氯碘羥喹乳膏聯(lián)合阿達帕林凝膠治療尋常性痤瘡的效果

牛彬 鄭晨 石年

【摘 要】目的 觀察氯碘羥喹乳膏聯(lián)合阿達帕林凝膠治療尋常性痤瘡的療效及安全性。方法 選取2020年5月-2021年4月我院收治的98例尋常性痤瘡患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為治療組（52例）與對照組（46例）。治療組外用氯碘羥喹乳膏聯(lián)合阿達帕林凝膠，對照組外用夫西地酸乳膏聯(lián)合阿達帕林凝膠治療，比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 氯碘羥喹乳膏聯(lián)合阿達帕林凝膠對于尋常性痤瘡治療效果好，且安全性好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尋常性痤瘡；氯碘羥喹；阿達帕林

中圖分類號：R758.73+3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）07-0078-03

Efficacy of Clioquinol Cream Combined with Adapalene Gel in the Treatment of Acne Vulgaris

NIU Bin， ZHENG Chen， SHI Nian

（Department of Dermatology， Huangshi Central Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China）

【Abstract】Objective To observe the efficacy and safety of clioquinol cream combined with adapalene gel in the treatment of acne vulgaris. Methods A total of 98 patients with acne vulgaris admitted to our hospital from May 2020 to April 2021 were selected as the research objects and divided into treatment group （52 patients） and control group （46 patients） according to the random number table method. The treatment group was treated with clioquinol cream combined with adapalene gel， and the control group was treated with fusidic acid cream combined with adapalene gel. The clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Clioquinol cream combined with adapalene gel is effective and safe in the treatment of acne vulgaris， which is worthy of clinical application.

【Key words】Acne vulgaris； Clioquinol cream； Adapalene

痤瘡（acne）是一種多見于面部毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青年男女，極易反復發(fā)作，用藥過程中如炎癥控制不佳，易進一步發(fā)展造成嚴重囊腫及結(jié)節(jié)，甚至形成疤痕，具有一定的損容性，目前尋常性痤瘡治療目標為消除皮損，防止復發(fā)。需根據(jù)患者病情嚴重程度、年齡、性別等制定個性化治療方案[1]，對于輕中度患者常用維A酸類藥物與抗菌類藥物聯(lián)合外用治療。氯碘羥喹乳膏是一種臨床較少運用的抗菌藥物[2]，在痤瘡治療中抗炎療效確切，可發(fā)揮良好的臨床治療效果。本研究旨在觀察氯碘羥喹乳膏聯(lián)合阿達帕林凝膠治療尋常性痤瘡的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2021年4月黃石市中心醫(yī)院皮膚科收治的98例尋常性痤瘡患者為研究對象。納入標準：符合尋常性痤瘡的診斷標準的Ⅰ～Ⅲ級[3]。排除標準：痤瘡Ⅳ級；妊娠期、哺乳期婦女；對碘過敏患者；2周內(nèi)曾經(jīng)使用抗生素、激素、維A酸類藥物治療者。按照隨機數(shù)字表法分為治療組（52例）與對照組（46例）。治療組男30例，女22例；皮損嚴重程度：Ⅰ級11例，Ⅱ級27例，Ⅲ級14例；年齡15～32歲，平均年齡（24.13±1.86）歲；病程12～36個月，平均病程（23.12±1.21）個月。對照組男26例，女20例；皮損嚴重程度：Ⅰ級10例，Ⅱ級23例，Ⅲ級13例；年齡16～35歲，平均年齡（26.18±1.02）歲；病程15～35個月，平均病程（25.16±1.59）個月。兩組性別、皮損嚴重程度、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 治療組予以氯碘羥喹乳膏（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H10940104，規(guī)格：10 g∶0.3 g）外用于皮疹處，2次/d。對照組予以夫西地酸乳膏（香港澳美制藥廠，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號HC20150043，規(guī)格：20 g∶0.4 g）外用于皮疹處，2次/d。兩組均使用阿達帕林凝膠晚上一次涂搽。30 d后判斷療效。同時囑患者注意避免各種可加重痤瘡的因素，包括避免辛辣與油膩食物飲食，避免擠捏皮損，避免熬夜保證充足睡眠等。

1.3 觀察指標 于1個療程后觀察兩組臨床療效以及皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效依據(jù)皮損消退程度評定，消退率=（皮損消退數(shù)目/治療前皮損數(shù)目）×100%，皮損消退率≥90%為痊愈；皮損消退率在60%～89%為顯效；皮損消退率在20%～59%為好轉(zhuǎn)；皮損消退率不足20%或增多為無效，總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：觀察患者皮膚有否出現(xiàn)紅斑、潮紅、干燥、輕度脫屑。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

痤瘡是皮膚科最為常見的損容性疾病之一，該病炎癥過程表現(xiàn)為炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫及疤痕，其皮損炎癥反應(yīng)發(fā)生環(huán)節(jié)首先與微生物感染密切相關(guān)，主要致病菌為痤瘡丙酸桿菌，其次為糠皮孢子菌、表皮葡萄球菌及馬拉色菌等多種致病菌[4]。同時在痤瘡炎癥性反應(yīng)環(huán)節(jié)中以上病原微生物可以水解甘油三酯為游離脂肪酸，進一步刺激毛囊、皮脂腺及其周圍組織發(fā)生非特異性炎癥反應(yīng)，誘導炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，吸引中性粒細胞進入皮脂腺囊腔并損傷囊腔壁，多重作用促使毛囊、皮脂腺及周圍組織炎癥加重[5]，顯然痤瘡早期的抗炎治療尤為重要，選擇合適有效的抗菌藥物可以較早地控制病情發(fā)展。

氯碘羥喹乳膏的主要成分為5-氯-7-碘-8羥基喹啉，為鹵代-8羥基喹啉衍生物，最早于1934年生產(chǎn)作為外用抗菌藥物，由于氯碘羥喹化學性質(zhì)的不穩(wěn)定性，在實際中較少生產(chǎn)，臨床較少用于外用抗炎治療。外用抗菌藥物常用3%氯碘羥喹乳膏，氯碘羥喹為殺菌劑的一種，具有較強的抗菌活性和較廣泛的抗菌譜，與常見抗菌外用制劑比較，可抑制多數(shù)常見致病微生物的生長，且對部分菌種抗菌活性強于目前常用制劑，可有效殺滅真菌及細菌[2，6]。外用涂抹后，局部皮膚吸收較快，約1 h可完全吸收，2 h后可在血液中檢出，4 h后在血漿內(nèi)保持穩(wěn)定濃度[7]。氯碘羥喹乳膏可通過釋放碘起到殺菌作用，通過干擾酵母-菌絲轉(zhuǎn)換、抑制生物膜、干擾能量代謝和金屬離子穩(wěn)態(tài)而發(fā)揮抗菌作用，對不同類型的細胞表現(xiàn)出不同的生物活性，并影響細胞能量代謝、離子穩(wěn)態(tài)、氨基酸代謝、脂肪酸代謝、固醇代謝，能穩(wěn)定溶酶體膜，抑制多種酶的釋放[8-11]，該藥具有多重功效性，最大程度發(fā)揮了抗炎作用。

另外，作為痤瘡的基礎(chǔ)治療藥物，阿達帕林凝膠為第三代多芳香維A酸類外用藥，能選擇性與維A酸受體結(jié)合，調(diào)節(jié)上皮細胞的角化，抑制脂氧合酶和花生四烯酸的氧化代謝，對于毛囊、皮脂腺上皮細胞，能抑制內(nèi)皮細胞增殖、分化和凋亡過程，具有抗增生和剝脫角質(zhì)作用[12，13]，從而疏通毛囊皮脂腺開口，減少粉刺的形成，起到了決定性治療作用，同時該藥還有抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，協(xié)同改善炎癥程度。

本研究聯(lián)合兩種藥物外用對尋常性痤瘡多環(huán)節(jié)有選擇性治療作用，特別針對輕中度炎性痤瘡患者中毛囊角化及炎性反應(yīng)環(huán)節(jié)，抗炎作用起效快，療效總體優(yōu)于對照組，臨床不良反應(yīng)較少而輕微，安全經(jīng)濟，因此值得臨床運用。兩組均見有極少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚潮紅、干燥＼脫屑現(xiàn)象，不能排除使用阿達帕林凝膠所致的皮膚反應(yīng)，但總體發(fā)生率不高。本研究不足之處在于未單獨對此兩種外用抗菌藥物進行比較，其不良反應(yīng)有待后續(xù)進一步研究。

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編輯 張孟麗