《黃帝內(nèi)經(jīng)》骨傷痹病預(yù)防治療挖掘分析

李思源 陸延 張銳 黃耀婷 羅云 黃鏡峰

【摘要】《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論體系的奠基之作，蘊含豐富的中醫(yī)理論，其中關(guān)于痹病理論具有極大的價值。文章對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于骨傷痹病病因病機、治療、預(yù)防等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的挖掘分析，整理治法方藥，與各名醫(yī)大家的預(yù)防治療互為印證，為《黃帝內(nèi)經(jīng)》在骨傷痹病方面的防治研究提供理論參考和臨床依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】黃帝內(nèi)經(jīng)；骨痹；治療；預(yù)防

【中圖分類號】R221【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）10-0007-05

An Analysis of Prevention and Treatment of Arthralgia in Huangdi NeijingLI? SiyuanLU? Yan*ZHANG? RuiHUANG? YaotingLUO? YunHUANG Jingfeng

Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，ChinaAbstract：Huangdi Neijing is the foundation work of the theoretical system of traditional Chinese medicine. It contains rich theories of traditional Chinese medicine， among which the theory of Bi disease is of great value. This article will systematically excavate and analyze the etiology， pathogenesis， treatment， prevention and other contents of bony injury arthralgia in Huangdi Neijing， and arrange treatment methods and prescriptions to confirm each other with the prevention and treatment of various famous doctors， so as to provide systematic theoretical reference and clinical basis for the treatment and prevention of bony injury arthralgia in Huangdi Neijing.

Keywords：Huangdi Neijing； Arthralgia；Treatment? Prevention

在人體中，骨是重要支撐結(jié)構(gòu)，全身上下的骨骼、肌肉、筋膜構(gòu)成了運動系統(tǒng)，骨對于人體的重要性不言而喻。骨的損傷可對患者日常的生活和工作造成影響。中醫(yī)學(xué)將大多數(shù)具有肢體疼痛不適、筋骨損傷，并伴有四肢關(guān)節(jié)屈伸不利為臨床表現(xiàn)的骨傷痹病統(tǒng)一歸為“骨痹”范疇。中醫(yī)學(xué)對于骨痹的診治有著悠久的歷史，最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱內(nèi)經(jīng)），后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》骨痹的理論基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的患病部位和臨床表現(xiàn)的不同進(jìn)行辨證論治，歸納整理出大量有實際用處的診療治療經(jīng)驗。本文以骨傷痹病為主線，探析《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于骨傷痹病病因、治療、預(yù)防等內(nèi)容，進(jìn)行系統(tǒng)的挖掘分析，整理治法方藥，與各名醫(yī)大家的預(yù)防治療互為印證，為《內(nèi)經(jīng)》在骨傷痹病預(yù)防治療方面的研究提供更多的理論參考和臨床依據(jù)。

1《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于骨痹的論述

《說文解字》記載：“痹，濕病也?！笨v觀歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》最先提出了“骨痹”這一中醫(yī)學(xué)病名，《素問·痹論》篇專門論述痹證，記載：“風(fēng)寒濕之氣雜至，合而為痹也……以冬遇此者為骨痹……所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也?！憋L(fēng)寒濕三種外界邪祟之氣摻雜侵襲人體，在不同季節(jié)侵入對人體造成不同的影響，是骨傷痹病的外因。《素問·長刺節(jié)論》又曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！焙坝赏饨缜秩肴梭w，客居于骨，發(fā)病時骨節(jié)抬舉費力，明顯感到重著酸痛，活動功能受限即稱為骨痹。骨傷痹病放任不治，則患者危矣，如《素問 · 玉機真臟論》所言：“大骨枯槁大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便?！惫潜砸辉~在《內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)共計10次［1］。盡管書中涉及到骨痹的條文比較分散，散落于各個章節(jié)，但還是較為詳細(xì)地為后世論述了骨傷痹病臨床上的診斷治療，總結(jié)該病的病因病機、治療方法、預(yù)防護(hù)理，為中醫(yī)骨傷事業(yè)留下了寶貴財富。

2骨痹的病因病機

2.1外因 中醫(yī)診治疾病遵循辨證論治原則，善于從病因病機作為切入點。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火為中醫(yī)外邪六淫，風(fēng)寒濕是導(dǎo)致骨傷痹病最主要的外因?！端貑枴け哉摗访鞔_提及：“風(fēng)寒濕之氣雜至，合而為痹……以冬遇此者為骨痹。”風(fēng)寒濕邪侵襲人體，相互交結(jié)日久成痹，冬季遭此外邪稱骨痹。該條文明確骨傷痹病首要致病外因是六淫之風(fēng)寒濕。付建利［2］研究發(fā)現(xiàn)骨傷痹病臨床與風(fēng)寒濕邪密切相關(guān)可致明顯正虛，遇風(fēng)加重。楊秋蘭［3］研究得出90%的強直性脊柱炎患者對氣候變化敏感，寒冷潮濕可使病情加重。古代醫(yī)家已經(jīng)將骨與人體外界因素進(jìn)行廣泛聯(lián)系，對于現(xiàn)代臨床治療此類骨病有著重要的指導(dǎo)作用。

2.1.1風(fēng)邪 風(fēng)為陽邪，易襲陽位，發(fā)病快，入侵人體先在皮膚腠理間游走不定，進(jìn)一步侵襲骨髓，臨床表現(xiàn)為痛無定位，游走性疼痛?！端貑枴け哉摗酚涊d：“風(fēng)氣勝者為行痹。”風(fēng)邪偏盛叫行痹，風(fēng)邪入體，痛處游移不定?！鹅`樞·九宮八風(fēng)》曰：“風(fēng)從北方來，名曰大剛風(fēng)，其傷人也，內(nèi)舍于腎，外在于骨與肩背之膂筋?！睆谋狈絹淼娘L(fēng)，叫做大剛風(fēng)，大剛風(fēng)［4］氣機主證為“寒”，向內(nèi)可侵犯腎，在外常滯留在人體骨骼、肩膀和后背部的膂筋。風(fēng)邪作為六淫之首，百病由此生，其他外邪可夾雜侵襲機體合而為病。程楊［5］認(rèn)為濕邪依附風(fēng)邪入體，容易流注于關(guān)節(jié)，氣血流通受到阻滯，蘊藉不通則痛，風(fēng)無濕不住，濕無風(fēng)不入，風(fēng)邪提供侵襲的動力，兩者兼夾在一處，是骨傷痹病的病因之一。《內(nèi)經(jīng)》指出外感風(fēng)邪向內(nèi)可累及腎臟，于外可侵?jǐn)_骨骼經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大骨節(jié)病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、畸形性骨炎均屬風(fēng)邪致病范疇。

2.1.2寒邪 寒為陰邪，最易對身體陽氣造成傷害，寒邪性質(zhì)凝結(jié)壅滯，主重痛兼收引，可使筋脈收縮攣急。《素問·氣穴論》曰：“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肘肋不得伸，內(nèi)為骨痹?！痹摋l文明確寒邪積留在身體之中，人體營衛(wèi)之氣運轉(zhuǎn)失常，營氣不能化生血液輸送營養(yǎng)全身，衛(wèi)氣不能在外邪入侵時起抵御、溫養(yǎng)和調(diào)節(jié)腠理之用，致寒邪滯留處筋脈肌肉攣縮，肋骨和肘部等關(guān)節(jié)滑利部位不得伸展，向內(nèi)則發(fā)生骨痹，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中骨傷痹病常伴隨痙攣抽搐癥狀相呼應(yīng)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》在論述寒邪的致病原因時提及：“寒與熱相搏，久則內(nèi)著，寒勝其熱，則骨痛而肉枯。”寒熱陰陽相對必相互交爭，久積機體當(dāng)寒勝熱邪時，因寒性凝滯，筋脈收引，血肉失養(yǎng)而骨疼肉枯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［6］根據(jù)作用靶點不同將寒邪分為致痛與致病兩個方面，證實寒邪在骨傷痹病發(fā)病機制中的重要影響。臨床疾病常見膝骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、寒濕型頸椎病等。

2.1.3濕邪 濕為陰邪，其性質(zhì)重濁兼黏滯不爽，傷害體內(nèi)陽氣，陽氣不能布散全身，可見肌膚不仁，關(guān)節(jié)明顯感覺沉重疼痛不能屈伸?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T痙項強，皆屬于濕?！币鉃樯眢w自覺強直，活動不利或是無法活動，明確強調(diào)濕邪之氣致骨痹的作用。向珍蛹等［7］通過臨床病例研究發(fā)現(xiàn)“濕”作為病機因子，導(dǎo)致骨傷痹病頻率最高，達(dá)到了80.10%?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚衷唬骸耙蛴跐?，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋馳長。緛短為拘，馳長為痿?！奔日f明“濕”和“熱”一起侵犯人體的表現(xiàn)，還說明“濕”邪內(nèi)侵主要癥狀是濕重如裹。王建［8］研究得出結(jié)論造成類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同證型中，濕熱痹阻證比例占 43.86%?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸疤幩咎?，濕淫所勝，則沉陰且布，雨變枯槁，胕腫骨痛?！碧幩鶎贂r節(jié)，濕邪之氣肆虐，降雨增加使草木不見陽光枯槁腐爛。人們也受到影響，多病全身浮腫，骨節(jié)黏膩疼痛。因外界濕邪侵襲留阻筋脈關(guān)節(jié)，內(nèi)擾骨髓，濕阻痰濁逐漸形成，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)變形，活動受限，骨痹發(fā)病。蔣熙［9］等提出風(fēng)濕病的發(fā)病與濕有關(guān)，臨床可見風(fēng)濕性頸椎病、膝骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

2.2內(nèi)因 骨傷痹病也可由內(nèi)因?qū)е?，常見精腎虧虛和久勞耗傷?！秲?nèi)經(jīng)》關(guān)于腎與骨的闡述頗多，《素問·陰陽印象大論》曰：“腎生骨髓?！蹦I虛則精虧，葉恒力［10］認(rèn)為中年以后腎氣虧虛，腎虛髓減或過度勞累，筋骨受損可致骨痹。王飛［11］整理《內(nèi)經(jīng)》后提出五勞七傷可致臟腑痹病，五體痹的臨床運用十分廣泛，五臟對應(yīng)五體，痹病由內(nèi)因?qū)е隆?/p>

2.2.1精腎虧虛 腎在體合骨，腎精具有生髓并充養(yǎng)骨骼的功用，腎虛則精虧，精虧則骨失養(yǎng)，精腎虧虛是骨痹發(fā)病的主要內(nèi)因，臨床多見老年人骨質(zhì)疏松、股骨頭缺血性壞死、骨的退行性病變等?！秲?nèi)經(jīng)·六氣臟象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨?！蹦I為先天之本，是主骨生髓的重要臟器，在中醫(yī)學(xué)中腎的精氣盛衰與骨骼的正常功能關(guān)系密切。楊公博等［12］認(rèn)為精腎虧虛，氣血化生不足，外邪入腰府，致氣血不暢，骨失濡養(yǎng)，腰痛難忍，不能活動。徐曉東［13］認(rèn)為從生長發(fā)育開始，腎藏精液是為其主骨功能實質(zhì)的體現(xiàn)并提供物質(zhì)基礎(chǔ)，在骨的成長及退化中有重要作用。當(dāng)腎發(fā)生病變時，骨常受其連累，往往引起骨骼性質(zhì)的改變，原本堅硬致密可變得脆弱無力，骨枯易折。《素問·逆調(diào)論》又曰：“腎者水也，而生于骨，腎氣不生則髓不能滿，故寒甚至骨也……是人當(dāng)攣節(jié)也?！蹦I主水，腎氣化生精液使骨髓得到滋潤充盈，腎氣不能生發(fā)則骨骼失去髓的濡養(yǎng)，當(dāng)外感寒邪，表里淫邪聯(lián)合導(dǎo)致營衛(wèi)不行，發(fā)為痙攣疼痛?！端貑枴け哉摗罚骸氨跃墼谀I……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！蹦I精虧虛，淫邪穢物在腎中積聚造成阻滯，不能行使其功能，引起腎痹，腎痹的邪淫傳至骨，故患者骨痹不能正常行走，脊柱難以直立做佝僂狀。由此可見，骨痹首要內(nèi)因當(dāng)屬于精腎虧虛，腎藏精，主骨生髓，全身四肢百骸皆受其滋養(yǎng)，腎榮骨強，腎虛骨枯。

2.2.2久勞耗傷 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為過勞損傷，縱欲無節(jié)，也是導(dǎo)致骨傷痹病內(nèi)因。久勞耗傷致病表現(xiàn)在兩方面：一是過度勞力而致形體損傷，勞筋傷骨?！端貑枴毭握摗吩唬骸靶沃膊?，莫知其情，留淫日深，著于骨髓。”形體上慢性磨損，逐漸對筋骨造成傷害的疾病，日久入髓。這種認(rèn)識對現(xiàn)代骨傷痹病的治療研究具有重大的借鑒意義?！端貑枴ば魑鍤狻匪f “久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！眲谧髟谥嗅t(yī)的理論，就是依靠各關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨的共同協(xié)作，長時間的過度勞作，易致身體器官組織損傷，關(guān)節(jié)磨損，積勞成疾。二是勞神、房勞過度，腎精耗傷?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸耙蚨鴱娏?，腎氣乃傷，高骨乃壞?！笨v欲太過，不加節(jié)制，尤為損耗腎氣，平時可見腰膝酸軟，眩暈耳鳴，持續(xù)可傷正氣損耗精血陰液，機體失養(yǎng)而致骨痹。臨床可見膝骨關(guān)節(jié)炎、慢性腰肌勞損、骨質(zhì)疏松等。國家中醫(yī)藥管理局制定的國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)疾病診療術(shù)語·疾病部分》提出西醫(yī)的膝骨關(guān)節(jié)炎的病因之一是“勞損或年高”［14］?？梢姡^勞損傷可引起相關(guān)骨傷痹病。

3骨痹的治療

《內(nèi)經(jīng)》對骨痹治療重視病機的針對治療，以“謹(jǐn)守病機……令其條達(dá)”強調(diào)對證施治，體現(xiàn)在針灸、藥物、推拿等方面。目前主流以祛外邪、補肝腎、治勞損為主，林華杰等［15］繼承“虛則補之”的思想，方藥獨活寄生湯、骨痹方等廣泛應(yīng)用于臨床，并取得較好的療效。潘婕［16］研究發(fā)現(xiàn)電針結(jié)合脊柱非手術(shù)減壓（SDS）可減輕腰腿痛，提高腰部功能，療效優(yōu)于單獨SDS治療。《內(nèi)經(jīng)》整體觀念的指導(dǎo)下，引入西醫(yī)解剖學(xué)中的脊柱－骨盆－下肢矢狀面整體觀理論，運用推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能夠增強療效，減少不良反應(yīng)，提高患者依從性［17］。

3.1骨痹的針灸療法 《內(nèi)經(jīng)》中提及運用針灸刺絡(luò)對骨傷痹病進(jìn)行治療?！鹅`樞·官針》篇曰：“五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也；八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也。”當(dāng)時已有針刺病變部位對骨痹進(jìn)行治療的方法?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床上多采用針灸療法來治療骨痹病，普遍有良好效果。鄭州市骨科醫(yī)院曾用隨機平行對照研究方法，設(shè)置對照組常規(guī)治療，實驗組針灸治療。進(jìn)行療程為一個月的持續(xù)治療，結(jié)果顯示治療組有效率90.00%，對照組有效80.98%，WOMAC量表評分（疼痛，僵硬，關(guān)節(jié)功能）治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）結(jié)論顯示針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效滿意，無不良反應(yīng)［18］。這說明針灸治療骨病是具有獨特優(yōu)勢的。

3.1.1針灸方法 針灸治療需辨證論治，區(qū)分虛實寒熱配合正確選穴形成針灸處方?！秲?nèi)經(jīng)》言：“熱者疾之，寒者留之，虛者補之，實者泄之?！辈∽C屬熱者疾發(fā)針，針刺得氣后迅速拔出，病證屬性為寒者需要久留針，病患體質(zhì)虛弱者針刺時要用補法，邪氣盛者用泄法。《內(nèi)經(jīng)·壽剛天柔》曰：“久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血?！边@是針灸治療中的刺絡(luò)放血法。這里的血絡(luò)指曲張的靜脈，在骨痹病患者中多見于下肢，針刺曲張的靜脈有利于減輕局部靜脈壓力，恢復(fù)良好血運功能。作為針灸療法重要組成部分的火針在《靈樞·官針》早有記載： “九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也?！逼渲小盁n刺燔針”指傳統(tǒng)經(jīng)火燒紅的針。對患者有關(guān)節(jié)積液腫脹疼痛難忍而身體尚強壯能耐受火針強烈刺激者可用火針治療。黃石璽［19］認(rèn)為毫火針對皮膚損傷小、好操作，常用毫火針對病位溫刺治療，效果顯著?，F(xiàn)代研究也表明火針對肩周炎、膝骨關(guān)節(jié)炎等疾病具有顯著的臨床效果。

3.1.2取穴方法 針灸取穴方法多樣，有局部取穴法，遠(yuǎn)端配合取穴法，主客原絡(luò)配穴法等。一般多取病變周圍穴位治療骨痹?！鹅`樞·終始》云“先刺其病所從生者也”，基于《靈樞》針刺，孔雪姣等［20］認(rèn)為古典針刺法治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著，古典針法有效率均在90%以上。宋鎮(zhèn)星［21］認(rèn)為人體通過經(jīng)絡(luò)連成有機整體，經(jīng)絡(luò)循行與臟腑絡(luò)屬具有自身規(guī)律，因此“上病取下，下病取上”針灸相應(yīng)穴位可減輕疼痛，防止關(guān)節(jié)僵直。以膝痹為例采用局部取穴法可取內(nèi)血海、外膝眼、梁丘、膝陽關(guān)、陰陵泉、委中、陽陵泉、鶴頂?shù)妊ā＜又孀C寒熱虛實配取遠(yuǎn)端穴位，腎精虧虛證配腎俞、涌泉；寒濕侵襲證配大椎；瘀血阻絡(luò)證配膈俞。李睿等［22］提出溫針灸配合中醫(yī)康復(fù)療法可大程度緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，改善僵硬、活動受限等。

3.2骨痹的藥物療法 骨痹藥物治療首辨虛實，“虛則補之實則瀉之”，針石不及配以藥物輔助。臟腑陰陽不足，則補益機體虧虛；寒凝血瘀，則行氣活血，選方用藥多以滋補肝腎，通絡(luò)祛瘀，溫經(jīng)止痛為主。治療方式常見活血藥外敷熨燙，內(nèi)服補益祛瘀中藥。

3.2.1外敷熨燙法 《素問·調(diào)經(jīng)論》言：“病在骨，焠針?biāo)庫?。不通則痛，熱則痛解。”骨痹病痛在骨，適宜用藥熨熱以溫通。藥包熨燙，原理是利用藥力和熱力的聯(lián)合作用透入皮肉筋骨直達(dá)病所，有“熱則痛解”之效。溫?zé)嶂Γ瑤椭幮詮捏w表毛竅進(jìn)入肌肉、經(jīng)絡(luò)再到血脈，由此達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀消腫、堅骨壯筋、止痛等作用?，F(xiàn)代骨傷痹病藥熨療法常采用伸筋草、紅花、透骨草、川烏、草烏等行氣活血、祛風(fēng)除濕的中藥進(jìn)行治療。董水妹［23］提出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)溫?zé)崤浜纤幬锆煼ǖ碾p重作用，對腧穴有著強烈的刺激，通過神經(jīng)反射激發(fā)機體的調(diào)節(jié)作用，使機體產(chǎn)生某些抗體，從而提高機體的免疫力。

3.2.2內(nèi)服中藥法 《內(nèi)經(jīng)》并未記載治療骨痹的處方，但經(jīng)過辨證論治給出祛風(fēng)止痛，溫經(jīng)驅(qū)寒，補腎填精，活血化瘀的治法。李堪?。?4］結(jié)合辨病、辨證和辨位，提出“補腎益氣法”并自創(chuàng)蠲痹湯，以補腎填髓，通絡(luò)活血，結(jié)合點按手法，治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著。金代劉完素研究基于《內(nèi)經(jīng)》所著《黃帝素問宣明論方》中所載附子湯，具有溫補腎陽、通經(jīng)活絡(luò)的功用，現(xiàn)世運用的方劑組成為：炮附子9 g，獨活9 g，防風(fēng)9 g，川芎9 g，丹參9 g，萆薢9 g，菖蒲9 g，天麻9 g，官桂9 g，當(dāng)歸9 g，黃芪6 g，細(xì)辛6 g，山茱萸6 g，白術(shù)6 g，甘菊花6 g，牛膝6 g，炙甘草6 g，枳殼6 g［25］。

3.3骨痹的手法治療——推拿療法 《素問·血氣形志》曰：“經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥?！惫潜圆〕弁此崦浉型庖嘤新槟静蝗实那闆r，推拿按摩療法有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。李蓉等［26］在整理中醫(yī)外治法時發(fā)現(xiàn)紅外熱成像比較下推拿在減輕疼痛方面優(yōu)于針灸。吳佳航等［27］證明“舒筋”手法可降低白細(xì)胞介素－１β（ＩＬ－１β）和５－羥色胺水平，減緩家兔ＫＯＡ模型關(guān)節(jié)軟骨的退變。推拿手法直接作用于肌表，通過疏通骨痹病不通的經(jīng)絡(luò)，活血行氣，減輕肢體麻木和疼痛感。

推拿療法在治療肌肉筋骨病中療效十分顯著。手法治療對于調(diào)節(jié)肌肉、韌帶、筋膜三者的平衡，緩解肌肉痙攣，增強肌力，減輕骨與周圍組織的黏連，維持骨與周圍結(jié)構(gòu)的力學(xué)平衡等方面均有重要作用?！禟OA中醫(yī)診療專家共識（2015年版）》把手法推拿作為治療KOA患者的有效方法，其臨床效果也得到國內(nèi)外多中心臨床試驗的證實［28］。李滿意等［29］研究發(fā)現(xiàn)推拿手法與其他療法相比較推拿手法在緩解疼痛、改善活動度、提高肌力和生活能力方面比其他療法有效。

4骨痹的預(yù)防方法

《內(nèi)經(jīng)》提出人體臟腑活動在外體現(xiàn)為神，將人看做是“形神合一”的整體，七情太過或不及均可成為致病的因素。中醫(yī)的治療、防病，從古到今都主張“形神兼治”?！秲?nèi)經(jīng)》在繼承先秦養(yǎng)生基礎(chǔ)上， 較為系統(tǒng)地提出了精神調(diào)養(yǎng)的理論和方法。《素問 · 靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉……以此養(yǎng)生則壽……得神者昌，失神者亡?！睏l文強調(diào)心神在人體生命活動中起重要作用。肝臟喜條達(dá)而惡抑郁，病人情志不遂導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，影響肝臟的疏泄功能， 因而對氣血的運行、飲食的消化吸收排泄發(fā)生影響。氣血的生發(fā)運行，雖有心臟所主司，但它又受肝臟疏泄作用的制約，在情志舒暢精神愉快時，氣血的運行暢通無阻，各個組織器官都能進(jìn)行正常的生理活動;反之，若情志抑郁不舒，則氣血的運行受到影響，可發(fā)生氣滯血瘀， 導(dǎo)致各個組織器官的功能異常引發(fā)疾?。?0］。保持心情舒暢，使肝氣調(diào)達(dá)暢通是預(yù)防骨痹病的方法之一。

5結(jié)論

綜上，骨傷痹病外因為風(fēng)寒濕三種邪氣，它們既可夾雜為痹又可單獨作為形成骨痹的病因。內(nèi)因主要有腎精虧虛和久勞耗傷，兩者相互關(guān)聯(lián)，可同時致病。治療上，針灸療法、藥物療法和推拿療法常聯(lián)合使用，效果顯著。預(yù)防方法除了從病因上著手還包括情志調(diào)節(jié)法和屈伸導(dǎo)引法。在歷代醫(yī)家的不斷努力摸索總結(jié)下，逐漸形成一套系統(tǒng)的中醫(yī)骨傷痹病醫(yī)學(xué)理論并應(yīng)用于臨床實踐中，沿用至今。從目前的臨床治療數(shù)據(jù)上看，《內(nèi)經(jīng)》發(fā)展的理論可以貫徹到中西醫(yī)聯(lián)合治療中，對于其臨床經(jīng)驗的的總結(jié)和骨痹理論的研究有著深度的啟迪作用。希望課題的研究成果能結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)發(fā)展，為更多骨傷痹病患者帶來治愈的福音。

參考文獻(xiàn)

［1］劉斌，董?；?《黃帝內(nèi)經(jīng)》“谿谷屬骨”理論三探［J］.北京中醫(yī)藥，2009，28（12）：943-945.

［2］付建利，陳永前，婁玉鈐.379例強直性脊柱炎是否受風(fēng)寒濕發(fā)病與其臨床表現(xiàn)異同的研究［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2022，11（2）：6-10.

［3］楊秋蘭，張槐萍.探討強直性脊柱炎復(fù)發(fā)的原因及防范措施［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（34）：159-160.

［4］弓雪峰，崔紅生，畢偉博，等.基于《靈樞》“九宮八風(fēng)”理論探討肺系疾病治療思路［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（5）：2205-2209.

［5］程楊，程少丹，葛程，等.《金匱要略》風(fēng)濕病論述探析［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（9）：47-51.

［6］殷松江，王培民.基于THERMOTRP離子通道初探膝骨關(guān)節(jié)炎（骨痹）“寒邪”為病的分子機制［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（1）：73-75，84.

［7］向珍蛹，茅建春，徐先國，等.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型分布的流行病學(xué)研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（12）：5-8.

［8］王建，鞏勛，唐曉頗，等.1602例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候分布特點的多中心橫斷面調(diào)查［J］.中醫(yī)雜志，2018，59（11）：963-967.

［9］蔣熙，朱婉華，蔣恬，等.從濕論治痹證經(jīng)驗淺述［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005（11）：1169.

［10］葉恒力，高歡歡，傅繁譽，等.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型與證素分布規(guī)律研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，26（1）：47-52.

［11］王飛，章瑩.《黃帝內(nèi)經(jīng)》痹病證治發(fā)微［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2019，17（22）：53-54.

［12］楊公博，朱立國，何佩珊，等.中藥補腎活血湯治療老年腎虛型腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（2）：604-606.

［13］徐曉東，鄭洪新.腎虛與骨質(zhì)疏松癥［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007（4）：45-46.

［14］吳厚新.國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》發(fā)布實施［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，1998（5）：25.

［15］林華杰，金甬，賈晉榮，等.獨活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.新中醫(yī)，2020，52（1）：34-36.

［16］潘婕.電針結(jié)合脊柱非手術(shù)減壓治療系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.中國民間療法，2021，29（24）：41-43.

［17］袁培，司井夫.基于“整體觀念”推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機、陽性藥平行對照臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2018，52（10）：60-62，66.

［18］喬磊.針推治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨機平行對照研究［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2017，31（9）：68-70.

［19］王文燕，黃石璽.黃石璽毫火針為主治療關(guān)節(jié)痹痛臨床舉隅［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（8）：3448-3450.

［20］孔雪姣，張榮賢，曹鐵民，等.古典刺法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展［J］.中國民間療法，2022，30（8）：108-112.

［21］宋鎮(zhèn)星.中醫(yī)解剖學(xué)新析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（9）：3759-3762.

［22］李睿，王海亮.溫針治療風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A0）：42-44.

［23］董水妹，藥熨腰腿痛的臨床護(hù)理觀察［Z］.江西省，德興市中醫(yī)院，2012-07-24.

［24］陳松，袁普衛(wèi)，李堪印，等.李堪印教授治療痹病經(jīng)驗［J］.吉林中醫(yī)藥，2019，39（12）：1563-1565.

［25］任愉嬙，宋亞南，蔣燕. 《黃帝素問宣明論方》用藥數(shù)據(jù)分析［J］. 現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2017， 24（3）： 48-51.

［26］李蓉，于衛(wèi)珍，和高汝，等.中醫(yī)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床概況［J］.中國民間療法，2021，29（22）：121-124.

［27］吳佳航，張弛，董思佳，等.“舒筋”手法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎家兔關(guān)節(jié)液白介素1β和5-羥色胺的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（6）：688-693.

［28］王憶葑，劉俊昌.推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展［J］.新疆中醫(yī)藥，2020，38（6）：110-112.

［29］李滿意，劉紅艷，陳傳榜，等.腎痹的證治［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2021，10（5）：40-44.

［30］曹永菊.中醫(yī)護(hù)理方法在骨傷科的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（32）：120-121.

（收稿日期：2022-09-06編輯：劉斌）