B超在膽囊結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳浩

【摘要】目的：探討B(tài)超在膽囊結(jié)石臨床診斷中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2019年1月—2022年7月期間收治的109例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，在患者接受臨床診斷的過程中，進(jìn)行B超檢查，分析超聲圖像特征。結(jié)果：B超診斷結(jié)果：典型膽囊結(jié)石（n=53）的確診率、誤診率、漏診率分別為90.57%（48/53）、5.66%（3/53）、3.77%（2/53）；膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石（n=23）的確診率、誤診率、漏診率分別為91.30%（21/23）、4.35%（1/23）、4.35%（1/23）；膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石（n=19）的確診率、誤診率、漏診率分別為94.74%（18/19）、5.26%（1/19）、0；膽囊壁內(nèi)結(jié)石（n=14）的確診率、誤診率、漏診率分別為92.86%（13/14）、0、（1/14）。結(jié)論：在膽囊結(jié)石的臨床診斷中，B超檢查方法的應(yīng)用，能夠高效、準(zhǔn)確的檢出疾病。以膽囊結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)作為參考，能夠?qū)Σ煌愋偷哪懩医Y(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別，便于采取針對性的治療。

【關(guān)鍵詞】B超；膽囊結(jié)石；診斷

Analysis of the application value of B-mode ultrasound in the diagnosis of gallstone

CHEN Hao

Department of Ultrasonography， Xuancheng People’s Hospital， Xuancheng， Anhui 242000， China

【Abstract】Objective： To investigate the application effect of B-ultrasound in the clinical diagnosis of gallstone. Methods： A total of 109 patients with cholecystolithiasis admitted to our hospital from January 2019 to July 2022 were selected as research objects. During the process of clinical diagnosis， B-ultrasonography was performed to analyze the characteristics of ultrasonic images. Results： The diagnosis rate， misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of typical gallstone （n=53） were 90.57% （48/53）， 5.66% （3/53） and 3.77% （2/53）， respectively. The diagnosis rate， misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of filled gallbladder stone （n=23） were 91.30% （21/23）， 4.35% （1/23） and 4.35% （1/23）， respectively. The diagnosis rate， misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of gallbladder sediment stones （n=19） were 94.74% （18/19）， 5.26% （1/19） and 0 respectively. The diagnosis rate， misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of gallbladder wall stone （n=14） were 92.86% （13/14）， 0 （1/14）， respectively. Conclusion： In the clinical diagnosis of gallstone， the application of B-ultrasonography can detect the disease efficiently and accurately. With the ultrasonographic manifestations of gallstones as reference， different types of gallstones can be accurately identified and targeted treatment can be easily taken.

【Key Words】B-ultrasound； Gallstone； Diagnosis

膽囊結(jié)石是一種常見、多發(fā)的膽道系統(tǒng)疾病，患者的膽囊、膽管部位有結(jié)石形成，受到結(jié)石嵌頓的影響，會引起疼痛癥狀的急性發(fā)作，同時(shí)伴隨有發(fā)熱、惡心嘔吐等不適癥狀。膽道梗阻、膽道感染的發(fā)生，則會加重患者的臨床癥狀[1]。膽囊壞疽、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，疾病的危害性顯著增加。為了減輕膽囊結(jié)石對于患者身體健康的危害，減少疾病對于日常生活的影響，應(yīng)該以緩解臨床癥狀、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為目標(biāo)，及時(shí)、有效的進(jìn)行治療[2]。在膽囊結(jié)石的臨床診斷中，患者的癥狀表現(xiàn)可以作為判斷疾病發(fā)生的參考依據(jù)，但是無法確診疾病。膽囊結(jié)石患者的腹痛、消化道癥狀，與其他急腹癥較為相似，在病情診斷的過程中，容易產(chǎn)生錯誤的判斷，對于治療工作的開展形成誤導(dǎo)。膽囊結(jié)石的臨床診斷，關(guān)注患者癥狀表現(xiàn)的同時(shí)，需要應(yīng)用影像學(xué)手段進(jìn)行輔助檢查[3]。通過影像學(xué)檢查，可以在影像資料中清晰地觀察膽道系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，從中發(fā)現(xiàn)病變、損傷的發(fā)生。在膽囊結(jié)石的影像學(xué)診斷中，通過觀察影像資料，確認(rèn)有無結(jié)石形成，具體了解結(jié)石的分布情況。以影像學(xué)診斷結(jié)果為參考，便于精準(zhǔn)、有效地實(shí)施治療，進(jìn)而獲得理想的治療效果。在膽囊結(jié)石的影像學(xué)診斷中，常用B超檢查方法，B超檢查的操作較為方便、快捷。根據(jù)膽囊結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)，能夠準(zhǔn)確鑒別疾病類型，為治療工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)[4]。本研究選取我院2019年1月—2022年7月期間收治的109例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，探討B(tài)超檢查在臨床診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料

研究對象為我院2019年1月—2022年7月期間收治的109例膽囊結(jié)石患者，男性49例，女性60例，年齡26～74歲，平均年齡（53.37±6.33）歲。

1.2 方法

患者在空腹?fàn)顟B(tài)下接受B超檢查，取左側(cè)臥位，應(yīng)用飛利浦EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。將探頭（3.5MHz）置于患者腹部進(jìn)行掃查，獲得膽囊、膽管及周圍器官組織的聲像圖。超聲診斷科通過分析受檢患者的聲像圖，對于膽囊結(jié)石的發(fā)生情況做出診斷，鑒別疾病類型。對比病理檢查診斷結(jié)果，評價(jià)B超在膽囊結(jié)石診斷中的應(yīng)用效果，統(tǒng)計(jì)確診、誤診、漏診病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 膽囊結(jié)石患者的病理診斷結(jié)果

結(jié)合病理診斷結(jié)果，確診109例患者均為膽囊結(jié)石。通過對膽囊結(jié)石類型的鑒別，其中典型膽囊結(jié)石占比較高，為53例（48.62%），另外還包括膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石23例（21.10%），膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石19例（17.43%）以及膽囊壁內(nèi)結(jié)石14例（12.84%）。

2.2 膽囊結(jié)石患者的B超診斷結(jié)果

對比病理診斷結(jié)果與B超檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)不同類型膽囊結(jié)石（典型膽囊結(jié)石、膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石、膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石、膽囊壁內(nèi)結(jié)石）的確診、誤診、漏診病例，見表1。

膽囊結(jié)石的形成，與患者的膽道系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常有關(guān)，受到感染因素、代謝因素的影響，膽汁中的膽鹽、膽固醇、卵磷脂比例失調(diào)。存在長期高蛋白、高脂肪飲食的習(xí)慣，加上進(jìn)食不規(guī)律，則會增加膽囊結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。膽囊結(jié)石分布于膽囊、膽管等部位，部分患者無明顯癥狀表現(xiàn)，而受到結(jié)石嵌頓、膽道梗阻、膽道感染的影響，會導(dǎo)致腹痛癥狀的急性發(fā)作，往往伴隨有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀，令患者感到身心不適，并會影響其日常的飲食、睡眠，導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降。病情的持續(xù)進(jìn)展，存在著膽囊壞疽、穿孔的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加疾病的危害性。膽囊結(jié)石患者應(yīng)及早接受診治，減少疼痛癥狀、消化道癥狀對于日常生活的困擾，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

在膽囊結(jié)石的臨床治療中，需要以精準(zhǔn)的診斷結(jié)果為參考。觀察患者的癥狀表現(xiàn)，可以初步判斷病情的發(fā)生情況，但是無法作為確診疾病的依據(jù)。由于其他類型急腹癥的癥狀表現(xiàn)與膽囊結(jié)石相似，容易相互混淆，進(jìn)而做出錯誤的診斷，造成疾病治療工作的延誤。部分膽囊結(jié)石的病情危急、嚴(yán)重，需要及時(shí)采取治療措施，應(yīng)該快速、準(zhǔn)確地做出診斷。為了高效、準(zhǔn)確地診斷膽囊結(jié)石的發(fā)生，同時(shí)準(zhǔn)確鑒別膽囊結(jié)石類型，需要應(yīng)用影像學(xué)方法。B超是常用的影像學(xué)手段，能夠在膽囊結(jié)石臨床診斷中發(fā)揮重要的作用。在膽囊結(jié)石的B超檢查中，能夠迅速獲得診斷結(jié)果，進(jìn)而為疾病的早期治療提供有價(jià)值的參考[7]。該過程中，結(jié)合患者的聲像圖表現(xiàn)，可以清晰地觀察膽囊、膽道及周圍器官組織的情況，確認(rèn)有無結(jié)石形成，明確結(jié)石的分布情況。在膽囊結(jié)石的聲像圖中，可以根據(jù)不同的影像特征，鑒別疾病類型。觀察膽囊結(jié)石患者的聲像圖，在膽囊腔內(nèi)，無回聲區(qū)內(nèi)強(qiáng)回聲，其后方伴隨有聲影，能夠隨著體位變化發(fā)生移動，以上為典型膽囊結(jié)石的聲像圖特征。除典型膽囊結(jié)石之外，還存在著膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石、膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石、膽囊壁內(nèi)結(jié)石等不典型的膽囊結(jié)石[8]。

在膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石中，膽囊失去正常的輪廓、形態(tài)，可見強(qiáng)回聲與聲影，難以分辨后壁。同時(shí)還具有膽汁無回聲區(qū)消失的特征。在膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石中，結(jié)石多分布于膽囊最低位置。在膽囊壁上，分布有強(qiáng)回聲帶，并產(chǎn)生寬大聲影。

本組研究結(jié)果顯示，結(jié)合病理診斷結(jié)果，確診典型膽囊結(jié)石53例（48.62%），非典型膽囊結(jié)石（膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石23例、內(nèi)泥沙樣結(jié)石19例、膽囊壁內(nèi)結(jié)石14例）56例。通過超聲檢查，典型膽囊結(jié)石、膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石、膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石、膽囊壁內(nèi)結(jié)石的確診率為90.57%、91.30%、94.74%、92.86%，誤診率為5.66%、4.35%、5.26%、0，漏診率為3.7%、4.35%、0、7.14%。在不同類型膽囊結(jié)石（典型膽囊結(jié)石、膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石、膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石、膽囊壁內(nèi)結(jié)石）的B超檢查中，診斷準(zhǔn)確率均達(dá)到90%以上，充分凸顯出B超在膽囊結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值。但是在應(yīng)用B超診斷的過程中，同樣存在著誤診、漏診的風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步提高膽囊結(jié)石B超診斷的準(zhǔn)確性，需要考慮到影響診斷結(jié)果的相關(guān)因素，采取針對性的防控措施，降低誤診、漏診的風(fēng)險(xiǎn)。

在B超檢查中，經(jīng)患者的腹壁進(jìn)行檢查，要求患者在檢查前處于膀胱充盈的狀態(tài)。該檢查方式的優(yōu)勢在于掃查范圍廣泛，掃查切面、角度較為靈活。在聲圖像中，能夠?qū)⒛懩?、膽道及周圍器官組織的解剖結(jié)構(gòu)完整呈現(xiàn)。但同時(shí)也存在著局限性，當(dāng)患者腹壁脂肪較厚時(shí)，會影響超聲波傳播，由于超聲信號的衰減、產(chǎn)生雜亂的回波信號，最終的成像效果不佳，對于疾病診斷形成干擾，部分細(xì)微、隱匿的病變難以從中發(fā)現(xiàn)。膀胱充盈程度、腸內(nèi)氣體均是影響超聲圖像質(zhì)量的因素，引起超聲圖像分辨率下降，增加誤診、漏診的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在膽囊結(jié)石的臨床診斷中，B超檢查方法有著重要的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)合患者的聲像圖表現(xiàn)，可以準(zhǔn)確判斷膽囊結(jié)石的發(fā)生情況，鑒別膽囊結(jié)石的類型，進(jìn)而采取針對性的治療方法，能夠提高疾病治療的安全性和有效性。

參考文獻(xiàn)

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