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    淺談芥穗在《傅青主女科產(chǎn)后編》中的運(yùn)用規(guī)律

    2020-10-19 17:43:17唐菊
    健康大視野 2020年14期

    唐菊

    【摘 要】 《傅青主女科》是一部頗具臨床價(jià)值的婦產(chǎn)科專著。筆者在研讀時(shí)發(fā)現(xiàn)傅氏在產(chǎn)后篇中巧用荊芥穗,藥量選取精巧,藥物炮制得當(dāng),方劑配伍巧妙。據(jù)此總結(jié)其應(yīng)用特點(diǎn)以供臨床參考。

    【關(guān)鍵詞】 《傅青主女科》;荊芥穗;產(chǎn)后

    0 引言

    《傅青主女科》是一部婦產(chǎn)科著作,為清代名醫(yī)傅山所著。該書重視古法,但又不拘泥于古方,論述簡要,辨證祥明,理法嚴(yán)謹(jǐn),用藥精確,在現(xiàn)代婦科治療上仍有著切實(shí)的臨床指導(dǎo)作用。傅山老師多次在產(chǎn)后病中巧用芥穗,本文主要從芥穗的現(xiàn)代研究功效、炮制、藥量以及配伍方面來闡述,總結(jié)其用藥經(jīng)驗(yàn)。

    1 芥穗的現(xiàn)代研究及其功效

    芥穗,唇形科植物,入肺、肝經(jīng),其辛溫不燥,性味平和,是最為平和的解表劑?!侗静菥V目》中記載表示芥穗解表散風(fēng),透疹消瘡,散瘀止血。因此其為風(fēng)病、血病、瘡病的要藥?,F(xiàn)代研究表示芥穗中發(fā)揮作用的部分為揮發(fā)油,根據(jù)其取用的部位以及炮制方法的不同,其作用功效發(fā)揮也不同。其各部位含揮發(fā)油的順序?yàn)椋呵G芥穗>全荊芥>荊芥梗>荊芥炭[1]。荊芥炒炭之后其揮發(fā)油的含量顯著降低。實(shí)驗(yàn)表明,荊芥炭具有明顯的止血作用,而生荊芥揮發(fā)油則無此作用[2]。除此以外,芥穗還具有抗炎,解熱及抑菌作用。產(chǎn)后婦人多虛多瘀,而芥穗一藥根據(jù)其不同的用法確實(shí)能發(fā)揮不同的作用。因此可見,傅氏對于產(chǎn)后荊芥的使用確實(shí)有自己獨(dú)到的見解。

    2 炮制得當(dāng)

    2.1 生用芥穗 善于升散 解表散寒

    產(chǎn)后婦人氣血暴脫,體質(zhì)虛弱,百骸少血滋養(yǎng),極易感受外邪。傅氏采用滋榮活絡(luò)湯(川芎、當(dāng)歸、熟地、人參、黃芪、茯神、天麻、炙甘草、陳皮、防風(fēng)、荊芥穗、羌活、黃連)來治療產(chǎn)后氣血不足,感受外邪,惡寒,口噤項(xiàng)強(qiáng),抽搐類風(fēng)癥。其中芥穗采用生用制法,取其性味辛散,長于發(fā)散風(fēng)邪之功。另外,生芥穗微溫不燥,藥性緩和,為解表散寒中平和之品,這與傅氏提倡的產(chǎn)后諸病不可大補(bǔ)大瀉,以溫化為法相契合。

    2.2 炒用芥穗 緩和藥性 祛瘀止血

    黑芥穗是將芥穗用武火炒至焦黑色,存性,噴少量清水,取出晾干之后入藥。炒炭藥物多能緩和其副作用,增強(qiáng)收斂止血的功效。產(chǎn)后婦人氣虛無力統(tǒng)攝血液,瘀血滯留,新血不歸經(jīng)或因肝藏血,肝郁氣結(jié),血不能藏而致其出血淋漓不止,其色鮮紅。傅氏采用生血止崩湯(川芎、當(dāng)歸、黑姜、炙甘草、桃仁、黑芥穗、烏梅、蒲黃、大棗)來治療產(chǎn)后血崩癥。其中芥穗炒用取其入肝經(jīng),入血分,疏肝解郁的同時(shí)又可止血?dú)w經(jīng)。

    3 藥量精巧

    3.1 祛風(fēng)散寒 升陽益氣 用量宜小

    升舉大補(bǔ)湯(黃芪 白術(shù) 陳皮 人參 炙甘草 升麻 當(dāng)歸 熟地 麥冬 川芎 白芷 黃連 黑芥穗)主治產(chǎn)后半月仍流血不止。此類婦人多素體虛弱,產(chǎn)后因耗傷氣血,更致其難以恢復(fù)。因此傅氏選用升舉大補(bǔ)湯滋榮益氣。方中黑芥穗1.2g主要取其辛散氣香,趨向升浮,升陽止血之功。

    3.2 祛瘀止血 引血?dú)w經(jīng) 用量宜大

    救母活脫丸(人參、當(dāng)歸、熟地、枸杞子、

    山茱萸、麥冬、阿膠、肉桂、黑芥穗)主治產(chǎn)后氣喘。產(chǎn)后氣喘是婦科危急重癥,若不及時(shí)救治,必將氣隨血脫,導(dǎo)致死亡。“氣為血之帥,

    血為氣之母。”產(chǎn)后氣喘是血已極致虧虛,婦人氣喘表現(xiàn)出外實(shí)的假象,本質(zhì)上氣隨血脫,為氣血具虛之癥。因此傅氏選用救母活脫丸補(bǔ)氣救血。方中雖同樣使用黑芥穗,但用量較大,取用6g以引血?dú)w經(jīng),使肺氣安而喘自定。

    4 配伍巧妙

    4.1 芥穗配當(dāng)歸、川芎

    當(dāng)歸與川芎是婦科臨床用藥常見的藥對。當(dāng)歸辛甘溫,入心、肝、脾經(jīng),長于補(bǔ)血。川芎辛散溫通,入肝、膽、心包經(jīng),長于活血。前任總結(jié)其為“上行頭目,下調(diào)經(jīng)水,中開郁結(jié),旁通絡(luò)脈”,為“血中之氣藥”[3]。芥穗和當(dāng)歸,川芎配伍,共奏補(bǔ)血祛瘀,引血?dú)w經(jīng)之功。如傅氏選用散結(jié)定疼湯(當(dāng)歸、川芎、丹皮、益母草、黑芥穗、乳香、山楂、桃仁)治療由瘀血阻滯導(dǎo)致的產(chǎn)后少腹疼痛。

    4.2 芥穗配升麻

    升麻味辛微甘,其性升浮,入肺、脾、胃、大腸經(jīng)。芥穗其性升浮,和升麻配伍,加強(qiáng)其升提之力,共奏升舉陽氣,升提止血之功。如傅氏選用升舉大補(bǔ)湯治療產(chǎn)后半月仍流血不止。

    4.3 芥穗配防風(fēng)、羌活

    防風(fēng)與羌活是祛風(fēng)解表時(shí)常用藥對。防風(fēng)辛甘微溫,入膀胱肝脾經(jīng),在外可發(fā)散風(fēng)寒,在內(nèi)可祛風(fēng)止痙。羌活枯燥溫通,其氣味強(qiáng)烈,入膀胱、腎經(jīng),長于祛風(fēng)解表,勝濕止痛。芥穗和羌活、防風(fēng)配伍,三者都趨向升浮,用量較輕,使其疏邪而不傷正,止痙而周體和順;更使補(bǔ)血之劑補(bǔ)而不滯[4],共奏祛風(fēng)散寒,止痙止痛之功。如傅氏選用滋榮活絡(luò)湯治療產(chǎn)后氣血不足,腠理不固而致的類風(fēng)癥。

    4.4 芥穗配人參、黃芪

    人參性甘溫,入脾、肺、心、腎經(jīng)。其大補(bǔ)元?dú)?,補(bǔ)脾益肺,生津養(yǎng)血。黃芪味甘微溫,入脾、肺經(jīng),長于溫升補(bǔ)氣,且其補(bǔ)中有止。芥穗和人參、黃芪相配伍,能夠升清降濁,條暢氣機(jī),共奏補(bǔ)氣祛瘀生血之功。如傅氏選用補(bǔ)氣解暈湯(人參、黃芪、當(dāng)歸、黑芥穗、姜炭)治療產(chǎn)后氣虛血暈。

    綜上所述,傅氏對于芥穗在產(chǎn)后篇的應(yīng)用中不僅繼承了前人的觀點(diǎn),也有自己的獨(dú)特見解。產(chǎn)后多虛多瘀,且肝藏血,脾統(tǒng)血,當(dāng)肝失疏泄,脾失健運(yùn)之時(shí),便會(huì)產(chǎn)生離經(jīng)之血。雖然在產(chǎn)后病中芥穗不是君藥,但是它的恰到使用不僅可以升陽益氣,也可引血?dú)w經(jīng),是一味氣血兼治婦科良藥。

    參考文獻(xiàn)

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