專業(yè)能力導向下的診斷學課程改革研究

曹春艷

［摘 要］課程改革對于學生學習專業(yè)知識和發(fā)展全面素質(zhì)有重要意義，通過在專業(yè)能力導向下不斷的內(nèi)容創(chuàng)新和課程建設，可以促進學生知識理解及能力的提高，有利于提高學生的綜合素質(zhì)[1]。診斷學課程作為銜接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的重要紐帶，其教學意義在于能夠讓學生學會用醫(yī)學知識解決臨床問題，成為農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)人才?；诖耍疚恼撌隽嗽\斷學課程的性質(zhì)、要求，并分析了其在教學中存在的問題，以此提出課程改革的相關措施。

［關鍵詞］專業(yè)能力；診斷學；課程改革

［中圖分類號］G71文獻標志碼：A

診斷學作為農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)核心課，在專業(yè)人才培養(yǎng)教育中有著重要地位，通過學習這門橋梁課程，能夠使學生獲得臨床技能和臨床思維能力，從而學會診斷農(nóng)村常見疾病。但在實際教學中因存在各種不利因素，導致教學效果不佳，學生掌握知識和技能的難度較大，所以需要積極探索課程改革，以學生專業(yè)能力為主導，達到不斷提高診斷學課程教學質(zhì)量的目的。

1 診斷學課程概述

1.1 診斷學課程性質(zhì)與任務

診斷學是農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生在學習基礎醫(yī)學后過渡到臨床醫(yī)學的橋梁課程，是培養(yǎng)學生臨床實踐能力和基本技能的關鍵學科，通過診斷學教學能夠使學生掌握疾病診斷的基本理論和知識，同時通過實踐課程能夠讓學生掌握基本的診斷技能。診斷學課程的重點內(nèi)容主要由常見癥狀、問診、體格檢查、實驗室檢查、影像學診斷、器械檢查、病歷書寫等組成，教師在教學的過程中需要講授理論知識，如診斷疾病的原理和方法、臨床資料如何采集或分析、臨床表現(xiàn)的病理生理學基礎如何闡明、診斷依據(jù)怎樣歸納等，還要運用智能仿真模擬系統(tǒng)和臨床實踐操作，促使學生逐步掌握正確的檢查方法，如胸腹檢查模擬系統(tǒng)、規(guī)范化問診、體格檢查的手法練習、心電圖描記等，以便引導學生將理論與實際相聯(lián)合，以此為途徑認識問題、分析問題并解決問題，進而提高學生獨立思考、科學分析和解決問題的能力，為后續(xù)學習臨床課程奠定良好基礎。所以，診斷學不僅是醫(yī)學生的必修課程，也是其掌握診斷學精髓的重要環(huán)節(jié)[2]。

1.2 診斷學課程的內(nèi)容與要求

診斷學教學中，作為農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生需要掌握的基本理論和知識，具體有以下五點：①學習癥狀與體征的定義，掌握常見癥狀、體征的病因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀等，并了解癥狀分析與疾病診斷的作用；②問診的方法技巧，掌握患者病史的采集要點，懂得主訴、癥狀、體征之間的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義；③學會視、觸、叩、聽等基本檢查方法及其適應范圍，明確檢查內(nèi)容，學會辨別正常體征和異常體征并分析其臨床意義；④學會判斷常見的化驗單、影像學檢查結(jié)果，讀懂心電圖相關數(shù)值并能判斷正常及常見的異常心電圖；⑤熟練掌握診斷疾病的步驟與方法，并學會常用病歷書寫的格式和內(nèi)容，了解病歷規(guī)范化書寫在醫(yī)療、法律、教學等方面存在的意義。通過學習上述內(nèi)容，需要學生掌握的基本技能有：①獨立完成系統(tǒng)標準化的問診；②能夠進行規(guī)范化、全面化的體格檢查；③正確進行心電圖描記；④能夠通過問診、各項檢查資料等內(nèi)容綜合整理并作出分析診斷，寫出規(guī)整的病歷。另外，在實際教學中，教師也需要注意加強思政教育，還要在整個教學過程中潤物無聲地培養(yǎng)其良好的素質(zhì)，以便學生在日后的臨床工作中，能夠形成科學的辯證思維，以患者為中心，細心觀察病情變化、耐心傾聽病人陳述，加強疾病預防和健康教育理念，建立良好的醫(yī)患關系。

2 現(xiàn)階段診斷學教學存在的問題

2.1 教學理念更新緩慢，新方法應用率低

在《國家職業(yè)教育改革實施方案》發(fā)布后，跨學科融合、突出專業(yè)能力新理念、農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)技能新標準、校企融合智能化平臺建設等多種改革措施齊頭并進，但積極參與革新教學的教師較少，很多教師惰于學習新技術，或僅在大賽中提出有效提升培養(yǎng)學生能力的新方法，卻不在日常教學中應用，課堂上仍然以自身為主體，使用PPT等簡單教具講授知識。因此大部分學生仍然處于被動吸收知識的狀態(tài)。另外大多數(shù)教師在開展實踐教學時內(nèi)容缺乏深度，導致學生完成的學習任務過于表面化，并不能夠切實掌握并靈活運用實踐技能，達不到教學標準和教學效果，而這些均與教師的教學理念更新緩慢，新方法應用率低存在一定的關系[3]。

2.2 教學內(nèi)容依賴教材，專業(yè)能力培養(yǎng)不足

診斷學授課教師主要分為專任教師和外聘教師，專任教師多來自醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，外聘教師多為三級醫(yī)院主治醫(yī)師或以上。專業(yè)教師由于不在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，企業(yè)鍛煉較少，而外聘教師教學經(jīng)驗較少等原因，教學過程中教師備課上課過于依賴教材，而出現(xiàn)對農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的崗位需求把握不夠精準的情況。另外診斷教學內(nèi)容量多，而課程設置課時較少，如果按照教材內(nèi)容面面俱到，教師過于重視講授理論知識，而技能學習和內(nèi)化的時長和程度就會下降，進而導致學生能力的培養(yǎng)上不能達到最優(yōu)化。

2.3 職業(yè)素養(yǎng)與課程思政教育不足

診斷學有別于其他學科，主要在于各模塊內(nèi)容都和臨床非常貼合，是需要和病人面對面交流、操作的，因此職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)具有非常重要的作用，比如問診過程中對患者投入感情，掌握技巧的詢問，可以提高患者對醫(yī)學生的認同感，提高學生對職業(yè)的認同感，有利于醫(yī)患溝通能力的提升。然而，由于改革措施中較多突顯學生技能的練習，同時，受傳統(tǒng)教學觀念的影響，學校仍過分重視學生的學業(yè)測試、考證過關率以及技能大賽的成績，而忽視了教學過程中職業(yè)素養(yǎng)和人文素質(zhì)的培養(yǎng)，并且在培養(yǎng)過程中對于與病人的接觸較少，同學之間相互模擬與真實病人存在差距，存在一定程度的形式主義，對職業(yè)素養(yǎng)這方面沒有形成科學的、合理的評價機制，更缺乏基于崗位需求的過程性考核，以致對學生在本課程中應具備的職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風等方面的教育浮于表面。另外，在教學過程中專業(yè)教育和思政教育沒有達到巧妙地融合，沒有形成合力，因此，當前職業(yè)素養(yǎng)和課程思政教育的滲入性、有效性都不高[4]。

3 診斷學課程改革措施

3.1 明確課程教學目標

診斷學課程改革的首要措施就是需要從人才培養(yǎng)方案出發(fā)，明確需要培養(yǎng)什么樣的農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)技能型人才，堅持以專業(yè)能力為導向，以就業(yè)為本位的指導思想，確定教學目標以及專業(yè)技能點。因此需要加大對鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、社區(qū)醫(yī)院的調(diào)研力度，密切就業(yè)崗位與學校的相關聯(lián)系，做好一線調(diào)研，同時需要和行業(yè)專家展開商討，進而修訂實施性人才培養(yǎng)方案，明確培養(yǎng)目標。其中包括三個目標，即知識目標，能力目標以及素質(zhì)目標。知識目標需要學生掌握各個系統(tǒng)疾病的常見癥狀、全身體格檢查方法以及體征變化意義、常見檢查結(jié)果的解讀分析，加深學生對基礎知識掌握的同時，學生的學習熱情也得到激發(fā)，變被動為主動[5]。能力目標需要學生學會和患者交流的方法，能夠獨立進行系統(tǒng)且全面的問診，可以在診斷的過程當中了解患者的現(xiàn)病史，理解患者主訴，同時能夠完整掌握患者的相關期望及要求，對患者能做基本的健康教育。同時還要學會用規(guī)范的操作手法，對患者進行系統(tǒng)的體格檢查以及重要器官的檢查，進而能夠?qū)εR床疾病做出初步診斷，并能夠完成規(guī)范病歷的書寫，為后續(xù)臨床課程的學習奠定堅實的基礎[6]。素質(zhì)目標則需要學生能夠適應鄉(xiāng)村醫(yī)療服務的相關要求，能夠滿足以人為本的職業(yè)素養(yǎng)要求，同時還需要掌握建立良好醫(yī)患關系和接觸患者的相關技巧，規(guī)范醫(yī)德，恪守職業(yè)操守。

3.2 確立課程設計思路

學習診斷學課程的目的在于能夠通過運用所掌握的醫(yī)學基本理論以及基本技能，對疾病進行初步診斷。因此必須構(gòu)建新的課程內(nèi)容體系，將培養(yǎng)學生專業(yè)能力作為教學的突出目標，強調(diào)學生自主學習，以便實現(xiàn)“授人以魚不如授人以漁”的理念。診斷學教學需要讓學生能夠掌握常見病的診斷和鑒別，在對課程內(nèi)容體系進行重新構(gòu)建時，需要基于鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際工作過程展開，并參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱的相關內(nèi)容，對課程內(nèi)容體系進行重新選擇與整合。我們可以將內(nèi)容按照人體系統(tǒng)常見疾病進行課程分類，如呼吸系統(tǒng)疾病診斷、消化系統(tǒng)疾病診斷等。以呼吸系統(tǒng)疾病診斷為例，可以將這個模塊內(nèi)容分為常見癥狀與問診（咳嗽與咳痰、呼吸困難、咯血等）、體格檢查（一般檢查、頭部檢查、胸部檢查）、輔助檢查（常用實驗室檢查、胸片）的選取和判讀、書寫病歷等子任務，每個系統(tǒng)模塊學習完成后，增設臨床見習環(huán)節(jié)，真正接觸病例和患者，增強學生對知識能力的提升轉(zhuǎn)化，并利用業(yè)余時間安排下鄉(xiāng)或進社區(qū)做健康宣傳志愿服務活動，方便為后期的臨床課程和就業(yè)崗位奠定良好的基礎。最后，不同的系統(tǒng)診斷模塊學習完成后，再設置一個綜合診斷模塊，主要以病例分析為主，讓學生將理論和技能得到應用，鍛煉診斷思維能力，充分將所學內(nèi)化。

3.3 創(chuàng)新課程教學方法

首先，教師要積極學習信息化教學方法，熟悉并擅長使用智能化設備，如一體機同步攝像投屏功能（可以幫助學生在大屏上同步看到教師的操作細節(jié)、每組的操作能同步在大屏進行比較分析），云課堂平臺（可以幫助師生線上互動、學習豐富的可視化資源，對評價數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析），胸腹檢查模擬系統(tǒng)（可模擬病人的陽性體征，解決見習教學中遇不到的難題），問診智能模擬人（鍛煉臨床思維能力和醫(yī)患溝通技巧）等，這些信息化手段的合理使用可以大大提高學生的學習興趣和學習效率。其次，教學設計可以選擇以鄉(xiāng)村崗位常見疾病的病例為學習主線，實現(xiàn)能力中心型教育轉(zhuǎn)化的教學方式，同時可以配合情境創(chuàng)設、理論實訓一體化、小組協(xié)作、思政融入等手段，例如，在循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷模塊教學時，教師創(chuàng)設病例情境“患者王大爺，64歲，退休農(nóng)民，胸痛伴呼吸困難1小時，來村衛(wèi)生室就診”，以此為背景提出：就診原因、哪些疾病的臨床表現(xiàn)是胸痛、如何展開病史采集、怎樣做體格檢查，可以做哪些輔助檢查，如何診斷鑒別等問題，進而導出新課知識。在提高學生的學習興趣和學習積極性的同時，讓學生形成職業(yè)認同感。學校還可以增設多功能教室，將理論課教學和模擬病房融為一體，學生在學習基本理論的同時能夠?qū)崿F(xiàn)實際操作，同時通過老師現(xiàn)場演示結(jié)合胸腹檢查模擬系統(tǒng)、讀片燈箱等實訓設備的操作方法，也能夠有效地使學生所學到的理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力，從而實現(xiàn)教學做的有機結(jié)合[7-8]。目前農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)教學更多注重學生的主體地位，因此教師在展開診斷學課程改革時應以學生為中心，進行相關知識的講授和實踐技能的操作。最后，為了鞏固學生對理論知識的熟練掌握和操作技能的精準規(guī)范，教師可以選擇以小組為單位設置每個任務，同時堅持“345的教學模式”，即三步四環(huán)五評?！叭健笔侵刚n前預習、課內(nèi)探究、課后訓練三個步驟。“四環(huán)”是指課上自主學習、合作探究、精講點撥、有效訓練四個基本環(huán)節(jié)。“五評”是指理論測試、技能測試、小組評價、教師評價、第三方評價，其中第三方評價可以是見習過程中的患者、課后志愿服務對象或機構(gòu)等。這樣以專業(yè)能力為導向的“345教學模式”能夠逐漸使學生的綜合應用能力和專業(yè)素養(yǎng)得以提升，對日后的崗位工作時實現(xiàn)無縫對接，在真正面對患者時，避免出現(xiàn)不知所措的情況，從而實現(xiàn)學生的自我完善和可持續(xù)發(fā)展。

4 結(jié)束語

綜上，通過了解診斷學課程的相關內(nèi)容和教學中存在的問題，能夠明確課程改革的必要性，由此可以明確教學目標，同時通過確立課程的設計思路、創(chuàng)新教學等手段，有效提升學生的學習興趣。以培養(yǎng)學生專業(yè)能力為課程改革的導向，既能使學生的實踐能力得到培養(yǎng)，也能夠增強其臨床思維能力，值得推廣應用。

參考文獻

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