新型冠狀病毒肺炎后遺癥治療研究進展

張麗秀，楊海淼，鄧喬幻，王 然，吳佳麗，孟 英

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肺病科，長春 130021）

新型冠狀病毒肺炎，簡稱“新冠肺炎”，被世界衛(wèi)生組織命名為“COVID-19”[1]，其傳播性和流行性在全球范圍內(nèi)產(chǎn)生了巨大影響，感染人員數(shù)量龐大，主要癥狀為發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺、味覺減退或喪失、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等。在經(jīng)歷嚴格防控及積極救治后，大量患者得以治愈。但是，多數(shù)患者在核酸檢測轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)了不同程度的后遺癥且持續(xù)時間較長。世界衛(wèi)生組織將其定義為在確診或可能感染 SARS-Co-2 的人群中出現(xiàn)的癥狀，通常在首次感染后 3 個月出現(xiàn)并持續(xù)至 2 個月，且不能歸因于其他診斷[2]。而 COVID-19 后遺癥目前并無系統(tǒng)治療方法，多數(shù)采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進行康復(fù)治療。因此，在臨床診治中，我們可以將新冠后遺癥大致分類為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚病以及生殖系統(tǒng)等。在治療時盡量選擇合適的方法，對癥治療。

1 新冠肺炎后遺癥及臨床治療

1.1 呼吸系統(tǒng)

人體感染新冠肺炎后，出現(xiàn)的主要癥狀是呼吸系統(tǒng)疾病，包括呼吸困難，肺功能異常以及肺纖維化等。部分患者在新冠感染康復(fù)后持續(xù)具有咳嗽的癥狀，根據(jù)調(diào)查顯示，永久性肺損傷可能是COVID-19 康復(fù)者出現(xiàn)長期持續(xù)性呼吸困難和咳嗽的誘因[3]。

目前，臨床上常用的改善呼吸困難的方法很多，包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物、支氣管擴張劑、氧療、阿片類以及抗焦慮藥物等。糖皮質(zhì)激素在臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病時應(yīng)用十分廣泛，具有抗炎、免疫抑制等重要作用。支氣管擴張劑能夠有效減輕呼吸困難患者的氣道阻塞，可采用霧化吸入的方式?；颊叱霈F(xiàn)缺氧狀態(tài)時，多數(shù)予以吸氧方式，改善患者的低氧癥狀，如缺氧癥狀較重者，可予長期低流量吸氧，流量應(yīng)在 1.5～2.0 mL·min-1，時間在每天 15 h 以上。阿片類藥物與一般增強患者呼吸運動方式改善癥狀的藥物不同，而是通過降低患者呼吸運動和氧耗量的方式使患者得以放松，進而緩解呼吸困難。部分患者的呼吸困難癥狀由于焦慮的情緒而出現(xiàn)，治療時可應(yīng)用緩解焦慮的藥物，使患者的心情得以放松，調(diào)節(jié)情緒以利于癥狀改善。必要時，還可以聯(lián)合非藥物的形式，由護理人員對患者進行呼吸訓練，鍛煉肺功能，如腹式呼吸和深呼吸法，也被認為是較為有效地幫助呼吸功能恢復(fù)，改善患者情緒的訓練方法。

新冠肺炎后遺癥出現(xiàn)的咳嗽、呼吸不暢等肺部病變可通過中醫(yī)功法訓練逐漸改善，如六字訣。六字訣發(fā)音能使小氣道內(nèi)壓力相應(yīng)增強，預(yù)防小氣道崩塌，減少細支氣管因管壁彈力降低而過早閉合的情況[4]。何姿蓉等指出功能鍛煉是肺康復(fù)的最重要手段，患者可進行游泳、步行、高爾夫等鍛煉方式進行肺康復(fù)[5]。臨床常用的傳統(tǒng)功法也屬此類，包括太極拳、易筋經(jīng)等。易筋經(jīng)對人體心血管、運動、呼吸等系統(tǒng)均有較好的調(diào)節(jié)作用，能夠強身健體、緩解焦慮[6]。除此之外，中醫(yī)藥在治療咳嗽時有獨到的見解，認為咳嗽的病機多為外邪侵襲，肺失宣降或臟腑功能失調(diào)，進而累及臟腑。治療時，將咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，選方用藥，辨證論治，收效良好。

對于肺部出現(xiàn)的特發(fā)性肺纖維化，西醫(yī)給出的治療方法一般為抗炎類藥物、抗纖維化藥物和抗氧化劑等聯(lián)合使用，臨床上多以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，或使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素來減輕炎癥及纖維化，使肺功能得以改善。有項研究發(fā)現(xiàn)，吡非尼酮、潑尼松和 N-乙酰半胱氨酸三者共同使用可以降低金屬蛋白酶（MMP）的含量，進而使患者的肺功能改善，使肺纖維化的速度得以延緩，加強療效[7]。中醫(yī)在治療肺纖維化時具有自己的優(yōu)勢，如連續(xù)性強，毒性低，多層次，多靶點等?；谥嗅t(yī)理論及經(jīng)典方藥，在治療肺纖維化時可使用當歸、姜黃、紅景天等單味藥[8]。中藥活性成分具有多個靶點和多種藥理活性機制，對肺纖維化的治療是一個多因素、多環(huán)節(jié)、多路徑相互作用的漸進過程。

1.2 泌尿系統(tǒng)

在經(jīng)歷新冠肺炎急性期治療后，一些患者出現(xiàn)了急性腎損傷（AKI）。目前，COVID-19 導(dǎo)致的急性腎損傷還沒有特異性的治療方法，但是臨床上通常使用托珠單抗、維生素 D 以及奈瑪特韋或利托 那韋片進行治療[9]。托珠單抗是一種單克隆抗體藥 物，可以抑制炎癥因子的重要啟動信號，IL-6。在使用托珠單抗后，患者對腎臟替代治療的需求明顯減少；維生素 D 的高劑量補充對 COVID-19 患者的預(yù)防和治療具有相關(guān)性，維生素 D 缺乏是 AKI 發(fā)生的危險因素。奈瑪特韋的使用主要用于成人伴有高齡、慢性腎臟疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重癥高風險因素的患者。重癥AKI 患者可采用腎臟替代治療（RRT）來幫助患者減輕癥狀和恢復(fù)腎功能，其中包括間歇性或持續(xù)性的血液濾過或血液透析治療等，主要通過機械濾過和清除血液中多余的水和廢物以及維持電解質(zhì)和酸堿平衡來達到正常的腎臟功能所能實現(xiàn)的方式。實現(xiàn)體外循環(huán)，減少AKI 患者的腎臟負荷、改善腎功能、降低AKI 標志物的水平。在治療的同時還可以幫助預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如高鉀血癥、代謝性酸中毒等。在藥物方面要注意對具有腎毒性藥物的攝入，如抗感染藥物、利尿劑和質(zhì)子泵抑制劑。現(xiàn)如今，中醫(yī)藥在治療AKI 方面的效果已經(jīng)被廣為證實，中醫(yī)認為“金水相生”“肺腎同源”，新冠肺炎可導(dǎo)致一定程度的腎損傷。丹參、黃芪等中藥可以改善 AKI 微循環(huán)，同時，丹參能夠使炎癥得到抑制、腎小球間質(zhì)纖維化得到延緩，減輕腎臟病理損傷，進而改善腎功能。有研究發(fā)現(xiàn)，當 AKI 出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀時，應(yīng)用三黃瀉心湯能夠予三焦實熱以出路，更好的助邪外出，從而抗炎、抗氧化[10]。中西醫(yī)結(jié)合的方式更能提高疾病的治療效果，在應(yīng)用血管收縮劑時聯(lián)合中藥瀉心湯灌腸不僅能夠改善內(nèi)臟高動力循環(huán)狀態(tài)，并且能夠減緩炎癥發(fā)生、抑制血管活性物質(zhì)的激活[11]。且不同的中藥劑型在聯(lián)合西醫(yī)治療時，效果存在差異。

1.3 神經(jīng)系統(tǒng)

多數(shù)新冠肺炎患者在確診一年后至少有一種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)存在，其癥狀主要分為兩類。第一類頭痛、意識障礙、味覺、嗅覺、食欲減退以及神經(jīng)痛等。第二類焦慮、抑郁、健忘及睡眠障礙等[12]。

中醫(yī)治療頭痛時選取藥物治療及非藥物治療。運用六經(jīng)辨證法治療頭痛是中醫(yī)藥的獨特之處，可根據(jù)不同經(jīng)別的頭痛選擇藥物。太陽頭痛可選麻黃湯、桂枝湯，分別治療太陽中風頭痛及太陽傷寒頭痛；陽明頭痛以前額為主，可用葛根湯加減以解肌通絡(luò)；少陽頭痛多以顳側(cè)疼痛為主，可用小柴胡湯加減以和解少陽；厥陰頭痛之寒凝肝脈多為巔頂頭痛，常用吳茱萸湯治療，肝郁氣滯型頭痛可用逍遙散以疏肝解郁，肝陽上亢型頭痛常選用天麻鉤藤飲以平肝熄風、補益肝腎；太陰頭痛多由中焦虛寒、氣血不足所致，常選用理中丸加減治療；少陰頭痛則選用麻黃附子細辛湯或潛陽丹加減。除此之外，針灸及推拿治療頭痛，也是較好的方式。選穴時也可依照六經(jīng)辨證法，選擇對應(yīng)經(jīng)別穴位再進行配穴，使用中醫(yī)外治法治療不同類型頭痛。當頭痛較為劇烈時，可選用放血療法，能起到快速緩解疼痛的效果。有學者使用非侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)包括經(jīng)顱直流電刺激系統(tǒng)（tDCS）、經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、經(jīng)皮耳迷走神經(jīng)刺激（taVNS）、經(jīng)皮頸迷走神經(jīng)刺激（tcVNS）對 COVID-19 所出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行了調(diào)查[13]，結(jié)果顯示，非侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)可以通過刺激參與調(diào)節(jié)全身抗炎反應(yīng)和 / 或自主神經(jīng)反應(yīng)以及預(yù)防神經(jīng)炎癥和呼吸恢復(fù)的區(qū)域直接緩解感染，也可改善肌肉骨骼疼痛和全身的疲勞癥狀，加強認知和肢體康復(fù)，治療由于新冠肺炎所帶來的精神困擾，包括心理壓力大而加劇的神經(jīng)和精神疾病。這種方式也適合居家治療，對患者十分方便。

有報告證明，在治療嗅覺、味覺功能減退時，可采用光生物調(diào)節(jié)治療，患者嗅覺和味覺功能在經(jīng)過第 10 次光生物調(diào)節(jié)治療后被成功建立[14]。同時，也可以通過嗅覺訓練來恢復(fù) COVID-19 后出現(xiàn)嗅覺消失的問題。操作時，患者置于強烈的氣味環(huán)境中，進行頻繁的嗅探行為，以此來改善嗅覺功能。這種操作方式不僅具有成本低，安全性高，便于操作的優(yōu)勢，而且療效較為顯著，可以作為治療嗅覺障礙患者的方式之一。

臨床上健忘與失眠常同時發(fā)生，王平認為，此為本虛標實之證，主要病機為元氣虧虛、陰陽失交、神失所養(yǎng)[15]。治療當以固本培元、標本兼顧，使氣血陰陽調(diào)和，病證結(jié)合。臨床當安神、益智、補益氣血、活血化瘀、清熱化痰等，單位中藥可選用石菖蒲、遠志、茯苓等。改善失眠及記憶水平，使患者對生活充滿希望。

1.4 循環(huán)系統(tǒng)

報告顯示，2%～14% 的 COVID-19 幸存者在6～8 個月內(nèi)會出現(xiàn)體位性心動過速綜合征（POTS）[16]。并且，新冠肺炎在恢復(fù)期時會出現(xiàn)心肌炎、高血壓等心血管系統(tǒng)疾病。

出現(xiàn) POTS 時，藥物治療包括服用增加血容量的藥物、β 腎上腺素能受體阻滯劑、α 腎上腺素能受體激動劑和其他藥物；非藥物治療包括增加體液（2～3 L·d-1）和鹽（10～12 g·d-1）的攝入量，避免過度站立和脫水，可以穿彈力襪，通過物理壓力作用等治療方法。臨床一般采用藥物治療以及非藥物治療相結(jié)合的辦法，Miglis 等對 COVID-19 后出現(xiàn)POTS 的第一個病例的報告中提到開具壓力襪、增加鹽和液體攝入量、可樂定和普萘洛爾后癥狀完全改善[17]。Kanjwal 等發(fā)現(xiàn)，伊伐布雷定和增加鹽以及液體能夠顯著改善 POTS 直立性癥狀和心動過速[18]。按摩及運動對POTS患者也是較為有效的方式，每日對上下肢的內(nèi)側(cè)進行搓揉可刺激神經(jīng)，促進神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)，在給予患者運動計劃時，由于患者可能會出現(xiàn)勞累后不適、運動不耐受或慢性疲勞等情況，因此應(yīng)逐步實施[16]。同時，心理狀況以及睡眠質(zhì)量的改善對于 POTS 患者也是具有一定意義，因此，應(yīng)密切關(guān)注患者情緒變化。

心肌炎的主要臨床表現(xiàn)為胸痛，心悸。一般治療通常采用臥床休息、改善心肌能量代謝（給予磷酸肌酸、輔酶Q10 等）、補充維生素、補充液體等方式[19]。在治療胸痛、心悸時可使用中醫(yī)方法，包括中藥湯劑治療（炙甘草湯、生脈湯和歸脾湯、越鞠丸加減方）、中藥穴位貼敷法、針刺治療、中醫(yī)綜合療法包括內(nèi)服中藥加耳穴壓豆及艾灸法等 ，療效顯著[20]。穴位貼敷療法可選用脾俞、膈俞、心俞、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、厥陰俞、巨闕、足三里等穴位，中藥貼敷藥物組成有細辛、延胡索、甘遂、白芥子，通經(jīng)貫絡(luò)，直達病所[21]。針刺治療具有一定療效，針刺穴位一般以心經(jīng)、心包經(jīng)穴位為主，不僅能夠提高心臟神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度，而且可以調(diào)控自主神經(jīng)紊亂狀態(tài)[22]。綜合療法可調(diào)節(jié)五臟六腑，血氣陰陽，調(diào)暢情志，延緩病情。

臨床中，治療高血壓病常常使用鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等多種藥物控制血壓，治療效果較好。鈣通道阻滯劑又稱為鈣離子拮抗劑，可分為多種類型，其中 L型鈣通道阻滯劑是臨床上最為常見的，又分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，其代表藥物有硝苯地平、維拉帕米。β 受體阻滯劑既可以增加心肌收縮和舒張能力，還可以降低心肌的耗氧，代表藥物有拉貝洛爾、卡維地洛等。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑應(yīng)用廣泛且效果持久，可聯(lián)合其他降壓藥物共同服用，代表藥物有替米沙坦、厄貝沙坦等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對人體代謝影響較小，使用單一降壓藥效果較差時，可聯(lián)合小劑量利尿劑更好地降低血壓。在使用西藥治療的同時配以中藥可提升藥物療效，如血府逐瘀湯、柴胡龍骨牡蠣湯、潛陽封髓丹、半夏白術(shù)天麻湯等以提升藥物療效。同時，除藥物治療外，生活方式的改善對控制血壓也具有幫助。飲食方面通常應(yīng)多吃新鮮蔬菜，限制煙、酒的攝入；增加運動量，對減輕體質(zhì)量也有一定幫助，并且能夠有效控制血壓；保持輕松、愉快的心情，對待事物持樂觀的態(tài)度，保證充足的睡眠，都可以使血壓水平得到更好的控制。

1.5 消化系統(tǒng)

部分 COVID-19 的患者盡管已經(jīng)治愈出院，但卻出現(xiàn)了胃腸道后遺癥，如腸易激綜合征（IBS）以及食欲不振、嘔吐等，影響患者對營養(yǎng)的攝入。

面對腸易激綜合征，一般采用藥物治療和非藥物治療的方法。臨床上使用藥物治療時，可按照羅馬Ⅲ診斷標準分為腹瀉型 IBS、便秘型 IBS 以及便秘和腹瀉混合型 IBS，分別進行治療。針對腹瀉型IBS，通常使用利福昔明；針對便秘型 IBS，通常補充車前草和車前草可溶性纖維；針對便秘和腹瀉混合型 IBS，通常需先明確病因，對于便秘癥狀從小劑量填充劑或滲透性瀉藥開始使用，而對于腹瀉癥狀，應(yīng)謹慎調(diào)整洛哌丁胺或膽汁酸螯合劑的劑量[23]。同時也有研究證明，使用痛瀉要方能夠有效控制以腹瀉為主的腸易激綜合征[24]。非藥物治療包括規(guī)律飲食、適當鍛煉、保持良好心情等。

患者出現(xiàn)食欲不振的情況時，西醫(yī)方面?？诜割愃幬?、補充維生素、促進胃動力等，對于食欲下降較為嚴重者可適當補充鉀液和果汁等，增進食欲的同時避免機體出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。中醫(yī)方面一般選用口服加外用的形式以強胃健脾，增進飲食。口服藥物包括逍遙散、平胃散、小柴胡湯等。外用法可選用穴位貼敷法、耳穴貼壓、針刺法。穴位貼敷是指將中藥以外敷的形式作用于人體，藥物組成多為炒白術(shù)、麥芽、神曲、砂仁、白豆蔻等，常常用于神闕，經(jīng)神闕循經(jīng)絡(luò)貫全身，使藥物直達病所[25]；耳穴貼壓則是通過將王不留行籽置于膠布中選取耳穴脾、胃、神門、腦、小腸等進行穴位貼壓以消食化積[26]。耳穴貼壓具有簡便易操作的優(yōu)勢，即使是患者在家亦能實現(xiàn)此療法，以所壓部位產(chǎn)生酸麻脹痛不能忍受時為佳。針刺法治療食欲不振時，可將左、右手的2～5 指掌面的近指關(guān)節(jié)橫紋，四縫，點刺 0.2～0.5 cm 深以放血，四縫與脾胃關(guān)系密切，通過手三陰經(jīng)與全身相通，通暢百脈，進而健運脾胃，改善食欲[27]。護理的過程也是十分重要的，烹飪者可使食物的色香味俱全，刺激機體條件反射分泌消化液，使患者食欲增加。

在治療患者因 COVID-19 出現(xiàn)胃腸道疾病時，可使用延年九轉(zhuǎn)法作為以按摩為主的導(dǎo)引功法，能夠刺激腹肌和腸平滑肌，增強胃腸的蠕動能力，調(diào)節(jié)腹部血流量和淋巴系統(tǒng)功能，增加消化液的分泌[28]，有效防治消化系統(tǒng)疾病，對腹瀉、嘔吐、倦怠無力等癥狀療效顯著。

1.6 內(nèi)分泌系統(tǒng)

在后新冠中，有患者出現(xiàn)了包括自身免疫性甲狀腺炎或甲亢以及糖尿病甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的后遺癥。據(jù)調(diào)查顯示，在治療自身免疫性甲狀腺炎時，使用中藥復(fù)方可降低血清中的甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平，減輕甲狀腺腫大程度，改善機體免疫功能，延緩疾病的進展[29]，而且在使用左甲狀腺素鈉片的基礎(chǔ)上加中藥疏肝清熱方（黃芪 30 g，夏枯草 18 g，香附 12 g，連翹 10 g，生地黃 12 g，白術(shù) 12 g，丹參 9 g，川芎 9 g，甘草 6 g），采用中西藥聯(lián)用治療自身免疫性甲狀腺炎時更有協(xié)同增效、安全性高的優(yōu)點[30]。除了中藥口服以外，穴位埋線、隔藥餅灸、中藥塌漬等外治法也展現(xiàn)了較好的療效。目前甲亢的治療手段主要以藥物治療、手術(shù)治療以及放射性碘治療為主。抗甲狀腺藥物（ATD）主要包括硫脲類、碘和碘的化合物、I 和β 受體阻斷劑，其中以硫脲類藥物為主，效果顯著，其典型藥物為甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶等。碘和碘的化合物、β 受體阻斷劑通常作為治療甲亢的輔助用藥或進行甲狀腺手術(shù)的術(shù)前準備。也可以使用他唑和維生素 B1治療甲亢，他唑可以阻斷甲狀腺囊腫組織細胞的形成，維生素 B1片可以促進白細胞計數(shù)的轉(zhuǎn)換。藥物口服治療時間較長，需定期檢查肝功能和血常規(guī)等，必要時停藥。對于甲亢患者，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用可以達到補肝腎的效果，對甲狀腺功能影響較小，治療依從性較高。其中，中藥應(yīng)以調(diào)養(yǎng)氣血、補益肝腎為主。補腎藥可應(yīng)用地黃、赤芍、五味子、山藥等具有滋陰降火之功效，加之牡丹皮、白茅根等清降肝火，輔以生牡蠣等藥物可增加散結(jié)功效。臨床藥理分析證實，熟地黃、白茅根、黃芩、五味子等藥物能夠使人體免疫功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)得以調(diào)節(jié)[31]。使用耳穴貼壓法聯(lián)合耳尖放血對于緩解甲亢患者的臨床癥狀具有一定療效，除此之外，能夠降低抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)，改善預(yù)后[32]。

糖尿病的預(yù)防及治療是十分必要的，可引起多個系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。對待糖尿病患者時，多以口服加皮下注射藥物為主，臨床通常使用胰島素、胰島素促泌劑、胰島素增敏劑、胰島素類似物以及雙胍類藥物等以有效控制患者血糖。中醫(yī)在治療糖尿病時與西醫(yī)略有差異，中醫(yī)將糖尿病稱為消渴，認為消渴的總病機為陰虛燥熱。其中，陰虛為本，燥熱為標。脾胃虧虛而導(dǎo)致津液不能輸布，痰濕燥熱使人肥胖，出現(xiàn)糖代謝異常。治療時通常將消渴病分為四種證型，分別為痰濕互結(jié)證、熱甚傷津證、氣陰兩虛證以及肝腎陰虛證，中藥方面可選用小陷胸湯加減、消渴方或白虎加人參湯加減、玉液湯加減、杞菊地黃丸加減以及金匱腎氣丸或濟生腎氣丸加減。除了藥物治療外，糖尿病患者的飲食與護理方面也是尤為重要的，應(yīng)注意膳食平衡，有效控制總能量的攝入。對于糖尿病患者的知識教育是非常有意義的，讓患者更好地了解糖尿病的相關(guān)知識，做好自我護理，實現(xiàn)更好的生活化降糖。同時，久坐少動也是導(dǎo)致糖尿病的一個重要原因。因此，保持良好的運動習慣是有效控制血糖的方式。有實驗研究證明，運動可以促進骨骼肌細胞更好地利用血液葡萄糖，增強葡萄糖分解代謝，降低胰島素受體抵抗，使胰島素敏感性提高，實現(xiàn)控制血糖的目的[33]。系統(tǒng)的運動訓練不僅可以改善患者的血糖水平，而且能夠改善心肺功能，促進體內(nèi)代謝，降低血脂，穩(wěn)定血壓，提高患者生活質(zhì)量。

1.7 皮膚

部分患者在新冠肺炎恢復(fù)期時出現(xiàn)了脫發(fā)、皮疹等情況，使患者產(chǎn)生負面情緒，導(dǎo)致焦慮、自信心受挫等。據(jù)調(diào)查顯示，休止期脫發(fā)是新冠肺炎后遺癥[34]。COVID-19 大流行引發(fā)的皮膚病機制包括對刺突蛋白的炎癥反應(yīng)、維生素 D 缺乏、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 2（ACE2）受體激活、雄激素水平和心理壓力增加[35]。

在治療由于 COVID-19 而出現(xiàn)的皮膚病時，美國皮膚病學會和美國風濕病學會建議皮膚科醫(yī)生根據(jù)年齡、合并癥、遺傳史和嚴重程度等因素權(quán)衡使用免疫抑制劑。補充維生素 D 和鎂是經(jīng)濟有效的措施，有助于預(yù)防感染、降低疾病嚴重程度和改善預(yù)后[36]。需要精神科醫(yī)生和治療師等共同解決由于壓力引起的皮膚病，情況嚴重時，需與肺病科、心病科專家等協(xié)調(diào)，提供全面的治療計劃。麻疹似乎是新冠后遺癥中數(shù)量較多的一種癥狀，當合并肺炎時更應(yīng)及時救治。補充維生素 A 及丙種球蛋白，聯(lián)合痰熱清以治療小兒麻疹合并肺炎，能夠在常規(guī)止咳、祛痰、退熱、抗感染的基礎(chǔ)上配合提高免疫力[37]。治療麻疹還可選用抗病毒、抗感染藥物聯(lián)合透疹湯，藥物組成為麻黃、連翹、杏仁、荊芥、蟬蛻等以透疹外出[38]。利用炎琥寧聯(lián)合利巴韋林能明顯抑制麻疹病毒的活性，有效控制病毒的復(fù)制，幫助患者盡快恢復(fù)健康[39]。

脫發(fā)分為生理性脫發(fā)和病理性脫發(fā)，對于病理性脫發(fā)需要進行一定的干擾。中醫(yī)認為，脫發(fā)的根本原因在于兩方面，一方面為臟腑虧虛，其中尤以心、脾、肝、腎不足為主；另一方面為邪氣充盛。因此，治療當以補虛祛邪為主，治療包括口服、外用藥物及皮內(nèi)注射?？诜饕匝a益肝腎、清熱燥濕、活血化瘀等功效藥物為主，外治法包括針灸、外洗、涂抹的方式。通過辨證選穴，使用針灸對穴位的刺激，達到溫經(jīng)通脈、行氣活血的作用，使發(fā)量增多。使用生姜片、生姜汁或側(cè)柏葉、何首烏等對局部進行擦洗并配以按摩，以防脫育發(fā)。對于新冠恢復(fù)期出現(xiàn)的脫發(fā)現(xiàn)象通常為休止期脫發(fā)，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。此種類型的脫發(fā)與多種因素有關(guān)，但這種脫發(fā)是可逆的，且病程具有自限性，通常無需特別給藥即可改善。但是，很多出現(xiàn)休止期脫發(fā)的患者是由于焦慮等情緒而出現(xiàn)，因此，在治療時，應(yīng)向患者充分解釋病情，分享醫(yī)療信息以及通過對并發(fā)癥的管理盡量減輕患者的壓力[40]，疏導(dǎo)患者焦慮的情緒，減輕因脫發(fā)出現(xiàn)的消極心理，保證充足的睡眠。同時，如患者出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏時，同樣會出現(xiàn)脫發(fā)，此時患者應(yīng)該及時補充富含鐵、鋅、蛋白質(zhì)等的食物，但是要避免對肥甘厚味的過多攝入。

1.8 生殖系統(tǒng)

在感染新冠肺炎的部分患者中有存在睪丸疼痛、睪丸炎、附睪炎等生殖系統(tǒng)的情況，男性生殖系統(tǒng)是新冠肺炎的靶器官，炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)在病毒介導(dǎo)的睪丸損傷中起著十分重要的作用。中醫(yī)認為，睪丸炎的出現(xiàn)多由濕熱下注，經(jīng)絡(luò)阻滯所導(dǎo)致，治療當以清熱利濕、疏肝利膽為主，如龍膽瀉肝湯，當腫脹明顯時可加入益母草、茯苓等，使?jié)駶岬靡郧謇文懟鸬靡韵陆?。用魚腥草熬煮的湯液可進行陰囊局部的清洗，以解毒利濕，擦洗陰囊時，使用無菌紗布蘸取魚腥草藥液，同時聯(lián)合使用消炎止痛藥物，并口服魚腥草湯液，以改善患者的臨床癥狀[41]。外用金黃膏，將藥物調(diào)成糊狀置于紗布上，敷于患處以燥濕消腫，配合口服頭孢哌酮鈉，中西醫(yī)結(jié)合，能夠加速患處愈合[42]。

精子數(shù)量下降似乎也成為了感染 COVID-19 轉(zhuǎn)陰后的患者比較關(guān)注的問題。對于提升精子數(shù)量，可選擇藥物口服、補充維生素或運動的方式。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，腎主藏精，腎中精氣由腎陽蒸化腎陰而來，腎陰與腎陽的虧虛都能夠?qū)е戮訑?shù)量下降，因此，中藥可選用益精填髓、補益腎精的藥物。除此之外，衣原體感染也可引起附睪炎，影響精子數(shù)量及質(zhì)量，可選用紅霉素類第三代阿奇霉素，療效顯著；慢性前列腺炎引起的精子質(zhì)量低，服用泰利必妥能夠予以改善；精索靜脈曲張使睪丸血液循環(huán)變差，利用活血化瘀藥物即可，進而提高精子數(shù)量。葉酸不僅對計劃懷孕的女性起效，對男性來講也是有益處的，規(guī)律口服可提升精子產(chǎn)生的數(shù)量及濃度。同時，維生素 D 的補充能夠使精子數(shù)量下降的癥狀得到改善。因此，可服用復(fù)合維生素和礦物質(zhì)類藥物。堅持運動可以增加男性睪丸的睪酮水平，改善胰島素的敏感度，使精子數(shù)量及質(zhì)量均有所提升，提高男性的生育能力。

2 小結(jié)

新型冠狀病毒嚴重影響著人們的健康，由于新冠肺炎對人體免疫系統(tǒng)的影響及患者存在個體差異，所出現(xiàn)的后遺癥不盡相同。對于新冠后遺癥我們應(yīng)盡早診斷，及時、恰當?shù)刂委煛５?，目前對于新冠后遺癥癥狀及機理并不完全明確，治療方法也需要進一步完善，為臨床實踐提供更好的指導(dǎo)。在今后的研究中，需要對患者進行定期隨訪，密切關(guān)注病情變化，使患者盡早恢復(fù)健康狀態(tài)，達到痊愈的目的。