基于美學(xué)需求的綜合護(hù)理對乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后切口瘢痕愈合和心理狀態(tài)的影響

吳圣芳 黃毅 楊月

[摘要]目的：分析基于美學(xué)需求下的綜合護(hù)理對乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后切口瘢痕愈合和心理狀態(tài)的影響。方法：選取2019年7-2021年1月醫(yī)院收治的138例乳腺癌改良根治術(shù)患者作為分析對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（基于美學(xué)需求下的綜合護(hù)理）與對照組（常規(guī)綜合護(hù)理）各69例，兩組患者均干預(yù)6個(gè)月。比較兩組患者瘢痕愈合情況[溫哥華瘢痕量表（VSS）]、乳房美觀度[乳房表面美觀評分（BSBs）]，比較干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)[心理癥狀自評量表（SCL-90）]及生活質(zhì)量[乳腺癌患者生命質(zhì)量特異量表（QLQ-BR23）]變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患側(cè)肢體腫脹）發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者VSS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者乳房美觀度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者SCL-90評分低于干預(yù)前，觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組患者QLQ-BR23評分中性功能領(lǐng)域、體型領(lǐng)域評分高于干預(yù)前，觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組患者癥狀領(lǐng)域評分低于干預(yù)前，觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組患者對未來看法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)6個(gè)月期間，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（5.79%）低于對照組（10.14%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：基于美學(xué)需求下的綜合護(hù)理可促進(jìn)乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后瘢痕愈合，減少手術(shù)對乳房美觀度的破壞，改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；乳腺癌改良根治術(shù)；護(hù)理美學(xué)；瘢痕愈合；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0172-04

Abstract： Objective? To analyze the influence of comprehensive nursing based on aesthetic needs on postoperative incisional scar healing and psychological status in patients with modified radical mastectomy. Methods? 138 patients with modified radical mastectomy admitted to the hospital between July 2019 and January 2021 were selected as the analysis subjects，and they were divided into observation group （comprehensive nursing based on aesthetic needs） and control group （conventional comprehensive nursing） by using the random number table method，with 69 cases in each group.Both groups of patients were intervened for 6 months.The scar healing [Vancouver Scar Scale （VSS）] and breast aesthetic degree [Breast Surface Beauty Score （BSBs）] as well as changes in psychological status [Symptom Checklist-90 （SCL-90）] and quality of life [Quality of Life Questionnaire for Breast Cancer （QLQ-BR23）] before and after intervention were compared between the two groups of patients.The occurrence of postoperative complications （incision infection，skin flap necrosis，subcutaneous effusion，swelling of the affected limb） were statistically analyzed in the two groups. Results? The VSS score in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）.The breast aesthetic degree in observation group was better compared to control group （P＜0.05）.The scores of SCL-90 in the two groups were lower than those before intervention，and the scores were lower in observation group than those in control group （P＜0.05）.The scores of functional field and body field of QLQ-BR23 in the two groups were higher than those before intervention，and the scores in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）.The score of symptom field in both group was lower than that before intervention，and the score in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）.There was no statistically significant difference between the two groups in terms of outlook on the future （P＞0.05）.During 6 months of intervention，the total incidence rate of postoperative complications of 5.79% in observation group was lower than 10.14% in control group （P＞0.05）. Conclusion? Comprehensive nursing based on aesthetic needs can promote the postoperative scar healing，reduce the damage to breast aesthetic degree，improve the poor psychological status and enhance the quality of life of patients with modified radical mastectomy.

Key words： breast cancer; modified radical mastectomy; nursing aesthetics; scar healing; psychological status; quality of life

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，具有病灶多、易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，近年來最新數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病人群還有年輕化趨勢[1]。乳腺癌改良根治術(shù)是臨床治療的主要方式，雖然其臨床療效顯著，但患者需承受手術(shù)帶來的身心挑戰(zhàn)，可對術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能等造成一定影響，并導(dǎo)致患者抑郁、焦慮等不良情緒，甚至造成不良預(yù)后等[2]。而隨著醫(yī)療理念的轉(zhuǎn)變以及患者對美觀重視程度的增加，臨床治療中不僅需要注重療效，同時(shí)還需兼顧美觀程度以及術(shù)后康復(fù)情況。相關(guān)研究指出，對乳腺癌改良根治術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可改善其不良情緒，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[3]。護(hù)理美學(xué)是將護(hù)理學(xué)科中美的現(xiàn)象、審美規(guī)律作為重點(diǎn)，并依托于美學(xué)理論的新型學(xué)科[4]。本次研究對乳腺癌根治術(shù)后患者實(shí)施基于美學(xué)需求下的綜合護(hù)理，以進(jìn)一步明確其在乳腺癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年7月-2021年1月醫(yī)院收治的138例乳腺癌改良根治術(shù)患者作為分析對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各69例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)病理檢查確診；②所有患者均在保留胸大、小肌下行腋窩淋巴結(jié)清掃的乳腺癌改良根治術(shù)；③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能異常著；②凝血功能障礙者；③伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者。

1.4 方法

1.4.1 對照組患者給予常規(guī)綜合護(hù)理，包括健康宣教、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病情觀察、術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等。

1.4.2 觀察組患者給予基于美學(xué)需求下的綜合護(hù)理：①管理美：護(hù)理管理是醫(yī)療康復(fù)過程中十分重要的一部分，可為患者提供最具人性化且最好的服務(wù)，對護(hù)理人員進(jìn)行美學(xué)培養(yǎng)，可促使其養(yǎng)成完善的心理定向及結(jié)構(gòu)，并能自覺提升自我美學(xué)素養(yǎng)、道德修養(yǎng)，進(jìn)而為患者提供更好的服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。②形象美：護(hù)理人員作為與患者接觸時(shí)間最長的工作人員，其形象對患者情緒具有最直接的影響。護(hù)理人員在上班期間應(yīng)嚴(yán)格注重自身的儀容儀表，做到干凈、清爽、整潔，禁止佩戴多余首飾等物品，在日常工作中應(yīng)做到行為舉止端莊大方，交流時(shí)需保持微笑，語調(diào)柔和，給予患者自信、陽光的態(tài)度，渲染交流氛圍并感染患者。③語言美：語言是護(hù)患溝通的橋梁，是開啟患者心扉的鑰匙，美好的語言可為患者帶來希望，提高其治療依從性。護(hù)理人員在工作過程中應(yīng)使用“您好”“請”“阿姨”“姐姐”等詞語及稱謂，在日常宣教或交流過程中應(yīng)多使用鼓勵(lì)的語言，并及時(shí)安撫患者不良情緒。禁止在病區(qū)討論患者病情，對于病情嚴(yán)重者可選擇性告知，對于年輕敏感性患者應(yīng)注意避開敏感詞匯，隨時(shí)用真誠、關(guān)愛的言語來鼓勵(lì)患者積極面對疾病。④環(huán)境美：病房區(qū)域應(yīng)使用粉色等溫馨、柔和的色調(diào)，減少常規(guī)醫(yī)院白色墻體對患者的沖突。病區(qū)內(nèi)應(yīng)保持安靜，禁止大聲喧嘩，對有磨損響聲的門窗、推車、桌椅等物品進(jìn)行維修處理，減輕噪音刺激。另外病區(qū)內(nèi)可擺放綠植，喂養(yǎng)烏龜、小魚等動(dòng)物，渲染病區(qū)生機(jī)盎然的景象。⑤宣教、鍛煉健康美：每周組織一次以“乳腺癌患者健康美好生活”為主題的座談會(huì)，對乳腺癌相關(guān)知識(shí)（如乳房重建、義乳佩戴等）進(jìn)行積極宣教，期間鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)身邊、自身美感，糾正既往不良心理情緒，邀請積極樂觀且康復(fù)較好的患者進(jìn)行抗癌分享，增強(qiáng)患者樹立戰(zhàn)勝病魔信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，減少切口瘢痕形成，糾正形態(tài)，以其他形體美轉(zhuǎn)移患者注意力，增強(qiáng)自信心。另外還需給予科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 瘢痕愈合情況：采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[6]進(jìn)行評估，該量表包括4個(gè)維度，總分15分，評分越高則瘢痕愈合情況越差。

1.5.2 乳房美觀度：采用乳房表面美觀評分（BSBs）[7]評估：患者乳房外觀正常，無明顯瘢痕或瘢痕位于乳房下方被遮蓋，無變形及色素沉著記3分；乳房外觀無明顯變化，患側(cè)乳房可見瘢痕存在或僅部分被遮蓋，輕微色素沉著及變形記2分；乳房外觀嚴(yán)重變形，明顯色素沉著以及切口瘢痕未被遮蓋記1分。

1.5.3 心理狀態(tài)：采用心理癥狀自評量表（SCL-90）[8]進(jìn)行評估，該量表共9個(gè)維度，采用5級評分法，評分越高則患者心理狀態(tài)越差。

1.5.4 生活質(zhì)量：采用乳腺癌患者生命質(zhì)量特異量表（QLQ-BR23）[9]評估，其中體型領(lǐng)域、性功能領(lǐng)域及性樂趣領(lǐng)域評分與生活質(zhì)量成正相關(guān)，其余癥狀領(lǐng)域評分與生活質(zhì)量呈反相關(guān)。

1.5.5 并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患側(cè)肢體腫脹）發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)性校正檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者瘢痕愈合情況比較：觀察組患者VSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者乳房美觀度比較：干預(yù)6個(gè)月后，觀察組乳房美觀度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較：干預(yù)前，兩組患者SCL-90評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者SCL-90評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較：干預(yù)前，兩組患者QLQ-BR23評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6月后，兩組患者功能領(lǐng)域、體型領(lǐng)域評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組患者癥狀領(lǐng)域評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組患者對未來看法評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率5.79%低于對照組10.14%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

3? 討論

手術(shù)是乳腺癌臨床救治的最重要手段，但隨著人們審美意識(shí)的提高，乳腺不僅是女性的第二性征，也是女性美的象征，手術(shù)后對患者乳房美觀度的評定也逐步成為患者評定臨床效果的重要組成部分[10]。另外，大量研究指出，乳腺癌患者術(shù)后極易出現(xiàn)上肢功能改變、脫發(fā)、乳房缺失等外形改變，導(dǎo)致普遍存在抑郁、焦慮等不良情緒，加之癌癥對生命健康的威脅，導(dǎo)致患者心理壓力巨大，康復(fù)效果也大打折扣[11]。因此，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者積極性，促使其積極配合完成治療及康復(fù)鍛煉。

護(hù)理人員是與患者接觸最為密切人員，也是醫(yī)療信息傳播者，可對患者心理情緒及治療依從性造成一定影響。護(hù)理美學(xué)是指護(hù)理人員通過正確的審美標(biāo)準(zhǔn)及觀點(diǎn)，在臨床護(hù)理工作中體現(xiàn)美、創(chuàng)造美，促進(jìn)患者康復(fù)，提高其健美水平。瘢痕是皮膚損傷至真皮后愈合修復(fù)的產(chǎn)物，過度的瘢痕增生可能會(huì)造成外觀毀損及功能障礙，對于乳腺手術(shù)患者來說，不僅可影響乳房美觀度，還可能對肩關(guān)節(jié)活動(dòng)造成一定影響，降低術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[12-13]。本研究顯示，觀察組VSS評分低于對照組，觀察組患者乳房美觀度優(yōu)于對照組，分析原因可能是，觀察組在護(hù)理人員美學(xué)知識(shí)的熏陶下，獲取其精神美，同時(shí)將美學(xué)精神應(yīng)用于術(shù)后康復(fù)鍛煉中，提高了康復(fù)鍛煉的依從性和術(shù)后康復(fù)鍛煉效率，增大了康復(fù)期間肌肉組織纖維的牽拉，減少了切口處色素沉著和瘢痕的形成[14]，提高了切口處皮膚柔軟度，降低了因瘢痕形成而造成的外觀毀損現(xiàn)象。

乳腺癌改良根治術(shù)患者其乳腺完整性和曲線均受到不同程度的損害，多數(shù)患者均存在自卑心理，這是影響患者康復(fù)進(jìn)程的不利因素[15]。干預(yù)后觀察組患者SCL-90評分低于對照組，分析原因是，通過富含美學(xué)元素、護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)，能使患者感受到被尊重、關(guān)懷，并能重新建立其對生活的自信。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中乳房面積切除越大者其焦慮情緒越明顯，且年齡越小焦慮越嚴(yán)重[16]。在基于美學(xué)需求下的綜合護(hù)理中，護(hù)理人員對于年輕、大面積切除患者以誠懇、和藹、親切的語言進(jìn)行溝通，幫助患者排解不良情緒，轉(zhuǎn)變患者因乳房缺失帶來的不自信、不適應(yīng)等情緒，最大程度減緩其自卑、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。另外本次研究還顯示，觀察組患者生活質(zhì)量總體優(yōu)于對照組。可能由于觀察組在護(hù)理中通過環(huán)境美學(xué)，為患者創(chuàng)造了一個(gè)舒適、溫馨的環(huán)境，提供了良好的修養(yǎng)場所，同時(shí)配合語言美、形態(tài)美幫助患者緩解不良情緒，另外以宣教、鍛煉、健康美加強(qiáng)患者對乳腺癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，增強(qiáng)了患者自信心理，并以最佳狀態(tài)回歸家庭、社會(huì)等。此外，本研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，雖然兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也在一定程度上證實(shí)基于美學(xué)需求下的綜合護(hù)理可在一定程度上提高患者認(rèn)知水平，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，基于美學(xué)需求下的綜合護(hù)理可促進(jìn)乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后瘢痕愈合，減少手術(shù)對乳房美觀度的破壞，改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2022-03-04

本文引文格式：吳圣芳，黃毅，楊月.基于美學(xué)需求的綜合護(hù)理對乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后切口瘢痕愈合和心理狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：172-175.