社區(qū)護(hù)理結(jié)合肺功能檢查在社區(qū)老年人慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用研究

于安麗 包桂珍 江金梅

【摘 要】COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。主要涉及肺臟，也可以引起肺外的不良效應(yīng)。COPD居全球死亡原因的第四位。在我國居死亡原因的第三位。由于COPD可引起肺功能進(jìn)行性減退。嚴(yán)重影響病人的勞動力和生活質(zhì)量，反復(fù)發(fā)作住院。從而造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而慢性阻塞性肺疾病治療的重點在于預(yù)防，控制病情，延長穩(wěn)定期。有文獻(xiàn)指出較好的藥物控制，各種有效科學(xué)的康復(fù)措施，可以延緩COPD發(fā)作次數(shù)，提高肺功能，提高患者的生活質(zhì)量和生存率，具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病;家庭醫(yī)生團(tuán)隊;護(hù)理干預(yù);肺功能檢查

【中圖分類號】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--01

社區(qū)老年COPD患者的預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo)，可以依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊。幫助社區(qū)老年COPD患者制定個性化的計劃，定期進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)和效果評價。

1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施

1.1呼吸功能鍛煉 呼吸功能鍛煉有3項[1]，（1）縮唇呼吸訓(xùn)練。患者經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部呼吸之比為1：2或1：3，每日練習(xí)2次，每次15分鐘。（2）腹式呼吸訓(xùn)練?；颊呷×⑽换蜃P，兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻吸氣，腹部凸出，呼氣時經(jīng)口呼出，腹部下降，每天練習(xí)2次，每次10分鐘。（3）呼吸操訓(xùn)練。分為坐、臥、立3種姿勢進(jìn)行訓(xùn)練，每天2次。①臥位呼吸操，仰臥位。雙手握拳伸展肘關(guān)節(jié)屈伸5次、屈吸伸呼，平靜深呼吸5次，兩手臂交替平伸5次，伸時吸氣，收時呼氣;雙腿屈膝，雙上臂上舉外展，深吸氣，收時呼氣5次。②坐位呼吸操，坐位，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)伸展5次、展吸伸呼，平靜時深呼吸5次，抱胸呼氣5次。③立位呼吸操，取站立位。兩腳與肩同寬，雙手叉腰呼吸5次，雙手放于肋緣吸氣，壓胸時呼氣5次。交替抬高單腿，抬時吸氣，收時呼氣5次。經(jīng)過6個月鍛煉，對COPD的惡化起到有效的防治作用，改善患者呼吸困難的癥狀，提高生活質(zhì)量和肺功能，延長患者生存率有重要的意義[2]，COPD患者通過呼吸功能鍛煉使患者的呼吸形式和效率得到改善體內(nèi)缺氧環(huán)境，肺功能指標(biāo)明顯改善[3]。

1.2 長期家庭氧療 長期家庭氧療可以提高COPD患者肺血氧分壓和氧飽和度，改善組織，器官缺氧，改善呼吸困難癥狀，增加活動耐力[4]。

1.2.1 COPD長期氧療的具體方法 慢阻肺診治指南（2007年修訂版）中指出長期氧療要每日吸氧時間≥15H[5]。采取持續(xù)低流量（1-2L/min），低濃度（25%-29%）吸氧。

1.2.2COPD患者長期家庭氧療常見的問題：①COPD患者對LTDOT認(rèn)識不足，接受率低。②吸氧時間不夠，不能長期堅持。③氧療時無菌觀點不強(qiáng)，濕化不夠，安全防范意識不強(qiáng)。

1.2.3 針對長期家庭氧療常見的問題。已改善吸氧工具，供氧裝置，定期對患者進(jìn)行訪視指導(dǎo)，提高COPD患者LTDOT的氧療依從性。研究表明醫(yī)護(hù)人員通過多渠道，多方式對COPD患者及家屬幫助，隨訪訪視能提高患者家庭氧療依從性[6]。

用藥指導(dǎo)

1.3.1吸入器正確使用。常用吸入聯(lián)合劑沙美特羅替卡松氣膏劑（舒利迭），布地奈德福莫特羅粉（新必可）。①施轉(zhuǎn)藥瓶底部發(fā)出響聲即完成裝藥。②不能對著吸嘴呼氣。③含住吸嘴吸氣。④移開吸嘴，屏氣5-10S，再呼氣。⑤擰緊蓋子，用量每天2次，一次一吸。⑥注意事項，對患者講解使用方法及注意事項，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能擅自減量或停藥，吸入后及時漱口。

1.3.2觀察藥物的療效不良反應(yīng)，長期使用洋地黃藥物，觀察其不良反應(yīng)，使用利尿劑，易出現(xiàn)低鉀，低氯性堿中毒，加重缺氧，引起心律失常。注意補鉀，盡量白天給藥，以免影響睡眠。

1.4飲食干預(yù)對COPD肺功能和生活質(zhì)量的影響。

1.4.1 飲食干預(yù)方法：①為患者講解飲食干預(yù)對COPD的治療意義，取得病人知情同意配合。②根據(jù)患者年齡性別等因素采用Harris-Benedict公式計算基礎(chǔ)熱量消耗（BEE），根據(jù)活動量和BEE安排熱量的攝入。③均衡飲食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，根據(jù)比例合理配置每日食譜。④采取少量多餐，囑患者以流體食物為主，避免辛辣刺激食物和飲料。⑤飲食環(huán)境，讓病人在舒適安靜的環(huán)境中就餐，進(jìn)食速度宜慢，避免飲食時說話，造成誤吸。

1.4.2通過出院后自我飲食管理。其中飲食干預(yù)和營養(yǎng)支持是重要護(hù)理措施之一。流行病學(xué)顯示，老年人COPD發(fā)生營養(yǎng)不良為30%-50%，而營養(yǎng)不良與病人的生存，預(yù)防有顯著相關(guān)性[7]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)病人1個月后ACP水平提高，飲食干預(yù)能提高患者營養(yǎng)水平，降低COPD患者疾病負(fù)擔(dān)。出院后長期自我飲食干預(yù)能達(dá)到改善，BMI肺功能的效果，從而改善患者的生活質(zhì)量[8]。

1.5 勸導(dǎo)戒煙 劉斌等[9]認(rèn)為戒煙是COPD患者健康教育的難點。因此，我們向患者及家屬講解疾病與吸煙的關(guān)系等影響。介紹成功案例，取得患者及家屬配合，共同制定戒煙計劃。

1.6心理護(hù)理 COPD患者長期反復(fù)多次住院，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者常有焦慮情緒，認(rèn)真傾聽患者的主訴，多關(guān)心支持病人，與患者建立互相信任關(guān)系，鼓勵患者參與活動，減少焦慮。

2 肺功能檢查在COPD中的應(yīng)用

楊麗等人[10]認(rèn)為肺功能檢查屬于無創(chuàng)性檢測手段，可重復(fù)性高。在臨床中肺功能檢測使用率低，從而降低了COPD診斷率。因此，現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院也在積極推廣肺功能檢查知識。全面推廣肺功能檢測技術(shù)，可以及時發(fā)現(xiàn)并評估COPD病情程度和預(yù)防。從而降低慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率，延緩進(jìn)程。也可以樹立患者堅持康復(fù)鍛煉信心。

3 小結(jié)

COPD患者的康復(fù)，以“呼吸功能鍛煉、家庭氧療、合理營養(yǎng)、心理支持、用藥護(hù)理”為干預(yù)重點。結(jié)合肺功能檢查從而有效延緩COPD病人病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者家庭和社會負(fù)擔(dān)。現(xiàn)國內(nèi)對COPD的治療有多方面的研究和探討，有很大的進(jìn)展。但COPD患者出院后仍未有有效的康復(fù)措施?；颊咭缽男暂^差，也沒有完善的防預(yù)體系。因此，家庭醫(yī)生與社區(qū)護(hù)士協(xié)作干預(yù)，將是COPD患者出院后肺功能康復(fù)鍛煉的一種趨勢。

參考文獻(xiàn)

楊亞琴，徐曉光，蔣穎超.呼吸機(jī)功能鍛煉對平穩(wěn)期肺心病患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，28（10）：107～107.

VERRILL D，BARTON C，BEASLEY W，et al.The effects of short -term and long-term pulmonary rehabilitation on functional Capacity，perceived dyspnea，and quality of life[J].Chest，2005，128（2）：673～683.

朱正剛，陳燕，陳偶英，等.中重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉情況的訪談報告[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（3）：202～203.

曾劍兒，何炳斌.長期家庭氧療對慢性阻塞性肺病的療效研究[J].中國醫(yī)療前沿，2010，18：320～321.

姚婉貞 .慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中國結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8～17.

陳梅艷，李金娥，李玉萍，等.家庭訪視對阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，4：362～363.

Boutou AK，KararS，Hopkinson NS，et al.Aneia and survivl in chronic obstructive pulmonary disease ：a dichtomou than a continuous predictor[J].International Review of Diseases，2013，85（2）：126～131.

張艷，馮素萍.飲食干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病病人營養(yǎng)、肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（1）：1123～1124.

劉斌，周梅芳.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的難點分析及護(hù)理對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，20（5A）：7～13.

楊麗，侯登峰，馬東亮.肺功能檢查在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用可行性研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017，03（2）：56～57.