社區(qū)老年中晚期膝骨關(guān)節(jié)病的簡(jiǎn)易家庭治療方案及效果

婁艷豐

【摘要】目的：分析社區(qū)老年中晚期膝骨關(guān)節(jié)病的簡(jiǎn)易家庭治療方案及效果。方法：將80例老年中晚期膝骨關(guān)節(jié)病患者隨機(jī)化分為相同例數(shù)的兩組，對(duì)照組口服塞來(lái)昔布膠囊；觀察組另給予簡(jiǎn)易家庭治療方案；對(duì)比兩組關(guān)節(jié)恢復(fù)、關(guān)節(jié)疼痛等恢復(fù)情況。結(jié)果：治療后觀察組軀體功能、關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)疼痛異常程度低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的生活基本能力高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)老年中晚期膝骨關(guān)節(jié)病的簡(jiǎn)易家庭治療方案的構(gòu)建，能減輕關(guān)節(jié)異常及關(guān)節(jié)疼痛程度，改善關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】簡(jiǎn)易家庭治療方案；老年；中晚期；膝骨關(guān)節(jié)病

Simple family treatment plan and effect of elderly patients with knee joint disease in community

LOU Yanfeng

Guoyuan Community Health Service Center， Miyun District， Beijing 101500， China

【Abstract】Objective：To analyze the simple family treatment of elderly patients with knee joint disease and its effect. Methods：80 elderly patients with knee joint disease were randomly divided into two groups with the same number of cases. The control group was given celecoxib capsule. The observation group was also given simple family therapy； Joint recovery and joint pain recovery were compared between the two groups. Results：After treatment， the physical function， joint stiffness and abnormal degree of joint pain in the observation group were lower than those in the control group， the score of joint pain Digital Evaluation Scale （NRS） was lower than that in the control group（P<0.05）， and the basic ability of life in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：The establishment of simple family treatment for elderly patients with knee arthropathy in community can reduce the degree of joint abnormalities and joint pain and improve joint function.

【Key Words】Simple family therapy program； Old age； Middle and late stage； Arthropathy of the knee

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床高發(fā)的關(guān)節(jié)退行性疾病，是導(dǎo)致老年患者殘疾的主要疾病[1]。因本病病程長(zhǎng)，缺乏根治性治療方法，疾病遷延難愈，多數(shù)患者需要居家康復(fù)治療。對(duì)于中晚期疾病患者，單一藥物治療整體效果不佳[2]。此時(shí)制定簡(jiǎn)易、可行性高、高效的治療技術(shù)，并能進(jìn)入家庭，由社區(qū)醫(yī)師指導(dǎo)患者能自己操作、自己治療，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)及減輕醫(yī)療資源有重要意義?，F(xiàn)本文分析社區(qū)老年中晚期膝骨關(guān)節(jié)病的簡(jiǎn)易家庭治療方案，并探討其治療效果，報(bào)道如下。

1.1 臨床資料

將80例老年中晚期膝骨關(guān)節(jié)病患者以簡(jiǎn)單隨機(jī)化分為相同例數(shù)的兩組，選取時(shí)間為2021年1月—2022年8月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合膝骨關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)[3]；②入組前未接受其他藥物治療；③對(duì)本試驗(yàn)具體事宜知情；④試驗(yàn)符合倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡60～82歲，平均年齡（69.86±3.28）歲，病程5～12年，平均病程（9.89±1.05）年，左側(cè)20例，右側(cè)20例；觀察組40例，男21例，女19例，年齡60～82歲，平均年齡（70.01±3.34）歲，病程5～13年，平均病程（10.01±1.08）年，左側(cè)18例，右側(cè)22例。兩組基線資料比較（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者服用塞來(lái)昔布膠囊（普強(qiáng)蘇州制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030098），每次服用200 mg， 1次/d，連續(xù)8周。觀察組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采用簡(jiǎn)易家庭治療方案，即由社區(qū)醫(yī)師指導(dǎo)患者于家庭內(nèi)進(jìn)行治療，（1）艾灸治療：由患者或家屬協(xié)助治療，選神闕穴、內(nèi)膝眼穴、血海穴、梁丘穴，將4cm艾段置于專門的艾灸盒內(nèi)，點(diǎn)燃，待其燃盡后結(jié)束，每周3次；（2）按摩：于膝蓋涂抹少量紅花油，患者用一只手快速在膝蓋周圍來(lái)回摩擦，使其周圍皮膚產(chǎn)生熱感為宜，每次5～10 min，1次/d；（3）中藥方泡腳：藥方為生丹參、威靈仙、艾葉各20g，路路通15g，紅花、桂枝各10g，雞血藤30g，煎藥，先熏后洗，藥液浸至腳踝上，藥渣用布袋包裹覆蓋在膝蓋，連續(xù)泡腳30min，1次/d；（4）康復(fù)運(yùn)動(dòng)：即指導(dǎo)患者每日進(jìn)行膝關(guān)節(jié)過(guò)伸、屈曲運(yùn)動(dòng)，每次按壓、拉伸5～10 s，連續(xù)10次；做股四頭肌、股二頭肌收縮訓(xùn)練，反復(fù)10～20 次，1次/d。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能：于治療前后以西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表（WOMAC）[4]評(píng)價(jià)患者軀體功能、關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)疼痛三個(gè)功能，每項(xiàng)計(jì)0～4分，評(píng)分隨功能障礙加重而增加；（2）疼痛：疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）[5]評(píng)價(jià)，分值0～10分，分值隨疼痛程度的加重而增加；（3）日常生活功能：采用Barthel指數(shù)[6]對(duì)患者日常生活中的基本能力（洗漱、進(jìn)食、穿衣等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表評(píng)分范圍在0～100分，分值隨日常生活基本能力的提高而增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較

治療前患者的膝關(guān)節(jié)功能比較（P>0.05），治療后患者關(guān)節(jié)功能均得到明顯改善，且以觀察組改善幅度最明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 疼痛比較

治療前關(guān)節(jié)疼痛比較（P>0.05），治療后患者關(guān)節(jié)疼痛得以明顯減輕，且以觀察組減輕程度最明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 日常生活能力比較

治療前患者日常生活基本能力比較（P>0.05），治療后患者基本生活能力得以增加，且經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組基本生活能力改善程度最為明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

膝骨關(guān)節(jié)病是影響老年患者生活質(zhì)量的常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)病，因受累關(guān)節(jié)疼痛、僵直等情況，會(huì)使患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，影響其活動(dòng)能力，隨著疾病進(jìn)展，甚至?xí)够颊哧P(guān)節(jié)功能喪失。目前膝骨關(guān)節(jié)病缺乏特異性治療方案，而對(duì)其康復(fù)目標(biāo)是改善患者關(guān)節(jié)功能，預(yù)防功能障礙。塞來(lái)昔布是治療本病的主要方法，雖然能在一定程度上減輕患者關(guān)節(jié)功能障礙程度，但長(zhǎng)期效果不佳，長(zhǎng)時(shí)間用藥不良反應(yīng)多[7]。因膝骨關(guān)節(jié)病病程長(zhǎng)，加之醫(yī)療資源緊張，多數(shù)患者需要居家治療，此時(shí)構(gòu)建科學(xué)、合理的簡(jiǎn)易家庭治療方案，使患者能自行干預(yù)操作及治療，以此提高其治療效果。

當(dāng)前，艾灸、按摩、中藥浴足及關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉是膝骨關(guān)節(jié)病患者能居家自行康復(fù)治療的主要措施，其操作簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊器械、操作手法，故有較高的治療可行性。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組軀體功能、關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)疼痛異常程度低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生活基本能力高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明簡(jiǎn)易家庭治療方案能夠改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)疼痛程度，使患者能恢復(fù)正常的日常生活能力。分析原因：通過(guò)構(gòu)建簡(jiǎn)易家庭治療方案，下社區(qū)為患者提供健康指導(dǎo)，使患者居家也能得到個(gè)體化治療服務(wù)，以此能增加整體治療效果。在簡(jiǎn)易家庭治療方案中，艾灸是一種溫?zé)岽碳し?，在相關(guān)腧穴上利用艾灸熨燙，使藥效直接滲透肌層，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)起到溫經(jīng)散寒、疏通氣血等功效；而且艾灸可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解患肢炎癥反應(yīng)，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞，以此能減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能[8]；同時(shí)配合關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，可訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)周圍肌群，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，并能疏通局部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)病患部位的新陳代謝，以此預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，增加患者生活基本能力；指導(dǎo)患者每日進(jìn)行摩擦膝蓋，可增加病變部位的血液循環(huán)，減輕因血液不足導(dǎo)致的麻木感及關(guān)節(jié)僵硬感，進(jìn)而能緩解患者關(guān)節(jié)疼痛程度[9]。另外給予患者中藥浴足，在浴足方中丹參、紅花能活血化瘀、通經(jīng)止痛；威靈仙能祛風(fēng)除濕、利水活血；艾葉能散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)；桂枝具有溫經(jīng)通脈，化瘀散寒的功效；雞血藤有補(bǔ)肝益腎、益精壯陽(yáng)的功效。因此給予患者中藥浴足方可活血化瘀，消除關(guān)節(jié)疼痛及炎癥反應(yīng)，活血通絡(luò)止痛，強(qiáng)筋骨，通利關(guān)節(jié)，以此能增加患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，使患者日常生活能力改善。

綜上所述，社區(qū)老年中晚期膝骨關(guān)節(jié)病的簡(jiǎn)易家庭治療方案的構(gòu)建，能減輕關(guān)節(jié)異常及關(guān)節(jié)疼痛程度，改善關(guān)節(jié)功能，使患者日常生活能力恢復(fù)，取得較好的應(yīng)用效果，值得應(yīng)用。但本研究尚有不足，研究樣本量少，研究時(shí)間短，簡(jiǎn)易家庭治療方案的構(gòu)建缺乏大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，使其研究存在局限性，故需要未來(lái)研究擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步明確簡(jiǎn)易家庭治療方案的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈澤敏.中藥足浴、熱敷聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療中老年膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效及對(duì)膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（23）：98-101.

[2] 張亞奇，趙子義，秦靈靈，等.骨傷1號(hào)外洗方聯(lián)合塞來(lái)昔布對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清中IL-1β、TNF-α及TGF-β1的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（7）： 4360-4364.

[3] 許學(xué)猛，劉文剛，許樹(shù)柴，等.膝骨關(guān)節(jié)炎（膝痹）中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐指南[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021， 37（22）：2827-2833.

[4] 沈正東，于慧敏，王俊婷，等.改良版西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（7）：537-541.

[5] 嚴(yán)廣斌.NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表numerical rating scale[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2014，8（3）： 92.

[6] 李苗苗，代永靜.Barthel指數(shù)評(píng)分量表在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（6）：508-510.

[7] 孫鵬飛，范寧杰，孫彤，等.補(bǔ)腎活血方聯(lián)合塞來(lái)昔布治療輕中度腎虛血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，39（8）：1780-1787.

[8] 陳偉麗，鐘麗紅.艾灸聯(lián)合功能康復(fù)保健操對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能及生存質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（16）：2399-2403.

[9] 高超，石志敏，李雪青.穴位按摩聯(lián)合八段錦鍛煉在肝腎不足、瘀血內(nèi)阻型膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（7）：181-185.