鑄瓷貼面與氧化鋯全瓷冠在前牙美容修復(fù)中的效果比較

丁繼宗 高飛

【摘 要】目的 探究鑄瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年11月-2022年10月我院接診的60例前牙美容修復(fù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與試驗(yàn)組，各30例。參照組接受氧化鋯全瓷冠修復(fù)，試驗(yàn)組接受鑄瓷貼面修復(fù)，比較兩組患牙修復(fù)效果、美學(xué)評(píng)分、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組修復(fù)完好率高于參照組（P<0.05）；兩組修復(fù)后前牙美學(xué)效果均優(yōu)于修復(fù)前，且試驗(yàn)組高于參照組（P<0.05）；兩組修復(fù)后菌斑指數(shù)以及牙齦指數(shù)均低于修復(fù)前，且試驗(yàn)組低于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 前牙美容修復(fù)治療采用鑄瓷貼面修復(fù)相比于氧化鋯全瓷冠修復(fù)的效果更佳，能有效提升前牙美觀度，提高穩(wěn)定性，有利于減少牙菌斑，改善牙齦環(huán)境，安全性更好。

【關(guān)鍵詞】鑄瓷貼面；氧化鋯全瓷冠；前牙美容修復(fù)

中圖分類號(hào)：R783.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）07-0033-04

Effect Comparison of Cast Porcelain Veneer and Zirconia All-ceramic Crown in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

DING Ji-zong， GAO Fei

（Department of Prosthodontics， the Dental Hospital of Weifang， Weifang 262500， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of cast porcelain veneer in aesthetic restoration of anterior teeth. Methods A total of 60 patients with aesthetic restoration of anterior teeth admitted to our hospital from November 2019 to October 2022 were selected as the research objects. They were divided into reference group and experimental group by random number table method， with 30 patients in each group. The reference group received zirconia all-ceramic crown repair， and the experimental group received cast porcelain veneer repair. The repair effect， aesthetic score， plaque index， gingival index and complications of the two groups were compared. Results The repair rate of the experimental group was higher than that of the reference group （P<0.05）. The aesthetic effect of anterior teeth after repair in both groups was better than that before repair， and that in the experimental group was higher than that in the reference group （P<0.05）. The plaque index and gingival index of the two groups after repair were lower than those before repair， and those in the experimental group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion Compared with zirconia all-ceramic crown， cast porcelain veneer is more effective in the cosmetic repair of anterior teeth， which can effectively improve the aesthetic restoration of anterior teeth， improve stability， reduce dental plaque， improve gingival environment and has better safety.

【Key words】Cast porcelain veneer； Zirconia all-porcelain crown； Aesthetic restoration of anterior teeth

近幾年，隨著人們生活水平不斷提高，對(duì)口腔健康及外觀美學(xué)也越來(lái)越重視，當(dāng)前牙出現(xiàn)損傷或缺失后不僅會(huì)影響患者咀嚼功能和發(fā)聲功能，還會(huì)對(duì)面容美觀造成一定影響，導(dǎo)致患者在公眾場(chǎng)合說(shuō)話時(shí)有所顧忌，對(duì)其身心造成嚴(yán)重影響[1]。鑄瓷貼面與氧化鋯全瓷冠是修復(fù)前牙的常用措施，但兩者修復(fù)方法和作用效果呈現(xiàn)一定差異[2]。氧化鋯全瓷冠是利用氧化鋯生物相容性優(yōu)異的特性，將其制作成全瓷冠修復(fù)前牙缺失，因其對(duì)牙齦刺激較小且無(wú)腐蝕及過(guò)敏反應(yīng)完全貼合口腔內(nèi)基牙，既能保障牙齒美觀，還可以保證精密性及準(zhǔn)確性，可有效預(yù)防牙齦炎發(fā)生；而鑄瓷貼面屬于一種牙齒修復(fù)體，是借助新型陶瓷材料經(jīng)過(guò)建模及塑型促使其完全能貼附在牙齒表面，可覆蓋牙齒缺損及變色牙，其操作簡(jiǎn)單且方便快捷，能夠恢復(fù)患者口腔功能的同時(shí)還能保證美觀度。基于此，本研究結(jié)合我院2019年11月-2022年10月接診的60例前牙美容修復(fù)患者臨床資料，分析氧化鋯全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月-2022年10月接診的60例前牙美容修復(fù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為前牙缺損或變色，無(wú)松動(dòng)或牙槽骨吸收現(xiàn)象；②患者資料真實(shí)且完整；③患者首次接受前牙美容修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病，不配合治療；②處于妊娠期或哺乳期；③中途退出。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，各30例。參照組年齡19～52歲，平均年齡（36.54±3.69）歲；男16例，女14例。試驗(yàn)組年齡20～53歲，平均年齡（36.82±3.91）歲；男15例，女15例。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 試驗(yàn)組實(shí)施鑄瓷貼面修復(fù)：①比色：運(yùn)用義獲嘉16色比色板通過(guò)拍攝原牙與比色板照片的方法對(duì)比色澤；②預(yù)備牙體：根據(jù)診斷結(jié)果和患者意愿選修復(fù)體類型，磨除切端，確保鄰接點(diǎn)不被破壞，必要時(shí)采用4%鹽酸阿替卡因注射液實(shí)施神經(jīng)浸潤(rùn)麻醉，麻醉點(diǎn)為牙根頰舌側(cè)粘膜下；采取包繞式預(yù)備牙體，按以下順序牙體預(yù)備：唇面切1/3處磨切深度為0.75 mm，中1/3處磨切深度為0.5 mm，頸1/3處磨切深度為0.25 mm，以頸部邊緣線淺凹形為肩臺(tái)，精修拋光，運(yùn)用義獲嘉牙本質(zhì)比色板通過(guò)拍攝原牙與比色板照片的方法對(duì)比色澤，采用硅橡膠材料進(jìn)行取模，用超硬石膏灌注模型；③表面處理：運(yùn)用65 μm赤蘚糖醇噴砂處理牙面，酸蝕劑（登泰克37%磷酸酸蝕劑）酸蝕30 s，用60μm氧化鋁噴砂處理貼面，氫氟酸（登泰克牙科用氫氟酸酸蝕劑）酸蝕30 s，流動(dòng)水沖洗1 min，酸蝕劑酸蝕30 s，流動(dòng)水沖洗1 min，涂布硅烷偶聯(lián)劑（義獲嘉Variolink N瓷貼面套裝）涂布2次，靜置5 min；④粘接：在患牙排齦線（皓齒）排齦，橡皮障隔濕，牙體預(yù)備面用上述偶聯(lián)劑按說(shuō)明書(shū)要求涂布，使用光固化復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)劑進(jìn)行粘接，粘結(jié)劑厚度小于30 μm，多余的樹(shù)脂需要清除干凈，固化5 s后將排齦線去除，沿邊緣線涂布阻氧劑在各個(gè)面分別光固化20 s。指導(dǎo)患者調(diào)整咬合，用黃標(biāo)高速車針（瑪尼）+拋光輪（美國(guó)科爾）對(duì)修復(fù)體邊緣進(jìn)行精修和拋光，干燥后涂布氟保護(hù)劑（高露潔多樂(lè)氟）。

參照組實(shí)施氧化鋯全瓷冠修復(fù)：①比色：運(yùn)用義獲嘉16色比色板通過(guò)拍攝原牙與比色板照片的方法對(duì)比色澤；②預(yù)備牙體：選用氧化鋯全瓷冠作為預(yù)備牙體，必要時(shí)對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，麻醉方式與試驗(yàn)組一致，切端牙體預(yù)備量約1.5～2 mm。唇面磨除量為1～1.5 mm，軸面的預(yù)備皆在齦上預(yù)備，不傷及牙齦，控制軸面的切向聚合角為2～5度；鄰面的牙體預(yù)備量約為1～1.5 mm；舌側(cè)面及舌軸面，均勻磨除約1 mm的牙體；根據(jù)齦袋的深度及附著齦的厚薄情況，選擇相應(yīng)的排齦線；修整肩臺(tái)，形成連續(xù)、均勻的凹形肩臺(tái)；肩臺(tái)制備到齦下0.5 mm；對(duì)預(yù)備后的牙體精修拋光；運(yùn)用義獲嘉牙本質(zhì)比色板通過(guò)拍攝原牙與比色板照片的方法對(duì)比色澤；再用硅橡膠材料進(jìn)行取模，用超硬石膏灌注模型；③試戴氧化鋯全瓷冠，根據(jù)患者試戴結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，最后酸蝕劑（登泰克37%磷酸酸蝕劑）酸蝕30 s，流動(dòng)水沖洗1 min，采用雙固化樹(shù)脂（美國(guó)派麗登）進(jìn)行粘結(jié)，粘結(jié)劑厚度小于30 μm，多余的樹(shù)脂需要清除干凈，固化5 s后將排齦線去除，沿邊緣線涂布阻氧劑（義獲嘉Variolink N瓷貼面套裝）在各個(gè)面分別光固化20 s；指導(dǎo)患者調(diào)整咬合，用黃標(biāo)高速車針（瑪尼）+拋光輪（美國(guó)科爾）對(duì)修復(fù)體邊緣進(jìn)行精修和拋光，干燥后涂布氟保護(hù)劑（高露潔多樂(lè)氟）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組前牙修復(fù)效果、前牙美學(xué)效果、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1前牙修復(fù)效果 前牙受損情況完全修復(fù)，其形態(tài)與鄰牙無(wú)明顯區(qū)別為完好；修復(fù)體與鄰牙匹配度較差，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)脫落現(xiàn)象為脫離；修復(fù)體與鄰牙相匹配，但短時(shí)間內(nèi)局部出現(xiàn)明顯裂紋或發(fā)生折斷、崩脫現(xiàn)象為崩折，統(tǒng)計(jì)修復(fù)完好率。1.3.2前牙美學(xué)效果 通過(guò)目測(cè)類比法結(jié)合我院自制美觀度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組修復(fù)前后前牙美學(xué)進(jìn)行自評(píng)，主要評(píng)價(jià)外形美觀及修復(fù)體色澤，總分0～100分，評(píng)分越高證明效果越好。

1.3.3菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù) 菌斑指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：未檢測(cè)到菌斑為0分，牙齦面1/3有散落狀菌斑為1分，牙齦面1/3有菌斑沉且呈帶狀分布為2分，牙頸部有大量菌斑覆蓋，寬度超過(guò)1mm為3分；菌斑著色面積超過(guò)牙冠的2/3為4分；在牙體各區(qū)域均能看到明顯的菌斑為5分。牙齦指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：牙齦外觀正常且探診并無(wú)出血現(xiàn)象為0分；牙齦輕度紅腫且探診有輕微出血現(xiàn)象為1分；牙齦有明顯紅腫或潰瘍，無(wú)需探診已有出血跡象為2分。

1.3.4并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥包括牙髓炎、牙齦炎、牙齦出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 兩組前牙修復(fù)效果比較 試驗(yàn)組修復(fù)完好率高于參照組（χ2=5.4545，P=0.0195），見(jiàn)表1。

2.2 兩組前牙美學(xué)效果比較 兩組修復(fù)后前牙美學(xué)效果均優(yōu)于修復(fù)前，且試驗(yàn)組高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)比較 兩組修復(fù)后菌斑指數(shù)以及牙齦指數(shù)均低于修復(fù)前，且試驗(yàn)組低于參照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（χ2=5.9627，P=0.0146），見(jiàn)表4。

3 討論

當(dāng)人們生活質(zhì)量有所提高后便開(kāi)始重視自身的外觀美學(xué)，口腔修復(fù)從傳統(tǒng)的基礎(chǔ)功能性修復(fù)也逐漸發(fā)展成美容修復(fù)，前牙存在明顯的損傷或缺損則會(huì)嚴(yán)重影響自身形象，使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒[4]。對(duì)于前牙損傷存在多種類型，如牙釉質(zhì)發(fā)育不全、切角缺損、牙體缺失及前牙變色等，當(dāng)出現(xiàn)前牙損傷后會(huì)嚴(yán)重降低美觀度，同時(shí)還會(huì)影響咀嚼功能，對(duì)患者身心均造成一定影響[5]。前牙美容修復(fù)是利用各種材質(zhì)對(duì)前牙損傷或缺損進(jìn)行修復(fù)以提高其功能性和美觀度，其中氧化鋯全瓷冠與鑄瓷貼面修復(fù)是比較常用的修復(fù)方法，但其材料和修復(fù)方式不同所取得的臨床療效也存在一定差異[6]。氧化鋯全瓷冠的美觀與顏色與正常牙體相似度較高，不易被著色，其切緣與鄰面具有良好的遮光性，可修復(fù)重色牙齒，能滿足患者對(duì)咀嚼功能與外觀形態(tài)的雙向需求，但氧化鋯全瓷冠修復(fù)后會(huì)產(chǎn)生牙髓炎、牙齦炎以及牙齦出血等并發(fā)癥，會(huì)加重牙齦吸收導(dǎo)致菌群覆蓋在牙體表面，隨著時(shí)間的推移其美觀度會(huì)有所下降，還會(huì)發(fā)生崩折、脫離等不良現(xiàn)象，遠(yuǎn)期效果欠佳[7，8]。鑄瓷貼面是比較新穎的修復(fù)方法，能很好地兼容牙齦及牙周組織，盡管對(duì)牙齦會(huì)產(chǎn)生一定程度的刺激，基本不會(huì)造成明顯的影響，鑄瓷貼面修復(fù)過(guò)程是通過(guò)唇面覆蓋、鄰切包饒及切緣包繞等步驟，鑄瓷材料基本不會(huì)降解，具有較高的生物相容性，在比色、表面處理及粘結(jié)等方面均采取精細(xì)的處理，不會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞毒性或染色，與鄰牙之間基本不存在差異，具有較高的還原度和耐久度，牙周指數(shù)及菌斑指數(shù)均能達(dá)到穩(wěn)定且安全的范圍，符合人們對(duì)美容修復(fù)的需求[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患牙修復(fù)完好率優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組外形美觀評(píng)分及修復(fù)體色澤評(píng)分均高于參照組，菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明鑄瓷貼面用于前牙美容相比于氧化鋯全瓷冠修復(fù)效果更好，在美觀及色澤方面有巨大改善，同時(shí)能限制菌斑增長(zhǎng)，減輕對(duì)牙齦造成的損傷，有利于減少預(yù)后并發(fā)癥，確保整體操作安全性，說(shuō)明同時(shí)地鑄瓷貼面更符合人體口腔結(jié)構(gòu)，對(duì)牙齦造成的損傷更少，呈現(xiàn)出的結(jié)果更能讓患者接受，與張麗[10]研究結(jié)果基本一致，表明鑄瓷貼面在美容及改善口腔功能方面均有確切的臨床療效。

綜上所述，鑄瓷貼面修復(fù)相比于氧化鋯全瓷冠修復(fù)用于前牙美容取得的療效更好，能有效提升前牙美觀度，提高穩(wěn)定性，有利于減少牙菌斑，改善牙齦環(huán)境，且安全性較高。

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編輯 柴泛宇