改良額肌懸吊術(shù)治療兒童先天性上瞼下垂的臨床效果

劉秀平 王鳳仙 韓立坡 王爭 封秀蓉 張誠玥

【摘 要】目的 評估膨體聚四氟乙烯材料（e-PTFE）改良額肌懸吊術(shù)治療低齡兒童先天性上瞼下垂的臨床效果。方法 選取2019年1月-2022年6月于我院眼科行e-PTFE改良額肌懸吊術(shù)矯正先天性上瞼下垂的患兒42例（52眼）為研究對象。術(shù)后1、3、6個(gè)月對42例患兒進(jìn)行隨訪，比較手術(shù)前后術(shù)眼上瞼至瞳孔反射距離（MRD）、瞼裂高度、眼瞼閉合時(shí)間、美容效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 患兒術(shù)后1、3、6個(gè)月MRD和瞼裂高度均較術(shù)前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；平均眼瞼閉合時(shí)間為（2.36±0.88）個(gè)月；術(shù)后1、3、6個(gè)月美容效果評分分別為（8.12±0.52）分、（7.78±0.60）分、（7.65±0.42）分，隨著時(shí)間的延長評分雖略有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.675，P>0.05）；并發(fā)癥總發(fā)生率為3.84%。結(jié)論 e-PTFE改良額肌懸吊術(shù)聯(lián)合個(gè)體化重瞼成形術(shù)治療低齡兒童先天性上瞼下垂眼瞼形態(tài)美觀，效果良好。

【關(guān)鍵詞】改良額肌懸吊術(shù)；先天性上瞼下垂；功能評估；重瞼成形術(shù)

中圖分類號：R779.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）07-0063-04

Clinical Effect of Modified Frontal Muscle Suspension in the Treatment of Congenital Blepharoptosis in Children

LIU Xiu-ping1， WANG Feng-xian1， HAN Li-po1， WANG Zheng1， FENG Xiu-rong1， ZHANG Cheng-yue2

（1.Department of Ophthalmology， Baoding Hospital， Beijing Childrens Hospital， Capital University of Medical Sciences， Baoding 071000， Hebei， China； 2.Department of Ophthalmology， Beijing Childrens Hospital， Capital University of Medical Sciences/National Childrens Medical Center， Beijing 100045， China）

【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy of modified frontalis muscle suspension with polytetrafluoroethylene material （e-PTFE） in the treatment of congenital blepharoptosis in young children. Methods From January 2019 to June 2022， 42 children （52 eyes） with congenital ptosis who underwent e-PTFE modified frontal muscle suspension in our hospital were selected as the research objects. Forty-two patients were followed up at 1， 3 and 6 months after operation. The upper eyelid-to-pupil margin reflex distance （MRD）， palpebral fissure height， eyelid closure time， cosmetic effect and complications were compared before and after operation. Results The MRD and palpebral fissure height at 1， 3 and 6 months after operation were higher than those before， THE difference was statistically significant （P<0.05）. The average eyelid closure time was（2.36±0.88） months. The cosmetic effect scores at 1， 3 and 6 months after operation were （8.12±0.52） scores， （7.78±0.60） scores and （7.65±0.42） scores， respectively； with the prolongation of time， the score decreased slightly， but the difference was not statistically significant （F=1.675， P>0.05）. The total incidence of complications was 3.84%. Conclusion e-PTFE modified frontalis muscle suspension combined with individualized double eyelid plasty for the treatment of congenital blepharoptosis in young children has good results.

【Key words】Modified frontalis suspension； Congenital blepharoptosis； Functional evaluation； Double eyelid plasty

先天性上瞼下垂（congenital blepharoptosis）大多是由于動眼神經(jīng)或提上瞼肌發(fā)育不全，肌纖維收縮和舒張功能異常所致。先天性上瞼下垂是一種眼瞼畸形疾病，不僅影響美觀，還會影響患兒人格心理的發(fā)育；雙眼上瞼下垂的患兒，經(jīng)常仰頭視物，長時(shí)間會對患兒頸椎脊柱的發(fā)育造成不良影響；更重要的是中重度上瞼下垂影響視力發(fā)育，需盡早手術(shù)。目前對于提上瞼肌發(fā)育尚不完善的低齡兒童，額肌懸吊術(shù)是國內(nèi)外推薦的治療方法[1]。近年來，膨體聚四氟乙烯材料額肌懸吊術(shù)因操作簡單，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，滿意度較高，在國內(nèi)外的應(yīng)用越來越多。有研究表明[2，3]，e-PTFE材料用于人體組織后生物相容性好，理化性質(zhì)穩(wěn)定，而且有彈性，是額肌懸吊術(shù)理想材料之一。本研究通過回顧性分析2019年1月-2022年6月于我院眼科行手術(shù)治療的先天性上瞼下垂患兒42例（52眼）臨床資料，探究e-PTFE材料改良額肌懸吊術(shù)治療低齡兒童先天性上瞼下垂的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2022年6月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院眼科接受手術(shù)治療的先天性上瞼下垂患兒42例（52眼）為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均行眼科相關(guān)檢查，包括視力、眼底、斜視度、上瞼下垂相關(guān)檢查，確診為先天性上瞼下垂，若合并斜視，則先行斜視矯正術(shù)；均為中重度上瞼下垂；年齡≤6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝性疾病、重癥肌無力、廣泛眼外肌纖維化綜合征者?；純耗挲g2歲10個(gè)月～6歲，平均年齡（4.70±0.80）歲；52眼均為中重度上瞼下垂，上瞼均遮蓋瞳孔；合并屈光不正30眼。本研究患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 患兒均為全身麻醉，均行e-PTFE（CV-3補(bǔ)線）（戈?duì)柤巴视邢薰?，批?2998476A，型號：3N04A）改良額肌懸吊術(shù)。①術(shù)前設(shè)計(jì)：單眼上瞼下垂，根據(jù)健眼的眼型和重瞼寬度進(jìn)行設(shè)計(jì)，患兒健眼為單眼皮，設(shè)計(jì)患眼重瞼溝淺的小內(nèi)雙眼皮；患兒健眼為雙眼皮，設(shè)計(jì)患眼雙眼皮，同時(shí)參照健眼設(shè)計(jì)重瞼長度及形態(tài)；雙眼上瞼下垂，則需要根據(jù)患兒眼型、瞼裂寬度和臉型進(jìn)行設(shè)計(jì)；②手術(shù)過程：分別在眉弓內(nèi)和外1/3處、眉弓上2 cm處做標(biāo)記線，并沿標(biāo)記各作0.5 cm的皮下切口；同時(shí)在術(shù)眼上瞼緣上方設(shè)計(jì)好的標(biāo)記線處做重瞼切口，分離皮下組織及眼輪匝肌以暴露瞼板；將CV-3補(bǔ)線固定淺層瞼板，CV-3補(bǔ)線的走形要順應(yīng)瞼板的走形，針距跨度一致；采用6-0聚丙烯合成縫線將CV-3補(bǔ)線固定；用0號彎針牽引CV-3補(bǔ)線通過皮下隧道達(dá)眉弓深部組織，調(diào)節(jié)上眼瞼高度及瞼緣弧度，上瞼到角膜緣高度一般比健眼高0.5～1.0 mm，將CV-3補(bǔ)線結(jié)扎并深埋于額肌下；采用6-0可吸收線在術(shù)眼上瞼鼻側(cè)1/3～1/2處行瞼板-瞼板的固定2針，再行皮膚-瞼板-皮膚間斷縫合，并形成雙重瞼；間斷縫合眉弓及其上方切口；在下瞼緣做Frost牽引縫線，涂妥布霉素眼膏，閉合眼瞼保護(hù)角膜，加壓包扎；③雙眼上瞼下垂患者均分次手術(shù)，一般間隔1周，術(shù)者為同一名醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1、3、6個(gè)月對42例患兒進(jìn)行隨訪，比較手術(shù)前后術(shù)眼上瞼至瞳孔反射距離（MRD）和瞼裂高度、術(shù)后患兒眼瞼閉合時(shí)間、美容效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。①M(fèi)RD：正常值約4 mm；②眼瞼閉合時(shí)間：術(shù)后開始至眼瞼閉合度≤2 mm所用的時(shí)間；③美容效果：由術(shù)者和患兒監(jiān)護(hù)人從眼瞼外形、眼瞼高度對稱、重瞼切口3方面進(jìn)行評估，具體評估標(biāo)準(zhǔn)見表1；④并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察術(shù)眼上瞼內(nèi)翻倒睫、穹窿結(jié)膜脫垂、暴露性角膜炎、感染、排斥反應(yīng)（結(jié)節(jié)或非感染性肉芽腫）等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x-±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后MRD、瞼裂高度比較 術(shù)后46眼上瞼緣位于角膜緣下0.5～1.5 mm，6眼上瞼緣位于角膜緣下1.5～2.5 mm；術(shù)后MRD和瞼裂高度均高于術(shù)前（P<0.05），見表2。

2.2 術(shù)后眼瞼閉合時(shí)間 52眼患兒中28眼術(shù)后眼瞼閉合時(shí)間約1.5個(gè)月，20眼眼瞼閉合約3個(gè)月，3眼眼瞼閉合約4個(gè)月，1眼眼瞼閉合約5個(gè)月，平均眼瞼閉合時(shí)間為（2.36±0.88）個(gè)月。

2.3 美容效果 術(shù)后1、3、6個(gè)月美容效果評分分別為（8.12±0.52）分、（7.78±0.60）分、（7.65±0.42）分，隨著時(shí)間的延長評分雖有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.675，P>0.05）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 1例1眼發(fā)生角膜炎，1例1眼出現(xiàn)上瞼倒睫，所有患兒均未發(fā)生穹窿結(jié)膜脫垂、排斥反應(yīng)、復(fù)發(fā)及皮膚瘢痕等并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.84%。

2.5 典型病例 病例1：患兒，女，年齡3歲6個(gè)月，2021年2月23日收住院，診斷左眼中度上瞼下垂，根據(jù)右眼設(shè)計(jì)左眼眼型、重瞼，術(shù)后左眼上瞼高度及重瞼效果滿意，見圖1。病例2：患兒，男，年齡5歲1個(gè)月，2022年6月9日收住院，診斷雙眼重度上瞼下垂，根據(jù)雙眼眉瞼距和瞼裂長度設(shè)計(jì)重瞼，術(shù)后雙眼眼瞼外觀自然，雙重瞼對稱，見圖2。