清熱除濕湯加減聯(lián)合IPL治療輕中度脾胃濕熱型玫瑰痤瘡療效研究

范斌 劉榮奇 曹洋

[摘要]目的：探討清熱除濕湯加減聯(lián)合強脈沖光（Intense pulsed light，IPL）治療輕中度脾胃濕熱型玫瑰痤瘡的療效。方法：選取2018年2月-2021年2月在筆者醫(yī)院確診的100例輕中度脾胃濕熱型玫瑰痤瘡患者，采用簡單隨機分組將患者分為觀察組和對照組，每組50例。對照組采用IPL治療，觀察組采用清熱除濕湯加減聯(lián)合IPL治療，均持續(xù)治療4個月。評價患者療效和治療前后中醫(yī)證候積分。分別于治療前后采用玫瑰痤瘡醫(yī)師全球評分（Physicians global assessment，PGA）對患者玫瑰痤瘡情況進行評分；分別于治療前、治療后2個月和治療后4個月，使用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表（Dermatology life quality index，DLQI）評估患者生活質(zhì)量。記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療有效率為92.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，觀察組患者玫瑰痤瘡改善程度明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，與對照組（14.00%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：清熱除濕湯加減聯(lián)合IPL治療輕中度脾胃濕熱型玫瑰痤瘡可明顯提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]清熱除濕湯；強脈沖光；脾胃濕熱型玫瑰痤瘡；皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表；玫瑰痤瘡醫(yī)師全球評分

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0116-04

Abstract： Objective? To explore the curative effect of modified Qingre Chushi Decoction combined with intense pulsed light （IPL） on mild to moderate acne rosacea of spleen-stomach damp-heat type. Methods? A total of 100 patients confirmed with mild to moderate acne rosacea in the authors hospital were enrolled between February 2018 and February 2021. They were divided into observation group and control group by simple random grouping method， 50 cases in each group. The control group was treated with IPL， while observation group was additionally treated with modified Qingre Chushi Decoction. Both groups were continuously treated for 4 months. The curative effect and scores of TCM syndromes were evaluated before and after treatment. Before and after treatment， acne rosacea was scored by physicians global assessment （PGA）. Before treatment， after 2 months and 4 months of treatment， quality of life was assessed by dermatology life quality index （DLQI）. The occurrence of adverse reactions during treatment in both groups was recorded. Results? The response rate of treatment in observation group was significantly higher than that in control group （92.00% vs 76.00%） （P＜0.05）. After treatment， scores of TCM syndromes in observation group were significantly lower than those in control group， improvement of acne rosacea and quality of life were significantly better than those in control group （P＜0.05）. The difference in the incidence of adverse reactions during treatment between observation group and control group was not statistically significant （10.00% vs 14.00%） （P＞0.05）. Conclusion? Modified Qingre Chushi Decoction combined with IPL can significantly improve clinical curative effect and quality of life in patients with mild to moderate acne rosacea of spleen-stomach damp-heat type.

Key words： Qingre Chushi decoction; intense pulsed light; acne rosacea of spleen -stomach damp-heat type; dermatology life quality index; physicians global assessment

玫瑰痤瘡是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生在面部，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴張等。隨著病情的發(fā)生發(fā)展，面頰或口唇周圍的臨床癥狀會出現(xiàn)在鼻部，出現(xiàn)酒渣鼻樣改變[1-2]。多數(shù)研究認(rèn)為[3-4]，玫瑰痤瘡具有明顯的家族聚集性，與遺傳因素密切相關(guān)。也有研究認(rèn)為[5]，玫瑰痤瘡的發(fā)生與患者自身皮膚屏障功能受損也有一定關(guān)聯(lián)。目前，臨床常用藥物治療和激光治療，經(jīng)治療大部分可明顯控制，甚至治愈[6-7]。中醫(yī)辨證多見痰瘀互結(jié)證、脾胃濕熱證和熱毒蘊膚證等，對于脾胃濕熱證玫瑰痤瘡，中醫(yī)認(rèn)為主要應(yīng)以清瀉脾胃濕熱為主[8]。清熱除濕湯具有清熱除濕、疏風(fēng)散邪之功效，主治濕熱偏盛，痛癢相兼，糜爛色紅[9]。強脈沖光是一種強度很高的光源經(jīng)過聚焦和濾過后形成的一種寬譜光，波長500～1 200 nm，在皮膚美容領(lǐng)域占有十分重要的地位[10]。因此，本研究使用清熱除濕湯加減聯(lián)合IPL治療輕中度脾胃濕熱型玫瑰痤瘡，以期了解該聯(lián)合用藥模式治療脾胃濕熱型輕中度玫瑰痤瘡的臨床療效和安全性，評估其對患者面部紅疹、毛細(xì)血管擴張、膿皰和丘疹的改善程度，旨在為臨床提供治療脾胃濕熱型輕中度玫瑰痤瘡的可行性方案。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年2月-2021年2月在筆者醫(yī)院確診100例輕中度脾胃濕熱型玫瑰痤瘡患者，其中男52例，女48例，年齡15～40歲，平均（28.88±5.52）歲。采用簡單隨機分組法將患者分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），觀察組男28例，女22例，年齡15～40歲，平均（27.65±5.43）歲，平均病程（8.65±1.43）個月；對照組男24例，女26例，年齡15～40歲，平均（30.11±5.68）歲，平均病程（8.48±1.36）個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合脾胃濕熱證玫瑰痤瘡的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，主要癥狀為面中皮膚持續(xù)性紅斑，可見丘疹及黃色膿皰，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。次癥為小便黃，大便黏膩，口渴，煩躁易怒，乏力。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診斷指南：皮膚病與性病分冊》[12]中輕中度玫瑰痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)關(guān)于輕中度為脾胃濕熱證玫瑰痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡15～40歲；③無鼻贅發(fā)生；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染或惡性腫瘤者；②神經(jīng)意識障礙或認(rèn)知不足者；③合并自身免疫病者；④妊娠或哺乳期女性；⑤對強脈沖光過敏者；⑥不愿意配合治療者。

1.6 治療方法：對照組患者采用IPL治療，治療前對患者面部皮膚進行皮損評估，患者需戴上護目鏡，清潔皮膚后，在面部敷1 mm厚冷凝膠（Lux Lotion），根據(jù)患者皮損程度選擇治療參數(shù)。首次治療應(yīng)進行光斑測試，15 min后觀察有無不良反應(yīng)，若無則繼續(xù)治療，治療原則為低能量密度到高能量密度。治療后，清潔面部凝膠，并使用醫(yī)用冷敷膠原蛋白膜（北京湃生生物科技有限公司）。每21 d治療一次，共治療4個月。

觀察組患者采用清熱除濕湯加減聯(lián)合IPL治療。清熱除濕加減湯配方：龍膽草9 g，茅根30 g，生地黃15 g，大青葉15 g，車前草15 g，生石膏30 g，黃芩9 g，六一散（布包）15 g，茯苓10 g、蔓荊子8 g、甘草15 g、薏苡仁6 g、荊芥12 g。紅腫明顯者加赤芍、牡丹；膿皰患者加黃連、連翹。水煎服，早晚分服，每服用5 d停用1 d，共使用4個月。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[13]：臨床治愈為面部丘疹消失，面部皮膚恢復(fù)正常，瘙癢、疼痛等癥狀消失；顯效為面部丘疹大部分消失，臨床癥狀得到明顯改善；有效為面部毛細(xì)血管擴張和紅斑面積減少，面部皮膚狀況部分好轉(zhuǎn)；無效為臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7.2 中醫(yī)證候積分：分別在治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]對患者中醫(yī)癥狀分級量化評分，對舌質(zhì)、舌苔、脈象、口干、小便黃、大便粘膩、煩躁易怒、紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴張和膿皰等癥狀分別進行評分，主癥分別記為0、1、2、3分，分別代表無、輕、中、重四種程度。

1.7.3 臨床癥狀及患者生活質(zhì)量評估：治療前后，使用PGA[14]標(biāo)準(zhǔn)對患者玫瑰痤瘡情況進行評分。紅斑和毛細(xì)血管擴張癥狀消失，丘疹與膿皰消散，無皮膚瘙癢記為0分；輕微紅斑病變，毛細(xì)血管擴張直徑＜0.2 mm，面積＜10%，少量丘疹與膿皰，伴有皮膚輕微瘙癢，記為1分；紅斑明顯病變，較多小血管和少量直徑＞0.2 mm的大血管發(fā)生擴張，面積10%～30%，中等丘疹與膿皰，伴有可以忍受的皮膚瘙癢，記為2分；紅斑嚴(yán)重病變，廣泛分布于整個面部，大量小血管和/或大血管，面積＞30%，有明顯丘疹和膿皰，伴有無法忍受的皮膚瘙癢，記為3分。使用DLQI[15]評估患者生活質(zhì)量，分為癥狀感受、工作學(xué)習(xí)、日常生活等6個方面共10個問題，分別在治療前、治療后2個月和治療后4個月對所有患者進行評估，對每項指標(biāo)分別記為0、1、2、3分，分別代表無、輕、中、重四種程度，總分0～30分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越差。

1.7.4 不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括灼熱感、水腫、結(jié)痂、色素沉著等。

1.8 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（x?±s）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組治療有效率為92.00%，高于對照組的76.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.762，P=0.029）。見表1。觀察組典型病例見圖1～2。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較：治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均下降，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者臨床癥狀和生活質(zhì)量評分比較：治療后，觀察組患者玫瑰痤瘡皮損改善情況明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療后，兩組患者均不同程度出現(xiàn)灼熱感、水腫、結(jié)痂和色素沉著等不良反應(yīng)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對照組的14.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3? 討論

玫瑰痤瘡是一種發(fā)生于面中部的慢性炎癥性疾病，其病程緩慢，主要分為紅斑毛細(xì)血管擴張期、丘疹膿皰期、鼻贅期。目前玫瑰痤瘡的根本病因還未完全明確，主要認(rèn)為與遺傳因素、飲食習(xí)慣、精神緊張、內(nèi)分泌功能失調(diào)、毛囊蟲感染和神經(jīng)血管功能紊亂等因素有關(guān)[16-17]。臨床上針對輕度玫瑰痤瘡患者采取調(diào)整患者生活方式和飲食結(jié)構(gòu)以及局部用藥的治療方式，針對中度玫瑰痤瘡毛細(xì)血管擴張明顯的患者采取藥物治療加激光治療的方法[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，清熱除濕湯加減聯(lián)合IPL治療輕中度玫瑰痤瘡獲得了更可觀的臨床療效，聯(lián)合治療后患者中醫(yī)證候積分有明顯下降，同時伴有更輕微的不良反應(yīng)，說明清熱除濕湯加減聯(lián)合IPL治療是更為有效的治療方式。同時，使用清熱除濕湯加減聯(lián)合IPL治療輕中度玫瑰痤瘡后，觀察組患者玫瑰痤瘡情況改善更明顯，患者生活質(zhì)量有了更顯著的提高。這可能是因為IPL利用選擇性光熱作用原理，覆蓋多種色基如黑色素和氧化血紅蛋白等多個吸收峰。有研究顯示[20-21]，在治療血管性皮膚病時，IPL以血紅蛋白為主要色基。IPL的光能被血管內(nèi)的氧合血紅蛋白優(yōu)先選擇性吸收，并轉(zhuǎn)化為熱能在組織中升溫。當(dāng)光波的脈寬小于靶組織的熱弛豫時間時，血管升溫可達(dá)到血管的損傷閾值，即可凝固破壞血管，導(dǎo)致血管閉塞退化，并逐漸被顯微組織替代而達(dá)到治療目的，表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴張減少，紅疹退散等。

中醫(yī)理論認(rèn)為，玫瑰痤瘡屬于“酒槽鼻”、“鼻準(zhǔn)紅赤”、“肺風(fēng)粉刺”、“鼻準(zhǔn)紅”等范疇，其發(fā)病是外因和內(nèi)因相互作用的結(jié)果[22]。外因主要是過食肥甘厚味、嗜酒致使脾胃積熱，或外感風(fēng)熱以致肺經(jīng)風(fēng)熱。內(nèi)因主要是先天稟賦不耐，脾胃虛弱，面部濕熱易聚；或氣滯郁結(jié)，肝氣不通，心肝火旺，熱邪循經(jīng)上擾；或久病致瘀。因此，應(yīng)以清熱除濕，疏風(fēng)散邪，清宣肺胃，涼血活血為主要治療原則[23-25]。方中黃芩清中上二焦之邪熱，且能燥濕；龍膽草清肝膽實火和下焦?jié)駸?；車前草清熱利濕；大青葉清熱解毒；茅根清胃，利水濕，導(dǎo)熱下行；生石膏清氣分實熱；生地黃清熱潤燥、涼血生津；六一散清暑利濕；茯苓、薏苡仁、甘草健脾除濕；蔓荊子、荊芥疏風(fēng)解熱，祛濕。諸藥合用，共奏清熱除濕、疏散風(fēng)邪之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者PGA評分明顯低于對照組，說明清熱除濕湯加減聯(lián)合IPL的治療方法能更好地減輕患者玫瑰痤瘡的皮損癥狀，可能是因為清熱除濕湯加減聯(lián)合IPL治療輕中度玫瑰痤瘡不僅在外改善了患者毛細(xì)血管擴張等一系列臨床癥狀，對內(nèi)祛除體內(nèi)濕毒，解毒涼血，起到標(biāo)本兼治的治療效果。

綜上，清熱除濕湯加減聯(lián)合IPL治療輕中度脾胃濕熱型玫瑰痤瘡具有良好的臨床療效，可有效改善患者毛細(xì)血管擴張、紅斑、丘疹、膿皰和皮膚瘙癢等癥狀，進而提高患者生活質(zhì)量。但本研究樣本有限，因此所得結(jié)果可能存在一定局限性，清熱除濕湯加減聯(lián)合IPL治療輕中度脾胃濕熱型玫瑰痤瘡的具體機制還需更多樣本以及更深層次的研究。

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[收稿日期]2021-07-22

本文引用格式：范斌，劉榮奇，曹洋.清熱除濕湯加減聯(lián)合IPL治療輕中度脾胃濕熱型玫瑰痤瘡療效研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：116-119.