美容縫合技術(shù)在面部外傷患者中的應(yīng)用效果

張棟博 宗力強(qiáng)

【摘 要】目的 探討美容縫合技術(shù)在面部外傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-2022年6月我科收治的80例面部外傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和美容組，各40例。常規(guī)組行常規(guī)縫合，美容組行美容縫合，比較兩組縫合時(shí)間、縫合費(fèi)用、術(shù)后傷口愈合情況、瘢痕主客觀評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果美容組縫合時(shí)間、縫合費(fèi)用均高于常規(guī)組（P<0.05）；美容組甲級(jí)愈合率為97.50%，高于常規(guī)組的87.50%（P<0.05）；美容組滿意度評(píng)分高于常規(guī)組，瘢痕面積、瘢痕長(zhǎng)度小于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 美容縫合技術(shù)在面部外傷患者中的應(yīng)用效果確切，相比于常規(guī)縫合方式，美容縫合技術(shù)雖然縫合時(shí)間稍長(zhǎng)、費(fèi)用稍高，但傷口愈合情況更為理想，且術(shù)后瘢痕不明顯，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】面部外傷；美容縫合技術(shù)；術(shù)后瘢痕；縫合費(fèi)用

中圖分類號(hào)：R62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）07-0093-04

Application Effect of Cosmetic Suture Technique in Patients with Facial Trauma

ZHANG Dong-bo， ZONG Li-jiang

（Department of Medical Beauty， Shahe Peoples Hospital， Shahe 054100， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of cosmetic suture technique in patients with facial trauma. Methods A total of 80 patients with facial trauma admitted to our department from January 2021 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into routine group and cosmetic group by random number table method， with 40 patients in each group. The routine group underwent routine suture， and the cosmetic group underwent cosmetic suture. The suture time， suture cost， postoperative wound healing， scar subjective and objective evaluation results were compared between the two groups. Results The suture time and suture cost of the cosmetic group were higher than those of the routine group （P<0.05）. The grade A healing rate of the cosmetic group was 97.50%， which was higher than 87.50% of the routine group （P<0.05）. The satisfaction score of the cosmetic group was higher than that of the routine group， and the scar area and scar length were smaller than those of the routine group （P<0.05）. Conclusion The application of cosmetic suture technique in patients with facial trauma is effective. Compared with the routine suture method， although the cosmetic suture technique has a slightly longer suture time and a slightly higher cost， the wound healing is more ideal， and the postoperative scar is not obvious. Meanwhile， patient satisfaction is high and worthy of clinical application.

【Key words】Facial trauma； Cosmetic suture technique； Postoperative scar； Suture cost

面部外傷（facial trauma）是指因外力暴擊等原因致使面部皮膚、粘膜或軟組織、骨骼等創(chuàng)傷性損傷，傷后臨床表現(xiàn)為疼痛、出血、皮膚破損、腫脹等，對(duì)于面部外傷的處理可包括局部和整體治療，局部處理主要指針對(duì)傷口消毒、清創(chuàng)、止血、縫合、止痛等，整體治療主要指預(yù)防感染等[1]。隨著人們對(duì)外貌的重視越來(lái)越高，由于面部處外傷會(huì)影響外在美觀，患者通常希望能夠快速恢復(fù)面部外貌和功能，因此如何減輕縫合后面部的瘢痕受到臨床關(guān)注[2]。美容縫合技術(shù)（cosmetic suture technique）最早由美國(guó)醫(yī)生Suzanne Noel提出，在西方國(guó)家面部外傷的應(yīng)用已經(jīng)有了較長(zhǎng)的歷史，近年來(lái)這種技術(shù)在我國(guó)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[3，4]。相比于傳統(tǒng)的縫合方法，美容縫合技術(shù)的美觀性更高，術(shù)后瘢痕恢復(fù)情況更好[5，6]。為了解常規(guī)縫合與美容縫合技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中的差異，本研究結(jié)合2021年1月-2022年6月沙河市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科收治的80例面部外傷患者臨床資料展開分析，探討美容縫合技術(shù)在面部外傷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年6月沙河市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科收治的80例面部外傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和美容組，各40例。常規(guī)組男14例，女26例；年齡14～45歲，平均年齡（29.38±10.44）歲；受傷原因：交通事故致傷4例，工傷6例，毆打傷5例，其他意外傷25例；受傷部位：額部15例，面頰部10例，眼周7例，頜下8例。美容組男17例，女23例；年齡15～43歲，平均年齡（29.12±10.52）歲；受傷原因：交通事故致傷7例，工傷5例，其他意外傷28例；受傷部位：額部17例，面頰部7例，眼周8例，頜下8例。兩組性別、年齡、受傷原因、受傷部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合常規(guī)縫合或美容縫合操作適應(yīng)證；②無(wú)復(fù)合傷情、器官損傷或大出血、休克等危重癥情況；③臨床資料真實(shí)且完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血友病、血小板減少者；②對(duì)手術(shù)效果過(guò)分追求完美者；③合并凝血功能障礙者；④合并全身器質(zhì)性疾病者；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑥合并精神疾病或意識(shí)障礙，無(wú)法正常溝通者。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 給予常規(guī)縫合：根據(jù)患者面部傷口情況進(jìn)行常規(guī)消毒、清創(chuàng)、止血等處理，肌層組織縫合使用0號(hào)線，常規(guī)縫合方式關(guān)閉死腔后，使用4×12號(hào)角針，根據(jù)皮膚張力情況使用0-4或0-6尼龍線全層縫合傷口。

1.3.2美容組 給予美容縫合：重點(diǎn)在于充分皮下減張和精準(zhǔn)對(duì)合，同樣給予常規(guī)消毒、清創(chuàng)、止血處理，根據(jù)傷口的大小、位置選擇合適的縫合針，根據(jù)傷口大小及張力情況選用6-0或4-0號(hào)編織乙酸乳酸聚酯可吸收縫線分層縫合肌層，采用“改良埋沒(méi)垂直褥式縫合”（“心形”縫合）技術(shù)縫合皮下和真皮組織，關(guān)閉創(chuàng)面；用8-0號(hào)單股尼龍無(wú)創(chuàng)縫線間斷或聯(lián)系縫合表皮，從真皮下脂肪層進(jìn)針，行針于真皮內(nèi)，在創(chuàng)緣真皮深層出針、對(duì)側(cè)真皮深層進(jìn)針，勾住真皮后彎向行針穿透脂肪層，從脂肪層出針，和對(duì)側(cè)縫線打結(jié)，線結(jié)留在脂肪層。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組縫合時(shí)間、縫合費(fèi)用、傷口愈合情況及瘢痕主客觀評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.4.1傷口愈合情況 于術(shù)后7 d，根據(jù)縫合傷口愈合等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，甲級(jí)愈合：傷口愈合良好，無(wú)炎癥、化膿、滲出、感染情況；乙級(jí)愈合：傷口愈合過(guò)程中出現(xiàn)輕微的炎癥反應(yīng)，通過(guò)抗炎等治療達(dá)到正常愈合要求；丙級(jí)愈合：出現(xiàn)比較明顯的化膿、局部壞死，行切開引流、放置引流管等，控制感染后傷口愈合。

1.4.2瘢痕主客觀評(píng)價(jià)結(jié)果 主觀評(píng)價(jià)結(jié)果：采用自擬滿意度問(wèn)卷由患者本人對(duì)瘢痕進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者越滿意；客觀評(píng)價(jià)結(jié)果：隨訪至術(shù)后3～6個(gè)月，測(cè)量患者傷口瘢痕面積、瘢痕長(zhǎng)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組縫合時(shí)間、縫合費(fèi)用比較 美容組縫合時(shí)間、縫合費(fèi)用均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組傷口愈合情況比較比較 美容組甲級(jí)愈合率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕主客觀評(píng)價(jià)結(jié)果比較 美容組滿意度評(píng)分高于常規(guī)組，瘢痕面積、瘢痕長(zhǎng)度小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

縫合是一種常用的面部傷口修復(fù)方法，對(duì)傷口的愈合有著重要的影響。首先，正確縫合將傷口的兩端緊密地連接起來(lái)，減少了空氣、水分和細(xì)菌的侵入，從而有利于傷口愈合。相比于不縫合的傷口，縫合可以大大縮短傷口的愈合時(shí)間[7，8]。其次，傷口縫合后可有效地防止細(xì)菌的進(jìn)入，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)；而縫合也可以減少傷口滲液，避免愈合過(guò)程中出現(xiàn)感染，有利于促進(jìn)傷口愈合[9]。但傳統(tǒng)縫合方法是將皮膚全層縫合，由于皮膚存在張力，愈合后易形成瘢痕[10]。美容縫合技術(shù)最早是由美國(guó)醫(yī)生Suzanne Noel在20世紀(jì)初提出的，但創(chuàng)傷后瘢痕形成機(jī)制復(fù)雜，并未完全闡明[11-13]。為了減少瘢痕產(chǎn)生，研究者們?cè)赟uzanne Noel的研究基礎(chǔ)上引入縫合減張技術(shù)，促使美容縫合技術(shù)得到了飛速發(fā)展。中國(guó)最早是在20世紀(jì)80年代初引進(jìn)美容縫合技術(shù)，當(dāng)時(shí)，一些國(guó)內(nèi)外頂尖的整形外科專家相繼到中國(guó)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和手術(shù)技術(shù)推廣，其中就包括美容縫合技術(shù)。隨著技術(shù)的不斷革新和升級(jí)，逐漸形成了“改良埋沒(méi)垂直褥式縫合”的美容縫合技術(shù)[14]。這項(xiàng)縫合技術(shù)在中國(guó)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，并在整形美容領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用[15-17]。從患者的需求來(lái)看，由于面部外傷的位置特殊，如留有明顯瘢痕，瘢痕組織表現(xiàn)為局部組增厚或凹陷，表面不平滑，存在色素沉著和色素脫失等變化，同時(shí)可伴有局部常癢、痛不適等自覺(jué)癥狀；若發(fā)生瘢痕攣縮，還會(huì)造成畸形，影響功能，不但影響患者的容貌，嚴(yán)重情況下還會(huì)給患者帶來(lái)較重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心理障礙，影響患者心身健康[18，19]。目前，新型縫合技術(shù)如自吸收線縫合、膠帶縫合等也在逐步應(yīng)用于美容縫合領(lǐng)域，這些新型技術(shù)更加方便快捷，可更好地滿足患者的需求[20]。

本研究結(jié)果顯示，美容組縫合時(shí)間、縫合費(fèi)用均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明相比于常規(guī)縫合技術(shù)，美容縫合技術(shù)的耗時(shí)較長(zhǎng)、費(fèi)用較高。分析原因在于美容縫合技術(shù)需要醫(yī)生具備較高的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)，縫合時(shí)需要進(jìn)行精細(xì)的操作，確?？p合線條整齊、緊密，因此耗時(shí)較長(zhǎng)。同時(shí)，美容縫合需要使用高質(zhì)量的縫合線和縫合器材，該材料價(jià)格較高，因此會(huì)增加手術(shù)成本。本研究結(jié)果還顯示，美容組甲級(jí)愈合率為97.50%，高于常規(guī)組的87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；美容組滿意度評(píng)分高于常規(guī)組，瘢痕面積、瘢痕長(zhǎng)度小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明美容縫合技術(shù)的縫合效果優(yōu)于常規(guī)縫合，且術(shù)后瘢痕較小，患者滿意度較高。分析原因在于該技術(shù)可使創(chuàng)緣適度外翻、真皮層緊密對(duì)合，且不留線痕，減張維持時(shí)間較久，縫合時(shí)更加精細(xì)，能夠更好地保留皮膚組織，減少剩余皮膚組織的數(shù)量，從而減少術(shù)后瘢痕形成。同時(shí)，美容縫合技術(shù)能夠根據(jù)患者的需求和傷口的位置選擇不同的縫合方式和縫合線，并且采用隱蔽性縫合，將縫合線隱藏在皮膚下，減少瘢痕的可見度，以達(dá)到更好的美觀效果。

綜上所述，美容縫合技術(shù)在面部外傷患者中的應(yīng)用效果確切，相比于常規(guī)縫合方式，美容縫合技術(shù)雖然縫合時(shí)間稍長(zhǎng)、費(fèi)用稍高，但傷口愈合情況更為理想，且術(shù)后瘢痕不明顯，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田