行動(dòng)研究：社區(qū)公共衛(wèi)生事件防控的實(shí)踐轉(zhuǎn)向與理論探索

王博

摘要：社區(qū)作為社會(huì)基礎(chǔ)單元，在面對和處理一些突發(fā)的公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮著非常關(guān)鍵的“門前哨崗”作用，是對這些事件進(jìn)行防控和應(yīng)對的最前沿陣地?，F(xiàn)階段我們國家的社區(qū)應(yīng)急管理體系以及網(wǎng)格化、系統(tǒng)化的防控應(yīng)對模式開始逐漸成形并處于進(jìn)一步的完善中，然而，在社區(qū)工作的專業(yè)衛(wèi)生人才缺口還是相對比較大、對于緊急衛(wèi)生事件的發(fā)生策劃也不夠詳細(xì)周全，及時(shí)反應(yīng)的水平較低，這些因素都是限制一線公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力的重要因素。本文對社區(qū)防控公共衛(wèi)生事件的理論和實(shí)踐進(jìn)行了探討，以期在不斷的實(shí)踐和探索中優(yōu)化、強(qiáng)化緊急衛(wèi)生事件應(yīng)對能力和反應(yīng)速度，構(gòu)建和打造防控的精準(zhǔn)化、系統(tǒng)化模式。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生事件；社區(qū)治理；行動(dòng)研究

當(dāng)前，社會(huì)處于飛速發(fā)展的階段，世界經(jīng)濟(jì)、政治、文化的交互程度不斷增強(qiáng)，重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生除了會(huì)對全人類的身體健康產(chǎn)生重大的危害之外，還會(huì)對當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。正因如此，如何正確面對和處理該類事件就變成了當(dāng)今進(jìn)行全球化治理亟待考慮和解決的問題。當(dāng)前，我們國家始終在持續(xù)強(qiáng)化治理體系，也在進(jìn)一步地提升治理水平，除此之外，還在有序塑造和構(gòu)建基層治理模式，這是依據(jù)時(shí)代發(fā)展和現(xiàn)實(shí)需求而形成的治理模式。社區(qū)屬于國家治理的基礎(chǔ)單元，不僅僅是該類突發(fā)事件的首要承受者，還是緊急應(yīng)對體系的最前線和第一戰(zhàn)場，有著不可替代的意義。國家領(lǐng)導(dǎo)人在相關(guān)會(huì)議中提出并強(qiáng)調(diào)：“要健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)農(nóng)村、社區(qū)等基層防控能力建設(shè)，織密織牢第一道防線。”[1]

一、社區(qū)在公共衛(wèi)生事件防控中的作用

對于城市治理來說，社區(qū)是其最為基礎(chǔ)的治理單元，社區(qū)是人們進(jìn)行日常活動(dòng)的重要場所，是政府開展相關(guān)治理活動(dòng)的承載者，也是重大公共衛(wèi)生事件防控的第一道門檻和防守的最后一步。社區(qū)對于重大衛(wèi)生事件的防控水平和能力有著極大的影響。社區(qū)在處理該類事件時(shí)所處的定位以及所包含的功能基本上都以公共危機(jī)的處理以及日常實(shí)踐為前提。如何更加高效合理、有序精準(zhǔn)地明確社區(qū)在此類事件中所處的位置，對于社區(qū)能否更好提升工作管理的能力和為人民服務(wù)的水平來講至關(guān)重要。

二、行動(dòng)研究的理論闡釋

（一）行動(dòng)研究的含義

所謂行動(dòng)研究，即將部分行為對于整個(gè)組織系統(tǒng)所造成的影響作為重點(diǎn)研究主體的活動(dòng)。其中主要研究和討論的是行為發(fā)出者在具體活動(dòng)過程中以處理自身問題為目的和結(jié)果而開展的，策劃周全、層次分明的研究活動(dòng)。它始終提倡根據(jù)工作中的現(xiàn)實(shí)狀況進(jìn)行討論、分析和研究，在進(jìn)行具體操作時(shí)，由參與具體操作的工作人員和實(shí)施分析調(diào)研的人一起實(shí)施開展相應(yīng)的活動(dòng)，進(jìn)而使得所取得的結(jié)論可以讓進(jìn)行實(shí)際操作的人把握和運(yùn)用，最終實(shí)現(xiàn)處理和應(yīng)對現(xiàn)實(shí)問題，并且在一定程度上調(diào)整社會(huì)行為的目標(biāo)。它更傾向于強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的高度融合，涉及信息采集與整合、分析與研究、反思與總結(jié)等多個(gè)方面和環(huán)節(jié)。

（二）行動(dòng)研究的階段劃分

1.調(diào)研判斷

這一步是每個(gè)行動(dòng)計(jì)劃開始的第一個(gè)階段，目的是以此為前提為后續(xù)活動(dòng)的開展做好鋪墊。開展調(diào)研的最終目標(biāo)是想要檢驗(yàn)各個(gè)階段行動(dòng)完成的程度。然而實(shí)際上這種行動(dòng)完成的程度證明需要通過一定的信息和數(shù)據(jù)作為支撐。對于各種突發(fā)事件的調(diào)研判斷所運(yùn)用的方法，通常情況下有進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查的方法以及通過訪談去搜集相關(guān)信息和數(shù)據(jù)等方式和手段。

2.反饋研究

此階段就是把前一階段所得到的數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行整合并且做出反饋，還要向其解說得到這些內(nèi)容的整個(gè)過程。曾經(jīng)有專家的研究和分析顯示：事實(shí)上，所謂的第一階段和第二階段都可以通過參與這項(xiàng)工作的人員對于具體活動(dòng)的行為變化產(chǎn)生相應(yīng)的影響。如果進(jìn)行活動(dòng)的人員數(shù)量越多，那么最終的變化可能會(huì)越大。

3.自我參與

此階段指的是客體除了需要知道相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析和研究結(jié)論，還要加入其中一起對這些內(nèi)容進(jìn)行解釋，除此之外，還要自行形成相關(guān)方案，并在此基礎(chǔ)上去推行和落實(shí)。這一方式的作用很大，不僅僅能夠高效有序地開展調(diào)查，還能將結(jié)論很好地進(jìn)行使用，這樣便能夠?qū)⑵湟曌鬟M(jìn)行激勵(lì)的一種手段，從而在此基礎(chǔ)上提升客體自發(fā)完成工作的責(zé)任心。如此，因?yàn)橛泄ぷ魅藛T加入，該行動(dòng)所引起的系列變化會(huì)在很長一段時(shí)間內(nèi)存續(xù)，有助于工作人員認(rèn)真、精準(zhǔn)地探討其中存在的問題，也能夠在一定程度上突破傳統(tǒng)的不良習(xí)慣，進(jìn)而使得整個(gè)組織產(chǎn)生相應(yīng)的良好的反應(yīng)去推動(dòng)變革的發(fā)生。

三、社區(qū)防控公共衛(wèi)生事件的實(shí)踐

（一）防控初期：風(fēng)險(xiǎn)排查與預(yù)警

眾所周知，公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)就是存在一定的突發(fā)性、高度危害性以及快速擴(kuò)散性，若能在剛有苗頭的時(shí)候就做好準(zhǔn)備，將其扼殺在搖籃里，對于整個(gè)防控工作來說是非常關(guān)鍵的。所以，在這一環(huán)節(jié)，必須明確社區(qū)在其中應(yīng)起的作用。

在這一環(huán)節(jié)，作為“門前哨崗” 的社區(qū)必須要做好潛在的風(fēng)險(xiǎn)的排查。除此之外，也要積極呼吁群眾參與自我排查，并且要注重自我狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況就要及時(shí)說明，進(jìn)而達(dá)到在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并且遏制風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。還需要特別注意的就是對于公共場所以及共同使用的工具等都要定時(shí)進(jìn)行消殺，這樣也可以阻斷病毒的傳播途徑。對于外來人口，社區(qū)必須要具體情況具體對待，以事實(shí)情況為依據(jù)進(jìn)行認(rèn)真登記排查。在條件允許的情況下，可以充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的作用，為群眾開展定期的健康檢查。

社區(qū)也必須做好對于潛在的風(fēng)險(xiǎn)向群眾預(yù)警的工作，只有群眾了解具體情況才能更好地進(jìn)行配合，這一工作可以多渠道進(jìn)行。例如，在社區(qū)的公共電子大屏上播放相應(yīng)的防控手段，也可以以微信聊天群組及公示欄的形式打造社區(qū)自己的預(yù)警宣傳體系。強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的傳播，提高群眾的自我保護(hù)意識(shí)以及自我保護(hù)能力。要做好對于相關(guān)事件的宣傳溝通工作，對謠言或者不實(shí)言論要及時(shí)向群眾解釋。

（二）準(zhǔn)備階段：強(qiáng)化防控預(yù)案

這一環(huán)節(jié)要求在該類事件爆發(fā)的前期就充分做好相應(yīng)的策劃，并且還要以合理、高效的手段進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)警。對于社區(qū)來講，這一環(huán)節(jié)至關(guān)重要，必須扮演好自己的角色，做好自己的工作，快速準(zhǔn)確地識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)類型，并且及時(shí)快速地做好規(guī)劃。

對該類事件實(shí)行相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，能夠?qū)笃诰唧w對策的分析起到非常關(guān)鍵的作用。社區(qū)可以依據(jù)相關(guān)文件，在對于事件進(jìn)行精準(zhǔn)判斷的前提下進(jìn)行各項(xiàng)工作的落實(shí)。除此之外，還要時(shí)刻掌控社區(qū)的實(shí)際狀況，如果存在的威脅比較大，難以控制，需要及時(shí)上報(bào)進(jìn)行干預(yù)；如果狀況良好即可以自行處理，實(shí)時(shí)觀察具體動(dòng)態(tài)。

由于社區(qū)需要根據(jù)自己的自身狀況去對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行細(xì)分和正確策劃，那么就必須先調(diào)查自身的物資儲(chǔ)備狀況，也要對相關(guān)文件進(jìn)行了解和做出符合實(shí)際情況的補(bǔ)充，客觀進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)劃。依據(jù)相關(guān)原則和規(guī)律，實(shí)時(shí)匯報(bào)社區(qū)狀況，在控制難度增加的時(shí)候及時(shí)發(fā)出請求指導(dǎo)與增援的信號。

（三）防控中期：多方協(xié)同

事件防控的中期環(huán)節(jié)，公共衛(wèi)生事件已經(jīng)發(fā)生，此時(shí)要采取合理的手段進(jìn)行應(yīng)對，從而使之得以控制。所以，這一環(huán)節(jié)社區(qū)所需要發(fā)揮的作用又產(chǎn)生了相應(yīng)的變化，主要表現(xiàn)在于對威脅的控制上面。而這一作用的發(fā)揮并不是單槍匹馬就可以實(shí)現(xiàn)，而是需要與多方進(jìn)行交流和協(xié)調(diào)，積極調(diào)動(dòng)相關(guān)的資源，共同面對和處理這一事件，防止事態(tài)惡化。

在防控的中期，社區(qū)要做到對于當(dāng)前現(xiàn)存的各類資源狀況的了解與把控，并且還要及時(shí)了解群眾的需求，在最大限度內(nèi)予以滿足，因此就必須做好各類資源的優(yōu)化配置這項(xiàng)工作，從而使得社區(qū)可以快速有序地將各種資源投入危機(jī)應(yīng)對中。[2]比如，社區(qū)里面的公共場合，就可以在需要的時(shí)候變成應(yīng)急場地。始終遵循防范為主要手段，控制為緊急任務(wù)的原則，不斷地使社區(qū)安全預(yù)防系統(tǒng)得以系統(tǒng)化和精準(zhǔn)化，從而提升社區(qū)對于該類事件的應(yīng)對水平和處理能力。

（四）防控后期：及時(shí)反饋與完善

防控后期即公共衛(wèi)生事件已經(jīng)得到控制，不再具有廣泛的傳播性和危害性，此時(shí)社區(qū)可以恢復(fù)正常活動(dòng)，社區(qū)開展工作的重心需要以“恢復(fù)常態(tài)” 這一主題為主，推動(dòng)社區(qū)群眾的日常生活恢復(fù)到正常的狀態(tài)。雖然此時(shí)事件的危害性降低，但仍然需要時(shí)刻警惕，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并且在此基礎(chǔ)上做好這一事件的善后與總結(jié)工作。

在防控后期這一環(huán)節(jié)上，社區(qū)所處的進(jìn)行善后的位置需要充分發(fā)揮其作用和價(jià)值，而這一步的實(shí)施是以一定的事后反饋機(jī)制為前提開始實(shí)行的。第一步，社區(qū)要打造科學(xué)的事后反饋機(jī)制。社區(qū)可以多渠道多手段向群眾介紹當(dāng)前的狀況，以及所采取相應(yīng)手段的出發(fā)點(diǎn)和作用，除此之外，也可以通過這種方式充分了解群眾的需求，充分聽取社區(qū)居民在恢復(fù)階段的意見與建議，并及時(shí)做出反饋。第二步，需要搭建助力社區(qū)危機(jī)恢復(fù)的隊(duì)伍，進(jìn)一步對事件造成的損失進(jìn)行評估。并且積極完善自身的設(shè)施，提升自我物資調(diào)配能力和服務(wù)群眾的水平，進(jìn)而提升群眾的安全感、幸福感以及對于社區(qū)工作的認(rèn)同感。始終關(guān)注群眾的生理心理需求，幫助其做出相應(yīng)的調(diào)整，提高群眾的心理“免疫力”。

四、社區(qū)防控公共衛(wèi)生事件的理論

我國在此次疫情防控的工作中做到了快速響應(yīng)，依據(jù)自身國情做出符合實(shí)際的、科學(xué)的防疫判斷，人民群眾高度配合，在短時(shí)間內(nèi)使事態(tài)得到很好抑制，并且在此基礎(chǔ)上打造了疫情防控常態(tài)化機(jī)制。

（一）防控要強(qiáng)化整體與區(qū)域聯(lián)動(dòng)

在這次防控工作中我們獲得了許多實(shí)用的、符合我國實(shí)際狀況的理論：要始終遵從國家對社區(qū)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，積極貫徹國家在重大衛(wèi)生事件方面所出臺(tái)的相關(guān)決策。在遵從和落實(shí)國家疫情防控的整體策略的前提下，具體情況具體對待，依據(jù)自身實(shí)際情況做出細(xì)化的調(diào)整和變動(dòng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測群眾的健康狀況。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)，聯(lián)合醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)積極進(jìn)行干預(yù)和配合，充分保障社區(qū)群眾的生活物資供應(yīng)，在此基礎(chǔ)上打造結(jié)構(gòu)化、長久性的防控系統(tǒng)。

（二）民生是防控的核心

任何政策的出臺(tái)和落實(shí)都是以民生為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)的，對于公共衛(wèi)生事件來說，進(jìn)行防控是首要的，然而對于防控工作來說，民生又是重中之重，因此，必須以提升防控應(yīng)對反應(yīng)、強(qiáng)化群眾救援等方式把開展防控工作的各類要求落實(shí)到位。疫情發(fā)生時(shí)，社區(qū)應(yīng)該將民生放在做出決策需要考慮的首要位置上，這事實(shí)上也是社區(qū)工作能力的一種體現(xiàn)。

（三）注重應(yīng)急與常態(tài)的融合

事實(shí)證明，公共衛(wèi)生事件突發(fā)性特別強(qiáng)，并且具有一定的不可預(yù)測性，因此我們就需要不斷地對群眾進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)普及和教育、出臺(tái)相關(guān)政策和文件進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，助力群眾可以快速識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)和危害，提升自我防范意識(shí)和自我保護(hù)能力。在疫情暴發(fā)的初期階段積極落實(shí)社區(qū)封閉管理，對于出現(xiàn)問題的群眾及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離監(jiān)測和醫(yī)治，對于外來人員做好調(diào)查工作，防止外部傳入，幾乎是從源頭上阻斷了疫情的傳播。在進(jìn)行具體的防控實(shí)踐時(shí)，要注重對于漏洞的補(bǔ)充和把握，實(shí)現(xiàn)長效化、常態(tài)化防控機(jī)制。

五、結(jié)束語

當(dāng)前，世界格局正在發(fā)生前所未有的大變革，經(jīng)濟(jì)、政治、文化交互加強(qiáng)，對于重大的公共衛(wèi)生事件的防控難度也在逐步提升，這就要求我們要理論和實(shí)踐兩手抓，以更好更快地做出反應(yīng)。在國家治理基層化的趨勢下，社區(qū)作為應(yīng)急管理的“最后一公里”，提升社區(qū)應(yīng)急管理治理效能、健全多元主體協(xié)作的應(yīng)急管理體系具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 習(xí)近平.完善重大疫情防控體制機(jī)制 健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系[N].人民日報(bào)，2020-02-15（01）.

[2] 朱志偉.特大城市社區(qū)資源配置模式演化與推進(jìn)機(jī)制：以上海市為例[J].福建論壇（人文社會(huì)科學(xué)版），2020（11）：181-190.