延續(xù)性護(hù)理隨訪在缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用及對(duì)日常生活能力的影響

何悅紅　劉美鳳　林雅璇　鄭巧羨

【摘要】 目的：探析延續(xù)性護(hù)理隨訪在缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析福建省漳州市醫(yī)院于2019年5月-2021年5月接診的104例缺血性腦卒中患者的臨床資料，按隨訪方式的不同將患者分為觀察組（n=52）、參考組（n=52）。參考組開(kāi)展常規(guī)隨訪，觀察組開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理隨訪。對(duì)比兩組遵醫(yī)行為達(dá)成率，干預(yù)前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）、日常生活能力評(píng)定量表（ADL）、一般自我效能感量表（GSES）和腦卒中影響量表（SIS）評(píng)分。結(jié)果：觀察組遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、定期康復(fù)鍛煉及按時(shí)復(fù)診的達(dá)成率均較參考組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組FMA、ADL、GSES及SIS評(píng)分均較參考組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：缺血性腦卒中恢復(fù)期間開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理隨訪，能改善患者遵醫(yī)行為，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)日常生活能力，還能提高患者自我效能感，生存質(zhì)量相應(yīng)提高。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中 恢復(fù)期 延續(xù)性護(hù)理隨訪 運(yùn)動(dòng)功能 日常生活能力 自我效能感

Application of Continuous Nursing Follow-up in Patients with Ischemic Stroke at Recovery Stage and Influence on Activities of Daily Living/HE Yuehong， LIU Meifeng， LIN Yaxuan， ZHENG Qiaoxian. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -108

[Abstract] Objective： To explore the application value of continuous nursing follow-up in patients with ischemic stroke in recovery stage. Method： The clinical data of 104 patients with ischemic stroke admitted to Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Province from May 2019 to May 2021 were retrospectively analyzed. According to different follow-up methods， the patients were divided into the observation group （n=52） and the reference group （n=52）. Routine follow-up was carried out in the reference group， and continuous nursing follow-up was carried out in the observation group. The achievement rate of compliance behavior， before and after the intervention， the scores of Fugl-Meyer assessment of motor function （FMA）， activity of daily living scale （ADL）， general self-efficacy scale （GSES） and stroke impact scale （SIS） of the two groups were compared. Result： The rate of taking medicine according to the doctor's advice， reasonable diet， regular rehabilitation exercise and regular follow-up visit in the observation group were higher than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the scores of FMA， ADL， GSES and SIS in the observation group were higher than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing follow-up in patients with ischemic stroke in recovery stage can improve patients' compliance behavior， promote their motor function recovery， enhance their ability of daily living， improve their self-efficacy and improve their quality of life accordingly.

[Key words] Ischemic stroke Recovery stage Continuous nursing follow-up Motor function Daily living ability Self-efficacy

First-author's address： Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Province， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.024

缺血性腦卒中是最常見(jiàn)的腦血管疾病類(lèi)型，指腦血管發(fā)生病變阻礙血液供應(yīng)，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，典型表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，如感覺(jué)障礙、偏癱等[1]。臨床主要通過(guò)藥物及手術(shù)治療改善缺血性腦卒中癥狀，但此病患病群體以中老年人為主，多數(shù)患者的疾病認(rèn)知水平不高，出院后恢復(fù)期護(hù)理依從性較低，對(duì)功能恢復(fù)與疾病預(yù)后造成不良影響[2]。因此，恢復(fù)期間通過(guò)隨訪改善缺血性腦卒中患者的遵醫(yī)行為十分必要。常規(guī)隨訪多為電話與門(mén)診隨訪，容易受醫(yī)療資源與患者配合度等因素制約，隨訪效果并不理想。延續(xù)性護(hù)理隨訪是指為患者提供出院后持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)，能夠保證護(hù)理的協(xié)作性及連續(xù)性，且受制約因素較少，能更好督促患者改善遵醫(yī)行為。為探究延續(xù)性護(hù)理隨訪在缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究篩選2019年5月-2021年5月104例患者進(jìn)行分組干預(yù)，報(bào)道詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析福建省漳州市醫(yī)院于2019年5月-2021年5月接診的104例缺血性腦卒中患者的臨床資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[3]《神經(jīng)病學(xué)》中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定準(zhǔn)許出院，且處于疾病恢復(fù)期；③預(yù)計(jì)生存期至少1年；④首次腦卒中發(fā)作。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①喪失活動(dòng)能力，無(wú)法自理；②存在嚴(yán)重的溝通或認(rèn)知障礙，無(wú)法配合量表評(píng)估；③觀察期間不予配合或失訪。按隨訪方式的不同將患者分為觀察組（n=52）、參考組（n=52）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 參考組開(kāi)展常規(guī)隨訪。自患者出院后，每間隔4周進(jìn)行1次電話隨訪，予以飲食及運(yùn)動(dòng)建議、用藥指導(dǎo)，并囑其定期返院復(fù)診，如自覺(jué)病情變化并引起不適，立即就診。觀察組開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理隨訪。（1）組建專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理隨訪小組：小組成員包括1名心理咨詢(xún)師、2名康復(fù)師與6名專(zhuān)科護(hù)士，心理咨詢(xún)師主要為患者提供心理指導(dǎo)，康復(fù)師負(fù)責(zé)制訂院外康復(fù)鍛煉計(jì)劃，專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)定期向患者推送缺血性腦卒中知識(shí)，為其答疑解惑，并督促患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥及飲食等。（2）延續(xù)護(hù)理：患者出院后，利用微信與電話予以指導(dǎo)服務(wù)，建議患者采取端坐體位后進(jìn)餐，餐具底部安裝防滑墊；建議患者穿著以透氣、寬松為主，方便穿脫；考慮肢體障礙，告知患者穿褲子時(shí)取坐位，若患者無(wú)法自行穿衣則指導(dǎo)其做動(dòng)作，由家屬協(xié)助穿衣；衛(wèi)生間安裝扶手，室內(nèi)地板鋪防滑墊，鼓勵(lì)患者在保證安全的前提下盡量獨(dú)立完成如廁、洗漱、梳頭等日常生活活動(dòng)。（3）延續(xù)性護(hù)理隨訪：出院前建立電子隨訪檔案，檔案中包含患者姓名、聯(lián)系方式、診療記錄等，每次隨訪將隨訪內(nèi)容詳細(xì)記錄在案；建立微信群，指導(dǎo)患者及家屬入群并按規(guī)范改好備注，為其講解微信群相關(guān)功能，使其具備收發(fā)文字、語(yǔ)音、圖片，參與群語(yǔ)音通話等操作能力；出院后第1～4周，每2 d在群內(nèi)推送1篇缺血性腦卒中相關(guān)的文章，并配合語(yǔ)音講解，宣教缺血性腦卒中康復(fù)鍛煉方法、疾病恢復(fù)期及用藥注意事項(xiàng)，以及日常護(hù)理要點(diǎn)，督促患者通過(guò)文字、語(yǔ)音等形式反饋所學(xué)內(nèi)容，對(duì)于24 h未回復(fù)者，由專(zhuān)科護(hù)士與其單獨(dú)聯(lián)系，跟進(jìn)其學(xué)習(xí)情況；出院后第5～12周，在推送疾病相關(guān)文章的基礎(chǔ)上，每日在微信群內(nèi)解答患者的困惑，回復(fù)時(shí)間集中于18：00-20：00，針對(duì)患者較為關(guān)注的問(wèn)題查詢(xún)資料，圍繞該主題推送相關(guān)科普文章；出院后第13～24周，每周進(jìn)行1次電話或微信隨訪，了解患者近期飲食、康復(fù)鍛煉等情況，適當(dāng)調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃，督促其完成，并囑患者按時(shí)復(fù)診。兩組隨訪干預(yù)時(shí)間均為24周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）遵醫(yī)行為：觀察兩組隨訪期間的遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、定期康復(fù)鍛煉、按時(shí)復(fù)診共4個(gè)方面，每方面根據(jù)遵從程度分為完全做得到、大部分時(shí)間做得到、偶爾做得到、完全做不到，剔除“完全做不到”例數(shù)，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)遵醫(yī)行為達(dá)成率。遵醫(yī)行為達(dá)成率=（總例數(shù)-完全做不到例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）分別于干預(yù)前、干預(yù)后評(píng)估兩組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、自我效能感及生存質(zhì)量，具體如下：①選用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment of motor function，F(xiàn)MA），該表有上肢運(yùn)動(dòng)功能（66分）、下肢運(yùn)動(dòng)功能（34分），評(píng)分越高提示運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)[4]；②選用日常生活能力評(píng)定量表（activity of daily living scale，ADL），該表有自理能力（40分）、括約肌控制（20分）、轉(zhuǎn)移（15分）、行走（25分）4個(gè)領(lǐng)域10個(gè)條目，評(píng)分越高提示日常生活能力越強(qiáng)[4]；③選擇一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES），該表有“面對(duì)難題能找解決方法”“輕而易舉堅(jiān)持理想與達(dá)成目標(biāo)”等10個(gè)條目，分值范圍10～40分，分值越高提示自我效能感越強(qiáng)[5]；④選擇腦卒中影響量表（stroke impact scale，SIS），該表有記憶與思維、交流等8個(gè)領(lǐng)域，最高分值100分，評(píng)分越高提示生存質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，以字2檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 觀察組女22例，男30例；年齡40～78歲，平均（62.41±7.10）歲。參考組女23例，男29例；年齡39～79歲，平均（63.03±7.22）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組遵醫(yī)行為達(dá)成率對(duì)比 觀察組遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、定期康復(fù)鍛煉及按時(shí)復(fù)診的達(dá)成率均較參考組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組FMA上肢、下肢評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組FMA上肢、下肢評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組FMA上肢、下肢評(píng)分均較參考組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組ADL各領(lǐng)域評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組ADL各領(lǐng)域評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組自理能力、括約肌控制、行走及轉(zhuǎn)移評(píng)分均較參考組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組干預(yù)前后GSES和SIS評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組GSES、SIS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組GSES、SIS評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組GSES和SIS評(píng)分均較參考組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

缺血性腦卒中發(fā)作后，腦部組織缺血、缺氧壞死區(qū)域周?chē)ǔ?huì)形成缺血半暗帶，半暗帶內(nèi)存在大量半休眠或休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞，雖然形態(tài)完整，但無(wú)法發(fā)揮原有功能[7-9]。當(dāng)腦損傷面積擴(kuò)大時(shí)，缺血半暗帶內(nèi)腦細(xì)胞會(huì)壞死，導(dǎo)致對(duì)應(yīng)功能區(qū)的功能缺失，如運(yùn)動(dòng)功能異常等。缺血性腦卒中多數(shù)無(wú)法治愈，但藥物與手術(shù)治療有利于病情控制，恢復(fù)期進(jìn)行有效護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者功能恢復(fù)具有積極意義。然而，常規(guī)隨訪多以電話隨訪為主，門(mén)診隨訪為輔，形式單一、時(shí)效性差，無(wú)法形成有效的信息交流，患者依從性不高。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、定期康復(fù)鍛煉及按時(shí)復(fù)診的達(dá)成率均高于參考組（P<0.05），這表示缺血性腦卒中恢復(fù)期間開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理隨訪，能顯著改善患者遵醫(yī)行為，究其原因?yàn)椋貉永m(xù)性護(hù)理隨訪主要依賴(lài)微信平臺(tái)，該方式信息發(fā)布便捷、互動(dòng)性及資源的共享性強(qiáng)，能與患者及其家屬進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的信息交流，能夠很好彌補(bǔ)常規(guī)電話與門(mén)診隨訪的不足[10-12]。定期推送缺血性腦卒中的科普文章，并跟進(jìn)患者的學(xué)習(xí)情況，能夠提高患者及家屬的疾病認(rèn)知水平，使其意識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性，從而自覺(jué)改變不良的生活行為習(xí)慣[13]。

缺血性腦卒中起病急，病情呈進(jìn)行性加重，腦部血液供應(yīng)不足甚至完全阻斷時(shí)，患者腦神經(jīng)與腦細(xì)胞會(huì)因缺血、缺氧而出現(xiàn)病理性改變，造成運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能等功能障礙，嚴(yán)重者可致殘、致死[14-16]。缺血性腦卒中患者即使在疾病發(fā)作后及時(shí)予以改善腦循環(huán)、通氣支持等治療，多數(shù)患者仍遺留肢體障礙、記憶減退、吞咽困難等癥狀，對(duì)其日常生活造成不便。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)隨訪干預(yù)后，觀察組FMA與ADL評(píng)分均較參考組高（P<0.05），這表明延續(xù)性護(hù)理隨訪在促進(jìn)缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)日常生活能力方面具有優(yōu)勢(shì)。延續(xù)性護(hù)理隨訪前，康復(fù)師會(huì)為患者制訂院外康復(fù)鍛煉計(jì)劃，能夠減少患者康復(fù)鍛煉的盲目性，專(zhuān)科護(hù)士定期通過(guò)微信平臺(tái)及電話與患者取得有效溝通，可以為其提供康復(fù)鍛煉的遠(yuǎn)程指導(dǎo)[17-18]?；謴?fù)期堅(jiān)持規(guī)律的康復(fù)鍛煉，有利于改善微循環(huán)，進(jìn)而加強(qiáng)肢體的自主活動(dòng)能力與協(xié)調(diào)性，從而促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[19-20]。開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理隨訪的過(guò)程中，專(zhuān)科護(hù)士實(shí)時(shí)跟進(jìn)，能進(jìn)一步強(qiáng)化督促作用，更好幫助患者增強(qiáng)日常生活能力[21]。與此同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的GSES和SIS評(píng)分均較參考組高（P<0.05），這提示對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者予以延續(xù)性護(hù)理隨訪有助于提高其自我效能感及生存質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理隨訪于患者出院后通過(guò)微信平臺(tái)開(kāi)展醫(yī)學(xué)科普，并提醒每例患者進(jìn)行學(xué)習(xí)、反饋，可以使患者的疾病認(rèn)知水平有所提升，更好調(diào)動(dòng)患者的自我護(hù)理主觀能動(dòng)性，從而保證隨訪的有效性，有助于控制病情進(jìn)展，生存質(zhì)量相應(yīng)提高。

綜上所述，缺血性腦卒中恢復(fù)期間開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理隨訪，能改善患者遵醫(yī)行為，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)日常生活能力，還能提高患者自我效能感，生存質(zhì)量相應(yīng)提高，建議臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-10-11） （本文編輯：陳韻）