereoscopic vision and binocular fusion in both groups increased， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in the amplitude of accommodation （AMP）， accommodating facility （AF） and adjustment lag between the two groups （P>0.05）. After intervention， AMP and AF in both groups increased， and those in the observation group were higher than those in the control group， and the adjustment lag decreased， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the visual acuity level between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the visual acuity levels of both groups increased， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The traditional comprehensive therapy and VTS4 therapy are applied to children with ametropia amblyopia， which can improve visual function， improve visual acuity level and eye accommodation function， with good clinical efficacy.

[Key words] Ametropia amblyopia VTS4 therapy Traditional comprehensive therapy

First-author's address： 910 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.026

屈光不正性弱視是指由于先天性或外界其他因素影響，導(dǎo)致患兒在發(fā)育過程中視覺系統(tǒng)未得到充分刺激，進(jìn)而出現(xiàn)視覺抑制，從而使患兒視功能異常，影響患兒日常學(xué)習(xí)及生活[1-2]。謝姝等[3]的研究中表明屈光不正性弱視患兒因其眼部功能發(fā)育不完全，盡早干預(yù)可盡快恢復(fù)其視功能，年齡越小治療效果越佳。故臨床針對(duì)該疾病需早診斷、早治療。目前臨床常通過遮蓋療法、屈光矯正等傳統(tǒng)綜合療法對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到改善視功能，提高視力水平的目的。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)因患兒年齡較小，自律性及依從性差，治療效果難以達(dá)到預(yù)期水平[4]。視覺訓(xùn)練系統(tǒng)4（VTS4）療法通過對(duì)患者弱視程度檢測(cè)并將其導(dǎo)入系統(tǒng)，能提供準(zhǔn)確的診斷并制訂個(gè)性化的訓(xùn)練方式，在避免日常機(jī)械化、重復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加強(qiáng)患兒腦、眼、手之間的配合，提高患兒配合度，加快雙眼視功能的恢復(fù)[5]。楊璐等[6]將該治療方式應(yīng)用于屈光性弱視患兒中發(fā)現(xiàn)其可促進(jìn)患兒視功能的重建?；诖?，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院將探討VTS4療法聯(lián)合傳統(tǒng)綜合療法治療屈光不正性弱視的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院眼科2021年5月-2022年7月收治的173例屈光不正性弱視患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合屈光不正性弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）智力發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期接受過矯正弱視相關(guān)的訓(xùn)練及治療；（2）伴有先天性眼部疾病；（3）近期行眼部手術(shù)；（4）不能定時(shí)復(fù)查。所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=86）和觀察組（n=87）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。患兒家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均由同一位醫(yī)生進(jìn)行視力及視功能等相關(guān)眼部檢查。對(duì)照組給予傳統(tǒng)綜合療法。（1）健康宣教。入院后責(zé)任護(hù)士向患兒及其家屬詳細(xì)介紹屈光不正性弱視的疾病相關(guān)知識(shí)、治療方式和目的，以及注意事項(xiàng)等，可通過講解既往治療成功的案例，消除患兒恐懼感及家屬緊張感。（2）治療方式。屈光矯正：由專業(yè)驗(yàn)光師為患兒進(jìn)行驗(yàn)光并記錄，通過配鏡進(jìn)行矯正。交替遮蓋：將大小合適的眼罩覆蓋于患兒眼鏡上，進(jìn)行定量遮蓋（雙眼視力差不超過兩行，每天6 h，每周6 d）及交替遮蓋（雙眼視力差大于兩行，可先遮蓋視力較好眼，根據(jù)其弱視程度調(diào)整遮蓋時(shí)間）。刺激訓(xùn)練：可利用紅、黃、綠等光交替閃爍患兒眼睛，或通過光刷及光柵進(jìn)行弱視訓(xùn)練，2次/d，連續(xù)5 d。精細(xì)訓(xùn)練：遮蓋較好眼后可通過小游戲的方式進(jìn)行訓(xùn)練弱視眼，如描圖、描字帖、串珠子等，每天15 min。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以VTS4療法。觀察組所有患兒利用VTS4的檢測(cè)模塊，對(duì)其注視視差、調(diào)節(jié)功能、視覺記憶等方面進(jìn)行檢測(cè)并記錄，醫(yī)生可根據(jù)檢測(cè)的不同結(jié)果，在傳統(tǒng)綜合療法的基礎(chǔ)上制訂個(gè)體化的VTS4訓(xùn)練內(nèi)容。當(dāng)患兒矯正視力小于0.4時(shí)，可予以快速眨眼、光刺激、單眼精細(xì)訓(xùn)練等，患兒應(yīng)兩眼分別接受訓(xùn)練，每次15 min，早晚各一次，或同一時(shí)間段進(jìn)行鍛煉，需每隔15 min休息5 min；矯正視力在0.4～0.6的患兒，采用上述方法依次進(jìn)行單眼增強(qiáng)與雙眼視知覺訓(xùn)練；矯正視力大于0.6的患兒，可在雙眼同時(shí)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以視覺融合訓(xùn)練，每次15 min，早晚各一次；若患兒雙眼矯正視力相差超過3行及以上，只對(duì)弱視眼進(jìn)行治療。患兒可選擇在家或到醫(yī)院訓(xùn)練，醫(yī)生可通過后臺(tái)對(duì)患兒每日訓(xùn)練情況進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)調(diào)整治療方案。兩組均進(jìn)行3個(gè)月干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 視功能 于干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后，采用立體視圖譜在自然光下對(duì)患兒進(jìn)行立體視測(cè)定，立體視銳度≤60弧秒為正常。雙眼融象功能：在距離患兒40 cm及6 m處進(jìn)行Worth 4點(diǎn)檢測(cè)，患兒可看到4個(gè)圖形為雙眼融象功能正常；若出現(xiàn)5個(gè)圖形即為復(fù)視，2個(gè)圖形為左眼抑制，3個(gè)圖形為右眼抑制，以上情況出現(xiàn)1種及以上則為雙眼融象功能異常。

1.3.2 眼調(diào)節(jié)功能 于干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后檢測(cè)弱視眼。調(diào)節(jié)幅度（AMP）：采用負(fù)鏡片法進(jìn)行檢測(cè)。調(diào)節(jié)靈敏度（AF）：利用±2.00DS的翻轉(zhuǎn)拍及20/30E字視力卡進(jìn)行檢測(cè)。調(diào)節(jié)滯后量：利用動(dòng)態(tài)檢影法進(jìn)行測(cè)量。以上均取3次測(cè)量結(jié)果的平均值。

1.3.3 視力水平 于干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后，采用國際視力表對(duì)患兒的視力進(jìn)行檢測(cè)并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡、病程等計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；性別、弱視程度等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比 對(duì)照組男45例，女41例；年齡3～6歲，平均（4.11±0.56）歲；病程1～9個(gè)月，平均（3.44±1.04）個(gè)月；弱視程度：輕、中、重度各47例、30例、9例；單眼28例，雙眼58例。觀察組男48例，女39例；年齡3～7歲，平均（4.14±0.43）歲；病程：2～9個(gè)月，平均（3.35±0.86）個(gè)月；弱視程度：輕、中、重度各47例、31例和9例；單眼25例，雙眼62例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組視功能對(duì)比 干預(yù)前兩組立體視正常率、雙眼融象正常率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組立體視正常率、雙眼融象正常率均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組眼調(diào)節(jié)功能對(duì)比 干預(yù)前兩組AMP、AF及調(diào)節(jié)滯后量對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組AMP、AF均上升，且觀察組均高于對(duì)照組，兩組調(diào)節(jié)滯后量均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組視力水平對(duì)比 干預(yù)前觀察組視力水平（0.21±0.05）和對(duì)照組（0.20±0.04）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.453，P=0.148）；干預(yù)后，兩組視力水平均升高，觀察組視力水平（0.83±0.20）較對(duì)照組（0.72±0.21）高（t=3.527，P=0.001）。

3 討論

弱視是指患兒在視覺發(fā)育期間因單眼斜視、屈光參差等異常視覺經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致單眼或雙眼最佳矯正視力低于該年齡正常視力，以屈光不正性弱視為主，為兒童常見的眼部疾病[8-10]?，F(xiàn)階段臨床通常以傳統(tǒng)綜合療法改善患兒視力，以促進(jìn)其視覺再發(fā)育，雖然該治療方式多樣，但其具有一定的局限性，如交替遮蓋時(shí)間過長易導(dǎo)致患兒健眼視力下降，時(shí)間過短則治療效果不理想等，且該方法治療時(shí)間較長，患兒易產(chǎn)生焦慮、自卑等不良心理情緒[11]。VTS4療法是一種以高科技電腦圖像處理技術(shù)為基礎(chǔ)的新型治療手段，可通過動(dòng)靜態(tài)結(jié)合的方式，對(duì)患兒的視力情況制訂針對(duì)性的訓(xùn)練且可隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，能最大程度刺激視覺注意機(jī)制，進(jìn)而消除視覺抑制，提高患兒視功能[12]。將其用于該類患兒中可能會(huì)彌補(bǔ)傳統(tǒng)綜合療法的不足之處。

立體視覺是指經(jīng)大腦皮質(zhì)綜合分析及加工后，眼睛對(duì)不同物體形狀、大小及遠(yuǎn)近等關(guān)系的感覺能力，為視功能檢測(cè)的指標(biāo)之一，立體視水平升高代表視功能異常，AF、AMP及調(diào)節(jié)滯后量均為眼調(diào)節(jié)功能的重要參數(shù)，是衡量眼調(diào)節(jié)功能的重要指標(biāo)[13-14]。本研究中，干預(yù)后兩組立體視正常率、雙眼融象正常率均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；兩組AMP、AF均上升，且觀察組均高于對(duì)照組，調(diào)節(jié)滯后量均降低，且觀察組低于對(duì)照組，說明VTS4療法聯(lián)合傳統(tǒng)綜合療法治療屈光不正性弱視患兒能提高視功能，重建眼調(diào)節(jié)功能?？赡艿脑蚴?，一方面VTS4療法可通過聽覺、視覺、觸覺三方面對(duì)患兒視覺注意機(jī)制進(jìn)行最大程度刺激，能有效消除視覺抑制，促進(jìn)大腦神經(jīng)視覺系統(tǒng)功能的恢復(fù)，加快視網(wǎng)膜細(xì)胞的發(fā)育及增強(qiáng)其對(duì)光的敏感性，刺激神經(jīng)元之間相互作用，使患兒大腦神經(jīng)對(duì)信息認(rèn)知、儲(chǔ)存、加工等能力不斷提高，有效促進(jìn)患兒視功能恢復(fù)，重建眼調(diào)節(jié)功能[15-16]。另一方面該方法可為患兒制訂具有個(gè)性化、針對(duì)性的訓(xùn)練方案，根據(jù)患兒的年齡及心理特點(diǎn)，在治療過程中有效利用動(dòng)畫、色彩等元素，設(shè)計(jì)相應(yīng)的知覺訓(xùn)練，讓患兒產(chǎn)生興趣，提高治療配合度及專注力，使其在游戲過程中達(dá)到刺激視覺通道、提高視覺敏感度的目的，提高患兒腦、手、眼等方面的協(xié)調(diào)能力，進(jìn)而促使患兒視功能水平提高[17]。遲英杰等[18]研究表明將VTS4療法應(yīng)用于屈光不正性患兒有助于其視功能的建立，提高視力水平，與本研究結(jié)果一致。

本研究中干預(yù)前兩組視力水平對(duì)比差異無顯著性（P>0.05），干預(yù)后兩組視力水平均升高且觀察組視力水平較對(duì)照組高（P<0.05），說明VTS4療法聯(lián)合傳統(tǒng)綜合療法治療屈光不正性弱視患兒可提高視力水平?？赡艿脑蚴牵琕TS4療法為建立于計(jì)算機(jī)虛擬技術(shù)上的動(dòng)態(tài)立體場(chǎng)景，能將患兒視功能的詳細(xì)情況儲(chǔ)存于系統(tǒng)之中，醫(yī)生可通過該系統(tǒng)對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，并根據(jù)所記錄的患兒治療情況、進(jìn)度及效果及時(shí)調(diào)整方案，進(jìn)而提高治療效果，更有助于控制病情[19-20]。其次，患兒年齡較小，依從性差是導(dǎo)致傳統(tǒng)綜合療法治療效果不佳的主要原因，而VTS4療法采用訓(xùn)練與游戲相結(jié)合的方式，可為患兒營造一個(gè)輕松、愉悅的診療氛圍，通過豐富、多樣的訓(xùn)練方式，如隨機(jī)點(diǎn)立體圖、卡通人物等可誘導(dǎo)其配合治療，大大降低訓(xùn)練方式及內(nèi)容的機(jī)械性，確?；純河懈玫捏w驗(yàn)，提高其依從性，進(jìn)而提高視力水平[21]。

綜上所述，對(duì)屈光不正性弱視患兒采用VTS4療法聯(lián)合傳統(tǒng)綜合療法能有效改善患兒視功能及眼調(diào)節(jié)功能，提高視力水平，治療效果更佳。

參考文獻(xiàn)

[1]吳曉彤，畢愛玲，柴永馨，等.基于功能性近紅外光譜技術(shù)的屈光不正性弱視患兒視皮層功能研究[J].眼科新進(jìn)展，2021，41（11）：1043-1047.

[2]何南.壓抑膜與傳統(tǒng)遮蓋治療屈光不正性弱視患兒的效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2022，34（4）：153-155.

[3]謝姝，王朝陽.小兒屈光不正性弱視的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（27）：138-139.

[4]賈亞飛，王海濤.視覺功能訓(xùn)練系統(tǒng)與傳統(tǒng)綜合療法治療兒童屈光參差性及屈光不正性弱視的臨床效果及對(duì)雙眼視功能的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（6）：122-124.

[5]呂維娜，黃燦，李冬梅，等.多功能弱視綜合治療儀治療小兒屈光不正性弱視的臨床效果[J/OL].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2022，6（11）：1-4.https：//www.nstl.gov.cn/paper_detail.html？id=f9928ddb047df1a9047f709516e9c704.

[6]楊璐，李兵，潘含楓.視覺訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)屈光性弱視治療的療效及視功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（6）：609-613.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組.弱視診斷專家共識(shí)（2011年）[J].中華眼科雜志，2011，47（8）：768.

[8]范俊娥.弱視治療儀聯(lián)合立體視覺訓(xùn)練治療小兒弱視的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（5）：770-772.

[9]閆靜，李興茹，周世杰，等.調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練在屈光不正性弱視兒童治療中的臨床應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（11）：1450-1454.

[10]陳小虎，王曉莉，陳俊，等.屈光不正性弱視雙光鏡治療的效果分析[J].中國實(shí)用眼科雜志，2012，30（4）：379-381.

[11]潘秋燕，樊保紅，葛麗花.屈光矯正治療對(duì)屈光不正性弱視患兒的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（20）：3712-3714.

[12]王靜，潘麗，沈霄霄.視覺訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合壓抑療法對(duì)屈光性弱視患兒的臨床影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2022，35（8）：1200-1202.

[13]莫日格吉力吐.屈光不正性弱視兒童弱視訓(xùn)練前后調(diào)節(jié)功能的變化分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（8）：69.https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/lcyydzzz202008061.

[14]秦力維，田春雨，李娜，等.6～14周歲兒童青少年近視眼調(diào)節(jié)參數(shù)的觀察研究[J].臨床眼科雜志，2021，29（5）：428-431.

[15]孟曉瑩.不同眼部遮蓋治療對(duì)屈光不正性弱視兒童視力及立體視銳度的改善作用[J].臨床與病理雜志，2021，41（1）：60-66.

[16]周運(yùn)翠，張新法，劉芳，等.臨床中應(yīng)用多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療兒童弱視的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（6）：30-31.

[17]韓立坡，王鳳仙，張誠玥.精細(xì)訓(xùn)練聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)視覺訓(xùn)練治療弱視的療效分析[J].國際眼科雜志，2020，20（9）：1649-1652.

[18]遲英杰，王華君，李霄，等.視覺訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合傳統(tǒng)綜合療法對(duì)屈光不正性弱視治療的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2022，40（6）：541-547.

[19]賈亞飛，王海濤.視覺功能訓(xùn)練系統(tǒng)與傳統(tǒng)綜合療法治療兒童屈光參差性及屈光不正性弱視的臨床效果及對(duì)雙眼視功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（6）：122-124.

[20]鄧恩俐.視覺功能訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化遮蓋綜合治療單眼弱視兒童的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（26）：128-130，134.

[21]王君君.多媒體視覺生理刺激及立體系統(tǒng)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)綜合治療對(duì)屈光不正性弱視兒童雙眼立體視覺功能的影響[J].罕少疾病雜志，2022，29（5）：48-49，64.

（收稿日期：2022-12-07） （本文編輯：陳韻）