中醫(yī)學(xué)研究生線上線下教學(xué)模式的思考與探索

王海強 馬晨曦 王瑤

［摘 要］ 隨著全國范圍內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的不斷開展，對醫(yī)學(xué)專碩的培養(yǎng)要求也在逐步提升，結(jié)合中醫(yī)專業(yè)型研究生的培養(yǎng)需求，在“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的技術(shù)支持下，線上線下教學(xué)模式應(yīng)運而生，新的教學(xué)模式能夠更好地實現(xiàn)線上線下情景自由切換，為了更好地將新的教學(xué)模式應(yīng)用于臨床教學(xué)，更好地為學(xué)生服務(wù)，探討將先進(jìn)的教學(xué)模式融入線上線下教學(xué)模式，充分整合各種教學(xué)模式的優(yōu)點，以適應(yīng)中醫(yī)專業(yè)型研究生的培養(yǎng)需求。

［關(guān)鍵詞］ 中醫(yī)學(xué)研究生；線上線下教學(xué)模式；思考與探索

［基金項目］ 2020年度黑龍江省高等教育教學(xué)改革研究一般研究項目“常態(tài)化防控下線上線下混合式教學(xué)模式在研究生臨床教學(xué)中的研究與實踐”（SJGY20200681）；2022年度國家中醫(yī)藥管理局第五批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才（國中醫(yī)藥人教函〔2022〕1號）；2018年度黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀青年骨干教師計劃”（15041190018）

［作者簡介］ 王海強（1979—），男，黑龍江哈爾濱人，碩士，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)疾病的研究；王 瑤（1987—），女，黑龍江東寧人，碩士，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科主治醫(yī)師（通信作者），主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)疾病的研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）14-0161-04［收稿日期］ 2022-12-14

引言

近年來，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全面開展，培養(yǎng)既具有扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，又具備科研創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才，不僅能提高醫(yī)學(xué)生的競爭力，還對醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要，各醫(yī)學(xué)院校對專業(yè)型研究生開始不斷擴(kuò)招，不斷為社會各級醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，專業(yè)型研究生的教學(xué)工作成為臨床工作的重點之一［1-3］。隨著國家各級部門對臨床教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控逐漸加強，傳統(tǒng)的臨床帶教模式難以充分整合各種教學(xué)資源，這就要求新的教學(xué)模式應(yīng)以臨床教學(xué)為主，進(jìn)而滿足專業(yè)型研究生的學(xué)習(xí)需求。通過充分研究專業(yè)型研究生的培養(yǎng)計劃，在“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的技術(shù)支持下，線上線下教學(xué)模式應(yīng)運而生，這需要師生共同轉(zhuǎn)變教學(xué)思想，以更好地適應(yīng)新的教學(xué)理念，從而更好地融合線上和線下兩種教學(xué)方式，為臨床教學(xué)服務(wù)，全面提升專業(yè)型研究生的教學(xué)質(zhì)量［4］。

一、線上線下教學(xué)現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的線下教學(xué)多采用面對面課堂教學(xué)模式，課堂氛圍良好，臨床帶教過程中互動性強，并且集體學(xué)習(xí)有助于營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對知識的理解和掌握，但線下教學(xué)的靈活性有待提高，無法保證每一個研究生都能享受優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，因此，線上教學(xué)模式應(yīng)運而生。線上教學(xué)通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段實現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)活動，與傳統(tǒng)的線下模式相比，其最大的優(yōu)勢為靈活。“互聯(lián)網(wǎng)+”時代豐富了遠(yuǎn)程教育的形式，為遠(yuǎn)程教育的多樣化提供了可能。當(dāng)今，各種新技術(shù)手段的不斷出現(xiàn)，為多方面的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的配比提供了可能，滿足了醫(yī)學(xué)生對臨床診療的學(xué)習(xí)需求，為多方面多角度的學(xué)習(xí)提供了更加多樣的方式?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的線上線下教育模式提高了教育教學(xué)效率，將線上教學(xué)與多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)融合起來，滿足了中醫(yī)專業(yè)型研究生臨床帶教的需求。

隨著時代與科技的進(jìn)步，基于網(wǎng)絡(luò)與信息大數(shù)據(jù)的新型中醫(yī)學(xué)研究生教育教學(xué)模式取得了初步成效，各大醫(yī)學(xué)專業(yè)類院校開展了不同程度的對新教育教學(xué)模式的探索，培養(yǎng)了大量高質(zhì)量的專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生［5］。當(dāng)今社會需要各專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生具備綜合全面的理論知識，以解決臨床工作過程中遇到的各種實際問題，了解臨床規(guī)培輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)疾病的診斷與治療方法，尤其是掌握本研究方向疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后的全過程，熟悉各種輔助檢查方法的選擇與判讀，有助于優(yōu)化臨床決策與治療措施，進(jìn)而實現(xiàn)對醫(yī)學(xué)人才臨床實踐與理論知識的全方位綜合性培養(yǎng)。

線上線下相結(jié)合的醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生教學(xué)模式，簡單來說，就是把傳統(tǒng)教學(xué)模式與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)兩者的優(yōu)勢結(jié)合起來，此模式并不是簡單地將二者機械地結(jié)合起來，而是對兩者如何最大化地發(fā)揮優(yōu)勢的初步探索，以追求更高層次的教學(xué)模式，對教育模式全方位地創(chuàng)新和改革。線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式使師生不再受制于學(xué)習(xí)空間與時間，帶教老師可以通過智慧樹、超星學(xué)習(xí)通、釘釘、騰訊會議等向臨床研究生共享臨床教學(xué)資源，達(dá)到臨床教學(xué)內(nèi)容多樣化，學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)場地自由化的目的，通過帶教老師與研究生的線上互動交流，實時解決臨床教學(xué)和臨床科研過程中出現(xiàn)的問題，從臨床與科研上全面覆蓋中醫(yī)學(xué)研究方向的內(nèi)容，實現(xiàn)以學(xué)生為主體的自主開放式教育學(xué)習(xí)模式。在線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式中，可以有效地將當(dāng)今時代特色的教學(xué)模式融入其中，如PBL教學(xué)模式、CBL教學(xué)模式、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式、PAD教學(xué)模式、“設(shè)問—啟發(fā)—探討”模式。因此，本文將繼續(xù)探討如何將以上特色教學(xué)模式融入線上線下教學(xué)模式，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

二、PBL教學(xué)模式

近年來，PBL教學(xué)模式在線下教學(xué)模式中已取得了初步的成效，各級教師對該模式的應(yīng)用已經(jīng)到了成熟的階段，PBL教學(xué)模式最突出的特點就是以問題為核心，通過引導(dǎo)、探索、溝通和整合，逐步鍛煉學(xué)生分析問題的能力。在中醫(yī)學(xué)臨床帶教中，帶教老師可以在課前通過線上將課程重點解決的問題分享給學(xué)生，使學(xué)生可以在課程開始之前思考、檢索、整合問題，減少課上引出問題和引導(dǎo)學(xué)生思考問題的時間，可將大部分時間用于分析問題和解決問題［6-7］。學(xué)生在查閱資料的過程中，還可以實現(xiàn)線上資源共享，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，加強學(xué)生的興趣引導(dǎo)，鍛煉學(xué)生分析問題與解決問題的能力，作出正確的臨床決策。在此過程中，研究生可以充分分享自己的收獲與疑惑，一方面，有助于帶教老師了解學(xué)生對知識的理解與掌握情況；另一方面，促進(jìn)學(xué)生主動思考問題，培養(yǎng)學(xué)生的判斷能力與決策能力，將創(chuàng)新思維的培養(yǎng)融入學(xué)習(xí)過程，有利于培養(yǎng)新型中醫(yī)臨床人才。PBL教學(xué)模式可以有效地將理論與實踐融合，充分提升研究生的積極性和主動性，提高其發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的綜合能力，充分鍛煉研究生的批判思維，以培養(yǎng)其良好的診斷與鑒別診斷能力，為學(xué)生提供參與課堂教學(xué)的機會，充分培養(yǎng)學(xué)生調(diào)動與運用知識的能力。

三、CBL教學(xué)模式

CBL教學(xué)模式即以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是根據(jù)我國實際情況提出的一種新型教學(xué)模式，該模式是以案例為基礎(chǔ)進(jìn)行臨床教學(xué)，可以更好地將臨床與教學(xué)結(jié)合起來，通過生動形象的臨床案例分析臨床知識的應(yīng)用，學(xué)生可以遠(yuǎn)程與帶教老師和臨床患者溝通，實現(xiàn)線上查房，使每個臨床學(xué)生都可以近距離地接觸患者，接觸病例［8-9］。CBL教學(xué)模式與臨床診療思維的培養(yǎng)要求一致，在臨床接診患者的過程中，醫(yī)學(xué)生每接診一個患者就是一個診療案例，在臨床指南的治療指導(dǎo)下，對每一個臨床患者進(jìn)行診斷與治療，此外，每個病例都有其特點，在教學(xué)過程中，研究生對每一個案例進(jìn)行深入總結(jié)，以便在日后的工作中更加明確地診斷和鑒別診斷，從而逐漸成為綜合素質(zhì)較強的研究生。

四、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式主要對傳統(tǒng)的教學(xué)主體實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)，使學(xué)生成為課堂教學(xué)過程中的主體。在線上線下教學(xué)模式中，臨床學(xué)生可在課下通過線上手段對相關(guān)知識進(jìn)行檢索與學(xué)習(xí)，總結(jié)學(xué)習(xí)和查閱資料的過程中遇到的問題，在臨床實習(xí)的過程中，研究生提出問題，由帶教老師進(jìn)一步解答并進(jìn)行總結(jié)。課前帶教老師可以在線上向?qū)W生分享教學(xué)視頻、電子書籍等教學(xué)資源，使學(xué)生可以自主查閱資料，深入學(xué)習(xí)教學(xué)難點與重點并總結(jié)提煉問題；課上匯總問題，教師答疑，深化學(xué)生對課程的理解；課后發(fā)布隨堂測驗題，運用思維導(dǎo)圖進(jìn)行總結(jié)［10-11］。翻轉(zhuǎn)課堂可以進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的深度，將有限的課堂時間充分?jǐn)U展，同時在“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的支持下，打破了教學(xué)時間與空間的限制，使“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)貫穿課前、課堂和課后的全過程，這種模式可以鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，增進(jìn)師生之間的互動與交流，這也要求臨床帶教老師具備較強的臨床能力，以應(yīng)對教學(xué)過程中學(xué)生的疑問，并具備較強的知識輸出能力，將臨床專業(yè)知識簡潔明了且生動地傳授給學(xué)生。

五、PAD教學(xué)模式

對分課堂教學(xué)模式主要將課堂分為三個教學(xué)部分，即講授（Presentation）、內(nèi)化吸收（Assimilation）和討論（Discussion），簡稱PAD教學(xué)模式。該教學(xué)模式將帶教老師“灌輸式”的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)榫毜慕虒W(xué)方式，將傳統(tǒng)的課堂時間一分為二，即實現(xiàn)“以教師為中心”到“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，其教學(xué)重點不再是講授，而是接下來的內(nèi)化吸收和討論部分［12］。在講授模塊中，以線下教學(xué)為主要載體，教學(xué)的主體為帶教老師，學(xué)生的主要任務(wù)為聆聽和記錄，合理把握學(xué)習(xí)的重點；在接下來的內(nèi)化吸收階段，以線上為主要載體，主體將由教師演變?yōu)閷W(xué)生，學(xué)生要主動查閱資料，篩選資料，自主思考，分析問題，解決問題；討論階段，學(xué)生分享交流課下所查閱的資料，既可以依托線上也可以依托線下，不受空間的限制，可以合理利用帶教老師的課余時間，做到臨床教學(xué)兩不誤，將精力投入臨床學(xué)習(xí)，在交流的過程中，可以充分鍛煉學(xué)生的溝通能力。如何訓(xùn)練研究生的批判性思維，提升他們對知識和信息的選擇、理解、消化與評價能力，將成為日后臨床教學(xué)不可忽略的重要部分。PAD教學(xué)模式對教育資源的自由組合具有促進(jìn)作用，尤其是在討論部分，研究生可以在前期查閱資料和課堂知識的學(xué)習(xí)與吸收的過程中，對與本次課有關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)疑惑進(jìn)行深入討論，從不同的角度進(jìn)行交流。同時，PAD教學(xué)模式下多個教師協(xié)同備課，每個教師將自己的優(yōu)勢課程上傳到云端共享，可以充分整合優(yōu)勢資源，促進(jìn)青年教師的教學(xué)水平的提高。

六、啟發(fā)探討式學(xué)習(xí)模式

啟發(fā)探討式教學(xué)模式是對PAD教學(xué)模式的進(jìn)一步發(fā)展，其以設(shè)問作為教學(xué)的起點，以探討作為教學(xué)的重點，是多循環(huán)開放式的系統(tǒng)教學(xué)過程。該模式通過引導(dǎo)式為主的課程教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成獨立思考、獨立學(xué)習(xí)和獨立解決問題的能力；可以充分發(fā)揮線上與線下教學(xué)的優(yōu)勢，以設(shè)問為起點，多以線上微課的形式引出問題，對接下來的教學(xué)重點進(jìn)行引導(dǎo)性和啟發(fā)性講解，教學(xué)的重點在于不斷地提出問題，引導(dǎo)學(xué)生的思維，并在教學(xué)過程中通過交流對學(xué)生的臨床思維進(jìn)行正確引導(dǎo)［13］。帶教老師在本教學(xué)模式中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，要求帶教老師為學(xué)生營造積極向上的學(xué)習(xí)環(huán)境，通過不斷地提出問題對學(xué)生的臨床思維進(jìn)行引導(dǎo)，適當(dāng)提出臨床指南或者教學(xué)指南中推薦的臨床思維供學(xué)生參考。啟發(fā)探討式學(xué)習(xí)模式更好地鍛煉了學(xué)生的臨床思維，使學(xué)生的智力和非智力因素都得到良好的發(fā)展，讓學(xué)生從根本上掌握獲取知識的方法，注重學(xué)生團(tuán)隊意識與溝通能力的培養(yǎng)，這就是啟發(fā)探討式教學(xué)模式的最終目的。

“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的應(yīng)用是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的一種考驗，也在鞭策各大醫(yī)學(xué)高校對更加優(yōu)化的教學(xué)模式進(jìn)行深層次的探索，中醫(yī)學(xué)研究生以臨床教學(xué)為主線，在研究生期間，需逐步養(yǎng)成優(yōu)良的臨床思維，鍛煉臨床決策能力，為國家輸送高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。因此，如何探索優(yōu)化教學(xué)模式，培養(yǎng)更加優(yōu)秀的復(fù)合型人才成為我們亟須思考的問題，線上線下教學(xué)模式不是課堂與網(wǎng)絡(luò)的機械結(jié)合，我們可以在此基礎(chǔ)上融入高效的學(xué)習(xí)模式，為臨床教學(xué)服務(wù)，為推動高質(zhì)量的臨床教學(xué)即醫(yī)學(xué)研究生教育貢獻(xiàn)力量。

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Abstract： With the continuous development of standardized training of resident doctors nationwide， the training requirements for medical masters are also gradually improving. Combined with the training needs of TCM graduate students， with the technical support of “Internet +” education， online and offline teaching mode emerges as the times require， and the new teaching mode can better realize the free switch between online and offline situations. In order to better apply the new teaching mode to clinical teaching and better serve students， this paper continues to explore the integration of advanced teaching mode into online and offline teaching mode， and fully integrate various teaching modes to meet the training needs of TCM professional graduate students.

Key words： postgraduate student of Traditional Chinese medicine; online and offline teaching model; thinking and exploration