穴位貼敷治療功能性便秘用藥及選穴規(guī)律分析*

朱 蘭

功能性便秘(Functional constipation,FC)屬于功能性腸病的一種,主要表現為排便困難、排便次數減少或排便不盡感,且不符合便秘型腸易激綜合征的診斷標準。該病屬于中醫(yī)學“便秘、大便難、脾約、秘結、后不利”等范疇。近年來,隨著國民飲食結構的改變、生活節(jié)奏的加快和社會心理因素的影響,中國功能性便秘的發(fā)病率逐漸增高。據統計,中國功能性便秘的患病率為6%,其中男性4%,女性8%[1]。長期便秘不僅容易誘發(fā)和加重高血壓病、心力衰竭、腦卒中等心腦血管疾病,而且與痔瘡、肛裂、結腸癌等疾病的發(fā)生密切相關,嚴重損害患者身心健康,加重患者的經濟負擔。

穴位貼敷療法是以中醫(yī)基礎理論和經絡學為基礎,集穴位、經絡、藥物為一體的中醫(yī)外治法。貼敷藥物透過皮膚穴位吸收至人體,發(fā)揮藥物及穴位刺激的雙重作用,對人體臟腑功能進行調節(jié),達到防治疾病的目的。穴位貼敷可使藥物直接經局部皮膚吸收,避免胃腸道刺激及肝臟的首過效應,又可以維持恒定的血藥濃度,降低毒副作用,提高藥物療效。穴位貼敷療法無創(chuàng)無痛、藥簡價廉、方便快捷,臨床應用范圍非常廣泛,用于治療功能性便秘療效確切?，F將穴位貼敷治療功能性便秘的相關文獻進行分析總結,找出其用藥及選穴規(guī)律,以優(yōu)化組合方案,更好地指導臨床。

1 資料與方法

采用計算機檢索,檢索范圍為中國期刊全文數據庫(CNKI)、維普中文科技期刊數據庫(VIP)、萬方學術期刊全文數據庫(Wanfang)、中國生物醫(yī)學文獻數據庫(CBM)、PubMed自建庫以來至2022年6月30日穴位貼敷治療功能性便秘的臨床研究文獻,排除綜述、個案報道、個人經驗總結、重復發(fā)表文獻。檢索詞為“功能性便秘、穴位貼敷、穴位敷貼、貼穴、貼敷、中醫(yī)外治法”。共篩選出相關文獻123篇。

2 結果分析

2.1 藥物頻次將穴位貼敷所用藥物的頻次由高到低進行排序,根據統計可知,穴位敷貼治療功能性便秘最常用的藥物為大黃,其次為厚樸、枳實、木香、芒硝、冰片等。見表1。

表1 便秘穴位貼敷所用藥物頻次

續(xù)表1 便秘穴位貼敷所用藥物頻次

2.2 腧穴頻次將穴位貼敷所用腧穴的頻次由高到低進行排序。根據統計可知,神闕穴為臨床應用最多的腧穴,其次為天樞、大腸俞、關元、足三里等。見表2。

表2 便秘穴位貼敷所用腧穴頻次

2.3 貼敷介質頻次將穴位貼敷所用介質的頻次由高到低進行排序。根據統計可知,蜂蜜為最常用的貼敷介質,其次為醋、麻油、凡士林、生姜汁、黃酒等。見表3。

表3 便秘穴位貼敷所用介質頻次

3 討論

根據統計結果得出,穴位貼敷治療功能性便秘的藥物以大黃應用最為廣泛,其次為厚樸、枳實、木香、芒硝、冰片等。大黃苦寒,有較強的瀉下作用,能蕩滌腸胃,推陳致新,為治療便秘之要藥。李杲云:“推陳致新,如戡定禍亂,以致太平,所以有將軍之號”。陶弘景云:“大黃,其色也。將軍之號,當取其駿快也”。大黃中的蒽醌類衍生物是起致瀉作用的主要成分,原理是通過增加腸道黏膜蠕動,抑制腸內水分吸收,從而促進排便[2]。厚樸苦、辛、溫,可下氣寬中、消積導滯。枳實辛行苦降,善破氣除痞、消積導滯:木香辛行苦泄溫通,芳香氣烈而味厚,善通行脾胃之滯氣;芒硝咸、苦、寒,可瀉下攻積、潤燥軟堅,善除燥屎堅結;大黃、厚樸、枳實、芒硝四藥配伍,即為大承氣湯,瀉下攻積之力增強,可峻下熱結、消積導滯,用治陽明腑實證。冰片屬開竅藥,具有辛香走竄之性,能引藥由肌表直達腠理,《本草綱目》記載其“通諸竅、散郁火”, 常作為外用制劑中的中藥促透劑,大量研究表明,冰片本身能透皮吸收,并能促進其他藥物的透皮過程[3]。

穴位貼敷治療功能性便秘最常用的腧穴是神闕,其次是天樞、大腸俞、關元、足三里等。神闕是任脈腧穴,位于臍中,與奇經八脈、十二經脈相通,有培元固本、回陽救脫、和胃理腸之功。清代吳師機云:“中焦之病,以藥切粗末炒香,布包敷臍上為第一捷法”?，F代解剖學顯示,神闕部位的表皮角質層較薄,皮下無脂肪,皮膚與腹膜、筋膜直接連接,該位置血管豐富,能夠有效吸收藥物進而發(fā)揮作用,且其位置凹陷,易于儲存藥物,有利于藥物經皮吸收。天樞屬足陽明胃經腧穴,是大腸經的募穴,人體上應天,下應地,本穴位于臍旁兩寸,在人體正中,為天之樞紐,故名天樞,主疏調腸腑、理氣行滯、消食等,可治療腹脹、便秘等胃腸疾病。大腸俞屬足太陽膀胱經腧穴,功效理氣降逆、調和腸胃,可治療便秘、腸炎、痢疾等疾病。關元屬任脈腧穴,為小腸募穴,小腸之氣結聚此穴并經此穴輸轉至皮部,有培元固本、補益下焦之功,配合以上腧穴多用于虛性便秘。足三里屬足陽明胃經腧穴,《靈樞》云:“腸中不便,取三里……”,該穴功效健脾燥濕、生發(fā)胃氣,可用于治療便秘、消化不良、泄瀉等胃腸道疾患。

穴位貼敷治療功能性便秘最常用的貼敷介質是蜂蜜,其次為醋、麻油、凡士林、生姜汁、黃酒等。穴位貼敷治療時賦形劑能夠幫助藥物附著,促進藥物的滲透吸收,賦形劑的選用適當與否,直接關系到治療的效果。中醫(yī)認為,蜂蜜味甘性平,有緩急止痛、解毒化瘀、收斂生肌之功,具有促進藥物吸收的作用,有“天然吸收劑”之稱,并且不易蒸發(fā),對皮膚無刺激。醋性溫,味酸苦,具有引藥入肝經、理氣散瘀止痛、矯味矯臭的作用,以醋為介質,能夠增加藥物溶解度,提高療效,降低毒性,緩和藥性[4],并且醋作為透皮劑效果亦佳[5]。麻油調和貼敷藥物,能增強藥物的粘附性,可潤膚生肌。凡士林呈透明狀,主要用于配制各種軟膏的基質,還可用于皮膚保護油膏,其黏稠度適宜,穿透性較好,能促進藥物的滲透。生姜汁性味辛、溫,升騰發(fā)散而走表,具有發(fā)表散寒、溫中止嘔等功效。黃酒味辛、性溫,《黃帝內經》中記載,酒為水谷之悍氣,有溫經通脈、行藥勢之功,同時酒也是一種有機溶劑,有助于藥物有效成分的析出和藥效的發(fā)揮[6]。

綜上所述,穴位貼敷治療功能性便秘最常用的貼敷藥物是大黃,最常用的貼敷部位是神闕穴,最常用的貼敷介質是蜂蜜。筆者認為,辨證論治為中醫(yī)的精髓,在穴位貼敷治療功能性便秘中也應加強辨證論治,注重藥物配伍,以更好地發(fā)揮中醫(yī)的治療優(yōu)勢,提高臨床療效。其次,貼敷的時間和療程是穴位貼敷療法中必不可少的一部分,與臨床療效密切相關。就筆者目前的統計情況而言,各研究對于貼敷時間及療程尚無定論,在今后的研究工作中,應注意加強對此方面的研究。最后,中藥穴位貼敷存在藥效成分吸收率低、生物利用度小、皮膚刺激性大等問題,應采取有效方法純化藥物去除雜質,富集有效成分,進一步加強對中藥透皮貼劑的載體材料和透皮吸收促進劑的研究,以增強臨床治療效果,更好地促進中藥穴位貼敷療法的發(fā)展。