社區(qū)老年中晚期膝骨關節(jié)病的簡易家庭治療方案及效果

婁艷豐

【摘要】目的：分析社區(qū)老年中晚期膝骨關節(jié)病的簡易家庭治療方案及效果。方法：將80例老年中晚期膝骨關節(jié)病患者隨機化分為相同例數(shù)的兩組，對照組口服塞來昔布膠囊；觀察組另給予簡易家庭治療方案；對比兩組關節(jié)恢復、關節(jié)疼痛等恢復情況。結果：治療后觀察組軀體功能、關節(jié)僵硬及關節(jié)疼痛異常程度低于對照組，關節(jié)疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分低于對照組（P<0.05），觀察組的生活基本能力高于對照組（P<0.05）。結論：社區(qū)老年中晚期膝骨關節(jié)病的簡易家庭治療方案的構建，能減輕關節(jié)異常及關節(jié)疼痛程度，改善關節(jié)功能。

【關鍵詞】簡易家庭治療方案；老年；中晚期；膝骨關節(jié)病

Simple family treatment plan and effect of elderly patients with knee joint disease in community

LOU Yanfeng

Guoyuan Community Health Service Center， Miyun District， Beijing 101500， China

【Abstract】Objective：To analyze the simple family treatment of elderly patients with knee joint disease and its effect. Methods：80 elderly patients with knee joint disease were randomly divided into two groups with the same number of cases. The control group was given celecoxib capsule. The observation group was also given simple family therapy； Joint recovery and joint pain recovery were compared between the two groups. Results：After treatment， the physical function， joint stiffness and abnormal degree of joint pain in the observation group were lower than those in the control group， the score of joint pain Digital Evaluation Scale （NRS） was lower than that in the control group（P<0.05）， and the basic ability of life in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：The establishment of simple family treatment for elderly patients with knee arthropathy in community can reduce the degree of joint abnormalities and joint pain and improve joint function.

【Key Words】Simple family therapy program； Old age； Middle and late stage； Arthropathy of the knee

膝骨關節(jié)炎是臨床高發(fā)的關節(jié)退行性疾病，是導致老年患者殘疾的主要疾病[1]。因本病病程長，缺乏根治性治療方法，疾病遷延難愈，多數(shù)患者需要居家康復治療。對于中晚期疾病患者，單一藥物治療整體效果不佳[2]。此時制定簡易、可行性高、高效的治療技術，并能進入家庭，由社區(qū)醫(yī)師指導患者能自己操作、自己治療，對促進疾病康復及減輕醫(yī)療資源有重要意義?，F(xiàn)本文分析社區(qū)老年中晚期膝骨關節(jié)病的簡易家庭治療方案，并探討其治療效果，報道如下。

1.1 臨床資料

將80例老年中晚期膝骨關節(jié)病患者以簡單隨機化分為相同例數(shù)的兩組，選取時間為2021年1月—2022年8月。納入標準：①患者符合膝骨關節(jié)炎標準[3]；②入組前未接受其他藥物治療；③對本試驗具體事宜知情；④試驗符合倫理委員會標準。其中對照組40例，男23例，女17例，年齡60～82歲，平均年齡（69.86±3.28）歲，病程5～12年，平均病程（9.89±1.05）年，左側20例，右側20例；觀察組40例，男21例，女19例，年齡60～82歲，平均年齡（70.01±3.34）歲，病程5～13年，平均病程（10.01±1.08）年，左側18例，右側22例。兩組基線資料比較（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組患者服用塞來昔布膠囊（普強蘇州制藥，國藥準字J20030098），每次服用200 mg， 1次/d，連續(xù)8周。觀察組：在對照組的治療基礎上采用簡易家庭治療方案，即由社區(qū)醫(yī)師指導患者于家庭內(nèi)進行治療，（1）艾灸治療：由患者或家屬協(xié)助治療，選神闕穴、內(nèi)膝眼穴、血海穴、梁丘穴，將4cm艾段置于專門的艾灸盒內(nèi)，點燃，待其燃盡后結束，每周3次；（2）按摩：于膝蓋涂抹少量紅花油，患者用一只手快速在膝蓋周圍來回摩擦，使其周圍皮膚產(chǎn)生熱感為宜，每次5～10 min，1次/d；（3）中藥方泡腳：藥方為生丹參、威靈仙、艾葉各20g，路路通15g，紅花、桂枝各10g，雞血藤30g，煎藥，先熏后洗，藥液浸至腳踝上，藥渣用布袋包裹覆蓋在膝蓋，連續(xù)泡腳30min，1次/d；（4）康復運動：即指導患者每日進行膝關節(jié)過伸、屈曲運動，每次按壓、拉伸5～10 s，連續(xù)10次；做股四頭肌、股二頭肌收縮訓練，反復10～20 次，1次/d。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

（1）膝關節(jié)功能：于治療前后以西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎調(diào)查量表（WOMAC）[4]評價患者軀體功能、關節(jié)僵硬及關節(jié)疼痛三個功能，每項計0～4分，評分隨功能障礙加重而增加；（2）疼痛：疼痛數(shù)字評價量表（NRS）[5]評價，分值0～10分，分值隨疼痛程度的加重而增加；（3）日常生活功能：采用Barthel指數(shù)[6]對患者日常生活中的基本能力（洗漱、進食、穿衣等）進行評價，量表評分范圍在0～100分，分值隨日常生活基本能力的提高而增加。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 患者膝關節(jié)功能改善情況比較

治療前患者的膝關節(jié)功能比較（P>0.05），治療后患者關節(jié)功能均得到明顯改善，且以觀察組改善幅度最明顯（P<0.05），見表1。

2.2 疼痛比較

治療前關節(jié)疼痛比較（P>0.05），治療后患者關節(jié)疼痛得以明顯減輕，且以觀察組減輕程度最明顯（P<0.05），見表2。

2.3 日常生活能力比較

治療前患者日常生活基本能力比較（P>0.05），治療后患者基本生活能力得以增加，且經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，觀察組基本生活能力改善程度最為明顯（P<0.05），見表3。

膝骨關節(jié)病是影響老年患者生活質(zhì)量的常見骨關節(jié)病，因受累關節(jié)疼痛、僵直等情況，會使患者關節(jié)活動度下降，影響其活動能力，隨著疾病進展，甚至會使患者關節(jié)功能喪失。目前膝骨關節(jié)病缺乏特異性治療方案，而對其康復目標是改善患者關節(jié)功能，預防功能障礙。塞來昔布是治療本病的主要方法，雖然能在一定程度上減輕患者關節(jié)功能障礙程度，但長期效果不佳，長時間用藥不良反應多[7]。因膝骨關節(jié)病病程長，加之醫(yī)療資源緊張，多數(shù)患者需要居家治療，此時構建科學、合理的簡易家庭治療方案，使患者能自行干預操作及治療，以此提高其治療效果。

當前，艾灸、按摩、中藥浴足及關節(jié)康復鍛煉是膝骨關節(jié)病患者能居家自行康復治療的主要措施，其操作簡單，無需特殊器械、操作手法，故有較高的治療可行性。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組軀體功能、關節(jié)僵硬及關節(jié)疼痛異常程度低于對照組，關節(jié)疼痛評分低于對照組，生活基本能力高于對照組（P<0.05）。說明簡易家庭治療方案能夠改善患者關節(jié)活動，減輕關節(jié)疼痛程度，使患者能恢復正常的日常生活能力。分析原因：通過構建簡易家庭治療方案，下社區(qū)為患者提供健康指導，使患者居家也能得到個體化治療服務，以此能增加整體治療效果。在簡易家庭治療方案中，艾灸是一種溫熱刺激法，在相關腧穴上利用艾灸熨燙，使藥效直接滲透肌層，通過經(jīng)絡傳導起到溫經(jīng)散寒、疏通氣血等功效；而且艾灸可促進局部血液循環(huán)，緩解患肢炎癥反應，修復關節(jié)軟骨細胞，以此能減輕關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能[8]；同時配合關節(jié)康復鍛煉，可訓練膝關節(jié)周圍肌群，促進患肢血液循環(huán)，并能疏通局部經(jīng)絡，促進病患部位的新陳代謝，以此預防關節(jié)畸形，增加患者生活基本能力；指導患者每日進行摩擦膝蓋，可增加病變部位的血液循環(huán)，減輕因血液不足導致的麻木感及關節(jié)僵硬感，進而能緩解患者關節(jié)疼痛程度[9]。另外給予患者中藥浴足，在浴足方中丹參、紅花能活血化瘀、通經(jīng)止痛；威靈仙能祛風除濕、利水活血；艾葉能散寒止痛、溫經(jīng)通絡；桂枝具有溫經(jīng)通脈，化瘀散寒的功效；雞血藤有補肝益腎、益精壯陽的功效。因此給予患者中藥浴足方可活血化瘀，消除關節(jié)疼痛及炎癥反應，活血通絡止痛，強筋骨，通利關節(jié)，以此能增加患者關節(jié)功能恢復效果，使患者日常生活能力改善。

綜上所述，社區(qū)老年中晚期膝骨關節(jié)病的簡易家庭治療方案的構建，能減輕關節(jié)異常及關節(jié)疼痛程度，改善關節(jié)功能，使患者日常生活能力恢復，取得較好的應用效果，值得應用。但本研究尚有不足，研究樣本量少，研究時間短，簡易家庭治療方案的構建缺乏大樣本、多中心隨機對照試驗，使其研究存在局限性，故需要未來研究擴大樣本量，進一步明確簡易家庭治療方案的治療效果。

參考文獻

[1] 沈澤敏.中藥足浴、熱敷聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療中老年膝骨關節(jié)炎臨床療效及對膝關節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（23）：98-101.

[2] 張亞奇，趙子義，秦靈靈，等.骨傷1號外洗方聯(lián)合塞來昔布對膝骨關節(jié)炎患者血清中IL-1β、TNF-α及TGF-β1的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（7）： 4360-4364.

[3] 許學猛，劉文剛，許樹柴，等.膝骨關節(jié)炎（膝痹）中西醫(yī)結合臨床實踐指南[J].實用醫(yī)學雜志，2021， 37（22）：2827-2833.

[4] 沈正東，于慧敏，王俊婷，等.改良版西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)量表在膝骨關節(jié)炎中的應用[J].中華醫(yī)學雜志，2019，99（7）：537-541.

[5] 嚴廣斌.NRS疼痛數(shù)字評價量表numerical rating scale[J].中華關節(jié)外科雜志：電子版，2014，8（3）： 92.

[6] 李苗苗，代永靜.Barthel指數(shù)評分量表在康復護理中的應用進展[J].護士進修雜志，2018，33（6）：508-510.

[7] 孫鵬飛，范寧杰，孫彤，等.補腎活血方聯(lián)合塞來昔布治療輕中度腎虛血瘀型膝骨關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2022，39（8）：1780-1787.

[8] 陳偉麗，鐘麗紅.艾灸聯(lián)合功能康復保健操對膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)功能及生存質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學，2019，40（16）：2399-2403.

[9] 高超，石志敏，李雪青.穴位按摩聯(lián)合八段錦鍛煉在肝腎不足、瘀血內(nèi)阻型膝骨關節(jié)炎中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2022，19（7）：181-185.