流體懸浮床配合細(xì)節(jié)護(hù)理對嚴(yán)重?zé)齻委熁颊咄庥^及功能恢復(fù)的影響

[摘要]目的：探討流體懸浮床配合細(xì)節(jié)護(hù)理對嚴(yán)重?zé)齻颊邉?chuàng)面外觀及身體功能恢復(fù)的影響。方法：回顧性分析2018年1月-2022年1月進(jìn)行治療的98例嚴(yán)重?zé)齻颊吲R床資料，根據(jù)其護(hù)理方式與治療床的不同分為兩組，對照組（n=50，常規(guī)護(hù)理＋傳統(tǒng)翻身床），觀察組（n=48，細(xì)節(jié)護(hù)理＋流體懸浮床）。比較兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)、創(chuàng)面外觀、功能恢復(fù)、創(chuàng)傷后成長水平及并發(fā)癥。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組創(chuàng)面愈合時間、抗生素使用時間短于對照組（P＜0.05），體溫低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后6個月，觀察組創(chuàng)面外觀優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），觀察組健康調(diào)查簡表（36-item short form，SF-36）各維度評分均高于對照組（P＜0.05），觀察組創(chuàng)傷后成長評定量表（Chinese-posttraumatic growth inventory，C-PTGI）各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；住院期間，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：流體懸浮床配合細(xì)節(jié)護(hù)理可以促進(jìn)嚴(yán)重?zé)齻颊咴缛湛祻?fù)，且能改善患者創(chuàng)面外觀，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高患者創(chuàng)傷后成長水平。

[關(guān)鍵詞]流體懸浮床；細(xì)節(jié)護(hù)理；嚴(yán)重?zé)齻获：坌迯?fù)；外觀；功能恢復(fù)

[中圖分類號]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0154-04

Abstract： Objective? To investigate the effects of air-fluidized bed combined with detailed nursing on the wound appearance and functional recovery of patients with severe burn treatment. Methods? The clinical data of 98 patients with severe burns who were treated in the hospital from January 2018 to January 2022 were retrospectively analyzed.The above patients were divided into two groups by different nursing methods and treatment beds，including control group （n=50，routine nursing ＋ traditional rotating bed） and observation group （n=48，detailed nursing + air-fluidized bed）.Wound recovery related indicators，wound appearance，functional recovery，post-traumatic growth level and complications were compared between the two groups of patients. Results? After intervention，the wound healing time and antibiotic use time in observation group were shorter than those in control group （P＜0.05），and the body temperature during hospitalization was lower than that in control group （P＜0.05）. 6 months after intervention，the excellent and good rate of wound appearance in observation group was higher than that in control group （P＜0.05），the scores of dimensions of 36-item short-form health survey （SF-36） in observation group were higher than those in control group （P＜0.05），the scores of dimensions of Chinese-post-traumatic growth inventory （C-PTGI） in observation group were higher compared with those in control group （P＜0.05）.The total incidence rate of complications during hospitalization in observation group was lower compared with that in control group （P＜0.05）. Conclusion? The combination of air-fluidized bed and detailed nursing can promote the early recovery of patients with severe burn treatment，and can improve the wound appearance of patients，promote the functional recovery，and enhance the post-traumatic growth level.

Key words： air-fluidized bed; detailed nursing; severe burns; scar repair; appearance; functional recovery

燒傷是指因熱力、化學(xué)物質(zhì)以及電流等因素所引發(fā)的組織損傷[1]。根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度以及特重度燒傷[2]。嚴(yán)重?zé)齻侵笩齻娣e30%及以上，或Ⅲ度燒傷面積10%及以上，或伴有較重的復(fù)合傷、發(fā)生休克以及全身反應(yīng)較重等情況[3-6]。嚴(yán)重?zé)齻蠡颊呷珜悠つw嚴(yán)重受損，不易愈合，易形成瘢痕攣縮畸形，嚴(yán)重者會造成肢體功能障礙，且因需長期臥床，容易使創(chuàng)面受壓，造成創(chuàng)面感染、創(chuàng)面加深以及并發(fā)壓瘡等不良后果[7]。過往臨床主要利用被動翻身或傳統(tǒng)翻身床作為主要預(yù)防手段，但其在救治危重?zé)齻颊叩耐瑫r也增加了患者的痛苦與恐懼及醫(yī)療工作者的負(fù)擔(dān)。流體懸浮床是應(yīng)用流體懸浮原理設(shè)計的一種新式燒傷治療床，患者無需被動翻身即能避免創(chuàng)面受壓、防治壓瘡，其可減輕患者疼痛感，避免繼發(fā)感染，促進(jìn)創(chuàng)面干燥與結(jié)痂，改善深度創(chuàng)面愈合質(zhì)量，縮短患者住院時間等，為嚴(yán)重?zé)齻颊咛峁┝烁鼮榘踩?、有效、舒適的治療環(huán)境[8]。細(xì)節(jié)護(hù)理是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，對每個護(hù)理環(huán)節(jié)嚴(yán)格要求，以提高護(hù)理質(zhì)量與干預(yù)效果[9]。而早期急救干預(yù)與護(hù)理過程對嚴(yán)重?zé)齻委熁颊呱眢w與外觀恢復(fù)十分重要?；诖?，醫(yī)院為更好地幫助前來就診的重度燒傷患者早日康復(fù)，特探討流體懸浮床配合細(xì)節(jié)護(hù)理對嚴(yán)重?zé)齻委熁颊邉?chuàng)面外觀及功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年01月-2022年01月進(jìn)行治療的98例嚴(yán)重?zé)齻颊吲R床資料，根據(jù)其護(hù)理方式與治療床的不同分為兩組，對照組（n=50，常規(guī)護(hù)理＋傳統(tǒng)翻身床），觀察組（n=48，細(xì)節(jié)護(hù)理＋流體懸浮床）。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為嚴(yán)重?zé)齻鸞10]，患者燒傷總面積≥30%，或Ⅲ度燒傷面積≥10%；②確診為嚴(yán)重?zé)齻鸞10]，伴有較重的復(fù)合傷、發(fā)生休克以及全身情況較重等。③年齡＞18歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②合并惡性腫瘤者；③溝通障礙者。

1.4 終止標(biāo)準(zhǔn)：患者病情惡化者。

1.5 方法

1.5.1 對照組：常規(guī)護(hù)理＋傳統(tǒng)翻身床。保持病房整潔，定期更換床單，對患者患處進(jìn)行常規(guī)換藥，利用傳統(tǒng)翻身床幫助患者被動翻身，滿足患者日?；旧钚枨?。翻身注意事項(xiàng)：①翻身前清理床上各類物品；②鋪開一次性刀紙巾，確認(rèn)墊海綿位置正確；③上下床片合緊，翻身帶按要求放置；④約束腳安全彈簧；⑤翻身速度適宜；⑥固定安全彈簧。

1.5.2 觀察組：采用細(xì)節(jié)護(hù)理＋流體懸浮床干預(yù)。

1.5.2.1 建立細(xì)節(jié)護(hù)理小組：組內(nèi)成員由1名科護(hù)士長和6名責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌組內(nèi)工作，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)組內(nèi)安排。

1.5.2.2 環(huán)境準(zhǔn)備：認(rèn)真打掃患者病房，保持病房整潔，空氣清潔，避免非必要性人員流動，并將室溫設(shè)置在28℃左右，空氣濕度40%～50%。

1.5.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)細(xì)節(jié)護(hù)理：①創(chuàng)面護(hù)理，患者入院后責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑及時為患者創(chuàng)面進(jìn)行處理，處理時動作盡可能輕柔，以免刺激患者傷口，創(chuàng)面清潔完后給予創(chuàng)面保護(hù)，并保持患者創(chuàng)面敷料清潔與干燥，避免繼發(fā)感染；②生命體征與輸液監(jiān)護(hù)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)師診斷結(jié)果，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，并對患者心率、血壓以及液體出入量進(jìn)行密切監(jiān)測，謹(jǐn)防患者因燒傷后血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)障礙，引發(fā)低血容量休克；③呼吸道護(hù)理，每天給予患者2次霧化吸入，潤化氣道；并在患者背后放1個枕頭，幫助患者取頭高腳低位，2次/天，30分鐘/次，促進(jìn)患者痰液排除等；④鎮(zhèn)痛護(hù)理，責(zé)任護(hù)士利用視覺疼痛評分評估患者疼痛程度，并將其疼痛評分反饋給醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)；⑤健康教育，責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放本院自制燒傷健康教育宣講手冊，并利用通俗易懂的言語向患者及其家屬詳細(xì)講解燒傷護(hù)理知識以及燒傷護(hù)理措施。

1.5.2.4 心理細(xì)節(jié)護(hù)理：①加強(qiáng)護(hù)患日常交流，且和患者溝通做到有耐心、有愛心，以增進(jìn)患者對護(hù)士的信任感，并在患者病床周圍粘貼積極向上座右銘，激發(fā)患者治療信心；②例舉治療成功病例，消除患者治療疑慮；③正向開解患者使患者積極配合醫(yī)療工作，且發(fā)動患者家屬照顧患者情緒，多理解、多關(guān)心以及多支持患者，使患者身心處于放松狀態(tài)，消除內(nèi)心不良情緒，提高日常護(hù)理配合度。

1.5.2.5 飲食護(hù)理：①對能經(jīng)口進(jìn)食患者指導(dǎo)其家屬合理安排患者飲食（少食多餐），告知患者需禁食油膩、辛辣的食物，以高蛋白、新鮮蔬果等清淡易消化流食為主；②對不能經(jīng)口進(jìn)食患者，根據(jù)患者身體情況給予鼻飼或遵醫(yī)囑給予其腸外營養(yǎng)支持；③做好日常口腔護(hù)理工作，以免發(fā)生口腔感染。

1.5.2.6 康復(fù)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行患肢科學(xué)功能位擺放，避免患側(cè)痙攣，且?guī)椭颊哌M(jìn)行大關(guān)節(jié)小幅度伸縮、環(huán)繞等被動主動活動。

1.5.2.7 流體懸浮床干預(yù)：①向患者和其陪護(hù)人員講解流體懸浮床使用原理、目的以及方法；②叮囑患者不可自行出入懸浮床，如床內(nèi)感覺不舒適，可及時向責(zé)任護(hù)士反饋予以調(diào)整，如需大小便，囑咐患者要及時向護(hù)士尋求協(xié)助，避免污染燒傷創(chuàng)面以及槽內(nèi)濾單；③確保槽內(nèi)矽沙過濾超過4 h，濾單平整，鋪無菌棉墊；④液體復(fù)蘇，責(zé)任護(hù)士記錄患者每日液體出入量，保障患者每日液體出入量平衡；⑤預(yù)防高滲性脫水，懸浮床治療前3 d，日補(bǔ)液量=2 000 ml含鈉溶液（含鈉45 mmol／L）＋3×體重（kg）×燒傷面積（%），此后根據(jù)患者身體情況調(diào)節(jié)補(bǔ)液量。兩組患者均干預(yù)30 d，并于干預(yù)前、干預(yù)6個月之后進(jìn)行量表問卷調(diào)查。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 創(chuàng)面恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：責(zé)任護(hù)士記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院期間體溫以及抗生素使用時間等。

1.6.2 創(chuàng)面外觀[11]：干預(yù)后6個月，根據(jù)患者創(chuàng)面瘢痕寬度與創(chuàng)緣膚色進(jìn)行創(chuàng)面外觀評價。優(yōu)：創(chuàng)面與皮片膚色正常；良：創(chuàng)緣與皮片膚色接近正常膚色，瘢痕寬度＜0.1 cm；可：創(chuàng)面與皮片膚色異常，瘢痕寬度范圍1～2 cm；差：創(chuàng)面有明顯的瘢痕增生，瘢痕寬度＞2 cm。

1.6.3 功能評分：于干預(yù)前、干預(yù)后6個月，應(yīng)用SF-36[12]評價患者功能情況。該表分為4個部分：①軀體功能，包含2個維度，軀體功能（10項(xiàng)）、肌體疼痛（2項(xiàng)），得分范圍12～42分；②角色功能，包含2個維度，軀體角色（4項(xiàng)）、一般健康情況（5項(xiàng)），得分范圍9～33分；③認(rèn)知功能，包含2個維度，生命力（4項(xiàng)）、心理健康（5項(xiàng)），得分范圍9～54分；④社會功能，包含2個維度，社會功能（2項(xiàng)）、情感角色（3項(xiàng)），得分范圍5～16分。得分越高說明患者功能越好。

1.6.4 創(chuàng)傷后成長水平：干預(yù)前、干預(yù)后6個月，應(yīng)用C-PTGI[13]對患者創(chuàng)傷后成長水平進(jìn)行評估。該表包括5個維度：人際關(guān)系（6項(xiàng)）、個人力量（4項(xiàng)）、新的可能性（3項(xiàng)）、精神變化（3項(xiàng)）以及對生活的欣賞（4項(xiàng)），共21項(xiàng)，應(yīng)用Likert 6級評分法，每項(xiàng)得分范圍0～5分，總分0～105分，得分越高表明患者創(chuàng)傷后成長水平越高。

1.6.5 并發(fā)癥：記錄住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，如低血容量性休克、感染、凝血異常以及電解質(zhì)紊亂等。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，如計量數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布，則以（x?±s）表示，組間、組內(nèi)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計數(shù)數(shù)據(jù)采用[例（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較：干預(yù)后，觀察組創(chuàng)面愈合時間、抗生素使用時間均短于對照組（P＜0.05），住院期間體溫低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)后創(chuàng)面外觀比較：干預(yù)后6個月，觀察組創(chuàng)面外觀總優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者干預(yù)前后功能評分比較：干預(yù)前，兩組患者SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6個月，觀察組SF-36量表各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者創(chuàng)傷后成長水平比較：干預(yù)前，兩組患者C-PTGI量表各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6個月，觀察組C-PTGI量表各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患者住院期間并發(fā)癥比較：住院期間，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表6。

3? 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，說明流體懸浮床配合細(xì)節(jié)護(hù)理可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，這與炎媛等[14]研究結(jié)果相符。分析原因可能為，①流體懸浮床使用有利于患者創(chuàng)面恢復(fù)：嚴(yán)重?zé)齻颊咭虮砥っ撀?，皮膚自身保暖性能變差，燒傷后常會感覺寒冷，而流體懸浮床床溫可恒定控制在28℃～36℃，能幫助患者有效保暖，預(yù)防體液復(fù)蘇時發(fā)生休克，是燒傷救治的關(guān)鍵?；颊咛捎诹黧w懸浮床時，床內(nèi)矽砂受過濾空氣作用移動形成浮力，近似于流體，其不停流動對患者創(chuàng)面可起到微按摩作用，促進(jìn)患者創(chuàng)面局部血液循環(huán)，有助于創(chuàng)面愈合，以及其特有的堿性顆粒，不僅有助于干燥創(chuàng)面還可有效吸附創(chuàng)面滲出液，預(yù)防創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面早日結(jié)痂。②細(xì)節(jié)護(hù)理有利于患者創(chuàng)面恢復(fù)：環(huán)境準(zhǔn)備使患者能在干凈整潔的病房內(nèi)安心靜養(yǎng)；創(chuàng)面護(hù)理讓患者創(chuàng)面保持清潔與干燥，避免繼發(fā)感染；鎮(zhèn)痛護(hù)理利用科學(xué)評分，遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，幫助患者緩解創(chuàng)面疼痛；健康教育則詳細(xì)對燒傷護(hù)理知識進(jìn)行講解，增加患者對燒傷后干預(yù)方案的認(rèn)識水平；心理護(hù)理幫助患者消除治療疑慮，增強(qiáng)治療信心；飲食護(hù)理給予患者充足營養(yǎng)支持，提高患者疾病抵御能力。流體懸浮床配合細(xì)節(jié)護(hù)理在一定程度上能提高燒傷患者的臨床干預(yù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組創(chuàng)面外觀優(yōu)良率及SF-36評分均較對照組高，說明流體懸浮床配合細(xì)節(jié)護(hù)理能促進(jìn)患者外觀、功能恢復(fù)。分析原因可能為，流體懸浮床避免了患者創(chuàng)面受壓與翻身，提高皮瓣存活率，降低了創(chuàng)面疼痛感，促進(jìn)創(chuàng)面干燥、結(jié)痂，減輕了患者燒傷后恢復(fù)過程中的產(chǎn)生的內(nèi)心壓力，提高了患者干預(yù)配合度；再配合細(xì)節(jié)護(hù)理，精準(zhǔn)化干預(yù)滿足患者日常康復(fù)需求，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并于燒傷早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理幫助患者小幅度活動患側(cè)，健康宣講增強(qiáng)了患者對燒傷護(hù)理認(rèn)識程度，心理疏導(dǎo)消除了患者治療疑慮并讓患者感受到了來自親朋好友的關(guān)愛與支持，從而促使患者重新調(diào)整燒傷后心態(tài)，積極面對燒傷后生活與日常干預(yù)，從而改善了患者創(chuàng)面外觀與功能恢復(fù)。這與莫嵐[15]研究結(jié)果相類似。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后C-PTGI評分高于對照組，說明流體懸浮床配合細(xì)節(jié)護(hù)理有利于提高患者創(chuàng)傷后成長水平，這與唐文華等[16]研究結(jié)果相符。究其原因可能為，流體懸浮床將過空氣過濾壓縮后注入床內(nèi)，使床內(nèi)矽砂懸浮似流體，患者與矽砂接觸面積增大，懸浮于床內(nèi)，創(chuàng)面受壓減小，受壓部位血流量增加，加之床溫可調(diào)，透氣性良好等，這在一定程度上給患者營造了一個較為舒適的療養(yǎng)環(huán)境，使患者心靈得以慰藉。配合細(xì)節(jié)護(hù)理中心理干預(yù)，通過相互信任的護(hù)患交流，護(hù)理人員正向引導(dǎo)患者以樂觀心態(tài)面對病情，并向患者講述過往患者成功案例以消除患者對日常干預(yù)存在的疑慮，疏導(dǎo)內(nèi)心不良情緒，引導(dǎo)患者自我超越，感知生活變化，使其燒傷后精神發(fā)生正向改變，面對疾病心理韌性增加，從而提高了患者創(chuàng)傷后成長水平。

綜上，流體懸浮床配合細(xì)節(jié)護(hù)理可以促進(jìn)嚴(yán)重?zé)齻委熁颊咴缛湛祻?fù)，且能改善患者外觀功能，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高患者創(chuàng)傷后成長水平。本次研究也存在一定程度上的局限性，例如：①取樣來源單一；②樣本數(shù)量?。虎叟R床跟蹤時間有限，因此本研究結(jié)果還有待多中心、加大調(diào)研患者樣本量、延長跟蹤時間等進(jìn)一步深入研究探討。

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[收稿日期]2022-09-17

本文引文格式：唐靖.流體懸浮床配合細(xì)節(jié)護(hù)理對嚴(yán)重?zé)齻委熁颊咄庥^及功能恢復(fù)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：154-158.