《傅青主女科》從腎調(diào)治諸經(jīng)癥發(fā)微

劉瑜 宋忠陽(yáng) 朱鵬 郝國(guó)雄 趙海宏 陳露露 袁超 張志明

【摘要】《傅青主女科》首開(kāi)新論，認(rèn)為“經(jīng)水出諸腎”“經(jīng)本于腎”，開(kāi)始從治腎的方向調(diào)理月經(jīng)諸癥。文中闡釋了腎與經(jīng)水的關(guān)系，以氣血為本，注重腎氣的調(diào)護(hù)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)腎與心、肝、脾在調(diào)經(jīng)過(guò)程中協(xié)調(diào)作用。其認(rèn)為調(diào)經(jīng)之要，首重在腎，腎氣充盈，經(jīng)水滿溢；肝為腎之子，且精血同源，藏瀉并舉，都與經(jīng)水密切相關(guān)；先后天互滋，脾健則經(jīng)水化生有源，亦可填補(bǔ)腎精；心火得下，腎水得升，則水火既濟(jì)，心腎相交，胞胎之氣有所歸，經(jīng)水不得妄行。傅氏調(diào)經(jīng)之法為后世所沿襲，影響深遠(yuǎn)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)水出諸腎；治腎；調(diào)經(jīng)；《傅青主女科》

【中圖分類號(hào)】R228【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）10-0023-05

Fu Qingzhu Nuke Treats Various Meridians from the KidneyLIU Yu1SONG Zhongyang2ZHU Peng1HAO Guoxiong1ZHAO Haihong1

CHEN Lulu1YUAN Chao1ZHANG Zhiming3*

1.Gansu University of traditional Chinese Medicine，? Lanzhou 730000，China；

2.Affiliated Hospital of Gansu University of traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730020，China；

3.Gansu Provincial Hospital of traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730050，ChinaAbstract：Fu Qingzhu Nuke first opened a new theory that “meridian comes out of the kidney” and “the meridian originates from the kidney”， and begins to regulate menstruation from the direction of treating the kidney. In the article， he explained the relationship between kidney and menstrual water， based on qi and blood， paid attention to the regulation and care of kidney qi， and emphasized the coordinated role of kidney， heart， liver and spleen in the process of regulating menstruation. It believes that the most important thing for regulating menstruation is the kidney， the kidney qi is full， and the meridian is overflowing; the liver is the son of the kidney， and the essence and blood are of the same origin， both of which are closely related to the menstrual water; successively nourishing each other， spleen health is born through hydration， and can also fill the kidney essence; under the heart fire， the kidney water can rise， then the water and fire are both economic， the heart and kidney intersect， the qi of the twins return to some extent， and the water cannot be misbehaved. Fus method of regulating menstruation is followed by later generations and has a far-reaching influence.

Keywords：Kidney Through Water; Treatment of Kidney; Regulation of Menstruation; Fu Qingzhu Nuke

《傅青主女科》是明末清初醫(yī)家傅山所著的一本婦科學(xué)專著，書(shū)中對(duì)婦人的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、孕等疾病上有著諸多獨(dú)到的見(jiàn)解，其創(chuàng)立的眾多方劑一直為后世所沿用，經(jīng)久不衰。其在調(diào)治諸經(jīng)癥上的見(jiàn)解獨(dú)樹(shù)一幟，首開(kāi)辨證分型、精準(zhǔn)施治的先河，為后世所稱贊沿用。傅青主在調(diào)理經(jīng)水的治療上注重腎與肝、脾諸藏的協(xié)同關(guān)系，強(qiáng)調(diào)“經(jīng)水出諸腎”“經(jīng)本于腎”，其創(chuàng)制的兩地湯、定經(jīng)湯、調(diào)肝湯等諸多調(diào)經(jīng)名方，對(duì)后世辨證施治調(diào)理月經(jīng)諸癥有著深遠(yuǎn)影響。

1腎與經(jīng)水的關(guān)系

調(diào)經(jīng)之本在于腎，腎是先天之本，元?dú)庵?，蘊(yùn)腎陰腎陽(yáng)于內(nèi)而藏精，《素問(wèn)·上古天真論》言：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能泄?！蹦I稟受臟腑之精氣而藏之，故腎為封藏之本，精之處也。婦女孩童之時(shí)，臟腑嬌嫩，形氣未充，腎氣得不到臟腑精氣的充養(yǎng)，待至其青春期時(shí)，臟腑得后天之精滋養(yǎng)，腎氣亦由稚嫩漸為充盛，遂天癸成熟漸至，沖任脈通暢。在天癸的推動(dòng)下，腎臟所封藏之臟腑的精氣經(jīng)過(guò)沖任脈蓄于胞宮之中，待其滿溢，則下行為經(jīng)。亦如《素問(wèn)·上古天真論》所言：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！苯?jīng)水為血，其根源來(lái)自于腎，臟腑得腎氣激發(fā)而功能正常，以后天之所養(yǎng)，化生氣血，周流全身，其中之精華則內(nèi)藏腎府，以后天之精蘊(yùn)養(yǎng)先天之精。傅氏在《傅青主女科·經(jīng)水后期》言：“夫經(jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之，故經(jīng)來(lái)而諸經(jīng)之血盡來(lái)附益。”其開(kāi)宗明義指出經(jīng)水來(lái)源于腎，五臟六腑之血?dú)w于腎，賴于腎的開(kāi)闔得以化為經(jīng)水而出。腎藏精而化血，臟腑所化之血，歸于腎臟而藏之便為精，賴腎氣催化由沖任而出便可化為經(jīng)血，精可化血也?！稄埵厢t(yī)通》曾言：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血；血不瀉，歸精于心，得離火之化，而為真血?！?/p>

太沖脈盛，月事以時(shí)下，太沖脈為何？王冰注云：“太沖者，腎脈與沖脈合而盛大，故曰太沖?！睆埦霸涝谄洹毒霸廊珪?shū)》中言：“經(jīng)本陰血，何臟無(wú)之，唯臟腑之血，皆歸沖脈，而沖為五臟六腑之血海，故經(jīng)言太沖脈盛，則月事以時(shí)下，此可見(jiàn)沖脈為月經(jīng)之本也?！币χ光盅詻_任皆是奇脈，賴腎氣充盛，經(jīng)氣流通，沖脈是血海，任脈主胞胎，兩脈相資，經(jīng)水以時(shí)下，方能受孕有子。沖任之脈起于胞宮，而胞絡(luò)系之于腎，如《素問(wèn)·奇病論》所云：“胞絡(luò)者，系于腎”。腎通過(guò)胞絡(luò)與沖、任脈相系，兩脈相通皆起于腎下胞宮，胞宮為經(jīng)水所蓄之所，當(dāng)腎氣充盛，臟腑精氣充盈于腎，天癸產(chǎn)生，經(jīng)由沖任化血而出。正如傅氏所說(shuō)：“夫經(jīng)水者，乃天一之真水也，滿則溢而虛則閉。”且傅氏認(rèn)為：“經(jīng)原非血也，乃天一之水，出自腎中，是至陰之精而有至陽(yáng)之氣，故其色赤紅似血，而實(shí)非血，所以謂之天癸。世人以經(jīng)為血，此千古之誤，牢不可破，倘果是血，何不名之曰血水，而曰經(jīng)水乎！經(jīng)水之名者原以水出于腎，乃癸干之所，故以名之?！逼湔J(rèn)為經(jīng)水并不是血水，而是腎中所藏的癸水。

2諸醫(yī)家對(duì)調(diào)經(jīng)的認(rèn)識(shí)

《婦人大全良方·卷一》言：“凡醫(yī)婦人，先須調(diào)經(jīng)，故以為初?！眿D人之病，重在調(diào)經(jīng)，求子之法，莫先調(diào)經(jīng)。只有女子月事以時(shí)下，血?dú)饬魍?，無(wú)壅滯之虞，才能受精孕子。婦科諸多雜病，亦與經(jīng)水不調(diào)相關(guān)。若先有病而后經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)先治病，病愈則經(jīng)自調(diào)；若因經(jīng)不調(diào)而后生病者，必先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則病自愈。在漢代張仲景所著《金匱要略·婦人雜病脈證并治》言：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^……”其認(rèn)為經(jīng)水不調(diào)既可因自身虛弱、情志抑郁所致，亦可因外部寒冷導(dǎo)致。至隋代巢元方所著《諸病源候論·月水不調(diào)候》云：“婦人月水不調(diào)，由勞傷氣血，致體虛受風(fēng)，風(fēng)冷之氣客于胞內(nèi)，傷沖脈、任脈，損手太陽(yáng)、少陰之經(jīng)也?！背彩险J(rèn)為經(jīng)水不調(diào)是由于婦人勞傷氣血，兼受風(fēng)冷之邪，內(nèi)外夾攻，乘虛客于胞宮，損傷沖、任所致。后世所著的《婦人大全良方》及《濟(jì)陰綱目》亦認(rèn)為如此。明代《景岳全書(shū)》言：“故調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣。”張氏認(rèn)為調(diào)經(jīng)之要在于健脾胃以養(yǎng)血，養(yǎng)腎氣以固先天。趙養(yǎng)葵在《邯鄲遺稿》中曾言：“調(diào)經(jīng)以滋水為主，不須補(bǔ)血。”強(qiáng)調(diào)調(diào)經(jīng)必須滋水為主。迨至傅氏的《傅青主女科》問(wèn)世，開(kāi)“經(jīng)本于腎”之先論，調(diào)經(jīng)首重于腎，同時(shí)注重肝脾腎三臟同調(diào)，另開(kāi)新論，不落古人窠臼。后世醫(yī)家多習(xí)用傅氏之說(shuō)，對(duì)調(diào)經(jīng)種子影響深遠(yuǎn)。如婦科名宿劉奉五認(rèn)為“調(diào)治月經(jīng)似是治血而非治血，而是治療天癸和調(diào)理臟腑功能”［1］，其依據(jù)其法所制的四二五合劑對(duì)于多種血虛腎虧型的月經(jīng)諸癥多有效驗(yàn)［2］。廣州羅元愷提出了“腎氣-天癸-沖任-子宮為女性生殖軸”的觀點(diǎn)，其認(rèn)為沖任之本在腎，子宮為腎臟藏精之所，女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、孕正常與否均根源于腎［3］。綜上所述，自傅氏以降，諸多醫(yī)家均認(rèn)識(shí)到治腎在調(diào)理經(jīng)水之中發(fā)揮的重要作用。

3《傅青主女科》對(duì)調(diào)經(jīng)的認(rèn)識(shí)

3.1經(jīng)水出諸腎 在《傅青主女科》中，傅氏認(rèn)為經(jīng)水為天一真水，腎精所化，為至陰之精而有至陽(yáng)之氣也。正如《醫(yī)學(xué)正傳》所言：“月水全賴水施化，腎水既乏，經(jīng)血日以干枯?！睆埦霸琅R床注重溫補(bǔ)，其認(rèn)為“經(jīng)水不調(diào)，病多在腎”及“脾腎之中，尤以腎為重要”，故主張?jiān)谥委熃?jīng)水諸癥中以燮理腎中陰陽(yáng)為要［4］。傅氏亦深諳其道，故在調(diào)經(jīng)門(mén)中其治則法要大多從治腎出發(fā)，根植于經(jīng)本于腎，從而立方遣藥。經(jīng)水先期量多而行，世人常道血熱也，而傅氏從腎著想，認(rèn)為是腎中水火太旺所致，腎為坎水，為水臟，蘊(yùn)腎陰腎陽(yáng)于其中，天癸便是腎中陰精所化，經(jīng)水亦是以腎中陰精為物質(zhì)基礎(chǔ)所化生的，陰精充足則經(jīng)血化生充足，腎中陰精虧乏則導(dǎo)致所化生的經(jīng)水減少［5］。正如傅氏所說(shuō)的“滿則溢而虛則閉，亦其常耳”“腎精充溢，而經(jīng)水自行”。在述經(jīng)水后期時(shí)，傅氏指出：“婦人有經(jīng)水后期而來(lái)多者，人以為血虛之病也，誰(shuí)知非血虛乎……以經(jīng)水行而門(mén)啟不遑迅闔，諸經(jīng)之血乘其隙而皆出也。”其并不認(rèn)同血虛為因的共識(shí)，而是認(rèn)為是由于腎臟閉合不及，經(jīng)水乘其隙而出所致。對(duì)于經(jīng)水先后無(wú)定期，傅氏認(rèn)為肝腎相因所致，即“殊不知子母關(guān)切，子病而母必有顧復(fù)之情，肝郁而腎不無(wú)繾綣之誼，肝氣之或開(kāi)或閉，即腎氣之或去或留，相因而致。”婦人未及七七之?dāng)?shù)，而沖任衰崩，天癸竭，經(jīng)水?dāng)嘟^，世人都說(shuō)是血枯經(jīng)閉所致，然傅氏認(rèn)為世人沿襲而不深思其旨，經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸。

3.2肝腎同源，子母相生 女子以肝為先天，而腎為先天之本，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝?！蹦I主藏精，主骨生髓，精髓可化生為血，肝藏血，肝為血海，其所蘊(yùn)血液之精微亦可滋養(yǎng)于腎，精血可以相互滋生，故稱“肝腎同源”亦為“精血同源”［6］。正如《類經(jīng)·藏象類》言“肝腎為子母，其氣相通也”，腎在五行中屬水，肝在五行中為木，依據(jù)五行相生理論，腎水滋養(yǎng)肝木，腎應(yīng)為肝之母，肝為腎之子，木賴水生，肝的調(diào)達(dá)舒暢離不開(kāi)腎水司開(kāi)闔的功能，腎陰涵養(yǎng)肝陰，使肝陽(yáng)不亢，腎陽(yáng)虛衰可累及肝陽(yáng)，二者在生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響［7］。如孫思邈在《備急千金要方》中所載：“冬腎水旺，其脈沉濡而滑曰平……反得弦細(xì)而長(zhǎng)者，是肝之乘腎，子之乘母，為實(shí)邪，雖病自愈?！苯沂玖烁尾〖澳I的病理影響。《素問(wèn)·腹中論》云：“氣竭肝傷，故月事衰少不來(lái)也?！苯?jīng)水出諸腎，肝病及腎，子病犯母，影響月事，傅氏亦知其理，故在治療婦人經(jīng)水諸病之時(shí)，注重肝腎之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)肝腎同治，在補(bǔ)腎的同時(shí)加以疏肝之藥，在養(yǎng)肝疏肝之時(shí)酌添補(bǔ)腎之味。

《傅青主女科·經(jīng)水先后無(wú)定期》言：“夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣，腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續(xù)，正腎之或通或閉耳，或曰肝氣郁而腎氣不應(yīng)，未必至于如此。”傅氏認(rèn)為經(jīng)水先后不定為肝氣瘀滯所致，肝為腎之子。肝腎關(guān)系密切，且經(jīng)水出于諸腎，肝氣不舒影響腎臟，導(dǎo)致經(jīng)水不定。其所擬定經(jīng)湯為疏肝腎之郁，補(bǔ)肝腎之精，并不用通經(jīng)活血之品。其認(rèn)為“肝腎之氣疏而精通，肝腎之精旺則水利，不治之治，正妙于治也”，治法別出心裁，另辟蹊徑，與眾不同。行經(jīng)后而少腹疼痛，人皆以為是由于氣血虛致病，惟傅氏別開(kāi)新論，認(rèn)為是腎氣枯涸所致?！陡登嘀髋啤ば薪?jīng)后少腹疼痛》言：“蓋腎水一虛則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭(zhēng)，則氣必逆，故爾作疼?！蹦I精虧虛，不能涵養(yǎng)肝木，致使肝木旺盛，反而橫克脾土，而腹為脾之所主，故而疼痛。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，腎主閉藏，納氣藏精，二者藏瀉互用。婦人經(jīng)前腹痛吐血，傅氏認(rèn)為是肝氣上逆所致，《柳寶詒醫(yī)論醫(yī)案》云：“肝氣上逆，嘔酸塊痛，按月而發(fā)，癸阻不行，氣病及血，法當(dāng)先以調(diào)氣為主，和營(yíng)佐之?！睂?duì)于此證傅氏曾言：“經(jīng)逆而吐血，雖不大損夫血，而反復(fù)顛倒，未免太傷腎氣，必須于補(bǔ)腎之中，用順氣之法始為得當(dāng)?！逼湔J(rèn)為應(yīng)當(dāng)以平肝順氣為要，氣動(dòng)則血?jiǎng)樱瑲獍矂t血安，肝性最急，補(bǔ)腎水以涵養(yǎng)肝木，使肝木之氣不致升發(fā)太過(guò)。

3.3脾腎同調(diào)，先后互滋 脾胃為氣血生化之源，后天之本，腎中內(nèi)蘊(yùn)先天之精，為先天之本。脾將水谷精微所化生的后天之精，下輸于腎，滋養(yǎng)先天之精。脾的運(yùn)化功能需要得到腎陽(yáng)溫煦，才能運(yùn)化正常。張聿青曾云：“脾胃之腐化，尤賴腎中這一點(diǎn)真陽(yáng)蒸變，爐薪不熄，釜爨方成?！备凳弦嘣凇陡登嘀髋啤と焉锷俑固邸分袕?qiáng)調(diào)脾腎之間的關(guān)系，其認(rèn)為：“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生，補(bǔ)腎不補(bǔ)脾，則腎之精何以遽生也?！逼⒛I為先后天之本，二者相互滋養(yǎng)?！恶T氏錦囊秘錄·月經(jīng)門(mén)諸論》言“婦人經(jīng)血與乳，俱由脾胃所生”，而傅氏在調(diào)經(jīng)篇中，認(rèn)為經(jīng)水為腎所主，乃腎中癸水所化，故臨床治療上多用補(bǔ)腎之法，而脾腎相滋，腎氣有恙，補(bǔ)脾亦是正途。正如程國(guó)彭所說(shuō)：“或謂補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎者，以命門(mén)之火可以生土也?；蛑^補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾者，可以飲食之精，自能下注腎也?！眿D人經(jīng)水按月以時(shí)下，如潮汐一般，呈現(xiàn)周期性規(guī)律，如李時(shí)珍所描述一般：“其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)。”［8］但也有特殊的行經(jīng)現(xiàn)象，如月經(jīng)規(guī)律性三月一至的現(xiàn)象稱為季經(jīng)或居經(jīng)；有一年一行者，稱之為避年。以上現(xiàn)象均為正常生理現(xiàn)象，大多認(rèn)為是稟賦不足所致，不為病態(tài)。張山雷認(rèn)為“居經(jīng)、避年，因有因于稟賦者，然總緣體弱血少之故”，傅氏在《傅青主女科·經(jīng)水?dāng)?shù)月一行》中亦提到此證，其認(rèn)為經(jīng)水一季一行者為天生仙骨，體內(nèi)真氣內(nèi)藏，坎中真陽(yáng)不損。若并不是天生的，便是由于脾腎不足，氣血虧虛所致。傅氏言：“夫氣血既不虧損，何以數(shù)月而一行經(jīng)也？”脾為氣血生化之源，腎藏精而生化氣血，氣血不足，不能榮養(yǎng)胞脈，致經(jīng)水不能準(zhǔn)時(shí)來(lái)潮。故其所制方劑助仙丹，方中以健脾補(bǔ)腎為主，方中以茯苓、白術(shù)、山藥、甘草等味健脾益氣，使脾胃健而氣血生化源源不絕；菟絲子、杜仲以補(bǔ)腎填精，使腎氣充盈；白芍、陳皮以解郁養(yǎng)血，行氣化痰，舒達(dá)氣機(jī)［9］。恰如傅氏“健脾益腎而不滯，解郁化痰而不泄，不損天然之氣血”之言，方中不用通經(jīng)活血之藥，而通過(guò)補(bǔ)益脾腎達(dá)到經(jīng)水自通［10］。

3.4心腎相交，水火既濟(jì) 《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“月事不來(lái)者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來(lái)也?！眿D人月事不來(lái)與胞脈閉阻有關(guān)，心與胞脈關(guān)系密切，心氣不通亦可通過(guò)影響胞脈而致經(jīng)水不來(lái)。在巢元方所著的《諸病源候論·月水不調(diào)候》中云：“手太陽(yáng)小腸之經(jīng)，手少陰心之經(jīng)，此二經(jīng)為表里，主上為乳汁，下為月水。然則月水是經(jīng)絡(luò)之余……故月水乍多乍少，為不調(diào)也?！毙呐c小腸經(jīng)脈互為表里，胞脈屬心而絡(luò)于胞中，月水為經(jīng)絡(luò)之余，上化為乳汁，下則為月水，經(jīng)水不調(diào)與心有關(guān)。傅氏認(rèn)為心腎相交，水火既濟(jì)，經(jīng)水方能按時(shí)以下，心火居于上，下濟(jì)溫煦腎水使腎水不寒；腎水位于下，上升制約心火使心火不亢，二者互濟(jì)才能使心氣下通，沖任和順，腎精化血，月事以時(shí)下。傅氏在《傅青主女科·經(jīng)前大便下血》中詳細(xì)論述了心腎相交在調(diào)經(jīng)中的作用，如：“不知胞胎之系，上通心而下通腎，心腎不交，則胞胎之血，兩無(wú)所歸……所以血不走小腸而走大腸也?！睂?duì)于因?yàn)樾哪I不交導(dǎo)致的經(jīng)前大便下血之證，其重在大補(bǔ)心腎，使心腎之氣交，胞胎之氣有所歸，血?dú)w其經(jīng)，大腸之血不妄行。所制之方為順經(jīng)兩安湯，旨在交通心腎，使血?dú)w于胞中。方中以人參、白術(shù)、麥冬補(bǔ)益心脾，涵養(yǎng)心氣；大熟地、巴戟肉大補(bǔ)腎氣；白芍、山萸肉味酸入肝，滋補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、升麻調(diào)氣養(yǎng)血，黑芥穗止血。方中除了補(bǔ)益心腎之外，還補(bǔ)了肝木，傅氏認(rèn)為肝為腎之子、心之母，能在心腎之間起到橋梁溝通作用，使心腎相交，水火既濟(jì)，這種通過(guò)肝來(lái)溝通心腎的方法值得學(xué)習(xí)深思，正如其所述：“補(bǔ)肝則肝氣往來(lái)于心腎之間，自然上引心而下之于腎，下引腎而上入于心，不啻介紹之助也?！毙哪I之氣交，則胞胎之氣聽(tīng)命于兩經(jīng)之?dāng)z，便不會(huì)出現(xiàn)經(jīng)水妄動(dòng)的現(xiàn)象。

4用藥特色

傅氏用藥純和，無(wú)一峻品，多以補(bǔ)益為主［11］。其用藥劑量極為講究，一方之中，藥量差距懸殊，重者可用至一兩，輕者只用幾分而已，如《傅青主女科·經(jīng)水先后無(wú)定期》的定經(jīng)湯，方中菟絲子、白芍、當(dāng)歸重用至一兩，而柴胡僅用五分。用量輕者，傅氏作為引經(jīng)藥物，引導(dǎo)藥效直達(dá)臟腑，使之發(fā)揮奇效［12］。傅氏調(diào)經(jīng)在采擷前人思想的基礎(chǔ)上，發(fā)古人未發(fā)之言，談證不落古人窠臼，制方不失古人水準(zhǔn)。如薛己調(diào)經(jīng)“善用四物，補(bǔ)血調(diào)肝”，而傅氏便在其基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用，疏補(bǔ)并用，養(yǎng)血解郁，他稱四物湯為補(bǔ)血之神品，若加白術(shù)、荊芥則補(bǔ)中有利。傅氏喜用四物湯，在調(diào)經(jīng)門(mén)15個(gè)處方中，其使用頻率最高的藥味是白芍、熟地、當(dāng)歸，此三味藥若加上川芎便為四物湯［13］。若從藥對(duì)組成來(lái)分析，白芍-熟地、白芍-當(dāng)歸的藥對(duì)使用是最為頻繁的，足窺見(jiàn)傅氏注重調(diào)養(yǎng)氣血，重視肝脾腎的用藥規(guī)律［14］。傅氏在書(shū)中明言道：“調(diào)經(jīng)之法，不在先治其水，而在先治其血，抑不在先治其血，而在先補(bǔ)其氣?！备凳嫌盟幣谥瓶季?，如熟地多為九蒸之品，取其生精補(bǔ)髓，大補(bǔ)腎中元?dú)猓?5］。山萸肉為蒸，與熟地相伍，補(bǔ)斂相合，補(bǔ)腎填精［16］。白術(shù)為土炒，增強(qiáng)其利腰臍之力［17］。酒制用藥、善用炭類藥物亦是傅氏遣藥制方的一大特色。

5小結(jié)

世人皆認(rèn)為“調(diào)經(jīng)肝為先，肝調(diào)經(jīng)自和”，“女子以肝為先天”，但傅氏以腎為主，強(qiáng)調(diào)腎在經(jīng)水的作用，開(kāi)拓創(chuàng)新，自成一派，其在《傅青主女科》中對(duì)于調(diào)治月經(jīng)諸癥的治療思想深深影響著后世醫(yī)家。傅氏曾言：“婦科調(diào)經(jīng)尤難，蓋經(jīng)調(diào)則無(wú)病，不調(diào)則百病叢生。”足以說(shuō)明調(diào)經(jīng)的重要性。婦人經(jīng)水，就如同身體的晴雨表，經(jīng)水正常，說(shuō)明機(jī)體氣血充沛，沖任通暢，腎氣充盛，諸臟腑功能正常。傅氏推崇腎在調(diào)經(jīng)中的作用，正如其所說(shuō)“況心肝脾俱郁，即腎氣真足而無(wú)虧，尚有茹而難吐之勢(shì)。矧腎氣本虛，又何能盈滿而化經(jīng)水外泄耶！”，心肝脾俱有郁邪，然腎氣不虛，經(jīng)水雖艱澀難出而不致斷絕，若腎氣虧虛，經(jīng)水又如何得以化生呢？除了補(bǔ)腎之外，尤重心、肝、脾三臟，認(rèn)為腎水充足，可上濟(jì)于心，心腎相引，心氣得以下通，而肝為腎之子、心之母，腎水旺則肝氣得以舒達(dá)，水涵木以升發(fā)，肝氣舒達(dá)則脾得健運(yùn)，土得木以達(dá)，肝藏血而脾統(tǒng)血，則經(jīng)水無(wú)妄行之患。故其在治療上喜用補(bǔ)腎填精之品，如熟地、巴戟等味，同時(shí)通過(guò)健脾疏肝，達(dá)到肝脾腎同調(diào)，不損天然氣血之效。

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（收稿日期：2022-09-14編輯：劉斌）