從少陽樞機理論淺析小柴胡湯在甲狀腺疾病中的應(yīng)用

楊莉君　姜迎宏　唐瑩　李周泉　李慧　殷麗平

摘要：小柴胡湯是臨床治療甲狀腺疾病的基礎(chǔ)方，具有較好的臨床療效。從甲狀腺的部位及功能兩方面，分析少陽、肝膽與甲狀腺疾病的相關(guān)性，以及小柴胡湯和解少陽、表里，調(diào)理人體氣血、消痰散結(jié)等方面探討其對甲狀腺疾病的治療及療效。

關(guān)鍵詞：小柴胡湯；甲狀腺；少陽；肝膽；樞機

中圖分類號：R249文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2023）05-0141-03

甲狀腺位于頸前兩側(cè)皮里膜外，為半表半里之處。甲狀腺作為內(nèi)分泌腺體，能調(diào)節(jié)人體代謝，其效似少陽功能，而少陽作為人體之樞紐，是氣機升降出入，氣血津液運行通道的關(guān)鍵，故當其功能失調(diào)，則發(fā)為“癭病”，而小柴胡湯作為少陽病代表方，一則能直入病所，和解表里，推陳出新，使人體氣血流循不滯；二能開表里樞機而使氣機得利，恢復氣血陰陽平衡，則甲狀腺疾病自愈。

1淺析少陽之樞理論

開闔樞理論是描述陰陽在人體乃至世間萬物中開合及升降出入的狀態(tài)。樞為軸，是人體氣機變化之樞紐，無樞則開合門戶不成，氣無流通之道［1］，

少陽位于太陽與陽明之間，其內(nèi)聯(lián)陽明，外絡(luò)太陽，為多氣少血及半表半里之處，是表里之樞，是陽氣運轉(zhuǎn)之樞，是氣血流通之樞，是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣運轉(zhuǎn)之樞。當少陽樞機運轉(zhuǎn)正常，則人體之氣血出入有常，開闔有度，正所謂“流水不腐，戶樞不蠹”［2］。

少陽經(jīng)包括三焦經(jīng)和膽經(jīng)，“凡十一臟取決于膽?！蹦懼魇栊梗粍t疏泄相火，使其溫通全身［3］；二則疏泄氣機，舒暢情志，調(diào)節(jié)營衛(wèi)氣血環(huán)循周身而不塞，疏泄臟腑的氣機使其通而不滯［4］，主決斷而暢情志，使人中正而能防精神刺激。三則膽為中精之腑，主貯藏和排泄膽汁，能助中焦脾胃之運化，其疏泄功能能助脾胃輸布水谷精微，精微得布，則清陽升，濁陰降而各行其道，無痰聚濕聚之險，亦無氣血凝滯之弊?！叭拐?，水谷之道?！薄叭拐?，氣之所終始也?！比怪鳉饣癁樗兰爸T氣運行通道，可通行諸氣又可運行水液，故能將腎中元氣及津液布達于周身，濡養(yǎng)全身及推動全身器官運行［5］。故少陽樞機功能為疏泄氣機運行，調(diào)節(jié)氣血生成運化，調(diào)水道以通暢津液代謝，輸布相火溫通臟腑官竅，當膽氣疏泄有常，三焦氣化及運化氣血津液的功能正常，則樞機得利，一者內(nèi)寄相火，一者通調(diào)水道，二者協(xié)統(tǒng)水火，則相火熏蒸，氣布水行，共奏少陽樞機之功。

2甲狀腺疾病的病因病機

甲狀腺疾病屬中醫(yī)“癭病”范疇，包括“癭氣”、“癭痛”、“石癭”、“癭瘤”、“癭癰”等分類，其致病因素包括地理環(huán)境，飲食失節(jié)、七情內(nèi)傷、個人體質(zhì)、外感邪氣等，病理因素包括氣滯、痰凝，血瘀、肝火郁結(jié)。巢元方的《諸病源候論》明代醫(yī)家江瑾的《名醫(yī)類案》，金人張子和的《儒門事親》均有記載水土對于癭病的影響［6-8］。江瑾《名醫(yī)類案》認為“癭病是由于為少陽厥陰肝膽郁怒，氣行不暢，痰氣聚集而成”，林佩琴的《類證治裁》提出：“癭瘤的病癥屬于五臟，其發(fā)病根源歸于肝火的說法［9］，陳言、薛己、李梴均在其著作中提到情志內(nèi)傷對癭病的影響［10-11］。大多醫(yī)家認為本病多為情志不調(diào)，肝氣不疏，肝木乘土，脾失健運，濕聚成痰，氣滯痰凝又導致瘀血形成，以致氣滯、痰凝、血瘀結(jié)于頸前［12］。

3甲狀腺與少陽關(guān)系

甲狀腺位于頸前兩側(cè)，皮里膜外，既不屬內(nèi)也不屬外，為半表半里。《靈樞》云：“膽足少陽之脈…循頸…”，肝經(jīng)“…循喉嚨之后…”，《素問》：“……病在肝，俞在頸項”，膽經(jīng)循行于頸部兩側(cè)，肝經(jīng)經(jīng)過頸部咽喉后，且肝氣出口在頸項位置［13］，肝膽經(jīng)又互為表里，可見兩者與甲狀腺密切相關(guān)［14］。

甲狀腺為內(nèi)分泌腺體，其分泌的甲狀腺激素具有調(diào)節(jié)人體代謝的功能，能使人體的基礎(chǔ)代謝維持在一個動態(tài)平衡中［15］，類似于人體少陽樞機疏泄生發(fā)之功。當甲狀腺調(diào)節(jié)功能紊亂，其分泌的甲狀腺激素減少則出現(xiàn)“甲狀腺功能減退癥”等相應(yīng)癥狀，即少陽之氣不足，少陽生發(fā)失司，脾胃等臟腑氣機升降失司，化生不足則氣血乏源，即則引起“甲減”。當甲狀腺激素分泌增多即引起“甲狀腺功能亢進癥”等癥狀，及少陽疏泄過度，相火過旺，消耗氣血津液，出現(xiàn)以煩躁易怒、心悸、汗出等為主要表現(xiàn)的疾病，發(fā)為“癭氣”。當人體正氣虧虛時，或因外感邪氣、或因情志內(nèi)傷，導致少陽功能失司，相火輸布失常，郁火循經(jīng)上擾，加之風邪外犯，兩邪相搏，阻于頸前經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，風熱之邪與痰瘀結(jié)于頸前，導致以頸前疼痛為主要表現(xiàn)的疾?。?3］，發(fā)為“癭痛”。若人體因環(huán)境、情志等造成少陽樞機不利，津液不布，凝聚成痰，加之氣血凝滯，壅塞不通，氣滯與痰瘀結(jié)于頸前則會形成甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)為“癭瘤”，甚或日久成毒成塊，形成“石癭”。

4從少陽樞機理論淺析小柴胡湯

方中柴胡性升味辛苦，入肝膽經(jīng)能疏肝解郁，其性升，其味辛，能開陽結(jié)使陽氣溫升，升散以透少陽半表之邪而開表之樞；其味苦，能斂相火藏于腎水之中以闔里之樞；且能去腸胃中結(jié)氣，推陳致新［16］。方中黃芩性寒味苦，能斂降上焦郁結(jié)之熱，除少陽之痞熱，清泄半里之熱［17］。半夏性辛溫，其性能助柴胡闔少陽之火，開郁熱燥結(jié)之氣；其功專于燥濕化痰，一則消已成之痰濕結(jié)聚；二能消痞散結(jié)而降濁開郁結(jié)之氣［18］。人參益氣，正氣充足，則邪不能留。姜棗相配顧護脾胃［19］，且能調(diào)和營衛(wèi)。甘草調(diào)和諸藥。其中柴胡與黃芩相配，一則柴胡升清陽，黃芩降濁陰，則陰陽升降有常；二則柴胡得生姜之辛，能助少陽氣化以左升，配以黃芩苦寒推陳而右降，形成左升右降之樞紐，使少陽氣機得以周流而不塞。半夏生姜性均辛溫，兩者同氣相求，共為佐藥，生姜辛散能去水氣之互結(jié)，半夏燥濕散痞，能消痰氣，兩者相配，能去痰濕水飲，使氣機之徑通暢條達，啟脾胃之樞，清氣上升而濁氣下降，正邪兩端各有去路［20］。諸藥合用，形成開合升降一氣周流，開表闔里轉(zhuǎn)少陽樞機，而使讓人體氣機恢復氣升降出入，氣安則人即無怠。

5小柴胡湯在甲狀腺疾病中臨床應(yīng)用

癭病的病機在于氣機升降出入失常，導致氣血津液不行，痰濕凝聚，最終導致氣滯痰凝瘀血結(jié)于頸部所致，而少陽為氣機升降出入之樞，同時少陽經(jīng)膽腑為氣機疏泄之基礎(chǔ)，故本病當治從少陽，調(diào)理少陽樞機功能，樞機得利則氣行順，氣順則氣滯消，氣行流通則血瘀可散，痰凝可消，而癭病可治。小柴胡湯為少陽主方，以“和”法為主，方中有升有降，寒溫并用，有補有散，共奏和解之功，能通達上下，疏利三焦，扶正祛邪，調(diào)理氣血和臟腑功能，使氣血和而陰平陽秘，其病可治。

李紅教授曾運用小柴胡加減治療一例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，使其位于左葉的最大約31mm×22mm結(jié)節(jié)縮小為17mm×11mm 大小［21］。李紅教授認為該病病機為肝郁脾虛，痰瘀膠結(jié)，壅于頸前經(jīng)脈所致，應(yīng)予小柴胡湯扶正祛邪，消散結(jié)癭。張廣德運用小柴胡湯治療亞甲炎，他認為該病為風溫毒邪犯表，而迅速傳變?nèi)肜?，犯少陽氣分，與痰瘀等阻于頸前絡(luò)脈［12］導致發(fā)病，故應(yīng)從少陽切入，予以小柴胡湯和解少陽論治［22］。聶有智［23］研究發(fā)現(xiàn)運用小柴胡湯加減治療橋本氏甲狀腺炎，能消退甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)，且能改善甲狀腺抗體滴度，其中達到治愈及顯效的為66%，治療總有效率為84％。岳仁宋教授［24］臨床曾運用小柴胡湯合丹梔逍遙散加減治療甲亢，岳仁宋教授認為該病基本病機是少陽火旺，予以小柴胡湯加減以抑陽扶陰，瀉其陽盛，使陰陽恢復平衡，則疾病自愈。王三虎教授［25］常用小柴胡湯作為基礎(chǔ)方治療甲狀腺癌及甲狀腺癌術(shù)后，王教授認為本病是氣郁化火，或因素體火旺，火熱煉津成痰，上逆于肝膽經(jīng)絡(luò)所過之處，日久成毒成塊所致，與肝膽及少陽經(jīng)息息相關(guān)。予以小柴胡湯加減治療，與癌癥的“寒熱膠結(jié)，升降失常，正虛邪實”的病機相符。裴瑞霞教授［26］認為甲減的病機是肝氣郁結(jié)，痰瘀膠結(jié)而成病。裴教授認為本病臨床治療中應(yīng)抓住病機，予以小柴胡湯辨證施治，直中病機。

結(jié)語：甲狀腺位于肝膽經(jīng)絡(luò)循行之處，其生理功能與少陽相關(guān)，小柴胡湯辛開苦降、攻補兼施，能入少陽而利樞機，使人體氣機恢復氣升降出入，調(diào)節(jié)人體氣血津液的運行，使人體恢復陰平陽秘的狀態(tài)，則百害不侵，疾病自愈。故在臨床中，可將小柴胡湯作為基礎(chǔ)方，辨證的基礎(chǔ)上隨證加減，不乏為一治療甲狀腺相關(guān)疾病的臨床思路。

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（收稿日期：2022-08-15）