補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后DVT及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

王振宇　朱磊智　王子瑤　駱?biāo)伞⌒煨∩『悺↓徚冀?/p>

【摘要】 目的：觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）患者術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法：選取南昌市洪都中醫(yī)院2020年10月-2021年12月擬行THA治療的83例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=42）、研究組（n=41）。對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)治療，研究組術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。比較兩組凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、術(shù)后DVT發(fā)生率及血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度）。結(jié)果：兩組治療7 d后PT、APTT均較治療前升高，F(xiàn)IB、D-D均較治療前降低，且研究組各指標(biāo)水平較對(duì)照組變化均更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后DVT發(fā)生率（2.44%）較對(duì)照組低（19.05%）（P<0.05）；兩組治療7 d后全血高、低切黏度與血漿黏度均較治療前降低，且研究組全血高、低切黏度與血漿黏度均較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：THA患者術(shù)后加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療可改善凝血-纖溶指標(biāo)，降低術(shù)后DVT發(fā)生率，下調(diào)血液流變學(xué)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 深靜脈血栓形成 血液流變學(xué)

Effects of Buyang Huanwu Decoction on Postoperative DVT and Hemorheological Indexes in Patients with Total Hip Arthroplasty/WANG Zhenyu， ZHU Leizhi， WANG Ziyao， LUO Song， XU Xiaosheng， HU Sai， GONG Liangjin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： 0-096

[Abstract] Objective： To observe the effect of Buyang Huanwu Decoction on postoperative deep venous thrombosis （DVT） and hemorheological indexes in patients with total hip arthroplasty （THA）. Method： A total of 83 patients who were scheduled to receive THA treatment in Nanchang Hongdu Hospital of TCM from October 2020 to December 2021 were selected and divided into control group （n=42） and research group （n=41） according to random number table method. The control group received routine treatment after operation， and the research group received Buyang Huanwu Decoction on the basis of the control group after operation. Prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， fibrinogen （FIB）， D-dimer （D-D）， postoperative DVT incidence and hemorheology indexes （whole blood high shear viscosity， whole blood low shear viscosity， plasma viscosity） were compared between the two groups. Result： After 7 days of treatment， PT and APTT in both groups were higher than before treatment， while FIB and D-D were lower than before treatment， and the changes of each index in the research group were more obvious than those in the control group （P<0.05）. The incidence of DVT in the research group （2.44%） was lower than that in the control group （19.05%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 7 days of treatment， the whole blood high and low shear viscosity and plasma viscosity in the two groups were lower than those before treatment， and the whole blood high and low shear viscosity and plasma viscosity in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Adding Buyang Huanwu Decoction to THA patients after operation can improve the coagulation-fibrinolysis indexes， reduce the incidence of postoperative DVT and down-regulating hemorheology indexes.

[Key words] THA Buyang Huanwu Decoction DVT Hemorheology

First-author's address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.021

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）作為各類(lèi)髖關(guān)節(jié)病變常用術(shù)式，其利用人工髖臼與股骨頭替代病變關(guān)節(jié)，可重建髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，促使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。目前，已有研究證實(shí)THA具有較好應(yīng)用效果，利于提高關(guān)節(jié)功能[2]。但THA術(shù)中會(huì)破壞骨結(jié)構(gòu)，損傷血管內(nèi)膜，促使炎性因子釋放，激活凝血系統(tǒng)，加之術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致血流速度減慢，從而增加深靜脈血栓形成（DVT）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。而DVT發(fā)生后不僅影響肢體功能恢復(fù)，小栓子脫落還可能會(huì)引發(fā)肺栓塞，威脅患者生命安全[4]。中醫(yī)認(rèn)為患者術(shù)后氣血虧虛，會(huì)導(dǎo)致瘀血阻滯脈絡(luò)，從而致使患肢腫脹，防治原則在于活血化瘀、益氣等[5]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯為中醫(yī)常用理血?jiǎng)溆糜跉馓撗鲋委?，可起到補(bǔ)氣活血、通脈絡(luò)等作用[6]。鑒于此，本研究旨在觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)THA患者術(shù)后DVT及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌市洪都中醫(yī)院2020年10月-

2021年12月擬行THA治療的83例患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：有THA適應(yīng)證，且首次行該手術(shù)治療；心肝肺等重要臟器功能正常；意識(shí)清晰。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中樞系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病；合并感染性疾病；術(shù)前合并靜脈血栓；合并惡性腫瘤；術(shù)前接受低分子肝素或其他抗凝劑治療；合并精神疾??；合并出血性疾病；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。依照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=42）、研究組（n=41）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意?；颊呒凹覍僦橥庋芯?。

1.2 方法 兩組均行THA治療，對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)治療，即予以5 000 AXa單位低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191，規(guī)格：0.5 mL∶5 000 AXa單位）腹壁皮下注射，1次/d。研究組基于常規(guī)治療，接受補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，藥方由生黃芪120 g、當(dāng)歸尾6 g、赤芍5 g、地龍3 g、川芎3 g、紅花3 g、桃仁3 g組成，以水煎服，取汁250 mL，分早晚兩次口服。兩組治療周期均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）凝血指標(biāo)、纖溶指標(biāo)：采集兩組治療前、治療7 d后空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理10 min，分離血漿分別置于2支試管內(nèi)，取其中一支試管用全自動(dòng)凝血分析儀（武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司，型號(hào)：RAC-030）測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（D-D）水平。（2）術(shù)后DVT發(fā)生情況：參照文獻(xiàn)[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療期間DVT發(fā)生情況，并記錄兩組DVT發(fā)生例數(shù)。（3）血液流變學(xué)指標(biāo)：取另一血漿標(biāo)本，用全自動(dòng)血液流變儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：LBY-N7500B）測(cè)定全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 對(duì)照組男26例，女16例；年齡51～73歲，平均（62.35±2.58）歲；病因：骨關(guān)節(jié)炎16例，股骨頭壞死14例，股骨頸骨折9例，其他3例。研究組男25例，女16例；年齡50～75歲，平均（63.17±2.63）歲；病因：骨關(guān)節(jié)炎14例，股骨頭壞死15例，股骨頸骨折8例，其他4例。兩組性別、年齡、病因?qū)Ρ?，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前PT、APTT、FIB水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療7 d后PT、APTT均較治療前升高，F(xiàn)IB水平較治療前降低，且研究組各指標(biāo)水平較對(duì)照組變化均更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前全血高、低切黏度與血漿黏度對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療7 d后全血高、低切黏度與血漿黏度均較治療前均降低，且研究組全血高、低切黏度與血漿黏度均較對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后DVT發(fā)生情況對(duì)比 研究組術(shù)后發(fā)生1例DVT，發(fā)生率為2.44%（1/41）；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生8例DVT，發(fā)生率為19.05%（8/42）；組間術(shù)后DVT發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.326，P=0.038）。

2.5 兩組纖溶指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前D-D水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療7 d后D-D水平較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

THA作為骨科常用術(shù)式，其雖有較好應(yīng)用效果，但術(shù)中麻醉、術(shù)后制動(dòng)等均可能會(huì)導(dǎo)致血流滯緩，從而增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。相關(guān)報(bào)道指出，髖部骨折術(shù)后DVT發(fā)生率高達(dá)35%，而DVT治療不及時(shí)可能會(huì)引發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡[9]。因而，尋求THA患者術(shù)后DVT預(yù)防有效方案，對(duì)降低術(shù)后DVT發(fā)生率尤為重要。

目前，THA術(shù)后臨床多予以低分子肝素以抗血栓形成，預(yù)防血栓性疾病發(fā)生，該藥物雖有一定效果，但其單一應(yīng)用療效不達(dá)預(yù)期[10]。中醫(yī)將DVT歸置“股腫”“脈痹”等范疇，認(rèn)為外傷或術(shù)后氣血虛弱導(dǎo)致血行不暢，從而致使瘀血內(nèi)阻脈絡(luò)，血行不暢，造成肢體腫脹，防治原則在于活血化瘀、益氣、通絡(luò)等[11-12]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯為中醫(yī)常用藥劑，其出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，藥方中黃芪為君藥，可補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫、生津養(yǎng)血等，當(dāng)歸尾、川芎為臣藥，前者可補(bǔ)血活血、止痛，后者可活血祛瘀，二者協(xié)同君藥發(fā)揮補(bǔ)血益氣、活血作用；其余為佐使藥，赤芍、桃仁可活血祛瘀，地龍可通脈絡(luò)，紅花可活血止痛、散瘀，諸藥共奏益氣補(bǔ)血、活血化瘀作用[13-14]。研究指出，手術(shù)后凝血系統(tǒng)被激活會(huì)釋放大量凝血因子、凝血酶等進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致血液高凝，加之纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)相抗衡，會(huì)激活纖溶酶原，導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，從而進(jìn)一步導(dǎo)致血液高凝、血流速度減慢，增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。PT、APTT、FIB、D-D是評(píng)估機(jī)體凝血-纖溶系統(tǒng)常用指標(biāo)，其水平異常提示二者失衡，可能會(huì)增加血栓性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療7 d后PT、APTT均較對(duì)照組高，F(xiàn)IB、D-D水平均較對(duì)照組低，說(shuō)明THA患者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療利于調(diào)節(jié)凝血-纖溶系統(tǒng)。分析原因在于，藥理研究指出，補(bǔ)陽(yáng)還五湯中赤芍、當(dāng)歸等藥材具有抑制血栓形成作用，且可提高纖溶酶活性，同時(shí)可結(jié)合抗凝血酶Ⅲ，降低凝血因子活性，從而起到平衡凝血-纖溶系統(tǒng)作用[17-18]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后DVT發(fā)生率及全血高切與低切黏度、血漿黏度均較對(duì)照組低，說(shuō)明THA患者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療可有效預(yù)防DVT發(fā)生，降低血液流變學(xué)指標(biāo)。究其原因在于，現(xiàn)代藥理指出，補(bǔ)陽(yáng)還五湯中當(dāng)歸具有抗血小板聚集、抗炎等多種作用，赤芍具有抗凝、抗血栓、抗血小板聚集等多種作用，因而可預(yù)防DVT發(fā)生，緩解血液高凝狀態(tài)[19-20]。

綜上所述，THA患者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療可改善凝血-纖溶指標(biāo)，降低術(shù)后DVT發(fā)生率，下調(diào)血液流變學(xué)指標(biāo)。

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（收稿日期：2022-10-08） （本文編輯：陳韻）