硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的臨床療效分析

寧澤斌

【摘要】目的：探討在老年頑固性心衰患者的治療中采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入的臨床效果。方法：選取2021年10月—2022年10月我院收治的90例老年頑固性心衰患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（n=45，多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療）與研究組（n=45，在多巴胺持續(xù)靜脈泵入的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝普鈉），兩組患者均行心衰規(guī)范化藥物治療，兩組均持續(xù)治療7d后觀察總療效、血壓及心率水平、心功能相關(guān)指標(biāo)及氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）。結(jié)果：研究組治療總有效率較高（P<0.05）；研究組SBP、DBP、HR均較低（P<0.05）；研究組LVEDD、LVESD較低，LVEF較高，NT-proBNP降低（P<0.05）。結(jié)論：在老年頑固性心衰的治療中聯(lián)合使用硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入可改善心功能，穩(wěn)定心率及血壓，療效較好，建議推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年頑固性心衰；硝普鈉；多巴胺；心功能；治療效果

Clinical analysis of nitroprusside sodium combined with dopamine continuous intravenous pumping in the treatment of refractory heart failure in the elderly

NING Zebin

Jinchang Central Hospital of Gansu Province， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of sodium nitroprusside combined with dopamine continuous intravenous pumping in the treatment of elderly patients with refractory heart failure. Method： A total of 90 elderly patients with refractory heart failure admitted to our hospital from October 2021 to October 2022 were randomly divided into control group （n=45， continuous intravenous dopamine pumping） and study group （n=45， combined with sodium nitroprusside on the basis of continuous intravenous dopamine pumping） by number table method. Total efficacy， blood pressure and heart rate， cardiac function related indexes and amino terminal brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP） were compared. Results： The total effective rate of treatment group was higher， （P<0.05）； In the study group， SBP， DBP and HR were lower （P<0.05）； In the study group， LVEDD and LVESD were lower， LVEF was higher， and NTproBNP was decreased（P<0.05）. Conclusion： The combination of sodium nitroprusside and dopamine continuous intravenous pumping can improve the cardiac function and stabilize the heart rate and blood pressure in the treatment of refractory heart failure in the elderly. It is recommended to popularize and apply.

【Key Words】Senile refractory heart failure； Sodium nitroprusside； Dopamine； Cardiac function； Therapeutic effect

心力衰竭是由多種因素引發(fā)的心臟結(jié)構(gòu)與功能異常改變而引起的一組復(fù)雜的臨床綜合征，頑固性心衰指的是患者經(jīng)對(duì)癥治療后臨床癥狀未改善甚至有所加重，是一種危重心臟疾病[1]。該疾病好發(fā)于老年群體，可表現(xiàn)為左右心衰并伴有心排量低、低鈉低鉀等，患者無(wú)法平臥且伴有重度水腫，不僅影響其身心健康，還會(huì)危及生命安全。因此，尋求有效的治療措施極為重要[2]。多巴胺是一種內(nèi)源性?xún)翰璺影?，可增加心臟血液灌注，改善心功能；硝普鈉是擴(kuò)血管藥物，可改善血管順應(yīng)性進(jìn)而延緩心室重構(gòu)[3]。本次研究主要探討在老年頑固性心衰患者的治療中采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入的臨床效果，匯報(bào)如下。

1.1 一般資料

選取2021年10月—2022年10月我院收治的90例老年頑固性心衰患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組。對(duì)照組45例，男23例，女22例，年齡65～82歲，平均年齡（71.25±3.25）歲，病程2～15年，平均病程（8.63±2.12）年，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)16例；研究組45例，男25例，女20例，年齡65～80歲，平均年齡（70.87±3.19）歲，病程3～15年，平均病程（9.03±1.87）年，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)14例，一般資料對(duì)比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》有關(guān)頑固性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖監(jiān)測(cè)得以確診；②年齡≥65歲；③NYHA心功能分級(jí)均在Ⅲ～Ⅳ級(jí)；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙；②合并心肌炎、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死等心臟疾?。虎酆喜⒍嗥鞴偎ソ?。

1.2 方法

根據(jù)最新慢性心力衰竭治療指南，兩組患者均給予規(guī)范化治療，包括血管緊張素酶受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、鈉葡萄糖共同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑（SGLT-2i）、吸氧、利尿劑、血管活性藥物、洋地黃等治療，同時(shí)對(duì)原發(fā)病給予對(duì)應(yīng)治療； 對(duì)照組：該組患者給予多巴胺治療，持續(xù)靜脈泵入多巴胺，2～5μg/kg/min，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。研究組：該組患者同樣持續(xù)靜脈泵入多巴胺，用法參照對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用硝普鈉，將硝普鈉注射液混于50mL葡萄糖注射液（5%）中，持續(xù)微量靜脈泵入，初始速度設(shè)置在6.25μg/min，靜脈泵入期間監(jiān)測(cè)血壓水平，每隔5～10min對(duì)泵入速度調(diào)整1次，最多不可超過(guò)25μg/min，血壓維持在90～100mmHg。微量泵入，連接三通管，控制病情后適當(dāng)減輕藥劑量。兩組均持續(xù)規(guī)范治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比總治療效果，顯效：臨床癥狀消失，心功能較治療前改善2級(jí)；有效：臨床癥狀消失，心功能較治療前改善1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀及心功能改善不明顯。（2）對(duì)比血壓、心率水平，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。（3）對(duì)比心功能相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)、NT-proBNP水平，采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）；以ELISA法檢測(cè)N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對(duì)比總體療效。

研究組治療總有效率較高，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比血壓、心率水平。

治療前，無(wú)顯著差異，P>0.05；治療后，研究組SBP、DBP、HR均較低，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比心功能相關(guān)指標(biāo)、NT-proBNP。

治療前，對(duì)照組：LVEDD（68.54±5.22）mm，LVESD（48.54±3.63）mm，LVEF（33.28±4.05）%，NT-proBNP（1572.52±45.32）pg/mL；研究組：LVEDD（68.63±5.31）mm，LVESD（48.62±3.75）mm，LVEF（33.22±3.58）%，NT-proBNP（1582.15±44.28）pg/mL，無(wú)顯著差異，t=0.081、0.141、0.074、1.020，P>0.05；

治療后，對(duì)照組：LVEDD（57.52±3.21）mm， LVESD（41.21±2.21）mm，LVEF（40.58±3.25）%，NT-proBNP（1148.52±27.63）pg/mL；研究組：LVEDD（51.25±3.12）mm，LVESD（33.06±2.11）mm，LVEF（48.63±4.05）%，NT-proBNP（933.42 ±19.85）pg/mL，研究組LVEDD、LVESD較低，LVEF較高，NT-proBNP降低，t=9.396、4.720、10.399、42.413，P<0.05。

頑固性心衰是常見(jiàn)的心血管危重癥，患者心功能明顯下降，誘發(fā)其心功能下降的原因有以下幾點(diǎn)，（1）心肌收縮能力下降導(dǎo)致心輸出量減少；（2）舒張末期壓力異常升高加重了心臟負(fù)荷；（3）周?chē)苁湛s增加了外周阻力進(jìn)而導(dǎo)致心臟負(fù)荷增大[4]。目前，慢性心衰的治療已從傳統(tǒng)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等短期血流動(dòng)力學(xué)、藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長(zhǎng)期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭患者心臟的生物學(xué)性質(zhì)，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的病死率和住院率。研究證實(shí)，ARNI、ACEI或 ARB類(lèi)藥物、B受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、SGLT-2i為主的規(guī)范化治療方案，能夠顯著改善心力衰竭患者的心臟功能及血流動(dòng)力學(xué)，降低代償性神經(jīng)-體液損傷，限制血管重塑，推遲心力衰竭惡化，降低病死率，提高患者的預(yù)后。

心衰的發(fā)病在老年群體占比較高，老年患者自身多伴有高血壓、冠心病的慢性疾病，若發(fā)生頑固性心衰則給治療增加了難度，因靜脈瘀血、心臟超負(fù)荷、血管外周阻力增加等可引起患者呼吸困難、口唇發(fā)紺、咳嗽、四肢發(fā)冷、運(yùn)動(dòng)耐量降低等表現(xiàn)，給患者帶來(lái)較大的痛苦[5]。臨床治療老年頑固性心衰的關(guān)鍵是降低外周動(dòng)脈壓力，改善機(jī)體循環(huán)并降低心臟負(fù)荷。多巴胺與硝普鈉均是治療老年頑固性心衰的常用藥物，多巴胺是一種受體激動(dòng)劑，具有β1的高度選擇性，通過(guò)刺激β1受體時(shí)期興奮來(lái)提升心肌的收縮能力并增加血排量，對(duì)外周血管具有擴(kuò)張的作用，采用持續(xù)靜脈泵入的方式給藥后能夠有效擴(kuò)張血管并增加血液滲流量，具有較好的利尿作用，可改善患者的心功能[6]。硝普鈉也是血管擴(kuò)張劑，其主要成分是亞硝基，藥物進(jìn)入機(jī)體后能夠直接作用在血管平滑肌，可擴(kuò)張靜脈、動(dòng)脈并減少末梢血循環(huán)阻力，改善血液循環(huán)、減少心臟負(fù)荷、心肌排血量以及心肌血管灌注，能夠促使血流循環(huán)維持在平穩(wěn)的狀態(tài)[7]。雖然單一用藥也能夠緩解臨床癥狀，而兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，加強(qiáng)擴(kuò)血管效果，改善動(dòng)靜脈平滑肌并提高血管順應(yīng)性，二者配合能夠進(jìn)一步提高療效[8]。

綜上所述，在老年頑固性心衰治療中聯(lián)合運(yùn)用硝普鈉與多巴胺靜脈持續(xù)泵入效果顯著，可改善心功能，緩解臨床癥狀，促使病情好轉(zhuǎn)，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

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