社區(qū)為本的整合養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐探索

梁灼彪

關(guān)鍵詞：整合取向；社區(qū)為本；養(yǎng)老服務(wù)

中圖分類號(hào)：C916 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096–7640（2023）01-0071-10

一、問題提出

中國老齡人口快速增加，社會(huì)老齡化問題日益嚴(yán)重。根據(jù)第七次全國人口普查統(tǒng)計(jì)， 2 0 2 0年全國人口中60歲以上人口為2.64億人，占總?cè)丝诘?8.7%，其中65歲及以上人口為1.9億人，占總?cè)丝诘?3.5%。對(duì)比第六次全國人口普查，60歲及以上人口的比重上升5.44%，65歲及以上人口的比重上升4.63%。[1]我國人口老齡化呈現(xiàn)老年人口規(guī)模龐大、老齡化進(jìn)程快等特點(diǎn)。黨和政府歷來重視人口老齡化問題，民政部門推動(dòng)構(gòu)建“9073”養(yǎng)老模式，90%的老人居家養(yǎng)老，7%的老人在社區(qū)養(yǎng)老，3%的老人在養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老作為重要的養(yǎng)老措施被政府所推廣。在實(shí)踐中社區(qū)養(yǎng)老通過政府購買服務(wù)形式開展，社會(huì)組織在社區(qū)中運(yùn)營綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，服務(wù)中心作為重要的平臺(tái)和紐帶將社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)傳遞給有需要的家庭。[2]政府購買服務(wù)能夠把社會(huì)組織傳遞服務(wù)資源的優(yōu)勢(shì)與政府獲取資源以及發(fā)現(xiàn)公共偏好的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合。[3]

社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目在社區(qū)養(yǎng)老中發(fā)揮核心作用，一方面，以服務(wù)中心的形式嵌入社區(qū)，為老年人提供便捷的餐飲、康復(fù)理療、日托、輔具租賃等一站式便民服務(wù)；另一方面，作為政府政策實(shí)施的重要抓手，把養(yǎng)老服務(wù)有效地傳遞到老年人家庭，特別是為失獨(dú)、失能、經(jīng)濟(jì)困難等弱勢(shì)老年人提供兜底性支持服務(wù)。本研究以H市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目為案例，分析在政府大力推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的背景下，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)整合的趨勢(shì)，但是社會(huì)工作者在實(shí)踐過程中要面對(duì)政策落實(shí)、項(xiàng)目運(yùn)作、服務(wù)提供三個(gè)方面不同的矛盾，具體表現(xiàn)為整合養(yǎng)老服務(wù)政策難以實(shí)踐，整合社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目面對(duì)機(jī)構(gòu)過度競爭和目標(biāo)替代等矛盾，整合的養(yǎng)老服務(wù)缺乏資源開展工作等問題。本研究試圖探討的重點(diǎn)是社會(huì)工作者如何在現(xiàn)有的機(jī)制之下通過整合政策和社區(qū)資源來發(fā)揮作用并促進(jìn)問題解決。

二、文獻(xiàn)綜述

（一） 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)文獻(xiàn)回顧

過去眾多學(xué)者對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)開展研究，把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)定義為通過政府購買服務(wù)，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，為家庭提供支持服務(wù)。[2，4，5]結(jié)合上述定義以及H市政策中對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的描述①，本研究把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)定義為以政府購買服務(wù)的形式引入社會(huì)組織等多元主體在社區(qū)中提供的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)。社會(huì)力量通過運(yùn)營社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，統(tǒng)籌社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源，為老年人提供上門服務(wù)、助餐配餐、康復(fù)理療、文體娛樂等多樣的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)。

過去的研究主要涉及社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展困境、服務(wù)模式、服務(wù)評(píng)估及影響因素四個(gè)方面。發(fā)展困境方面，研究發(fā)現(xiàn)在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展過程中政府存在角色定位不準(zhǔn)、職責(zé)不清等問題[6]，導(dǎo)致市場化的社區(qū)養(yǎng)老模式非常滯后。[7]政府需要在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮主導(dǎo)作用[8]，通過收入保障和服務(wù)供給兩方面為老年人提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)[9]，同時(shí)發(fā)揮管理職能、規(guī)劃職能、推進(jìn)職能、監(jiān)督職能[10]，構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)支持體系。[11]

服務(wù)模式方面，主要探討了社區(qū)養(yǎng)老的市場化和社會(huì)化模式。張國平通過介紹蘇州滄浪區(qū)“虛擬養(yǎng)老院”服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老需要引入市場競爭機(jī)制，充分發(fā)揮行政和市場兩者的優(yōu)勢(shì)。[12]李鳳琴等人通過案例研究認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需要走社會(huì)化的道路。[13]結(jié)合外國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，黃少寬認(rèn)為，構(gòu)建和完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，需要著重創(chuàng)建多元化的服務(wù)主體，滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。[14]

隨著社會(huì)化和市場化模式的引入與實(shí)踐的開展，部分學(xué)者逐漸關(guān)注到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的績效評(píng)價(jià)與服務(wù)質(zhì)量評(píng)估。他們用定量和定性的方式構(gòu)建評(píng)估社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模型，并分析影響其服務(wù)質(zhì)量的因素。[4，15-18]章曉懿等人運(yùn)用服務(wù)質(zhì)量模型對(duì)上海社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)由于政府投入不足，社會(huì)資源規(guī)模有限，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出。雖然上海社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)步入規(guī)范發(fā)展的軌道，但是部分服務(wù)仍有提升空間。[4]對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)難以量化的問題，[16]學(xué)者構(gòu)建了養(yǎng)老服務(wù)績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，[17]認(rèn)為老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有著強(qiáng)烈的需求，但是被滿足程度較低，需要從供給側(cè)進(jìn)行改革，滿足老年人多樣化的需求。[18]

影響因素方面，學(xué)者分別研究了“互聯(lián)網(wǎng)+”、智慧養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社會(huì)工作介入等因素對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的影響。[19-22]屈貞認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合流于形式，主要是源于政策高標(biāo)準(zhǔn)、資源匱乏和社區(qū)大量需求三者的矛盾。[19]通過運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)[20]和構(gòu)建智慧社區(qū)養(yǎng)老模式[21]等技術(shù)手段能夠有效地整合不同的平臺(tái)和服務(wù)主體，從而提升老年人參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的意愿。成偉、劉海鷹等人認(rèn)為，社會(huì)工作介入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能夠有效地聯(lián)動(dòng)福利服務(wù)資源，整合社會(huì)多種資源為老年人提供多樣化的支持，對(duì)于不同技術(shù)運(yùn)用于社區(qū)養(yǎng)老，注重通過技術(shù)廣泛地聯(lián)動(dòng)不同服務(wù)主體為長者提供服務(wù)。[22]不同的技術(shù)能夠?qū)Y源匱乏的社區(qū)養(yǎng)老提供不同的支持，特別是構(gòu)建社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，無論是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還是社會(huì)工作的介入，本質(zhì)上都是加深社區(qū)內(nèi)部的資源鏈接程度，從而有效增進(jìn)整體社區(qū)老年人福利。

在已有研究中，大量學(xué)者已關(guān)注到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)可以整合資源以及各種技術(shù)來促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)整合資源的作用，[2，5，7，8，11]但是關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“整合”的概念闡釋仍然非常單薄，只是簡單地停留在資源層面，缺乏對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)整合的系統(tǒng)闡述。社區(qū)養(yǎng)老有著資源匱乏、服務(wù)主體多元、老年人需求多樣等特點(diǎn)，這使得社區(qū)為本的整合養(yǎng)老服務(wù)的重要性更為突顯。本研究期望通過對(duì)H市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目案例的研究，系統(tǒng)分析養(yǎng)老服務(wù)在社區(qū)中如何整合不同類型的內(nèi)容，包括政策、服務(wù)項(xiàng)目、資源等；并分析整合取向的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所面對(duì)的矛盾，從而提出整合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐的建議。

（二） 整合取向的社會(huì)工作實(shí)踐

對(duì)于當(dāng)前的社會(huì)工作實(shí)踐，學(xué)者從社會(huì)工作理論、社會(huì)工作服務(wù)模式、社會(huì)行政三方面進(jìn)行反思。文軍等人認(rèn)為，目前多元化社會(huì)工作理論導(dǎo)致內(nèi)部出現(xiàn)矛盾甚至分歧，影響了社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)的有效性和系統(tǒng)性。[23]而功能修補(bǔ)性的社會(huì)工作模式會(huì)導(dǎo)致三大工作手法碎片化，使社會(huì)工作者忽視案主問題背后的社會(huì)問題根源。[24]在面對(duì)社會(huì)失調(diào)和變遷所產(chǎn)生的社會(huì)問題時(shí)，宏觀政策與微觀服務(wù)的不協(xié)調(diào)導(dǎo)致社會(huì)工作無法回應(yīng)服務(wù)對(duì)象多元化需求。[25]為了有效回應(yīng)社會(huì)工作在實(shí)踐中所產(chǎn)生的問題，有學(xué)者認(rèn)為，需要發(fā)展整合取向的社會(huì)工作方法，以優(yōu)勢(shì)視角評(píng)估服務(wù)對(duì)象所處的環(huán)境，社會(huì)工作者除了要扮演服務(wù)傳遞者的角色外，更要發(fā)揮政策倡導(dǎo)和社會(huì)發(fā)展的功能，使政策與服務(wù)緊密連接，從而有效回應(yīng)社會(huì)問題。[23-25]在此背景下，不同的學(xué)者通過實(shí)踐豐富整合社會(huì)工作理論。

學(xué)者從整合的方法、內(nèi)容、理論以及養(yǎng)老服務(wù)等多個(gè)方面進(jìn)行討論。在整合的方法上，徐其龍?zhí)岢錾鐓^(qū)實(shí)踐整合取向的社會(huì)工作模式，整合社區(qū)服務(wù)、社區(qū)營造、社區(qū)發(fā)展，三者為發(fā)展性社會(huì)工作的基本方法和策略，各層次相互配合形成復(fù)合性的社會(huì)工作干預(yù)模式。[26]林淼通過案例研究在農(nóng)村社區(qū)實(shí)踐中整合文化項(xiàng)目與生計(jì)項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)這樣能夠鼓勵(lì)社區(qū)居民參與其中，提升社區(qū)居民的能力。[27]趙一紅以社會(huì)系統(tǒng)視角整合運(yùn)用社會(huì)工作三大方法，從整體出發(fā)有機(jī)地處理各部分關(guān)系，并運(yùn)用相應(yīng)的工作方法為案主解決問題。[28]在整合的內(nèi)容上，張昌英針對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人員匱乏、專業(yè)性不足等問題，認(rèn)為可以借助專業(yè)力量推動(dòng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)化進(jìn)程，運(yùn)用項(xiàng)目化運(yùn)作方式把分散的志愿服務(wù)整合成一個(gè)可持續(xù)運(yùn)作的服務(wù)項(xiàng)目。[29]顧江霞等人通過對(duì)社會(huì)工作教育的研究發(fā)現(xiàn)整合不同學(xué)習(xí)階段的資源，包括課堂學(xué)習(xí)、項(xiàng)目實(shí)習(xí)、學(xué)術(shù)研究三個(gè)階段，都可以促進(jìn)社會(huì)工作教育的發(fā)展。[30]趙芳等人通過對(duì)自閉癥家庭的研究發(fā)現(xiàn)，整合能夠促使雙方發(fā)生改變，自閉癥家庭的信念會(huì)影響父母的參與，而父母參與會(huì)促成家庭信念的完善，該雙向整合的視角認(rèn)為整合的雙方會(huì)相互影響。[31]這個(gè)觀點(diǎn)與Lipsky對(duì)政策與實(shí)施的觀點(diǎn)類似。他認(rèn)為，政策的制定與實(shí)施并不是單向線性過程而是互相影響的整合過程，政策實(shí)施者對(duì)于政策有著自由裁量權(quán)，他們可以建立符合自身情景的工作方式。[32]在整合的理論上，文軍等人通過對(duì)災(zāi)害社會(huì)工作的研究，提出以“社區(qū)關(guān)系重建”為核心的社會(huì)工作整合服務(wù)，把宏觀層面與微觀層面相連接，運(yùn)用服務(wù)解決內(nèi)部世界與外部世界的問題，有效提升社會(huì)工作在介入災(zāi)后重建工作中的有效性與系統(tǒng)性。[33]張和清等人通過農(nóng)村實(shí)踐提出公共參與、生計(jì)發(fā)展、鄰里互助、文化多元、環(huán)境友好“五位一體”的社區(qū)整合服務(wù)模式。該模式以村民生計(jì)為突破口，社區(qū)組織發(fā)動(dòng)社區(qū)的內(nèi)生力量，提升村民的能力，從而參與社區(qū)建設(shè)，整合社區(qū)內(nèi)外部資源，從而使衰敗的社區(qū)走向復(fù)興。[34]隨著整合社會(huì)工作實(shí)踐的發(fā)展，部分學(xué)者提出對(duì)整合社會(huì)工作的反思。田鵬對(duì)整合社會(huì)工作進(jìn)行反思，思考整合性社會(huì)工作在嵌入社區(qū)過程中，整合的服務(wù)模式與社區(qū)現(xiàn)有的結(jié)構(gòu)是否能夠相融。實(shí)務(wù)層面的嵌入也要求社區(qū)工作者有著較強(qiáng)的綜合能力，這對(duì)目前的社會(huì)工作專業(yè)能力提出極大的挑戰(zhàn)。[35]部分學(xué)者也關(guān)注到增加養(yǎng)老服務(wù)與整合社會(huì)工作實(shí)踐間的關(guān)系，潘屹通過對(duì)上海、甘肅和云南的社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)匕l(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政策能夠使社區(qū)資源得以優(yōu)化，擴(kuò)展了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。[36]景天魁通過對(duì)北京、上海、廣州社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系的研究，提出社區(qū)養(yǎng)老有效整合養(yǎng)老服務(wù)的主體、內(nèi)容、方式，有效地彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老的不足。[37]

以上研究極大豐富了整合社會(huì)工作取向的理論探索。Agranoff 提出自下而上把服務(wù)整合分為四種類型，分別為服務(wù)提供、項(xiàng)目連接、政策管理、組織管理的整合。[38]服務(wù)的提供能夠讓社會(huì)工作者與案主之間產(chǎn)生互動(dòng)關(guān)系。項(xiàng)目之間的連接能夠有效地整合多元主體，使其形成社區(qū)網(wǎng)絡(luò)，并在其中使信息和資源得以流動(dòng)。政策管理能夠聯(lián)動(dòng)不同類型的服務(wù)項(xiàng)目，增強(qiáng)服務(wù)體系的連貫性。組織管理指的是政府部門的聯(lián)動(dòng)，通過這個(gè)層面的整合能夠促進(jìn)前三個(gè)層面的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，使組織重構(gòu)或者再造。

綜合Agranoff 的研究成果[38]，本研究結(jié)合案例的實(shí)際情況，從宏觀、中觀、微觀三個(gè)層面提煉出政策實(shí)踐整合、社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目整合、養(yǎng)老服務(wù)整合三種類型的整合。本研究場域?yàn)樯鐓^(qū)，難以呈現(xiàn)組織管理的整合，因此本研究不涉及該方面的內(nèi)容。政策實(shí)踐整合指的是宏觀政策的整合，政策的整合取向能夠保障社區(qū)的養(yǎng)老項(xiàng)目以及養(yǎng)老服務(wù)的整合。整合服務(wù)項(xiàng)目指在中觀社區(qū)中，結(jié)合政策整合長者飯?zhí)?、星光老年人之家等服?wù)項(xiàng)目所開展的綜合養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，這些作為養(yǎng)老服務(wù)的載體能夠?yàn)樯鐓^(qū)老年人提供支持。養(yǎng)老服務(wù)整合指微觀的直接面對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)供給，把政策轉(zhuǎn)化為服務(wù)直接提供給社區(qū)中的困難群體。其中政策實(shí)踐的整合為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的整合為載體，整合的養(yǎng)老服務(wù)為直接供給。過去的研究主要探討整合所包含的理論、方法以及服務(wù)等維度，較少探討整合取向的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在宏觀、中觀、微觀三個(gè)維度所遇到的矛盾，以及社會(huì)工作者在面對(duì)這些矛盾時(shí)所作出的回應(yīng)。本研究擬通過對(duì)案例的深入分析和討論，發(fā)現(xiàn)社會(huì)工作者能夠發(fā)揮自身的專業(yè)能力，運(yùn)用策略有限度地回應(yīng)問題。因此，本研究能夠?qū)φ仙鐣?huì)工作理論作出較好的補(bǔ)充。

社會(huì)工作者在整合取向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式中扮演核心角色，整合取向的養(yǎng)老服務(wù)政策實(shí)施需要通過社會(huì)工作來推廣社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，并為長者提供整合的養(yǎng)老服務(wù)，滿足其多元化需求。社會(huì)工作者作為政策的實(shí)踐者，需要整合社區(qū)資源、發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)來滿足老年人的需求。社會(huì)工作者并不是被動(dòng)的整合政策實(shí)踐者，而是能夠發(fā)揮專業(yè)能力，有效鏈接社區(qū)資源，與居民建立良好關(guān)系，發(fā)揮自下而上的整合作用，從而推動(dòng)政策實(shí)施。

三、研究方法

（一） 研究過程

本文采用個(gè)案研究方法，2021年3—10月，筆者進(jìn)入X街道社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目收集研究材料，并進(jìn)行分析。本研究共有7位研究對(duì)象，他們分別是街道工作人員、機(jī)構(gòu)副總干事、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目主管、居委會(huì)工作人員、一線社會(huì)工作者、長者飯?zhí)霉┎头降取Ｖ饕捎迷L談和參與式觀察兩種方式收集資料，并整理分析資料內(nèi)容。

（二） 項(xiàng)目概況

研究項(xiàng)目為X街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，其每年的運(yùn)作經(jīng)費(fèi)為60萬元，從2021年3月起由筆者所工作的機(jī)構(gòu)承接，團(tuán)隊(duì)共有6名工作人員，包括項(xiàng)目主管、社會(huì)工作者、康復(fù)師、護(hù)理員、行政工作人員等，項(xiàng)目提供上門服務(wù)、長者飯?zhí)谩⒖祻?fù)理療、心理支持等十大養(yǎng)老服務(wù)。頤康中心為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的升級(jí)版項(xiàng)目，除了原有的服務(wù)外，還會(huì)增加全托養(yǎng)老床位以及家庭養(yǎng)老床位等服務(wù)，按照H市的政策規(guī)劃，在后續(xù)的發(fā)展上社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目會(huì)逐步并入頤康中心。X街道作為該區(qū)頤康中心項(xiàng)目試點(diǎn)，由筆者所在的機(jī)構(gòu)承接X街道頤康中心項(xiàng)目和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。X街道面積共3.27平方千米，戶籍人口45 069人，轄區(qū)60歲以上的老年人口共8 564人，占本地居民的19％以上，其中由政府兜底的長者數(shù)量為499人。X街道之前承接該社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)三年協(xié)議期還有一年沒有到期，這為后續(xù)項(xiàng)目交接的矛盾埋下了伏筆。

四、研究發(fā)現(xiàn)

（一） 整合取向的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)面對(duì)的矛盾

整合取向的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐中養(yǎng)老服務(wù)政策實(shí)踐、社區(qū)項(xiàng)目之間機(jī)構(gòu)的過度競爭以及整合養(yǎng)老服務(wù)開展均遇到矛盾，特別是在H市頤康中心大規(guī)模鋪開的背景下，矛盾尤為明顯。

H市在2021年頒布政策要求，在全市各街建設(shè)頤康中心。根據(jù)《H市街鎮(zhèn)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)提升三年行動(dòng)方案（2021—2023年）》要求，2021年每個(gè)街道建成1個(gè)頤康中心，并全面投入運(yùn)營，頤康中心需要承擔(dān)設(shè)立家庭養(yǎng)老床位建設(shè)的任務(wù)。②在這個(gè)背景下，各個(gè)街道均需要尋找合作方建設(shè)和運(yùn)營頤康中心。根據(jù)政策要求，政府對(duì)于頤康中心只提供優(yōu)惠價(jià)格的場地租金，前期的裝修和后期的運(yùn)營費(fèi)用均需要由承接的機(jī)構(gòu)承擔(dān)，這就要求承接的機(jī)構(gòu)有大量的資金投入。

1. 整合政策實(shí)踐：養(yǎng)老服務(wù)政策與老年人支付能力不足的矛盾

H市推廣家庭養(yǎng)老床位政策，分為三方面的服務(wù)內(nèi)容，包括適老化改造、智能化設(shè)備以及居家上門照料服務(wù)。其中適老化改造基礎(chǔ)部分免費(fèi)，可選部分需要收費(fèi)，智能化設(shè)備全部免費(fèi)，而居家上門照料服務(wù)則要長者根據(jù)照顧評(píng)估等級(jí)付費(fèi)。根據(jù)政策要求長者需要同時(shí)接受這三方面的服務(wù)，而不能只接受其中一部分。家庭養(yǎng)老床位政策整合了政府優(yōu)惠政策以及市場化的服務(wù)，該政策的目標(biāo)是讓老年人在家中就得到院舍的養(yǎng)老服務(wù)，貫徹居家養(yǎng)老的理念。

家庭養(yǎng)老床位政策的目標(biāo)群體是弱勢(shì)社區(qū)的長者，但是該政策對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的長者來說，是一個(gè)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社區(qū)里的長者普遍只有2 000多元的退休金，要負(fù)擔(dān)自身的生活花銷以及醫(yī)療費(fèi)用，連最低每月500元的上門服務(wù)套餐都難以承受，更不用說那些沒有退休金以及拿低保的長者，這些費(fèi)用是他們難以接受的。（居委會(huì)工作人員，2021年4月12日訪談?dòng)涗洠?/p>

家庭養(yǎng)老床位服務(wù)對(duì)于長者的經(jīng)濟(jì)條件要求較高，雖然有兩類服務(wù)是免費(fèi)的，但是居家上門服務(wù)最便宜的套餐也要每月500元。盡管該價(jià)格比市場化的家政服務(wù)價(jià)格更加優(yōu)惠，還可以贈(zèng)送適老化改造和智能化設(shè)備，但是老年人的經(jīng)濟(jì)能力仍然難以承受。

因此，家庭養(yǎng)老床位政策推動(dòng)遇到困難。整合政府的優(yōu)惠政策和市場化服務(wù)本意是向老年人提供普惠性的養(yǎng)老服務(wù)。然而，老年人付費(fèi)能力不足，政策難以推行，社會(huì)工作者面對(duì)社區(qū)大量養(yǎng)老服務(wù)需求和政策高門檻之間的矛盾，無法有效落實(shí)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)政策。

2. 社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的整合：整合取向的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目面對(duì)目標(biāo)替代和機(jī)構(gòu)過度競爭的矛盾

（1） 社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目的服務(wù)作用削弱與目標(biāo)替代。機(jī)構(gòu)承接社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的目標(biāo)，并不一定是純粹為了服務(wù)社區(qū)老年人，機(jī)構(gòu)決策層會(huì)綜合考慮項(xiàng)目未來能夠產(chǎn)生的收益，以及能否通過完成項(xiàng)目幫助基層政府解決問題，從而獲得更多的政府購買服務(wù)合同。

機(jī)構(gòu)承接X街道的頤康中心項(xiàng)目，并不是完全指望該項(xiàng)目能夠產(chǎn)生市場化的盈利。領(lǐng)導(dǎo)的想法是通過該項(xiàng)目與X街道建立關(guān)系，拿到X街道其他政府購買服務(wù)的“入場券”，看后續(xù)是否能夠獲得其他好的項(xiàng)目或者資源。（機(jī)構(gòu)副總干事，2021年8月4日訪談?dòng)涗洠?/p>

頤康中心項(xiàng)目的目標(biāo)是為老年人提供普惠性的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，但是在機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)層看來，該項(xiàng)目能否通過市場化形式運(yùn)作似乎并不是最重要的，更加重要的是幫助街道基層政府在上級(jí)部門的政策壓力之下完成頤康中心項(xiàng)目建設(shè)和運(yùn)營任務(wù)并通過評(píng)估。在這個(gè)過程中，機(jī)構(gòu)通過投入資金支持街道建設(shè)頤康中心，滿足上級(jí)政府對(duì)其考核要求，通過頤康中心項(xiàng)目機(jī)構(gòu)和街道建立關(guān)系，從而使機(jī)構(gòu)獲得進(jìn)入街道其他服務(wù)項(xiàng)目的“入場券”。機(jī)構(gòu)投入資金籌建項(xiàng)目協(xié)助街道完成上級(jí)任務(wù)而建立“關(guān)系”，機(jī)構(gòu)以此機(jī)會(huì)后續(xù)獲得街道的其他資源。從單個(gè)項(xiàng)目來看，機(jī)構(gòu)是虧損的，因?yàn)槠渫度氲馁Y金難以獲得相應(yīng)回報(bào)，但是從長遠(yuǎn)來看，機(jī)構(gòu)通過完成項(xiàng)目而后續(xù)獲得其他項(xiàng)目和資源能夠獲得更大回報(bào)。

在這個(gè)過程中，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目既是機(jī)構(gòu)和街道建立關(guān)系的橋梁，又是街道完成上級(jí)考核指標(biāo)的重要標(biāo)志。而該項(xiàng)目本身的目標(biāo)和運(yùn)營情況反而成為次要目標(biāo)，這就形成了一種目標(biāo)替代的效果。本來設(shè)立服務(wù)項(xiàng)目的目標(biāo)是服務(wù)社區(qū)居民，滿足居民需求，但是在實(shí)際運(yùn)作過程中往往由于各種原因，導(dǎo)致項(xiàng)目執(zhí)行有所偏差。

（2） 政府購買服務(wù)背景下機(jī)構(gòu)爭奪項(xiàng)目，在項(xiàng)目交接過程中產(chǎn)生矛盾。筆者所在的機(jī)構(gòu)通過公開招投標(biāo)獲得X街道的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)入社區(qū)開展養(yǎng)老服務(wù)。

之前的機(jī)構(gòu)認(rèn)為項(xiàng)目投標(biāo)不公平，正在向區(qū)民政局投訴，并且表示項(xiàng)目交接只對(duì)接街道，不對(duì)接新機(jī)構(gòu)，擺明就是要在交接時(shí)出難題。你們一定要找熟悉居家養(yǎng)老項(xiàng)目的工作人員來接手工作，做好項(xiàng)目交接，不然到時(shí)候居民投訴就更加麻煩。（ X 街道民政科科長，2021年3月5日訪談?dòng)涗洠?/p>

在政府購買服務(wù)背景下，機(jī)構(gòu)承接項(xiàng)目會(huì)遇到機(jī)構(gòu)之間過度競爭的情況。一線社會(huì)工作者對(duì)此非常無奈，承接項(xiàng)目的決定權(quán)不在其手中，而項(xiàng)目交接的棘手工作卻要其解決。特別是當(dāng)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層不負(fù)責(zé)任、一味把難題推給一線時(shí)，一線社會(huì)工作者要承受來自街道、服務(wù)開展方和機(jī)構(gòu)的多方壓力。

在項(xiàng)目交接過程中，之前的機(jī)構(gòu)非常不配合，既不肯交出開展服務(wù)的基礎(chǔ)資料，也不肯說明開展服務(wù)的具體情況。而街道只能要求新機(jī)構(gòu)做好交接工作，但是給予不了具體支持，導(dǎo)致我們非常被動(dòng)。（社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目主任，2021年3月20日訪談?dòng)涗洠?/p>

在政府購買服務(wù)的框架下，機(jī)構(gòu)之間為爭奪項(xiàng)目而導(dǎo)致服務(wù)交接不順，一線社會(huì)工作者承受來自多方的壓力，老年人的福利也受到影響。

之前的機(jī)構(gòu)還建議長者飯?zhí)玫墓┎推髽I(yè)在與新機(jī)構(gòu)簽訂合同時(shí)乘機(jī)漲價(jià)。由于項(xiàng)目交接緊急，而且街道要求長者飯?zhí)霉┎筒荒苤袛?，新機(jī)構(gòu)只能把上漲的餐費(fèi)轉(zhuǎn)嫁到長者身上。這引起了社區(qū)長者的不滿，每次充值時(shí)都會(huì)向一線社會(huì)工作者投訴餐費(fèi)上漲的事情。

換機(jī)構(gòu)時(shí)，聽從了之前機(jī)構(gòu)工作人員的建議，希望在換機(jī)構(gòu)時(shí)可以適度漲價(jià)。現(xiàn)在百物騰貴，趁著這個(gè)機(jī)會(huì)也希望減輕成本負(fù)擔(dān)。（長者飯?zhí)霉┎拓?fù)責(zé)人，2021年4月3日訪談?dòng)涗洠?/p>

之前的機(jī)構(gòu)還遲遲不向新機(jī)構(gòu)退還長者在飯?zhí)玫念A(yù)存費(fèi)用，導(dǎo)致有很多長者退款時(shí)無法及時(shí)拿到錢。而長者也不管新舊機(jī)構(gòu)交接的實(shí)際情況，認(rèn)為無法退款是新機(jī)構(gòu)運(yùn)營的問題，要求盡快解決，甚至有部分長者打市長熱線投訴餐費(fèi)上漲以及充值款無法退款的事情。

長者飯?zhí)盟⒖ㄏ到y(tǒng)要求所使用的平板電腦操作系統(tǒng)是安卓9以下，而之前的機(jī)構(gòu)在交接平板電腦前將其操作系統(tǒng)都升級(jí)為安卓9以上，導(dǎo)致平板電腦無法立刻使用，我們還要耗費(fèi)時(shí)間做系統(tǒng)降級(jí)操作。（社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目主任，2021年3月17日訪談?dòng)涗洠?/p>

政府運(yùn)用購買服務(wù)的方式引入機(jī)構(gòu)競爭機(jī)制，本意是希望在通過競爭模式提升服務(wù)水平的同時(shí)減少財(cái)政支出。但街道無法充分發(fā)揮監(jiān)督作用，機(jī)構(gòu)之間產(chǎn)生過度競爭，反而使老年人的權(quán)益受到影響，新機(jī)構(gòu)的社會(huì)工作者只能慢慢把問題逐個(gè)解決。

3. 養(yǎng)老服務(wù)整合：整合服務(wù)與機(jī)構(gòu)急速擴(kuò)張帶來的人員和資源短缺的矛盾

機(jī)構(gòu)通過承接頤康中心項(xiàng)目在H市實(shí)現(xiàn)快速擴(kuò)張，只用了3個(gè)月時(shí)間就從1個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展到6個(gè)項(xiàng)目。機(jī)構(gòu)的急速擴(kuò)張帶來了一系列問題，包括人員不足和資金壓力等，影響了服務(wù)的開展，一線社會(huì)工作者承受著很大的壓力。面對(duì)社區(qū)需求增長與資源短缺的矛盾，項(xiàng)目主任只能掙扎求存，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)流于形式。高期待的政策、相對(duì)應(yīng)的資源短缺以及大量的社區(qū)需求存在矛盾，給一線社會(huì)工作者帶來了極大的壓力和挑戰(zhàn)。

（1） 項(xiàng)目人員短缺，項(xiàng)目主任一人身兼多職，承受了巨大的壓力?，嵈獾男姓聞?wù)工作非常耗費(fèi)精力，項(xiàng)目主任每日忙于應(yīng)付和解決各種繁瑣的工作，同時(shí)還要顧及維系與街道的關(guān)系，無法把主要精力集中到服務(wù)的持續(xù)開展和規(guī)劃項(xiàng)目的發(fā)展上。

機(jī)構(gòu)運(yùn)營頤康中心項(xiàng)目，由于成本原因，不愿意配備足夠的人手，我一人身兼多職，包括社會(huì)工作、行政、前臺(tái)、后勤、衛(wèi)生清潔，等等。比如，場地空調(diào)安裝，從空調(diào)位置定位、銅管長度測量到設(shè)備的安裝，都需要我來跟進(jìn)。雖然機(jī)構(gòu)偶爾會(huì)抽調(diào)其他項(xiàng)目點(diǎn)的人手來協(xié)助開展工作，但只是短時(shí)間的協(xié)助，根本起不到太大作用，養(yǎng)老服務(wù)的開展面臨很多困難。（社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目主任，2021年8月4日訪談?dòng)涗洠?/p>

機(jī)構(gòu)人事以低工資招聘項(xiàng)目人員，然后再看項(xiàng)目主任能不能把人留住。這樣雖然可以降低工資成本，但是只能聘請(qǐng)到工作能力較低的人員，同時(shí)還會(huì)造成人員流動(dòng)性大的問題。

機(jī)構(gòu)人事用低于市場價(jià)的價(jià)格招聘護(hù)理員，護(hù)理員并不知道工作是如此繁重。當(dāng)他們到崗了解到具體的工作內(nèi)容后就紛紛辭職，我只能花費(fèi)心思盡力留人，但是成效不大。（社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目主任，2021年5月20日訪談?dòng)涗洠?/p>

（2） 機(jī)構(gòu)資源短缺，無法支持項(xiàng)目順利開展服務(wù)。機(jī)構(gòu)在急速擴(kuò)張的過程中，資源尤其是資金會(huì)非常短缺，而項(xiàng)目開展離不開資金支持，這將導(dǎo)致一線項(xiàng)目與總部之間產(chǎn)生矛盾。相關(guān)工作人員無法到位導(dǎo)致項(xiàng)目工作難以推進(jìn)，引起服務(wù)對(duì)象的投訴，現(xiàn)有的一線員工和項(xiàng)目主管都面臨著巨大的壓力，消磨了意志和工作積極性。

（二） 調(diào)整服務(wù)策略，整合養(yǎng)老政策、社區(qū)力量開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

整合取向的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)面臨不同層面的矛盾，存在政策難以落實(shí)、人員流動(dòng)性大、資金短缺等問題。社會(huì)工作者需要以社區(qū)為本整合不同的政策和資源，并有效利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)在社區(qū)中開展養(yǎng)老服務(wù)。

1. 整合各項(xiàng)養(yǎng)老政策，推廣家庭養(yǎng)老床位

社會(huì)工作者與居委會(huì)工作人員可通過家訪發(fā)掘長者不同類型的需求，整合不同的政策使服務(wù)對(duì)象獲得多樣化的支持。比如，對(duì)于家庭養(yǎng)老床位政策錯(cuò)位的問題，社會(huì)工作者可通過聯(lián)動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)政策以及社區(qū)中的企業(yè)資助，使更多的長者能夠享受政策福利。

長期護(hù)理保險(xiǎn)政策能夠每月為購買了居民醫(yī)保的半失能和全失能長者提供接近2 000元的補(bǔ)貼。長者可以將獲得的補(bǔ)貼用于享受家庭養(yǎng)老床位政策服務(wù)。（社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目主任，2021年6月25日訪談?dòng)涗洠?/p>

社會(huì)工作者與居委會(huì)工作人員合作能夠更好地推廣政策，把握政策優(yōu)勢(shì)。在宣傳家庭養(yǎng)老床位政策時(shí)，居委會(huì)工作人員較為了解社區(qū)中的居民情況，特別是困難的長者以及符合政策的長者家庭，可經(jīng)他們篩選后，再由社會(huì)工作者上門宣傳推廣政策。在落實(shí)家庭養(yǎng)老床位政策時(shí)，社會(huì)工作者較為了解政府政策執(zhí)行方法，能夠結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)行使政策實(shí)踐的自由裁量權(quán)，降低政策門檻，有效落實(shí)政策，使更多有需要的長者享受政策福利。

家庭養(yǎng)老床位政策要求要有人照顧長者，一般是要求聘請(qǐng)護(hù)理員上門服務(wù)，但是這樣整體費(fèi)用較高，經(jīng)濟(jì)困難的長者難以接受。社會(huì)工作者想了折中的辦法，讓家屬作為護(hù)理員照顧長者，以達(dá)成家庭養(yǎng)老病床的照顧要求。這樣長者就可以在現(xiàn)有服務(wù)基礎(chǔ)上，免費(fèi)享受居家適老化改造和智能化設(shè)備兩項(xiàng)服務(wù)。而獨(dú)居和失獨(dú)等長者群體既沒有足夠的經(jīng)濟(jì)能力聘請(qǐng)護(hù)理員，也沒有家屬能夠照顧他們，社會(huì)工作者就通過街道積極聯(lián)動(dòng)轄區(qū)內(nèi)的愛心企業(yè)為他們提供資助，使其獲得居家上門服務(wù)。這樣他們也可以免費(fèi)享受居家適老化改造和智能化設(shè)備兩項(xiàng)服務(wù)。（居委會(huì)工作人員，2021年7月2日訪談?dòng)涗洠?/p>

2. 社會(huì)工作者運(yùn)用“向上管理”的方法使機(jī)構(gòu)管理層正視項(xiàng)目問題

頤康中心由于沒有專門項(xiàng)目資金支持，初始階段開展工作非常困難。社會(huì)工作者需要轉(zhuǎn)換思維，充分整合社區(qū)中的資源，把這些資源運(yùn)用于開展服務(wù)，而其中最大的資源就是政策資源，這可以轉(zhuǎn)換為領(lǐng)導(dǎo)重視。街道領(lǐng)導(dǎo)重視，社區(qū)中的其他部門就會(huì)愿意提供資源開展服務(wù)，例如，社會(huì)工作站、居養(yǎng)平臺(tái)、護(hù)理站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會(huì)等組織都可以提供資源。很多資源本來就蘊(yùn)藏于社區(qū)之中，社會(huì)工作者需要運(yùn)用自己的專業(yè)能力搭建社區(qū)資源網(wǎng)絡(luò)，開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

社會(huì)工作者在社區(qū)中需要有效利用政策資源?，F(xiàn)在整個(gè)H市都在推廣頤康中心建設(shè)，街道領(lǐng)導(dǎo)非常重視，都希望自己街道的頤康中心能夠定期產(chǎn)出養(yǎng)老服務(wù)成果。社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目的社會(huì)工作者要充分利用政策資源，發(fā)動(dòng)街道的居委會(huì)、社會(huì)工作站等單位協(xié)助自己的工作。例如，社會(huì)工作站已經(jīng)建立了很長時(shí)間，聚集了一批老年人服務(wù)對(duì)象，社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目的社會(huì)工作者可以與他們合作，在頤康中心開展免費(fèi)的康復(fù)理療服務(wù)。（社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目主任，2021年8月12日訪談?dòng)涗洠?/p>

“向上管理”是一種有效的反饋方式，當(dāng)從機(jī)構(gòu)內(nèi)部無法有效地解決問題時(shí)，一線社會(huì)工作者通過街道向機(jī)構(gòu)管理層施壓是一個(gè)有效的方法。通過這個(gè)方法能夠倒逼機(jī)構(gòu)管理層正視機(jī)構(gòu)擴(kuò)張速度過快導(dǎo)致的資源供給短缺等問題，從而改變策略，把為數(shù)不多的資源用于維持已有項(xiàng)目，而不是盲目爭搶新的項(xiàng)目。當(dāng)機(jī)構(gòu)爭取新項(xiàng)目時(shí)要預(yù)計(jì)到過度競爭的后果，不能一味把問題推給一線工作人員。

機(jī)構(gòu)之間的過度競爭和機(jī)構(gòu)的盲目擴(kuò)張，一線社會(huì)工作者無力改變，只能接受。而在這個(gè)過程中，無論是社會(huì)工作者還是接受服務(wù)的老年人，都深受影響。最有效的方法就是通過街道向機(jī)構(gòu)施壓，讓機(jī)構(gòu)重視項(xiàng)目存在的問題。當(dāng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的常規(guī)途徑無法有效解決問題時(shí)，就需要通過這種非常規(guī)的手段介入，這樣才能有限度地維持項(xiàng)目運(yùn)營。（社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目主任，2021年9月7日訪談?dòng)涗洠?/p>

3. 整合社區(qū)中的志愿者資源，提供整合的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

面臨人力資源不足以及資金短缺的問題，社會(huì)工作者需要運(yùn)用整合服務(wù)的思維，充分利用自身和居委會(huì)的優(yōu)勢(shì)在社區(qū)中培育志愿者來提供服務(wù)。

（1） 社會(huì)工作者與居委會(huì)共同協(xié)作培育志愿者團(tuán)隊(duì)。在社區(qū)中，單獨(dú)依靠居委會(huì)或者社會(huì)工作者都無法運(yùn)營好志愿者團(tuán)隊(duì)。居委會(huì)缺乏人手和專業(yè)技術(shù)來統(tǒng)籌管理志愿者隊(duì)伍。社會(huì)工作者是外來人員，與居民之間缺乏信任關(guān)系，且項(xiàng)目運(yùn)營時(shí)間通常不超過三年，工作人員不穩(wěn)定。而居委會(huì)和社會(huì)工作者共同協(xié)作就可以發(fā)揮各自所長，培育建立起在地化的社區(qū)志愿者隊(duì)伍。雙方合作互補(bǔ)，能夠有效引導(dǎo)社區(qū)居民參與社區(qū)治理，發(fā)揮服務(wù)弱勢(shì)社區(qū)居民的作用。

社會(huì)工作者擁有組織志愿者的專業(yè)技術(shù)，但是因?yàn)槭琼?xiàng)目化的形式運(yùn)作，所以不穩(wěn)定，也缺乏與社區(qū)居民的穩(wěn)定信任關(guān)系。居委會(huì)工作人員在社區(qū)中扎根，與居民有良好的關(guān)系，但是其行政性任務(wù)繁重，而且缺乏培訓(xùn)志愿者的專業(yè)能力。社會(huì)工作者和居委會(huì)工作人員合作能夠有效地培訓(xùn)志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)為社區(qū)老年人提供支持。（居委會(huì)主任，2021年6月8日訪談?dòng)涗洠?/p>

（2） 社會(huì)工作者在社區(qū)內(nèi)外整合不同類型資源用于開展服務(wù)。機(jī)構(gòu)資金短缺，但是服務(wù)需要籌集物資持續(xù)開展，在這種情況下社會(huì)工作者只能運(yùn)用自身的資源網(wǎng)絡(luò)整合不同類型資源。一是充分利用機(jī)構(gòu)各個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)的剩余物資。機(jī)構(gòu)除了養(yǎng)老項(xiàng)目外還有其他的服務(wù)點(diǎn)，養(yǎng)老項(xiàng)目日常物資可以利用其他項(xiàng)目點(diǎn)的剩余物資和剩余的活動(dòng)禮品。二是充分利用社區(qū)物資捐贈(zèng)。社會(huì)工作者發(fā)動(dòng)社區(qū)居民，鼓勵(lì)募捐物資用于社區(qū)服務(wù)。三是有效鏈接外部資源，將社會(huì)資源通過頤康中心傳遞到社區(qū)之中，使困難群體得到支持。

樞紐型社會(huì)組織在籌集到資源后就會(huì)分發(fā)到各個(gè)服務(wù)型的社會(huì)組織。這些組織在各個(gè)社區(qū)都有服務(wù)項(xiàng)目，物資轉(zhuǎn)送到服務(wù)型組織后，再下發(fā)到各個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)，通過這種形式能夠形成一條有效的物資捐贈(zèng)鏈條。

五、研究結(jié)論與建議

（一） 研究結(jié)論

與過去研究不同的是，本研究著重探討社會(huì)工作者在面對(duì)整合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的矛盾時(shí)如何發(fā)揮專業(yè)能力，運(yùn)用專業(yè)方法和技巧解決問題，為構(gòu)建更具實(shí)踐理性和操作性的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式提供建議和參考。本研究的理論回應(yīng)有兩點(diǎn)。一是本研究探討了整合養(yǎng)老服務(wù)模式在社區(qū)層面所面對(duì)的矛盾，以及社會(huì)工作者如何發(fā)揮自主能動(dòng)性作出有限度的改變，具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。二是研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)工作者并不是被動(dòng)地實(shí)踐整合政策，而是能夠發(fā)揮專業(yè)能力，有效鏈接社區(qū)資源，并利用與居民建立的良好關(guān)系，發(fā)揮自下而上的整合作用，從而推動(dòng)政策實(shí)施。此外，本研究發(fā)現(xiàn)相對(duì)于整合社會(huì)工作理論而言，社會(huì)工作者的專業(yè)能力和專業(yè)素質(zhì)是發(fā)揮整合社會(huì)工作模式作用的重要因素。在面對(duì)不同層面的矛盾時(shí)，需要社會(huì)工作者從優(yōu)勢(shì)視角出發(fā)，通過整合社區(qū)資源和政策為居民提供支持。

在整合取向的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，政府在政策層面構(gòu)建了系統(tǒng)的服務(wù)，但是在社區(qū)的實(shí)踐層面仍然會(huì)遇到很多不同的矛盾。作為社區(qū)中的政策實(shí)踐者，社會(huì)工作者在面對(duì)這些困難時(shí)要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，憑借自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)以及對(duì)于政策的熟悉、對(duì)于社區(qū)的了解，把不同類型的政策有效地整合在一起，發(fā)揮自由裁量權(quán)，從而更好地落實(shí)政策。除此以外，社會(huì)工作者作為倡導(dǎo)者和賦能者，在政策實(shí)施過程中要使服務(wù)與政策相鏈接，有效地回應(yīng)由于社會(huì)變革而產(chǎn)生的矛盾與失范。在這個(gè)過程中，社會(huì)工作者需要從研究者以及政策參與者、實(shí)踐者的角色重新審視自身的使命與角色。在宏觀層面所制定的政策框架之下，僅僅依靠社會(huì)工作者的覺醒和反思，以及有自主意識(shí)地改變行動(dòng)策略和模式，并不能從根本上解決問題。更重要的是要發(fā)揮社會(huì)工作者作為政策倡導(dǎo)者的作用，推動(dòng)宏觀政策結(jié)構(gòu)的改變，這樣才能夠把社會(huì)工作者從社區(qū)情景的矛盾中解放出來，維護(hù)其專業(yè)價(jià)值。

（二） 整合為本的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式建議

社會(huì)工作者在實(shí)踐整合取向的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的宏觀、中觀、微觀層面遇到整合養(yǎng)老服務(wù)政策難以實(shí)施、機(jī)構(gòu)間過度競爭、機(jī)構(gòu)盲目擴(kuò)張以及資源短缺等問題。社會(huì)工作者需要以優(yōu)勢(shì)視角為核心，充分發(fā)掘社區(qū)中的能力和優(yōu)勢(shì)，整合不同類型的服務(wù)資源以及政策，從而為老年人提供專業(yè)服務(wù)。本研究發(fā)現(xiàn)，整合政策在實(shí)踐過程中并不一定能達(dá)到政策制定者的預(yù)期目標(biāo)，而是會(huì)在實(shí)際的情境中產(chǎn)生政策錯(cuò)位，甚至?xí)霈F(xiàn)目標(biāo)替代的現(xiàn)象。而社會(huì)工作者作為政策的實(shí)踐者，要善于對(duì)政策進(jìn)行整合和調(diào)整，推動(dòng)政策落地。在此筆者提出以下四點(diǎn)建議。

一是充分發(fā)揮社會(huì)工作者的專業(yè)能力。社會(huì)工作者能夠運(yùn)用自由裁量權(quán)整合不同的養(yǎng)老服務(wù)政策，使政策更好地實(shí)施；并且能夠運(yùn)用其專業(yè)能力發(fā)掘、培育、組織志愿者為社區(qū)弱勢(shì)長者提供服務(wù)。需要說明的是社會(huì)工作者的專業(yè)能力并不是孤立地發(fā)揮作用，而是需要與社區(qū)居委會(huì)等各方合作才能充分發(fā)揮作用。

二是運(yùn)用博弈策略對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行“向上管理”。項(xiàng)目的一線社會(huì)工作者與機(jī)構(gòu)的利益并非完全一致。當(dāng)問題超出一線社會(huì)工作者的能力和責(zé)任范圍，而機(jī)構(gòu)又無視問題時(shí)，一線社會(huì)工作者就需要使用“向上管理”的方法，充分利用街道等第三方與機(jī)構(gòu)博弈，維持項(xiàng)目的運(yùn)作。

三是充分整合社區(qū)和社會(huì)資源為服務(wù)開展提供支持。面臨人力資源和社區(qū)資源缺乏的問題，社會(huì)工作者開展整合取向的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)時(shí)要轉(zhuǎn)換工作思維，成為資源鏈接者和培育者，以社區(qū)為本思考如何更好地整合社區(qū)內(nèi)外資源為服務(wù)提供支持。在社區(qū)中需要與各個(gè)組織合作盤活資源，在社區(qū)外需要充分利用已有的資源網(wǎng)絡(luò)，引導(dǎo)社會(huì)資源進(jìn)入社區(qū)為困難群體提供支持。

四是加強(qiáng)政府部門之間的整合管理。根據(jù)Agranoff 整合理論中的組織管理整合[38]，通過政府部門的聯(lián)動(dòng)能夠有效推動(dòng)服務(wù)、項(xiàng)目、政策的三項(xiàng)整合。本研究在中觀層面社會(huì)工作者面對(duì)機(jī)構(gòu)間的過度競爭，街道難以提供有效支持的問題，提出需要加強(qiáng)政府部門之間的聯(lián)動(dòng)，對(duì)政府購買服務(wù)加強(qiáng)監(jiān)督和支持，從而促進(jìn)政策、項(xiàng)目、服務(wù)三方面的整合有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

（感謝蔡天對(duì)本文的貢獻(xiàn)，若有錯(cuò)漏之處，文責(zé)自負(fù)。）

（文字編輯：徐朝科 責(zé)任校對(duì)：王香麗）