Twin-Block與Activator矯治器對(duì)骨性Ⅱ類青少年上氣道結(jié)構(gòu)的影響比較

樊文君 沈希明

【摘 要】目的 比較雙墊矯治裝置（Twin-Block）與肌激動(dòng)器（Activator）對(duì)骨性Ⅱ類青少年上氣道結(jié)構(gòu)的影響。方法 選取2020年12月-2021年12月我院收治的68例骨性Ⅱ類青少年患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組佩戴Twin-Block矯治器，研究組佩戴Activator矯治器，比較兩組上氣道軟硬腭后、舌后氣道指標(biāo)及上氣道矢狀徑指標(biāo)。結(jié)果 兩組矯治后Ve1-Ve2、P1-P2、Pas1-Pas2均高于矯治前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組PNS-S、PNS-Aa、PNS-Ad1、PNS-Ad2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 Twin-Block與Activator矯治器用于骨性Ⅱ類青少年矯治均能有效改善患者的上氣道結(jié)構(gòu)，提升其呼吸通氣效率，但Activator矯治器對(duì)于腭咽段、舌咽段的矢狀徑改善效果更佳，臨床可依據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇矯治器。

【關(guān)鍵詞】Twin-Block；Activator；矯治器；骨性Ⅱ類；氣道結(jié)構(gòu)

中圖分類號(hào)：R783 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）07-0127-04

Comparison on the Effects of Twin-Block and Activator on the Upper Airway Structure of Skeletal Class Ⅱ Adolescents

FAN Wen-jun1， SHEN Xi-ming2

（1.Dental Clinic of Ophthalmology and Otorhinolaryngology Department， the Second Hospital of Zhangjiakou， Zhangjiakou 075000， Hebei， China； 2.Department of Dentistry and Endodontics， Zhangjiakou Stomatological Hospital， Zhangjiakou 075000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To compare the effects of Twin-Block and Activator on upper airway structure in skeletal class Ⅱadolescents. Methods A total of 68 patients with skeletal class Ⅱ adolescents admitted to our hospital from December 2020 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 34 cases in each group. The control group wore Twin-Block appliance， and the study group wore Activator appliance. The upper airway soft and hard palate， retrolingual airway indexes and upper airway sagittal diameter indexes were compared between the two groups. Results After treatment， Ve1-Ve2， P1-P2 and Pas1-Pas2 in the two groups were higher than those before treatment， and those in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in PNS-S， PNS-Aa， PNS-Ad1 and PNS-Ad2 between the two groups （P>0.05）. Conclusion Both TwinBlock and Activator appliance can effectively improve skeletal class Ⅱ adolescents upper airway structure and improve the respiratory ventilation efficiency. However， Activator appliance has a better effect on the sagittal diameter of velopharyngeal and glossopharyngeal segments， and the appliance can be reasonably selected according to the actual situation of patients.

【Key words】Twin-Block； Activator； Appliance； Skeletal class Ⅱ； Airway structure

骨性Ⅱ類（skeletal class Ⅱ）是臨床口腔科最為常見的一種錯(cuò)牙合畸形，以青少年為疾病高發(fā)群體，多伴隨下頜后縮、下頜支長(zhǎng)度不足等顱面結(jié)構(gòu)改變，若不及時(shí)采取治療措施，可導(dǎo)致患者上氣道出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性狹窄，影響其吸氣通氣功能[1]。Twin-Block與Activator均是目前臨床用于骨性Ⅱ類治療的常用矯治器，目的是幫助患者擴(kuò)大上氣道，解除狹窄狀態(tài)，讓其恢復(fù)到正常的生理結(jié)構(gòu)，以此改善患者的呼吸功能。但有研究指出[2]，雖然上述兩種矯治器用于骨性Ⅱ類治療在上氣道鼻后氣道指標(biāo)改效果相當(dāng)，但Activator矯治器對(duì)患者上氣道軟硬腭后氣道指標(biāo)、上氣道舌后氣道指標(biāo)改善效果優(yōu)于Twin-Block矯治器，但相關(guān)研究仍較少，此觀點(diǎn)目前在臨床上還有一定爭(zhēng)議，需要作進(jìn)一步探究。因此，為了明確Twin-Block與Activator矯治器用于骨性Ⅱ類青少年治療的療效差異，本研究結(jié)合2020年12月-2021年12月我院收治的68例骨性Ⅱ類青少年患者臨床資料，比較Twin-Block和Activator矯治器對(duì)患者上氣道結(jié)構(gòu)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2021年12月張家口市第二醫(yī)院五官科口腔門診收治的68例骨性Ⅱ類青少年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查確診為骨性Ⅱ類；②兩側(cè)第1磨牙顯示為遠(yuǎn)中關(guān)系；③前牙覆蓋深度為Ⅰ度～Ⅱ度；④骨性Ⅱ類面型為下頜后縮，垂直骨面以角型或低角型為主，下頜平面角（FMA）<28°。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的不良口腔習(xí)慣，可影響矯治效果者；②合并上氣道阻塞型病變者；③有正畸治療史、顳頜關(guān)節(jié)病史或是其他外傷病史者；④智力障礙或矯治依從性過低者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡10～15歲，平均年齡（7.69±0.67）歲；病程1～3年，平均病程（1.64±0.22）年。研究組男19例，女15例；年齡11～15歲，平均年齡（7.71±0.69）歲；病程1～3年，平均病程（1.66±0.25）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均依據(jù)其下頜位置對(duì)下頜前伸后新位置進(jìn)行設(shè)計(jì)，于口內(nèi)以蠟進(jìn)行標(biāo)記，下頜前移設(shè)定為下頜骨前伸最高值的67%，垂直方向的打開量應(yīng)需高于息止頜間隙，上、下前牙需保證有咬接觸，上、下頜的磨牙區(qū)分離值為4～5 mm。工作模型取出后，上架，再對(duì)矯治器進(jìn)行制定，對(duì)照組制定Twin-Block矯治器；研究組制定Activator矯治器，制定后實(shí)施打磨與拋光，矯治裝置制作完成后，先讓患者試戴，每日佩戴的時(shí)間為12～14 h，提醒患者必須每月來口腔科復(fù)診，矯治期間以多次少量原則對(duì)磨墊進(jìn)行調(diào)整，幫助患者構(gòu)建良好的咬合接觸，持續(xù)矯正6～12個(gè)月，直至患者前牙矢狀向骨面型以及咬合關(guān)系恢復(fù)正常，顳下頜關(guān)節(jié)無任何不適，開口度與開口型均恢復(fù)正常，整個(gè)矯治期操作均有同一名醫(yī)生執(zhí)行。分別于治療前后采用頭顱定位曲面體層一體機(jī)（芬蘭，機(jī)型：SOREDEX，CRANEXD）對(duì)兩組患者進(jìn)行頭顱側(cè)位拍攝片，患者取端坐體位，雙眼平視前方，眼耳平面平行于地平面，上下唇保持自然閉合，拍攝時(shí)避免吞咽、說話以及牙尖交錯(cuò)位等動(dòng)作，舌、口周肌肉充分放松，兩組患者均由同一位影像醫(yī)生進(jìn)行頭顱側(cè)位拍片。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組上氣道軟硬腭后、舌后氣道指標(biāo)及上氣道矢狀徑指標(biāo)。

1.3.1上氣道軟硬腭后、舌后氣道指標(biāo) 分別于矯治前后對(duì)患者的上氣道軟硬腭后指標(biāo)[軟腭組織后最窄氣道間隙的寬度（Ve1-Ve2）、軟腭尖后間隙（P1-P2）]進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)上氣道舌后氣道指標(biāo)[舌根后間隙（Pas1-Pas2）]進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2上氣道矢狀徑指標(biāo) 分別于矯治前后對(duì)患者兩組上氣道鼻后氣道指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括：鼻咽段后鼻棘和蝶鞍點(diǎn)間骨高度（PNS-S）、鼻咽段后鼻棘與椎前間長(zhǎng)度（PNS-Aa）、后鼻棘后氣道間隙（PNS-Ad1）、后鼻棘與蝶鞍點(diǎn)和顱底點(diǎn)連線上垂線，鼻咽段于該垂線所占長(zhǎng)度（PNS-Ad2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上氣道軟硬腭后、舌后氣道指標(biāo)比較兩組矯治后Ve1-Ve2、P1-P2、Pas1-Pas2均高于矯治前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組上氣道矢狀徑指標(biāo)比較 兩組PNS-S、PNS-Aa、PNS-Ad1、PNS-Ad2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

骨性Ⅱ類是一種典型的錯(cuò)牙合畸形，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[3]，我國骨性Ⅱ類恒牙初期發(fā)病率高達(dá)26.62%，且大量臨床研究發(fā)現(xiàn)[4，5]，多數(shù)骨性Ⅱ類青少年患者均伴隨不同程度的上氣道結(jié)構(gòu)性狹窄，若不及時(shí)治療，可嚴(yán)重影響患者的呼吸通氣功能。Twin-Block與Activator是兩種不同類型的功能矯治器，也是目前臨床用于下頜后縮型骨性Ⅱ類矯治最經(jīng)典的功能儀器，可有效改善患者的上氣道矢狀徑，增大其上氣道的間隙，讓上氣道結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常[6]。Twin-block與Activator矯治器均是通過改建頜位，讓其原有的肌肉平衡被打破，使得下頜位置重新構(gòu)建于Ⅰ類咬合狀態(tài)，以此對(duì)髁狀突產(chǎn)生刺激，讓其快速生長(zhǎng)發(fā)育，并改建下頜關(guān)節(jié)窩，不僅可以改善骨性Ⅱ類的關(guān)系，同時(shí)還能縮小其覆蓋面[7]。上述兩種矯治器均由上、下兩個(gè)部組成，可以讓患者的下頜保持在前伸狀態(tài)，髁突、關(guān)節(jié)盤則隨著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面往下、往前滑動(dòng)，使得關(guān)節(jié)盤前部與髁突前斜面均壓迫關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面，讓髁突前部快速吸收骨組織，而關(guān)節(jié)盤后部軟骨表面與髁突后斜面又借助于牽拉性力量，讓顳下頜關(guān)節(jié)窩的后緣實(shí)現(xiàn)骨改建形，前移關(guān)節(jié)窩，最終實(shí)現(xiàn)矯治目標(biāo)[8]。雖然Twin-block與Activator均屬于功能性矯治器，作用機(jī)制也十分接近，但Activator矯治器用于骨性Ⅱ類治療對(duì)患者上氣道軟硬腭后氣道指標(biāo)、上氣道舌后氣道的改善作用優(yōu)于Twin-Block矯治器，而對(duì)于患者上氣道矢狀徑指標(biāo)的影響，則上述兩種矯治器處于相當(dāng)水平[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組矯治后Ve1-Ve2、P1-P2、Pas1-Pas2均高于矯治前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組PNS-S、PNS-Aa、PNS-Ad1、PNS-Ad2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明Twin-block與Activator矯治器均能夠?qū)切寓蝾惽嗌倌昊颊叩纳蠚獾澜Y(jié)構(gòu)發(fā)揮改善作用，使其上氣道腭咽段、舌咽段矢狀徑均得到良好改善，各項(xiàng)指標(biāo)均得到上升，但Activator矯治器在此方面發(fā)揮的效果更優(yōu)。分析原因可能在于Activator矯治器能夠讓患者的舌體、軟硬腭跟隨下頜前移而慢慢前移，因此患者的舌咽段矢狀徑顯著增大，使得上氣道腭咽與舌咽區(qū)域當(dāng)中的氣道內(nèi)徑均隨之增大，同時(shí)該區(qū)局部橫截面面積與體積也隨之增加，使得上氣道容的積增加，幫助患者恢復(fù)氣道通暢[10，11]。此外，Twin-block矯治器的主要作用區(qū)是患者的口腔前庭區(qū)，可以以前庭溝區(qū)的骨膜進(jìn)行有效牽拉，對(duì)局部產(chǎn)生刺激，促進(jìn)齒槽生長(zhǎng)，從而達(dá)到改善軟組織面容，促進(jìn)下頜骨位置恢復(fù)的目的[12]。而Activator矯治器則在傳統(tǒng)肌激動(dòng)器基礎(chǔ)又增設(shè)了下切牙與頰屏切緣帽，去除了下頜唇弓，可以在確保常規(guī)激動(dòng)器矯治療效的同時(shí)，又能保證橫向牙弓寬度的持續(xù)穩(wěn)定，讓前牙覆的覆蓋范圍恢復(fù)至正常狀態(tài)，從而避免異常結(jié)構(gòu)對(duì)患者的上氣道造成壓迫，解除上氣道狹窄問題[13，14]。但由于本次研究納入樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，且采用的是二維X線進(jìn)行頭影測(cè)量，而上氣道是一個(gè)復(fù)雜的立體式結(jié)構(gòu)，功能性矯治引發(fā)的變化并非只是矢狀向，因此，研究存在一定局限性，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，并采用更加先進(jìn)的頭影測(cè)量方法開展更深入的研究，以證實(shí)何種功能性矯治器用于骨性Ⅱ類青少年矯治更合適、更有效。

綜上所述，Twin-Block與Activator矯治器用于骨性Ⅱ類青少年矯治均能有效改善患者的上氣道結(jié)構(gòu)，提升其呼吸通氣效率，但Activator矯治器對(duì)于腭咽段、舌咽段的矢狀徑改善效果更佳，臨床可依據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇矯治器。

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編輯 扶田