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    人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析

    2016-05-04 03:46:09孟慶波
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年12期
    關(guān)鍵詞:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效

    孟慶波

    【摘要】 目的 探討采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的效果。方法 42例髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者, 對(duì)其采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 治療結(jié)束后分析患者的療效。結(jié)果 手術(shù)結(jié)束后, 術(shù)后髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)于治療前(t=5.19, P<0.05);隨訪1年后, 患者的手術(shù)效果為優(yōu)23髖, 良20髖, 差3髖, 治療有效率93.5%。結(jié)論 在髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中, 采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 患者療效顯著, 效果較佳。

    【關(guān)鍵詞】 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);髖臼發(fā)育不良;繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎;療效

    髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指由于髓臼發(fā)育存在缺陷, 使得髖臼對(duì)股骨頭的包容不足, 從而導(dǎo)致髖臼和股骨頭出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化, 例如患者常出現(xiàn)髖臼淺平, 股骨頭出現(xiàn)一定程度的脫位, 髖臼與股骨頭的同心圓結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化等。在已有的臨床研究中發(fā)現(xiàn), 采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者, 效果顯著, 療效受到臨床中的肯定[1]。本研究為了進(jìn)一步探討分析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的效果, 隨機(jī)選取到本院治療的髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者42例, 對(duì)其采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2010年3月~2013年11月到本院治療的髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者42例(46髖), 患者年齡41~75歲, 平均年齡為(63.2±4.8)歲。所有患者均經(jīng)臨床確診為髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎, 在治療時(shí)采取的方法為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中男22例(24髖), 女20例 (22髖)。在本次研究中, 對(duì)患者按照Perner分型進(jìn)行分類如下:Ⅰ度23例(25髖), Ⅱ度13例(15髖), Ⅲ度3例(3髖), Ⅳ度3例(3髖), 所有患者均伴隨嚴(yán)重疼痛, 且行動(dòng)困難。

    1. 2 研究方法 本研究中患者采取的治療方法為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在治療前所有患者需進(jìn)行術(shù)前檢查, 檢查內(nèi)容包括 X 線檢查和 CT 檢查, X 線檢查需要確定患者股骨上部的正側(cè)位, CT 檢查則需要確定Perner 分型為Ⅲ度和Ⅳ度患者病變部位的位置、大小以及深度等情況。

    待所有檢查結(jié)束后, 則需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí), 需要幫助患者找到合適的體位, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效麻醉。本研究中采取的體位為側(cè)臥位, 切口部位為髖部外側(cè), 麻醉方式為腰硬膜外腔麻醉。當(dāng)手術(shù)開始時(shí), 先需要從患者的病變髖關(guān)節(jié)外側(cè)處進(jìn)行切開, 然后將皮膚及組織等層層切開。再將臀大肌及周圍肌群鈍性分離, 同時(shí)確定關(guān)節(jié)囊的位置并切開, 然后清理關(guān)節(jié)腔, 安全暴露髖關(guān)節(jié), 清理髖臼內(nèi)物, 再截骨頭并取出股骨頭, 確定髖臼橫韌帶和真臼的具體位置, 并將髖臼完全露出, 同時(shí)加深髖臼使得髖臼外展 45°至內(nèi)板, 并使得前傾角保持在10°左右, 形成一個(gè)髖臼骨床, 并與骨床緊密相連, 保持高度匹配。另外在手術(shù)中, 對(duì)于Ⅲ度和Ⅳ度患者, 可以利用髓腔挫從而增加髓腔, 以保證患者療效。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行沖洗, 同時(shí)關(guān)閉切口, 放置引流管引流。同時(shí)在術(shù)后48 h需要對(duì)患者進(jìn)行觀察, 并給予抗生素處理, 做好護(hù)理, 密切觀察患者的生命體征, 如果出現(xiàn)突發(fā)情況, 則需要冷靜處理。

    1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)結(jié)束后, 對(duì)患者的手術(shù)效果按照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià):①患者總體療效。②患者術(shù)前術(shù)后Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較。其總分為100分, 評(píng)分可以分為優(yōu)、良、差, 具體標(biāo)準(zhǔn)如下:優(yōu)>90 分, 良70~90分, 差<70分。有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 患者總體療效 手術(shù)結(jié)束后, 對(duì)患者進(jìn)行隨訪1年, 發(fā)現(xiàn)42例(46髖)患者中, 患者手術(shù)效果優(yōu)23髖, 良20髖, 差3髖。治療有效率93.5%, 患者治療效果較為滿意, 患者的基本疼痛感已經(jīng)消除, 日常生活可以進(jìn)行, 關(guān)節(jié)假體也無(wú)脫落, 生活質(zhì)量得到顯著提高。

    2. 2 患者術(shù)前術(shù)后Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較 手術(shù)前, 患者的髖關(guān)節(jié)平均得分為(47.3±5.8)分, 手術(shù)結(jié)束后為(87.3±6.5)分, 患者術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.19, P<0.05)。

    3 討論

    對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 目前在臨床治療中一般應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛劇烈, 活動(dòng)功能受限等患者的治療中, 尤其是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 其對(duì)髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效已經(jīng)在臨床中得到肯定。髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)其手術(shù)入路方法較多, 但是各種方法各有利弊, 在選擇時(shí)需要慎重。例如髖關(guān)節(jié)前入路的方法, 其適用范圍較廣, 但是存在著一些缺點(diǎn), 比如切口大、創(chuàng)傷大、預(yù)后時(shí)間長(zhǎng)等[2]。在本次研究中, 本院采取髖關(guān)節(jié)后入路手術(shù)方法, 這種方法的選擇有以下幾點(diǎn)對(duì)患者的病情較為有利:首先可以充分暴露髖臼, 其次易于脫位, 最主要的一點(diǎn)是對(duì)患者的傷害較少。

    另外在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí), 需要注意以下幾個(gè)方面:①對(duì)于髖臼屬于真臼變異的患者, 在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要確定真臼位置, 使得假體可以充分固定;②在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中, 尤其是安裝假體時(shí), 要保持適當(dāng)?shù)牧Χ龋?確保髖臼的安全;③在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中, 需要保證手術(shù)過(guò)程正確無(wú)誤, 力度適當(dāng), 提高手術(shù)效果。

    綜上所述, 采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療, 效果顯著, 適合在臨床中推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 曹發(fā)奇 . 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎. 華中科技大學(xué), 2013, 14(2):156-157.

    [2] 林傳松, 楊愛勇, 關(guān)欽強(qiáng), 等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2009, 18(2):145-146.

    [收稿日期:2015-12-25]

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