同伴支持教育對(duì)假體置入乳房重建術(shù)患者家庭功能與社會(huì)支持及生命質(zhì)量的影響

侯櫻 陳偉婧 陳靜

[摘要]目的：探究同伴支持教育對(duì)假體置入乳房重建術(shù)患者家庭功能與社會(huì)支持及生命質(zhì)量的影響。方法：回顧性收集醫(yī)院2018年12月-2020年12月收治的102例假體置入乳房重建術(shù)患者臨床資料，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組50例和觀察組52例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理教育，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予同伴支持教育，比較兩組患者家庭功能、社會(huì)支持、生命質(zhì)量和心理情況。結(jié)果：護(hù)理教育干預(yù)后，兩組患者的適應(yīng)度、成長(zhǎng)度、合作度、親密度、情感度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的客觀支持、主觀支持及支持利用度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境適應(yīng)能力、宗教信仰或精神評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分值均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：同伴支持教育能夠有效改善假體置入乳房重建術(shù)患者的家庭功能、社會(huì)支持、生命質(zhì)量及心理狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]同伴支持教育；乳房重建術(shù)；家庭功能；社會(huì)支持；生命質(zhì)量；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）03-0164-03

Abstract： Objective? The aim of this study was to investigate the effect of peer support education on family and social support and quality of life of patients undergoing implant breast reconstruction.? Methods? The clinical data of 102 patients who underwent breast reconstruction with prosthesis implantation in our hospital from December 2018 to December 2020 were retrospectively collected.The patients were divided into control group （50 cases） and observation group （52 cases） according to different nursing methods.The control group received routine nursing，while the observation group received peer support education on the basis of routine nursing.Family function，social support，quality of life and psychological states were compared between the two groups. Results? After nursing intervention，the scores for adaptation，growth，cooperation，intimacy and emotion of the two groups increased，and the observation group had higher scores than the control group （P＜0.05）.The scores for objective support，subjective support and support utilization increased，and the observation group had higher scores than the control group （P＜0.05）.The scores for physical domain，psychological domain，social relationship，independence，adaptive capacity to environment and religious belief or spirit increased，and the observation group had higher scores than the control group （P＜0.05）.The Hamilton Anxiety Scale （HAMA） scores and Hamilton Depression Scale （HAMD） scores decreased，and the observation group had lower scores than the control group （P＜0.05）. Conclusion? Peer support education can effectively improve family function，social support，quality of life and psychological states of patients undergoing implant breast reconstruction.

Key words： peer support education; breast reconstruction; family function; social support; quality of life; nursing

乳腺癌是常見(jiàn)女性腫瘤之一，常采用手術(shù)治療，將化療作為輔助[1]。當(dāng)前，我國(guó)乳腺癌整形外科技術(shù)逐漸發(fā)展，乳房重建術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中。然而，由于乳房部位的特殊性，圍術(shù)期及治療后患者的家庭功能、社會(huì)支持及心理狀況常會(huì)受到負(fù)面影響，同時(shí)，術(shù)后若恢復(fù)情況不佳，也會(huì)影響到患者的生命質(zhì)量[2]。因此，護(hù)理方案的改善在整體治療中起到至關(guān)重要的作用。同伴支持教育主要是通過(guò)外部資源的利用，幫助患者改善負(fù)面情緒，營(yíng)造良好的治療環(huán)境，從而達(dá)到促進(jìn)病情恢復(fù)的作用[3]。本文回顧性收集醫(yī)院2018年12月-2020年12月收治的102例假體置入乳房重建術(shù)患者臨床資料，探討同伴支持教育對(duì)假體置入乳房重建術(shù)患者家庭功能、社會(huì)支持及生命質(zhì)量的影響，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性收集醫(yī)院2018年12月-2020年12月收治的102例假體置入乳房重建術(shù)患者臨床資料，按照護(hù)理方法不同分為觀察組52例和對(duì)照組50例。觀察組平均年齡（36.23±3.33）歲，腫瘤0期20例、Ⅰ期22例、Ⅱ期10例；對(duì)照組平均年齡（36.52±2.98）歲，腫瘤0期18例、Ⅰ期24例、Ⅱ期8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)胞學(xué)或者病理組織學(xué)確診為乳腺癌者；②年齡20～80歲；③臨床資料完整；④患者及家屬對(duì)本試驗(yàn)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤；②心臟功能異常。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理教育，具體內(nèi)容包括疾病健康教育、入院環(huán)境適應(yīng)、術(shù)前手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后引流、體位、膳食等教育。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組護(hù)理教育的基礎(chǔ)上，給予同伴支持教育，具體措施如下。

1.2.2.1 由醫(yī)生作為同伴支持教育者，于假體置入乳房重建術(shù)后半年內(nèi)隨診。同伴支持教育者選擇條件為：A.具有專業(yè)的醫(yī)師資格證；B.性格外向活潑；C.表達(dá)能力強(qiáng)，愿意加入教育行動(dòng)。

1.2.2.2 對(duì)同伴支持教育者們進(jìn)行培訓(xùn)：在術(shù)前對(duì)同伴支持教育者和患者進(jìn)行手術(shù)方法、乳房重建常識(shí)、放療和化療護(hù)理常識(shí)、心理狀況、術(shù)后注意事項(xiàng)等方面的培訓(xùn)，并對(duì)患者進(jìn)行親密關(guān)系維護(hù)、康復(fù)鍛煉、溝通技巧、肢體鍛煉等內(nèi)容的培訓(xùn)。

1.2.2.3 同伴支持教育者多與患者進(jìn)行溝通交流，通過(guò)聊天了解患者的基本背景、心理訴求等，分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)，正向引導(dǎo)患者的情緒，與其共同商討合理的手術(shù)方案，對(duì)于情緒特別抗拒以及害怕的患者，用成功病例增強(qiáng)患者的治療信心。

1.2.2.4 在術(shù)后通過(guò)HAMA和HAMD進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，后期醫(yī)生電話隨訪時(shí)護(hù)士協(xié)助。兩組患者均干預(yù)20周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 家庭功能：采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷（Adaptation，partnership，growth，affection and resolve，APGAR）[4]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的家庭功能。問(wèn)卷內(nèi)容由適應(yīng)度、成長(zhǎng)度、合作度、親密度、情感度5個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)有3個(gè)選項(xiàng)，即“經(jīng)常這樣”、“有時(shí)這樣”、“幾乎很少”，分值分別為2、1、0分，5個(gè)項(xiàng)目相加即得到總分，分值范圍為0～10分。得分越高，表明家庭功能越好。

1.3.2 社會(huì)支持：采用社會(huì)支持評(píng)定量表（Social support rating scale，SSRS）[5]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的社會(huì)支持情況。包括客觀支持、主觀支持和支持利用度評(píng)分，共10個(gè)條目，10個(gè)條目分值相加即得到總分，分值范圍為10～40分，得分越高，表明社會(huì)支持情況越佳。

1.3.3 生命質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表-100（World health organization quality of life with 100 questions，WHOQOL-100））[6]評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量，量表包括6個(gè)領(lǐng)域24個(gè)方面，6個(gè)領(lǐng)域包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境適應(yīng)能力、宗教信仰或精神，評(píng)分值越高，表明患者生命質(zhì)量越好。

1.3.4 心理情況：用HAMA和HAMD[7]來(lái)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的心理情況，其中，HAMD為24項(xiàng)版本。量表填寫結(jié)果分值越低，提示患者心理困擾越少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，家庭功能、社會(huì)支持、生命質(zhì)量和心理情況等計(jì)量資料以（x?±s）表示，采取t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者家庭功能評(píng)分比較：護(hù)理教育干預(yù)前，兩組患者家庭功能各評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理教育干預(yù)后，兩組患者的適應(yīng)度、成長(zhǎng)度、合作度、親密度、情感度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者社會(huì)支持情況比較：護(hù)理教育干預(yù)前，兩組患者的社會(huì)支持情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理教育干預(yù)后，兩組患者的客觀支持分、主觀支持分和支持利用度分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較：護(hù)理教育干預(yù)前，兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理教育干預(yù)后，兩組患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境適應(yīng)能力、宗教信仰或精神評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者心理情況比較：護(hù)理教育干預(yù)前，兩組患者的心理情況評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理教育干預(yù)后，兩組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分值均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

當(dāng)前，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，臨床上常用化療、放療、手術(shù)以及內(nèi)分泌等治療方式，能夠顯著改善患者的病情[8]。然而，乳房是女性美麗的象征，治療過(guò)程中對(duì)乳房的損傷，容易造成患者的負(fù)面心理，同時(shí)影響患者的生命質(zhì)量，因此，護(hù)理方法的改進(jìn)格外重要[9-10]。同伴支持教育是利用外部資源，幫助患者緩解壓力，在健康教育相關(guān)活動(dòng)的參與中幫助患者樹(shù)立疾病恢復(fù)的信心[11]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理教育干預(yù)后，兩組患者的家庭功能均有改善，且觀察組較對(duì)照組改善效果顯著。分析其原因，同伴支持教育過(guò)程中，同伴作為患者的支持者，能夠合理引導(dǎo)患者進(jìn)行病情恢復(fù)護(hù)理，監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，使患者感到無(wú)微不至的關(guān)懷，有利于患者家庭功能的改善。彭翠娥等[12]研究結(jié)果表明，同伴支持教育能夠改善乳腺癌術(shù)后乳房重建者的家庭功能，本研究結(jié)果與其類似。2018年萬(wàn)愛(ài)紅等[13]對(duì)糖尿病患者采用同伴支持教育進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示患者生命質(zhì)量得到顯著提升，本研究將同伴支持教育運(yùn)用于假體置入乳房重建術(shù)患者中，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的社會(huì)支持、生命質(zhì)量均有改善，且觀察組較對(duì)照組明顯，說(shuō)明同伴支持教育能夠改善假體置入乳房重建術(shù)患者的社會(huì)支持及生命質(zhì)量。社會(huì)支持可通過(guò)多種方式促進(jìn)患者提升自身生命質(zhì)量，多數(shù)患者術(shù)后易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響后續(xù)治療及康復(fù)，實(shí)施同伴支持教育后同伴支持教育者幫助患者充分利用醫(yī)療與社會(huì)資源，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心苦悶，同伴支持教育者將親身患病經(jīng)歷或以往診治成功病例通過(guò)分享經(jīng)歷或反復(fù)說(shuō)教的方式鼓勵(lì)患者樹(shù)立正確的疾病意識(shí)，令患者感到信服和安心，從而使其治療配合度提高。另外，同伴支持教育者根據(jù)以往診治經(jīng)驗(yàn)或患者身體情況以及手術(shù)情況、興趣愛(ài)好等，組織患者參加術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)，給予患者鼓勵(lì)與支持，提高患者的社會(huì)交流度，調(diào)動(dòng)患者積極樂(lè)觀的情緒，并促進(jìn)患者發(fā)泄負(fù)面情緒，使患者感到身心愉悅，改善了患者因手術(shù)創(chuàng)傷而造成的情緒低落現(xiàn)象。同時(shí)，同伴支持教育者借助自身康復(fù)、既往治療或護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，來(lái)提醒患者自我護(hù)理之中的注意事項(xiàng)，幫助患者加快恢復(fù)進(jìn)程，提高生命質(zhì)量。過(guò)往臨床經(jīng)驗(yàn)表明，成功治療案例會(huì)大大增強(qiáng)患者的治療信心。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組患者的心理情況均有改善，且觀察組較對(duì)照組明顯。主要是由于患者在同伴支持教育者的陪伴和幫助下，糾正錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知后，在良好的治療環(huán)境下，使得其負(fù)面情緒得到緩解。

綜上，同伴支持教育能夠有效改善假體置入乳房重建術(shù)患者家庭功能、社會(huì)支持、生命質(zhì)量及心理狀態(tài)。本研究樣本量較少，代表性不足，今后還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

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[收稿日期]2022-04-15

本文引文格式：侯櫻，陳偉婧，陳靜.同伴支持教育對(duì)假體置入乳房重建術(shù)患者家庭功能與社會(huì)支持及生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：164-167.