基于工作過程的綜合實(shí)訓(xùn)法在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用核心研究

關(guān)鍵詞：工作過程；綜合實(shí)訓(xùn)法；兒科護(hù)理教學(xué)；應(yīng)用核心要點(diǎn)

護(hù)理學(xué)這一學(xué)科對于學(xué)生的實(shí)踐能力有著極為嚴(yán)苛的要求，兒科中的護(hù)理對象本身具有較為突出的特殊性，需要得到護(hù)理人員的特殊照顧與服務(wù)。護(hù)理對象在接受護(hù)理期間，有極高的概率出現(xiàn)不主動配合與哭鬧的狀況，護(hù)理難度相對偏高。因此在兒科護(hù)理教學(xué)環(huán)節(jié)，必須要對實(shí)訓(xùn)活動進(jìn)行高度重視，實(shí)訓(xùn)教師需要結(jié)合兒科護(hù)理的特點(diǎn)，為護(hù)生選擇合適的教學(xué)方法?，F(xiàn)分析以工作過程為基礎(chǔ)的綜合實(shí)訓(xùn)模式在兒科護(hù)理教學(xué)過程中的應(yīng)用情況。

1基于工作過程的綜合實(shí)訓(xùn)法的主要優(yōu)勢

“兒科護(hù)理學(xué)”是當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的學(xué)生需要學(xué)習(xí)的專業(yè)綜合課程，屬于必修課。該課程涉及新生兒與患病新生兒的護(hù)理、小兒常用護(hù)理、住院患兒護(hù)理、小兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)以及生長發(fā)育等內(nèi)容。教師在授課環(huán)節(jié)需要實(shí)現(xiàn)理論知識與實(shí)踐訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合，著重關(guān)注學(xué)生對于兒科基本知識、基礎(chǔ)知識以及基本技能的掌握情況。

以工作過程為基礎(chǔ)的綜合實(shí)訓(xùn)法有助于充分激發(fā)護(hù)生對于兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)熱情，相比以往的實(shí)訓(xùn)法，綜合實(shí)訓(xùn)模式下的教學(xué)氛圍更加輕松且具有趣味性，體現(xiàn)了情境化與“做中學(xué)”的教學(xué)理念，護(hù)生身處于具有較強(qiáng)的真實(shí)感的兒科護(hù)理情境下，能夠預(yù)先熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境，體驗(yàn)護(hù)士這一職業(yè)角色。面對兒科護(hù)理過程中可能會發(fā)生的典型事件，護(hù)生不僅僅能夠增強(qiáng)對于護(hù)理技能的熟練度，學(xué)會利用各種兒科護(hù)理理論知識，同時還能夠增強(qiáng)應(yīng)變能力與溝通協(xié)調(diào)能力，得到全方位的鍛煉。另外，在兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)運(yùn)用該種實(shí)訓(xùn)模式，護(hù)生能夠充分體會護(hù)理工作的艱辛，在完成任務(wù)的過程中，能夠不斷提升自我效能感，對于兒科護(hù)理工作也能夠形成更加深刻的認(rèn)識，增強(qiáng)對于護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感與責(zé)任心。

2基于工作過程的綜合實(shí)訓(xùn)法在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用核心要點(diǎn)

2.1關(guān)注工作過程，完善實(shí)訓(xùn)站點(diǎn)系統(tǒng)

院校可按照兒科護(hù)理工作過程中的接診環(huán)節(jié)、評估診斷環(huán)節(jié)、書寫病歷環(huán)節(jié)、錄入醫(yī)囑環(huán)節(jié)、配合治療環(huán)節(jié)、急救護(hù)理環(huán)節(jié)、病案分析環(huán)節(jié)以及健康宣教等環(huán)節(jié)，在護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心中設(shè)置相應(yīng)的模擬教學(xué)站。護(hù)生在實(shí)訓(xùn)前應(yīng)結(jié)合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，教師在實(shí)訓(xùn)期間為護(hù)生進(jìn)行演示與講解，護(hù)生自行操作過程中，教師需進(jìn)行觀看、糾正與指導(dǎo)。完成實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目后，護(hù)生需要對參與實(shí)訓(xùn)的感受以及技能掌握情況進(jìn)行總結(jié)，以此來實(shí)現(xiàn)教學(xué)、學(xué)習(xí)、實(shí)踐的相統(tǒng)一。

在護(hù)士站中，護(hù)生需對接診過程進(jìn)行參與以及模擬，引導(dǎo)家屬對相關(guān)信息進(jìn)行填寫，完成基本的入院指導(dǎo)。在護(hù)理評估站點(diǎn)中，護(hù)生可以通過角色扮演的方式來模擬與患兒以及家屬的溝通過程，收集患兒的病史、癥狀等基本信息，開展基礎(chǔ)性檢查，掌握患兒的主要生命體征信息，進(jìn)行三測單的繪制。在書寫病歷站點(diǎn)中，護(hù)生可鍛煉信息整理能力，集中整理患兒信息，書寫病理報告，教師必須及時告知書寫要求與方法，通過檢查來及時發(fā)現(xiàn)報告中的錯誤與遺漏問題。在治療站中，護(hù)生需學(xué)會與醫(yī)生進(jìn)行交流以及配合，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，并按照醫(yī)囑來配藥與備藥，同時將醫(yī)囑信息在計算機(jī)系統(tǒng)中錄入，做好護(hù)理干預(yù)的準(zhǔn)備工作。在急救技能操作實(shí)訓(xùn)站中，護(hù)生需重點(diǎn)鍛煉急救技能，依照醫(yī)囑來對具有危重病情的患兒實(shí)施急救與護(hù)理措施，學(xué)會針對不同病情的患兒采用有針對性的急救措施。最后，在病案分析站點(diǎn)中，教師可為學(xué)生展示一些典型案例，護(hù)生可結(jié)合自身的知識、技能與經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行分組探討，圍繞案例設(shè)計并完善護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)對實(shí)訓(xùn)效果的有效鞏固。

護(hù)生通過參與各個站點(diǎn)的實(shí)訓(xùn)活動，能夠認(rèn)識到自身存在的知識或者技能短板，從而展開專項(xiàng)訓(xùn)練。院校需在現(xiàn)有實(shí)訓(xùn)中心的基礎(chǔ)上，不斷完善各個站點(diǎn)的設(shè)施以及醫(yī)療設(shè)備，健全兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)條件，提高模擬護(hù)理場景的真實(shí)程度，以此支持護(hù)生將在校學(xué)習(xí)與入院工作進(jìn)行銜接，增強(qiáng)對護(hù)理工作環(huán)境的適應(yīng)速度。

2.2強(qiáng)化技能基礎(chǔ)，提高基本操作執(zhí)行水平

兒科護(hù)理對于護(hù)生的基礎(chǔ)性護(hù)理操作有著較高的要求，護(hù)生需要熟練掌握基本的護(hù)理操作，才能夠在護(hù)理工作過程中形成良好的表現(xiàn)，獲得突出的實(shí)習(xí)成績。各項(xiàng)基礎(chǔ)兒科護(hù)理操作的學(xué)習(xí)間隔時間相對偏長，教學(xué)程序較為煩瑣，項(xiàng)目數(shù)量龐大，護(hù)生必須要充分利用實(shí)訓(xùn)時間，進(jìn)行多次反復(fù)練習(xí)。護(hù)生可前往實(shí)訓(xùn)站點(diǎn)，在訓(xùn)練過程中，不斷提高護(hù)理操作的規(guī)范化以及標(biāo)準(zhǔn)化程度。護(hù)理專業(yè)教師要結(jié)合具體的兒科護(hù)理崗位中的工作任務(wù)，來設(shè)置護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，主動鍛煉護(hù)生發(fā)現(xiàn)、分析、探究以及解決問題的能力，使護(hù)生經(jīng)過訓(xùn)練既能夠明確操作內(nèi)涵，同時也能夠形成良好的操作執(zhí)行率。

比如，在患兒健康評估實(shí)訓(xùn)活動中，護(hù)生需要為患兒測量體重、身長、頭圍、胸圍等，而后根據(jù)測量信息對患兒的營養(yǎng)狀況以及體格發(fā)育情況進(jìn)行評價，明確患兒的病情變動。教師可預(yù)先準(zhǔn)備立式或者坐式嬰兒磅秤、毛毯、衣服，并為學(xué)生示范整個過程，學(xué)生隨后可進(jìn)行自主練習(xí)。測量嬰兒的體重時，不僅要預(yù)先將指針調(diào)節(jié)到零點(diǎn)位置，還必須預(yù)先將尿布鋪到秤盤上，動作輕柔地幫助嬰兒除去尿布與衣服，所有的動作均需保障力度適宜。教師可增設(shè)低溫條件，護(hù)生則要根據(jù)具體的模擬條件，預(yù)先將毛毯、尿布以及衣服的重量稱量出來，幫助幼兒穿好衣服，包裹毛毯，而后再進(jìn)行測量，將衣服等物品重量減去，獲得體重結(jié)果。教師在護(hù)生操作的間隙，需強(qiáng)調(diào)測量期間應(yīng)將嬰兒的安全置于首要位置，同時提高測量結(jié)果的精準(zhǔn)度，測量時間選擇為嬰兒便后、飯前或者喂乳前，若嬰兒體重變化過大，需要將情況告知醫(yī)生。測量胸圍時，教師要讓學(xué)生明確此項(xiàng)測量項(xiàng)目的作用，即了解護(hù)理對象的肌肉、骨骼發(fā)育情況，護(hù)生需將軟尺貼緊乳頭下方皮膚，經(jīng)過乳頭下緣，繞肩胛骨下緣一周，測量次數(shù)為兩次，護(hù)理對象呼氣時進(jìn)行一次，吸氣時進(jìn)行一次，而后取平均數(shù)值，最后評級小兒的發(fā)育情況。在實(shí)訓(xùn)教師的指導(dǎo)下，護(hù)生能夠精準(zhǔn)找到具體的骨骼標(biāo)志，把握軟尺的松緊程度。

在護(hù)理執(zhí)行程序以及學(xué)科教育等客觀因素的影響下，雖然健康評估在兒科護(hù)理過程中極為關(guān)鍵，但是很多護(hù)生的健康評估能力與意識均有待增強(qiáng)。因此在綜合實(shí)訓(xùn)體系中，實(shí)訓(xùn)教師需重點(diǎn)關(guān)注健康評估這項(xiàng)基礎(chǔ)兒科護(hù)理技能，變換不同的患者情況，在護(hù)生進(jìn)行操作時，強(qiáng)調(diào)各類細(xì)節(jié)性的評估問題，使護(hù)生也能夠重視健康評估，并提高評估精準(zhǔn)率，為后續(xù)的兒科護(hù)理活動做好準(zhǔn)備。

2.3重視綜合素質(zhì)，強(qiáng)化整體兒科護(hù)理技能

綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)的主要目的是增強(qiáng)護(hù)生解決臨床兒科護(hù)理問題的能力。實(shí)訓(xùn)教師以兒科護(hù)理過程中的典型任務(wù)為教學(xué)單元，以小組為基本的教學(xué)單位，選擇項(xiàng)目教學(xué)法、情境模擬法與角色扮演法。小組從教師處獲取任務(wù)后，即可集中討論患兒情況，明確護(hù)理重難點(diǎn)，形成完備的兒科護(hù)理工作計劃，各個護(hù)理小組在完成計劃編制后，可先進(jìn)行互相評價，教師在小組行動過程中進(jìn)行指導(dǎo)，小組互評完成后進(jìn)行補(bǔ)充。在這一順序教學(xué)過程中，護(hù)生需要自主準(zhǔn)備護(hù)理醫(yī)療用品，思考與分析問題，實(shí)施護(hù)理措施以及進(jìn)行自我反思與評價。教師需要結(jié)合臨床兒科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、新聞、文獻(xiàn)等，篩選、提取兒科護(hù)理案例，確保能夠全面涉及社會因素、患兒心理因素與生理因素等，從而使護(hù)生在鞏固知識、技能的基礎(chǔ)上，學(xué)會團(tuán)隊(duì)合作、與患兒及家屬溝通，并形成人文關(guān)懷意識，滿足當(dāng)前的兒科護(hù)理工作要求。

比如，教師可在小兒腹瀉護(hù)理實(shí)訓(xùn)活動中，為各個護(hù)理小組提供較為典型的小兒腹瀉護(hù)理案例：患兒年齡為1歲，發(fā)熱時間為五天，腹瀉時間為一周，嘔吐時間為兩天，醫(yī)療診斷為低鉀血癥、中度脫水伴酸中毒、小兒腹瀉病、低鈉血癥。其他材料包括病史信息、體格檢查信息、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、日常生活習(xí)慣以及心理社會狀況等。各個小組需具體編制兒科護(hù)理方案，首先對患兒實(shí)施健康評估，利用模型進(jìn)行操作時，需注意六步洗手、保暖、遮蓋等問題，爭取在評估過程中獲得關(guān)鍵信息，并對患兒的脫水情況進(jìn)行判斷。而后進(jìn)行吸入氧氣、心電監(jiān)護(hù)與靜脈補(bǔ)液操作，教師要觀察護(hù)生的操作是否符合規(guī)范，是否在操作期間與患兒進(jìn)行及時溝通。護(hù)理小組提供的護(hù)理方案中應(yīng)呈現(xiàn)出體液不足、排便異常、體溫過高、窒息風(fēng)險、健康知識不足等護(hù)理問題以及形成原因，小組之間可相互進(jìn)行補(bǔ)充，最后針對患兒皮膚存在的完整性受損風(fēng)險、體溫過高等問題提出合適可行的護(hù)理措施。小組內(nèi)部可以分角色扮演護(hù)士、家長以及醫(yī)生，模擬溝通過程，完成健康教育任務(wù)。

2.4貼合工作崗位，增強(qiáng)崗位適應(yīng)能力

教師運(yùn)用綜合實(shí)訓(xùn)法時，需要考慮到兒科護(hù)理的崗位需求，因此要在實(shí)訓(xùn)工作開始前，做好崗位調(diào)查工作，以此使基于護(hù)理工作過程而建設(shè)的站點(diǎn)更貼合醫(yī)院護(hù)理崗位。院?？膳c醫(yī)院建立合作關(guān)系，在工學(xué)結(jié)合理念的引導(dǎo)下，升級實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，以此來實(shí)現(xiàn)終身學(xué)習(xí)與職業(yè)教育，職業(yè)資格與學(xué)歷證書，生產(chǎn)過程與教學(xué)過程，職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與專業(yè)課程，專業(yè)與崗位、企業(yè)、產(chǎn)業(yè)的對接。在實(shí)訓(xùn)中，教師還要為護(hù)生講解護(hù)理行業(yè)的法律規(guī)定、政策規(guī)定、醫(yī)院的常見規(guī)章制度，使護(hù)生能夠在職業(yè)教育中了解自己未來從事的職業(yè)需要承擔(dān)的基本職責(zé)與工作任務(wù)，從思想層面也能夠?yàn)槿蘸蟮木蜆I(yè)做好準(zhǔn)備，真正地成長為高素質(zhì)兒科護(hù)理人才。

教師可將人性化理念注入兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)活動中，實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)與思政教育的有機(jī)融合，增強(qiáng)護(hù)生的倫理意識，培養(yǎng)其形成強(qiáng)烈的人文關(guān)懷與職業(yè)責(zé)任感，尤其是在為兒科患者提供服務(wù)時。比如，在進(jìn)行更換尿布的護(hù)理實(shí)訓(xùn)活動時，大部分護(hù)生都能夠流暢地完成操作，教師需要引導(dǎo)護(hù)生在實(shí)施護(hù)理舉措時，體現(xiàn)出對小兒的關(guān)愛。更換尿布前，需確定小兒是否處于床欄旁邊，保護(hù)小兒，使其處于安全的位置，更換過程中需做好保暖工作，并注重與小兒的交流，通過反折魔術(shù)貼來避免傷害到小兒，擦拭小兒臀部的動作應(yīng)盡量保持輕柔，通過用眼睛關(guān)注小兒以及用合適的語言來安撫小兒，來消除其存在的受驚嚇與不安情緒，操作期間要注重小兒的反應(yīng)，完成操作后要告知家長，并強(qiáng)調(diào)其他的注意事項(xiàng)。教師可利用反面案例來警示護(hù)生，必須要對護(hù)理對象負(fù)責(zé)，在執(zhí)行護(hù)理任務(wù)期間，要使注意力高度集中，避免出現(xiàn)疏忽大意的情況。也可設(shè)置一些突發(fā)性情境，鍛煉護(hù)生的應(yīng)急處理能力，使其能夠靈活地應(yīng)對各種護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的狀況。教師在進(jìn)行實(shí)訓(xùn)評估時，也要關(guān)注護(hù)生的關(guān)愛能力以及思政教育成果，實(shí)現(xiàn)全方位培養(yǎng)高水平兒科護(hù)理人才的教育目的。

2.5引入仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)，創(chuàng)新教學(xué)模式

為了提高兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)水平，更好地在實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)中體現(xiàn)出兒科護(hù)理過程，院?？梢揽刻摂M仿真技術(shù)，結(jié)合“兒科護(hù)理學(xué)”等課程，建設(shè)或者引入專門針對兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)任務(wù)的仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)的真實(shí)性、互動性與情境性，以極為逼真的方式來呈現(xiàn)出臨床兒科護(hù)理的整個實(shí)施過程，使護(hù)生在虛擬情境下，不斷增強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)能力。系統(tǒng)能夠?qū)ψo(hù)患交互過程進(jìn)行模擬，護(hù)生利用計算機(jī)就能夠完成護(hù)理實(shí)訓(xùn)任務(wù)，不會受到地點(diǎn)或者時間的限制，可隨時隨地進(jìn)行鞏固練習(xí)，護(hù)生能夠針對系統(tǒng)提供的各種兒童多發(fā)病、常見病案例，進(jìn)行護(hù)理操作，以此實(shí)現(xiàn)對臨床思維能力的有效鍛煉，系統(tǒng)對前期教學(xué)以及實(shí)訓(xùn)實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，學(xué)生可借助視頻、動畫、語音、圖片以及文字等多元化的形式對實(shí)訓(xùn)案例進(jìn)行學(xué)習(xí)，梳理護(hù)理實(shí)施過程，在仿真化的實(shí)訓(xùn)環(huán)境中，根據(jù)系統(tǒng)的語音或者文字提示進(jìn)行操作。結(jié)束多次自主練習(xí)之后，即可進(jìn)入考核模塊中進(jìn)行自我檢測，實(shí)現(xiàn)查缺補(bǔ)漏。

實(shí)訓(xùn)教師在安排兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)方案時，需要對護(hù)生的綜合發(fā)展需求進(jìn)行全方位考量，既要關(guān)注整個護(hù)理開展過程，保障實(shí)訓(xùn)的全面性，同時也要重視各個關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，盡可能地模擬真實(shí)的護(hù)士職業(yè)場景，運(yùn)用虛擬仿真系統(tǒng)、SimBaby等輔助工具來改善實(shí)訓(xùn)效果。在條件允許的情況下，可支持護(hù)生前往合作醫(yī)院接觸臨床環(huán)境，進(jìn)行觀摩與學(xué)習(xí)，加快其成長速度，實(shí)現(xiàn)與兒科護(hù)理崗位的精準(zhǔn)對接。

3結(jié)論

本文研究兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中運(yùn)用的綜合實(shí)訓(xùn)體系，以工作過程為基礎(chǔ)，以綜合護(hù)理能力培養(yǎng)為基本導(dǎo)向，可促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生提升綜合兒科護(hù)理水平。院校依照兒科護(hù)理工作流程，在實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)護(hù)理實(shí)訓(xùn)站點(diǎn)，引入信息化、數(shù)字化技術(shù)，優(yōu)化升級實(shí)訓(xùn)條件；實(shí)訓(xùn)教師需在實(shí)訓(xùn)過程中，綜合應(yīng)用多種教學(xué)模式，使學(xué)生能夠?qū)?shí)訓(xùn)練習(xí)保持學(xué)習(xí)熱情；護(hù)理專業(yè)學(xué)生則要樹立自主學(xué)習(xí)意識，主動地參與實(shí)訓(xùn)活動，實(shí)現(xiàn)自我目標(biāo)提升。

作者簡介：艾紅艷（1974— ），女，漢族，湖北天門人，本科，中教一級，專職教師，研究方向：護(hù)理專業(yè)教學(xué)研究。