以家庭為中心的心理干預(yù)在膀胱癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

王航，李敏，張道秀，湯沛，闞全玲

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1泌尿外科，2麻醉科，鄭州 450000

膀胱癌是一種以間接性血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的常見(jiàn)腫瘤，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)腫瘤首位，且呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前，臨床多采用根治性切除術(shù)治療膀胱癌，腫瘤切除效果顯著，但由于患者術(shù)后無(wú)法控制小便，需長(zhǎng)久佩戴集尿袋，不僅影響患者形象，還會(huì)改變其日常生活方式，患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒，心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，影響患者的術(shù)后康復(fù)[2-3]。因此，給予膀胱癌術(shù)后患者有效的心理干預(yù)是調(diào)節(jié)負(fù)性情緒、緩解心理壓力、提高主觀能動(dòng)性及改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前，臨床針對(duì)膀胱癌術(shù)后患者多通過(guò)健康宣教、延續(xù)性護(hù)理、心理干預(yù)等方式提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，改善負(fù)性情緒，但由于干預(yù)方法無(wú)法激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，效果欠佳[4-5]。以家庭為中心的心理干預(yù)可使護(hù)理干預(yù)具有延續(xù)性，使護(hù)理干預(yù)更加深入，該干預(yù)方法強(qiáng)調(diào)心理、生理到社會(huì)綜合體的進(jìn)一步強(qiáng)化，促進(jìn)生活質(zhì)量的全面提升[6-7]。目前，關(guān)于以家庭為中心的心理干預(yù)在膀胱癌術(shù)后患者中應(yīng)用的研究較少。本研究探討以家庭為中心的心理干預(yù)在膀胱癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2021年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的膀胱癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南：2011 版》[8]中關(guān)于膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為膀胱癌；②年齡≥18 歲，具有手術(shù)指征；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重心腦血管疾?。虎酆喜⒏文I功能障礙；④合并凝血功能障礙。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入204 例膀胱癌患者，依據(jù)術(shù)后干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組102 例，對(duì)照組患者給予常規(guī)心理干預(yù)，觀察組患者給予以家庭為中心的心理干預(yù)。觀察組中，男75 例，女27 例；年齡36～59歲，平均（44.65±2.14）歲；文化程度：小學(xué)36 例，初中47 例，高中及以上19 例。對(duì)照組中，男70 例，女32 例；年齡38～58 歲，平均（45.01±2.45）歲；文化程度：小學(xué)34 例，初中50 例，高中及以上18 例。兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)心理干預(yù)，術(shù)后評(píng)估患者心理狀態(tài)并進(jìn)行疏導(dǎo)，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，并對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)及良好心理狀態(tài)的重要性及必要性進(jìn)行健康宣教，提高患者的自護(hù)認(rèn)知，改善負(fù)性情緒對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響。

觀察組患者給予以家庭為中心的心理干預(yù)。①術(shù)后2～3 天：針對(duì)患者內(nèi)心感受及心理壓力予以針對(duì)性問(wèn)卷調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果，為患者制訂心理疏導(dǎo)方案，以此緩解心理壓力，改善心理狀態(tài)；此外，對(duì)患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，如術(shù)后飲食及運(yùn)動(dòng)方案、康復(fù)知識(shí)、疾病管理、居家護(hù)理、造口處理方式及并發(fā)癥預(yù)防等，并鼓勵(lì)患者及家屬積極參與，以此降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提高患者及家屬的主觀能動(dòng)性及照護(hù)能力，使家屬了解家庭支持的重要性，給予患者情感支持。②出院前1 天：針對(duì)術(shù)后及家庭照護(hù)過(guò)程中可能存在的問(wèn)題予以健康宣教及心理疏導(dǎo)，首先從飲食、日常生活、心理、生理、造口護(hù)理及康復(fù)等多方面為患者制訂相關(guān)計(jì)劃，基于心理狀態(tài)、日?；顒?dòng)等方面對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，由造口師示范造口袋更換方式，提高患者自護(hù)能力及家屬照護(hù)能力。為提高家庭護(hù)理的質(zhì)量和患者的自護(hù)能力，從心理學(xué)角度向患者講述疾病與情緒的轉(zhuǎn)因關(guān)系，使患者了解積極健康的心理狀態(tài)是促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸、改善預(yù)后及生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，因此，自我情緒調(diào)控、樹(shù)立信心可促進(jìn)疾病的進(jìn)一步康復(fù)。③出院后1個(gè)月：通過(guò)視頻回訪了解患者的恢復(fù)情況及心理狀態(tài)，針對(duì)患者的疑惑予以針對(duì)性解答，評(píng)估家屬照護(hù)情況及患者的自護(hù)能力，據(jù)此進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)，通過(guò)此種方式強(qiáng)化患者及家屬的參與感及責(zé)任感，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前后，采用簡(jiǎn)式簡(jiǎn)明心境量表（profile of mood states-short form，POMS-SF）[9]評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)，包括負(fù)性量表和正性量表，負(fù)性量表包括疲勞-遲鈍、緊張-焦慮、慌亂-迷惑、憤怒-敵視、抑郁-沮喪維度，正性量表包括精力-活力維度，總分為120 分，負(fù)性量表評(píng)分越高表示心理狀態(tài)越差，正性量表評(píng)分越高表示心理狀態(tài)越好，總分越低患者的心理狀態(tài)越好。②干預(yù)前后，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（self-perceived burden scale，SPBS）[10]評(píng)估兩組患者的自我感受負(fù)擔(dān)，包括經(jīng)濟(jì)因素、身體因素、情感因素3 個(gè)維度25 個(gè)條目，各維度總分均為50 分，評(píng)分與自我感受負(fù)擔(dān)呈正比。③干預(yù)前后，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）[11]評(píng)估兩組患者的自護(hù)能力，包括自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能4 個(gè)維度43 個(gè)條目，總分172 分，評(píng)分與自護(hù)能力呈正比。④干預(yù)前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[12]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、軀體功能5 個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100 分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。⑤比較兩組患者的遵醫(yī)情況和住院時(shí)間，遵醫(yī)情況采用鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制的膀胱癌術(shù)后患者遵醫(yī)行為手冊(cè)，通過(guò)康復(fù)遵醫(yī)行為、飲食遵醫(yī)行為、用藥遵醫(yī)行為等指標(biāo)對(duì)兩組患者遵醫(yī)情況予以評(píng)估，遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低熱、小便帶血、左腹部疼痛。⑦采用自制量表評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者POMS-SF 量表各維度評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者疲勞-遲鈍、緊張-焦慮、慌亂-迷惑、憤怒-敵視、抑郁-沮喪評(píng)分及總分均低于本組干預(yù)前，精力-活力評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者疲勞-遲鈍、緊張-焦慮、慌亂-迷惑、憤怒-敵視、抑郁-沮喪評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，精力-活力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者POMS-SF 量表評(píng)分的比較

2.2 自我感受負(fù)擔(dān)的比較

干預(yù)前，兩組患者SPBS 量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SPBS 量表各維度評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SPBS 量表各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SPBS 量表評(píng)分的比較

2.3 自我護(hù)理能力的比較

干預(yù)前，兩組患者ESCA 量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者ESCA 量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者ESCA 量表評(píng)分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30量表評(píng)分的比較

2.5 住院時(shí)間和遵醫(yī)情況的比較

觀察組患者的住院時(shí)間為（15.65±2.11）天，明顯短于對(duì)照組患者的（29.15±2.36）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=43.069，P＜0.01）；觀察組患者的遵醫(yī)率為92.16%（94/102），高于對(duì)照組患者的80.39%（82/102），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.961，P=0.015）。

2.6 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.82%（9/102），低于對(duì)照組患者的18.63%（19/102），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.140，P=0.042）。

2.7 護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為98.04%（100/102），明顯高于對(duì)照組患者的87.25%（89/102），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.707，P=0.003）。

3 討論

近年來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療模式逐漸轉(zhuǎn)變，從生物醫(yī)學(xué)逐漸向社會(huì)-心理-生理模式轉(zhuǎn)變，因此，治療效果多通過(guò)患者的生活質(zhì)量予以評(píng)估。膀胱癌患者術(shù)后由于生理機(jī)能、生活方式發(fā)生重大改變，易出現(xiàn)自卑感、孤立感，心理負(fù)擔(dān)不斷加重，成為影響生活質(zhì)量及預(yù)后的關(guān)鍵因素。膀胱癌患者術(shù)后康復(fù)的主要場(chǎng)所為家庭，因此，有效的家庭心理干預(yù)是幫助患者建立康復(fù)信心、緩解自卑心理、減輕疾病負(fù)擔(dān)、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究探討以家庭為中心的心理干預(yù)在膀胱癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的心理狀態(tài)較對(duì)照組更佳，負(fù)性量表評(píng)分均低于對(duì)照組，正性量表評(píng)分高于對(duì)照組，與羅全碧和張碧泉[13]的研究結(jié)果類(lèi)似。表明膀胱癌患者術(shù)后給予以家庭為中心的心理干預(yù)可明顯改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)積極情緒，緩解負(fù)性情緒。這可能是因?yàn)榘螂装┰炜跁?huì)對(duì)患者造成影響，管理不當(dāng)會(huì)引發(fā)膀胱穿孔、出血等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，患者易產(chǎn)生抑郁、緊張、慌亂、憤怒等負(fù)性心理，以家庭為中心的心理護(hù)理能夠在了解患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，以宣教的方式為家庭護(hù)理奠定基礎(chǔ)，不僅可緩解患者的不良心理應(yīng)激，還可通過(guò)心理調(diào)節(jié)達(dá)到緩解負(fù)性情緒的目的，為患者良好康復(fù)奠定心理基礎(chǔ)[4,14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者情感因素、身體因素、經(jīng)濟(jì)因素評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明膀胱癌術(shù)后采用以家庭為中心的心理干預(yù)可幫助患者緩解負(fù)性情緒，減輕生理、心理等多方面的負(fù)擔(dān)感。這可能是因?yàn)橐约彝橹行牡男睦砀深A(yù)通過(guò)不同階段的心理干預(yù)可幫助患者及家屬了解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及相關(guān)護(hù)理模式，提高患者的主觀能動(dòng)性，同時(shí)在家屬的情感支持下，可進(jìn)一步改善患者的自我感受負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者自護(hù)能力及家屬照護(hù)能力的提升[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者ESCA 量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與吳程為等[16]的相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似。說(shuō)明膀胱癌術(shù)后采用以家庭為中心的心理干預(yù)在改善心理狀態(tài)、減輕負(fù)擔(dān)感的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步提高患者的自護(hù)能力。原因可能是以家庭為中心的心理干預(yù)是確保心理護(hù)理延續(xù)、提升患者信任感和安全感的常見(jiàn)方式，可使患者術(shù)后不斷建立正確認(rèn)知、提升自信，并在家屬的照護(hù)下逐漸消除孤立感及自卑感，不斷提高生理及心理調(diào)節(jié)能力，減輕負(fù)性情緒，對(duì)自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念評(píng)分及總分的提高有明顯的促進(jìn)作用[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，與李靜等[19]的研究結(jié)果類(lèi)似。說(shuō)明膀胱癌術(shù)后采用以家庭為中心的心理干預(yù)可改善患者的負(fù)性情緒，提高自護(hù)能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。這可能是因?yàn)榛颊呱钯|(zhì)量的下降主要原因是術(shù)后形象及生理機(jī)能變化、日常生活方式改變，術(shù)后輔助患者建立健康心理、提升自信是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，以家庭為中心的心理干預(yù)通過(guò)緩解患者的心理壓力、改善心理狀態(tài)、減輕心理負(fù)擔(dān)、提高自護(hù)主觀能動(dòng)性及家屬照護(hù)能力，來(lái)促進(jìn)患者心理健康及心理健康的全面提升，以此改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[20-21]。

觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.01），遵醫(yī)率和護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。表明以家庭為中心的心理干預(yù)能夠在改善患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，建立康復(fù)信心，提高自護(hù)能力和生活質(zhì)量，以此提高遵醫(yī)率，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，以家庭為中心的心理干預(yù)可降低膀胱癌術(shù)后患者的自我感受負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高自護(hù)能力和生活質(zhì)量。