在新冠疫情下實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的研究進(jìn)展

韋瑩霄 楊柳

［摘 要］2020年初新冠疫情（COVID-19）在全球范圍內(nèi)持續(xù)蔓延且毒株不斷變異，對(duì)人民生活、生產(chǎn)、生命健康造成嚴(yán)重影響。作為未來國(guó)內(nèi)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的后備力量，實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同對(duì)未來職業(yè)穩(wěn)定性以及護(hù)理人才的培養(yǎng)具有重要意義。本文對(duì)新冠疫情下實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀、影響因素、干預(yù)措施等方面的研究進(jìn)行綜述，提出目前研究的不足及建議，旨在為今后開展相關(guān)研究，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理人才后備體系的發(fā)展建設(shè)提供參考。

［關(guān)鍵詞］職業(yè)認(rèn)同；實(shí)習(xí)護(hù)生；COVID-19

［中圖分類號(hào)］F20文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

2020年初新冠疫情（COVID-19）在全球范圍內(nèi)持續(xù)蔓延且毒株不斷變異，對(duì)人民生活、生產(chǎn)和生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。疫情特殊時(shí)期，我國(guó)廣大護(hù)理人員在黨和政府的帶領(lǐng)下臨危受命，奔赴一線、勇敢逆行，與病毒作斗爭(zhēng)、為人民做貢獻(xiàn)[2]。報(bào)紙、期刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等時(shí)事報(bào)道護(hù)理工作者在抗疫一線的工作情況，在救治新冠患者過程中，涌現(xiàn)出一批一線抗疫英雄，在臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱實(shí)習(xí)護(hù)生）耳濡目染，深受感動(dòng)，更加堅(jiān)定了他們未來從事護(hù)理的醫(yī)學(xué)道路，為職業(yè)的價(jià)值感和重要性而自豪[3]。然而此次疫情的暴發(fā)，對(duì)部分實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康及職業(yè)態(tài)度也產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。職業(yè)認(rèn)同是指?jìng)€(gè)人對(duì)于所從事職業(yè)的積極態(tài)度。實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同是指其在臨床學(xué)習(xí)階段對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知、評(píng)價(jià)和態(tài)度[4]。研究表明，高度的職業(yè)認(rèn)同感是實(shí)習(xí)護(hù)生提高學(xué)習(xí)成效的有利因素，并能夠降低其就業(yè)后的離職傾向[5]，在一定程度上避免了護(hù)理人才的流失[6]。因此具備高度的職業(yè)認(rèn)同感可以堅(jiān)定實(shí)習(xí)護(hù)生的從業(yè)立場(chǎng)與信念，還能夠?qū)θ蘸蠓e極工作態(tài)度的形成產(chǎn)生一定的積極影響。從某種程度上來說，護(hù)理職業(yè)的特殊性，決定了實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的重要性。

1 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

在國(guó)內(nèi)，此次新冠疫情的暴發(fā)，給護(hù)理人員的心理帶來了一定的沖擊。有研究表明，武漢超過60％的護(hù)理人員在疫情期間表現(xiàn)出輕度至重度的心理健康障礙[7]。此外，一些護(hù)理人員在抗疫一線的犧牲，讓實(shí)習(xí)護(hù)生因心理問題導(dǎo)致了職業(yè)倦怠[8]，但多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生則更加肯定了自己的職業(yè)價(jià)值，提高了職業(yè)認(rèn)同。吳榮華[9]等人的調(diào)查對(duì)象均未在抗疫一線，但研究結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象均對(duì)抗疫事業(yè)有著巨大的熱情和奉獻(xiàn)精神，并且充滿著職業(yè)自豪感，且能服從抗疫工作的管理安排。這提示高校醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)該讓實(shí)習(xí)護(hù)生在真實(shí)事件中體會(huì)職業(yè)獲得感，從而提升自己的職業(yè)認(rèn)同，以此增加學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，從而形成一個(gè)良性循環(huán)，促進(jìn)護(hù)生理論知識(shí)和專業(yè)技能的發(fā)展。

在國(guó)外，許多國(guó)家疫情不斷肆虐卻得不到控制，所以對(duì)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供幫助的需求增加，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺[10]，從而護(hù)生也被派去幫助抗擊新冠。研究表明，國(guó)外參與抗疫一線的部分實(shí)習(xí)護(hù)生有抑郁和焦慮傾向[11]。

綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究，實(shí)習(xí)護(hù)生是醫(yī)療后備力量的主要組成部分，未來也將參與護(hù)理患者的生命健康。因此，在新冠疫情背景下，評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同十分重要。近年來，護(hù)士的職業(yè)身份逐漸被研究被關(guān)注，在新冠疫情暴發(fā)期間，一些學(xué)者開始關(guān)注護(hù)生的職業(yè)態(tài)度和志愿服務(wù)，護(hù)生的動(dòng)機(jī)是使命感或責(zé)任感等。以前的研究也關(guān)注中國(guó)緊張的護(hù)患關(guān)系和暴力傷害，這可能影響了護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同[12]。而實(shí)習(xí)護(hù)生在新冠疫情背景下的職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)態(tài)度尚待調(diào)查。因此，本文綜述在新冠疫情下實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀，探討影響職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)因素，提出相關(guān)的干預(yù)措施以及研究不足。

2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素

2.1 個(gè)人因素

2.1.1 專業(yè)志愿的影響

每位實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)醫(yī)的初衷都是不一樣的。如果是出于對(duì)醫(yī)學(xué)的熱愛和向往，自愿從事護(hù)理行業(yè)，說明學(xué)生對(duì)于這個(gè)專業(yè)有興趣，有學(xué)習(xí)動(dòng)力，可以提高職業(yè)認(rèn)同；而有的護(hù)生是在父母親的要求下或者是自愿調(diào)劑，原本沒有選擇護(hù)理專業(yè)，因?yàn)橐恍┎豢煽沽σ蛩囟x擇了護(hù)理專業(yè)，因此可能會(huì)產(chǎn)生消極情緒，對(duì)專業(yè)不感興趣，以致在學(xué)校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)過程中產(chǎn)生職業(yè)倦怠，從而對(duì)職業(yè)認(rèn)同造成一定的影響[13]。

2.1.2 政治面貌的影響

政治面貌對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同有影響。作為中共黨員或是預(yù)備黨員的實(shí)習(xí)護(hù)生，在校期間接受過相關(guān)黨政知識(shí)的培訓(xùn)和教育，會(huì)幫助其樹立“全心全意為人民服務(wù)”的堅(jiān)定信念，而實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床中扮演的角色亦是如此。在新冠疫情期間，無數(shù)護(hù)理人員臨危受命，其中黨員同志更是身先士卒，奮戰(zhàn)在生死一線[14]，不計(jì)報(bào)酬，不論生死，用自己所學(xué)服務(wù)人民，筑牢防線。黨員接受黨的思想教育后會(huì)提高自身的責(zé)任感，從而對(duì)職業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生積極影響。

2.1.3 心理壓力的影響

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期。剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床工作環(huán)境、強(qiáng)度、性質(zhì)等開始有了深入了解，感受到學(xué)校理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際的差異性[15]，進(jìn)而會(huì)面臨臨床高強(qiáng)度、高負(fù)荷的工作壓力，處理護(hù)患關(guān)系的壓力，晚夜班導(dǎo)致睡眠紊亂的壓力等[16]。在實(shí)習(xí)后期，護(hù)生還會(huì)面臨就業(yè)壓力、考試壓力，以及對(duì)未來的職業(yè)規(guī)劃迷茫等都會(huì)使其產(chǎn)生心理壓力[17]。這些壓力會(huì)降低實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，所以正確處理壓力、調(diào)整情緒對(duì)提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同具有重要意義。

2.2 家庭因素

疫情暴發(fā)以來，無數(shù)護(hù)理工作者沖在疫情防控第一線，面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)臨危不懼，職業(yè)的特殊性和職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)令家人非常擔(dān)憂。因此，疫情期間家人的支持尤為重要。如果家人能夠始終支持、理解護(hù)理工作，會(huì)讓實(shí)習(xí)護(hù)生更加堅(jiān)定信心，更有動(dòng)力地在臨床學(xué)習(xí)中，提高專業(yè)知識(shí)和技能，從而提高職業(yè)認(rèn)同。若是實(shí)習(xí)護(hù)生的父母從事醫(yī)護(hù)行業(yè)或是家中有從事疫情防控的工作人員，會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生有“榜樣作用”[18]，進(jìn)而對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生積極意義。

2.3 社會(huì)因素

盡管長(zhǎng)期以來護(hù)理一直是一個(gè)自主的職業(yè)，并且通過實(shí)踐、教育和研究取得了顯著的進(jìn)步，但在許多地方，護(hù)士作為醫(yī)生的下屬、只是重復(fù)常規(guī)的工作等刻板印象很普遍[19]。而且在傳統(tǒng)觀念里，關(guān)懷或服務(wù)通常由社會(huì)地位較低的人提供。這些往往是影響實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的不利因素。

疫情期間，護(hù)理人員響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，積極沖鋒向前，成為救援隊(duì)中最強(qiáng)大的力量。電視、網(wǎng)絡(luò)等新媒體以及報(bào)紙、期刊等都對(duì)護(hù)理人員抗疫的英雄事跡進(jìn)行報(bào)道，讓公眾見證了護(hù)理人員的重要作用，社會(huì)對(duì)于護(hù)理工作者的可信度和認(rèn)同度顯著提高，護(hù)士的社會(huì)地位也得到相應(yīng)的提高，強(qiáng)大的社會(huì)支持讓實(shí)習(xí)護(hù)生感受到作為醫(yī)護(hù)人員的神圣和崇高，增強(qiáng)了他們的職業(yè)認(rèn)同[20]。

3 干預(yù)措施

3.1 個(gè)人層面

在一定壓力的情況下，個(gè)體會(huì)有不同的情緒、認(rèn)知和行為反應(yīng)[21]。在新冠疫情下，實(shí)習(xí)護(hù)生面對(duì)臨床工作中的各種壓力，應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，采取積極樂觀的應(yīng)對(duì)方式，學(xué)會(huì)把壓力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力。實(shí)習(xí)護(hù)生平時(shí)要提高自身的專業(yè)知識(shí)水平，在臨床實(shí)習(xí)過程中提前預(yù)習(xí)下個(gè)科室常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理措施等；實(shí)習(xí)過程中，遇到困難，應(yīng)當(dāng)虛心、主動(dòng)地請(qǐng)教帶教老師，認(rèn)真做好筆記，通過對(duì)知識(shí)的積累，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感；在感到巨大的心理壓力時(shí)，一定要積極尋求老師、同學(xué)的幫助，嘗試自我減壓。

3.2 學(xué)校層面

高校在注重理論知識(shí)與操作技能教育的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注重對(duì)護(hù)生在校期間職業(yè)認(rèn)同發(fā)展的引導(dǎo)。護(hù)理課程中應(yīng)考慮培養(yǎng)教育和道德韌性的特殊課程并增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同。關(guān)注公共衛(wèi)生事件對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理影響，開展相應(yīng)的活動(dòng)讓護(hù)生感受到工作的性質(zhì)和內(nèi)容，從而提高護(hù)生的專業(yè)共情能力[22]。在護(hù)生實(shí)習(xí)期間，高校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通，動(dòng)態(tài)了解護(hù)生的實(shí)習(xí)情況、心理狀況，及時(shí)識(shí)別護(hù)生的不良情緒并及時(shí)做出干預(yù)。

3.3 醫(yī)院層面

實(shí)習(xí)護(hù)生所在的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定合理、規(guī)范的臨床培養(yǎng)方案，提供良好的工作環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康狀況的了解；規(guī)范帶教模式，加強(qiáng)帶教師資培訓(xùn)，提高帶教老師的帶教水平，正確地引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生明確職業(yè)定位和職業(yè)發(fā)展[23]。醫(yī)院還可以開設(shè)心理咨詢室，關(guān)注并幫助實(shí)習(xí)護(hù)生調(diào)解情緒、壓力；邀請(qǐng)高年資護(hù)士或參與抗疫一線的護(hù)士分享他們應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)歷，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生更加深入地了解護(hù)理行業(yè)。研究表明，在實(shí)習(xí)早期帶教老師要多對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行鼓勵(lì)或積極的暗示，可提高其學(xué)習(xí)動(dòng)力，從而提高職業(yè)認(rèn)同[24]。

3.4 社會(huì)層面

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理行業(yè)偉人事跡的宣傳，介紹護(hù)理工作者在疫情防控工作中的努力和貢獻(xiàn)，采訪抗疫一線的護(hù)理人員，分享他們的抗疫經(jīng)歷，打破部分公民對(duì)護(hù)理行業(yè)的刻板印象[25]。擴(kuò)大護(hù)理實(shí)踐范圍，為護(hù)理的發(fā)展提供多種路徑和方式，讓更多的護(hù)士在職業(yè)生涯中取得進(jìn)步。研究表明，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作者的關(guān)注和支持，能有效地提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同[26]。

4 結(jié)束語

本文總結(jié)了在新冠疫情背景下實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀、影響因素、干預(yù)措施。該研究領(lǐng)域存在以下不足：實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、變化的過程，而國(guó)內(nèi)大多數(shù)的研究都停留在橫斷面，缺少對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生個(gè)人職業(yè)認(rèn)同的形成過程的觀察研究；缺乏各影響因素之間的相關(guān)性的分析調(diào)查，大多數(shù)研究?jī)H是簡(jiǎn)單分析實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素，影響因素分析不夠具體、全面。且研究顯示，新冠疫情對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生了一定的影響，而關(guān)于疫情背景下實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的研究相對(duì)較少[27]。

參考文獻(xiàn)

［1］WHO.2019 Novel Coronavirus Global Research and In novation Forum：towards a research roadmap[ EB/OL].https：//pubs.rsna.org/2019-ncov.

［2］吳江林，蔡宜燃，黃明珠，等.新冠肺炎疫情下護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2021，29（01）：97-101+112.

［3］陽綠清.后疫情時(shí)代首屆畢業(yè)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].全科護(hù)理，2021，19（36）：5151-5154.

［4］吳琦，周俊，黃祥津，等.醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀剖析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（09）：1542-1545.

［5］段應(yīng)龍，吳小霞，鐘竹青，等.護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)倦怠對(duì)離職意愿影響的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（3）：368-373.

［6］吳杰毅，肖康樂，吳燕，等.心理資本對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響[J].職業(yè)與健康，2020，36（23）：3275-3279.

［7］李彩霞，陶保菊，張美君.抗擊新型冠狀病毒肺炎——線醫(yī)務(wù)人員心理狀況調(diào)查分析[J].心理月刊，2021，16（18）：219-220.

［8］黃苗，陳莉萍，薛丹丹，等.COVID-19疫情下本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)自我概念再認(rèn)識(shí)及其對(duì)職業(yè)態(tài)度的影響調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（09）：1472-1475+1479.

［9］吳榮華，何平，黃鵬，等.基于新型冠狀病毒肺炎疫情下的醫(yī)學(xué)規(guī)培生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2020，34（04）：405-408.

［10］O'Byrne Lorcan，Gavin Blánaid，McNicholas Fiona.Medical students and COVID-19：the need for pandemic preparedness[J].Journal of medical ethics，2020，46（9）.

［11］Kinnear Benjamin，Zhou Christine，Kinnear Bradley，et al.Professional Identity Formation During the COVID-19 Pandemic[J].Journal of hospital medicine，2020，16（1）.

［12］丁雪麗，劉思凡，荊雪，等.醫(yī)學(xué)生在新型冠狀病毒肺炎疫情背景下職業(yè)選擇的調(diào)查研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2020（06）：22-23.

［13］邱少蕾，王有娟，張燕堂，等.不同學(xué)歷護(hù)生職業(yè)認(rèn)同和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2022（01）：25-26.

［14］蔡仙，江愛萍.護(hù)生實(shí)習(xí)期間職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查與分析[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（09）：99-100.

［15］師雅杰，劉宇，姜桐桐，史鐵英.護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)決策自我效能及專業(yè)典范對(duì)職業(yè)認(rèn)同的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（04）：451-456.

［16］李珊，譚龍女，周嘉豪，等.臨床環(huán)境對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感影響的研究進(jìn)展[J].貴州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，44（01）：83-86.

［17］周靜欣，師亞，石江林，等.本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的心理社會(huì)因素分析[J].上海護(hù)理，2021，21（01）：62-67.

［18］王麗華，謝虹.護(hù)生職業(yè)認(rèn)同研究進(jìn)展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（03）：102-104.

［19］王翠竹.本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同、領(lǐng)悟社會(huì)支持與主觀幸福感的相關(guān)性研究[D]延邊：延邊大學(xué)，2019.

［20］袁春蘭，張運(yùn)芝，羅玲，等.實(shí)習(xí)后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及與專業(yè)生活品質(zhì)、社會(huì)支持之間的相關(guān)性分析[J].全科護(hù)理，2021，19（34）：4756-4761.

［21］鄧惠良.基于抗擊新冠肺炎疫情精神的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)與情懷培育的研究[J].湖北開放職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，34（03）：37-39.

［22］丁媛，阮瑜，涂金偉，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)學(xué)生負(fù)性情緒狀況調(diào)查研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（19）：3013-3014+3017.

［23］高雅琴，李玉紅，沐婷玉.職業(yè)決策自我效能在本科護(hù)生心理資本和職業(yè)認(rèn)同的中介作用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（07）：40-44.

［24］]陶蕾，李倫蘭，張鳳英，等.護(hù)生實(shí)習(xí)初期臨床適應(yīng)能力分析及提升策略[J].臨床護(hù)理雜志，2021，20（03）：69-72.

［25］何旭東，達(dá)珍，張彤，等.新冠疫情背景下西藏高校男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及影響因素分析[J].西藏科技，2021（06）：60-64.

［26］徐敏，陳勤，王瑞琦.本科護(hù)生實(shí)習(xí)前后職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].全科護(hù)理，2019，17（08）：897-899.

［27］羅倩倩，孫鵬帥，于志君.新型冠狀病毒肺炎疫情背景下高校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及影響因素分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，44（05）：377-381.