中藥組方補陽還五湯聯(lián)合穴位針刺治療氣虛血瘀型中風

趙 婷，陳才恒，蔡灼遠，陳偉榮，吳清俊，黨 輝

（儋州市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，海南 儋州 571700）

中風為臨床常見心腦血管疾病，病情進展迅速，治療難度高。常規(guī)西醫(yī)治療方案包括給予抗凝、調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)藥物，康復運動等，部分患者治療效果較差，遺留多種后遺癥，影響預后，增加家庭及社會負擔，臨床亟須探究更為有效的治療方案[1]。中醫(yī)學認為，中風患者主要病機為氣虛所致血脈推動無力，血瘀痰阻、蒙蔽清竅，氣虛血瘀型為中風主要類型，治療應以補氣祛瘀、散結(jié)通絡、醒腦開竅為主[2-3]。內(nèi)外兼治為中醫(yī)治療優(yōu)勢，中藥組方中桃仁、紅花、赤芍等可發(fā)揮活血化瘀、補益肝腎作用，根據(jù)臨床癥狀常用穴位選擇三陰交、內(nèi)關(guān)、氣海、百會以及足三里等進行穴位針刺，具有活血通絡、醒神益智的作用。目前中藥組方聯(lián)合穴位針刺治療氣虛血瘀型中風患者的應用效果及機制尚未完全明確。基于此，本研究選取氣虛血瘀型中風患者150 例納入研究，旨在分析氣虛血瘀型中風患者經(jīng)中藥組方聯(lián)合穴位針刺治療后的肢體康復效果及作用機制，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月－2021年6月儋州市人民醫(yī)院收治的氣虛血瘀型中風患者150 例，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各75 例，患者均知情同意。對照組，男40 例，女35 例；年齡47～65 歲，平均（58.63±2.12）歲；就診時間4～39 h，平均（27.67±4.02）h；腦梗死部位：基底核區(qū)49 例，其他區(qū)26例。觀察組，男42 例，女33 例；年齡43～68 歲，平均（58.50±2.13）歲；就診時間3～40 h，平均（27.15±4.14）h；腦梗死部位：基底核區(qū)50 例，其他區(qū)25 例。2 組性別、年齡、就診時間、腦梗死部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中對腦梗死的診斷標準者；2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]的中風氣虛血瘀證診斷標準者；3）既往無腦梗死史者；4）對所用藥物耐受者；5）造血功能及凝血功能正常者。排除標準：1）意識障礙或不能自主配合康復訓練患者；2）合并腦外傷、腦出血等疾病者；3）合并精神疾病、藥物成癮史者；4）合并惡性腫瘤、肝腎功能不全者；5）合并腦出血者；6）安裝輔助循環(huán)裝置者；7）合并艾滋病、自身免疫性疾病者等。脫落與剔除標準：1）同期接受其他研究者；2）未完成全程治療者。本研究獲儋州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3 方法

對照組予常規(guī)抗凝：硫酸氫氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20123116，每片75 mg）每次75 mg，每天1 次。阿司匹林腸溶片（桂林南藥股份有限公司，國藥準字：H45021385，每片50 mg）每次100 mg，每天1 次；調(diào)脂：瑞舒伐他汀鈣片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20143284，每片20 mg），每次10～20 mg，每天1 次；營養(yǎng)神經(jīng)：單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20143202，2 mL：40 mg）100 mg·d-1靜脈滴注治療，同時進行康復運動治療，內(nèi)容主要包括關(guān)節(jié)松動訓練（被動及主動活動關(guān)節(jié)）、翻身（自主或在幫助下左右翻身）、平衡功能訓練（維持坐位平衡）、站立平衡訓練（起立：60°坐起后逐步增加角度至90°，維持站姿平衡）、步行訓練（步行、上下樓梯）以及日常生活能力訓練（在醫(yī)生指導及協(xié)助下完成穿衣、洗漱、如廁、進食等日常基本生活行為）等，每天訓練時間不少于40 min。觀察組在對照組基礎上給予中藥組方補陽還五湯聯(lián)合穴位針刺治療，方藥組成：紅花6 g，桃仁、赤芍、當歸各12 g，地龍16 g，川芎20 g，黃芪40 g，浸泡后放入1 L 水，煎煮至200 mL，早晚服用，每次100 mL；穴位針刺選穴為水溝、氣海、尺澤、委中、三陰交、百會、內(nèi)關(guān)、陰陵泉、足三里，選用蘇州天一針灸器械有限公司提供的針灸針，規(guī)格：0.25 mm×40 mm，進針20～25 mm，運用捻轉(zhuǎn)法得氣后，留針30 min，每天1 次。2 組均治療2 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 肢體康復效果 治療前、治療2 周后，根據(jù)上下肢Fugl-Meyer 運動量表（FMA）[6]、功能獨立性評定量表（FIM）[7]評分評價2 組肢體康復情況，F(xiàn)MA 包括上肢運動33 項（0～66 分），下肢運動17 項（0～34 分），得分越高患者肢體障礙越輕，肢體康復效果越好；FIM 總分18～126 分，得分越高患者功能獨立性越強，肢體康復效果越好。

1.4.2 氣虛血瘀證癥狀評分 治療前、治療2 周后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》觀察患者臨床癥狀改善情況，包括氣短乏力、面色白、自汗、便溏、舌質(zhì)黯等，單項得分0～6分，得分與癥狀嚴重程度呈正比。

1.4.3 神經(jīng)功能相關(guān)指標 治療前、治療2 周后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心處理（3 750 r·min-1，15 min）后，取血清，檢測血清缺氧誘導因子1α（HIF-1α）、γ-氨基丁酸（GABA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平，所用酶聯(lián)免疫吸附試驗試劑盒購自美國羅氏公司。

1.4.4 炎癥指標 治療前、治療2 周后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、白細胞介素-6（IL-6）水平，試劑盒購自科潤達生物工程有限公司。

1.5 臨床療效

治療2 周后，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》對療效進行判定，中醫(yī)證候積分總分0～30 分，得分越高說明患者證候越嚴重。基本痊愈：眩暈、乏力等癥狀消失，中醫(yī)證候積分總分減少≥90%；顯效：癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分總分減少≥70%；有效：癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分總分減少≥30%；無效：癥狀未改善甚至加重，中醫(yī)證候積分總分減少＜30%?？傆行剩?）=（基本痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料經(jīng)K-S 法檢驗，符合正態(tài)分布，使用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料使用例（%）表示，χ2檢驗進行比較。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較

見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n= 75） 例

2.2 2 組治療前后肢體康復效果比較

見表2。

表2 2 組治療前后肢體康復效果比較（± s ，n = 75）分

表2 2 組治療前后肢體康復效果比較（± s ，n = 75）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別時間 FMA 上肢評分 FMA 下肢評分FIM對照組治療前23.33±3.4212.80±1.4252.72±2.59治療后 41.54±3.33#22.91±2.36# 80.83±4.23#觀察組治療前23.16±3.4612.76±1.3552.53±2.45治療后 53.03±3.36#△ 27.18±2.30#△ 92.37±3.41#△

2.3 2 組治療前后氣虛血瘀證癥狀評分比較

見表3。

表3 2 組治療前后氣虛血瘀證癥狀評分比較（± s ，n = 75） 分

表3 2 組治療前后氣虛血瘀證癥狀評分比較（± s ，n = 75） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別時間氣短乏力面色白自汗便溏對照組 治療前3.81±1.603.78±1.174.87±0.463.33±1.22治療后 2.92±0.94#1.89±0.68#2.57±0.68#2.14±0.43#觀察組 治療前3.84±1.323.73±1.284.92±0.573.27±1.24治療后 1.36±0.32#△1.05±0.32#△1.23±0.36#△1.43±0.36#△

2.4 2 組治療前后血清神經(jīng)功能相關(guān)指標水平比較

見表4。

表4 2 組治療前后血清神經(jīng)功能相關(guān)指標水平比較（± s ，n= 75）

表4 2 組治療前后血清神經(jīng)功能相關(guān)指標水平比較（± s ，n= 75）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別時間HIF-1α/（pg·mL-1）GABA/（pg·mL-1）NSE/（μg·L-1）BDNF/（μg·L-1）對照組治療前374.80±41.5525.43±2.3843.54±6.75*2.63±0.87治療后 325.64±38.67#31.02±1.58#31.73±4.44#3.15±0.83#觀察組治療前374.56±40.5425.35±2.3243.47±6.762.54±0.75治療后 267.69±40.73#△34.19±1.79#△18.26±2.57#△3.88±0.82#△

2.5 2 組治療前后炎癥指標比較

見表5。

表5 2 組治療前后炎癥指標比較（± s ，n= 75）

表5 2 組治療前后炎癥指標比較（± s ，n= 75）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

IL-6/（pg·L-1）對照組治療前24.03±3.42 132.20±21.42 72.72±9.59治療后 12.54±1.33# 118.71±11.76# 46.83±5.23#觀察組治療前24.16±3.46 131.16±20.35 72.68±8.45治療后 7.03±1.36#△ 95.28±10.60#△38.87±4.41#△組別時間hs-CRP/（mg·L-1）MMP-9/（ng·mL-1）

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的加快以及飲食結(jié)構(gòu)改變，中風的發(fā)病率呈上升趨勢，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，具有高致死、致殘率，常規(guī)抗凝、調(diào)脂、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療方案及康復運動治療，可一定程度上改善病情，但目前尚無特效治療方案[8-9]。氣虛血瘀型中風患者需要長期康復治療以改善其預后，中醫(yī)學認為中風病位在腦，受風、火、痰、瘀等多重因素影響，治療歷史悠久，積累了大量經(jīng)驗方劑及針灸治療方案[10-12]，本研究將中藥組方聯(lián)合穴位針刺應用于氣虛血瘀型中風患者的治療，取得了較好的結(jié)果。

歷代醫(yī)家對腦梗死多有闡述，患者氣血不足，肝腎失養(yǎng)，導致氣血逆亂、內(nèi)虛邪中，氣虛血瘀型中風患者存在風、火、痰淤結(jié)，進而上逆于腦，使得腦竅失其濡養(yǎng)，治療應以補氣寧神、祛瘀化痰為主[13-15]。中藥組方中黃芪補益元氣，可推動氣血運行；紅花、赤芍、桃仁苦能泄滯、辛能散結(jié)、甘溫通行，均為活血祛瘀要藥；當歸為生氣生血要藥，補血行血；地龍為蟲類藥，可入絡搜風、逐瘀解痙；川芎活血行血，法風燥濕，通絡止痛，諸藥合用可發(fā)揮補益氣血、活血祛瘀之效，最終改善患者臨床證候[16-17]。穴位針刺選穴三陰交可調(diào)補肝腎、養(yǎng)腦安神、活血通絡；水溝、百會、氣海可調(diào)和氣血、陰陽，減少氣機受阻；合谷可解熱開竅、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；內(nèi)關(guān)、尺澤可開竅滌痰、理氣寬胸；陰陵泉可健脾利濕、益氣固本；足三里、委中可補中益氣、通經(jīng)活絡，共同發(fā)揮提升人體陽氣、溫煦臟腑元陽，通經(jīng)絡、止疼痛、提高肢體功能的效果[18-20]。本研究結(jié)果顯示，治療2 周后，觀察組總有效率、FMA 上肢評分、FMA 下肢評分、FIM 得分更高，氣短乏力、面色白、自汗、便溏、舌質(zhì)黯得分更低，提示氣虛血瘀型中風患者經(jīng)中藥組方聯(lián)合穴位針刺治療療效確切，可改善患者臨床癥狀，提高肢體康復效果。

氣虛血瘀型中風患者腦組織受損嚴重，血清hs-CRP、IL-6 等促炎因子表達增加，可刺激MMP-9 表達導致受損部位難以愈合，增加腦神經(jīng)損傷，降低GABA、BDNF 等神經(jīng)遞質(zhì)表達，增加神經(jīng)細胞內(nèi)NSE 釋放入血。本研究結(jié)果顯示，治療2 周后，觀察組血清GABA、BDNF 水平更高，血清HIF-1α、NSE、hs-CRP、MMP-9、IL-6 水平更低，提示氣虛血瘀型中風患者經(jīng)中藥組方聯(lián)合穴位針刺治療，可抑制機體炎癥反應，促進神經(jīng)遞質(zhì)表達，減輕神經(jīng)損傷[21-22]。分析其原因為：黃芪中黃酮類成分可通過改善膽堿神經(jīng)傳導，促進GABA、BDNF 等神經(jīng)遞質(zhì)分泌，保護大腦由于缺氧導致的神經(jīng)功能缺失，降低HIF-1α、NSE 水平；桃仁中苦杏仁甙對血管壁有直接擴張作用，β-谷甾醇還具有抗凝血的作用，可降低患者血管阻力，改善氣虛血瘀型中風患者微循環(huán)障礙，促進hs-CRP、IL-6、MMP-9 的代謝；地龍中含有蚯蚓素及多種人體必需氨基酸，可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)表達[23-24]。穴位針刺可增強穴位的能量代謝，提高腦組織微循環(huán)，促進炎性因子代謝，提高患者疼痛閾值，并降低炎癥反應，還可增加動脈的彈性，促進患肢血液循環(huán)，促進神經(jīng)信號反向傳導進入腦部，促進腦梗死部位側(cè)支循環(huán)的建立，刺激大腦損傷部位的神經(jīng)突觸再生[25-26]。

綜上所述，氣虛血瘀型中風患者經(jīng)中藥組方聯(lián)合穴位針刺治療療效確切，可促進肢體康復，改善氣虛血瘀證癥狀評分，分析機制為改善機體神經(jīng)功能、抑制炎癥反應。本研究樣本量較小，且并未進行多中心及遠期隨訪研究，氣虛血瘀型中風患者經(jīng)中藥組方聯(lián)合穴位針刺治療效果及機制，仍有待臨床進一步研究予以驗證。