子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

唐卓爛

摘要：子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，主要是指在子宮外生長子宮內(nèi)膜組織，在子宮外遠(yuǎn)處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、種植等情況，進(jìn)而產(chǎn)生激素依賴性的疾病。一般使用腹腔鏡手術(shù)治療，具有較好的治療效果。圍術(shù)期配合有效的護(hù)理干預(yù)可緩解患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，緩解負(fù)面情緒。主要綜述了子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；圍手術(shù)期護(hù)理；進(jìn)展

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因與遺傳因素、免疫功能以及環(huán)境因素具有重要的關(guān)系[1]。發(fā)病后患者會出現(xiàn)不孕、性交痛、月經(jīng)異常等癥狀，可對患者日常生活以及工作造成嚴(yán)重影響。一般使用手術(shù)治療，其中腹腔鏡手術(shù)方式是一種微創(chuàng)手術(shù)，與剖腹手術(shù)相比，操作具有更高的優(yōu)勢，手術(shù)后疼痛感較低、切口較小、在手術(shù)后患者恢復(fù)速度較快，住院時間比較短。但是腹腔鏡手術(shù)仍然屬于侵入性治療方法，會對患者造成損傷。圍術(shù)期使用合適的護(hù)理方法可有效減少對患者的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)手術(shù)順利完成，縮短術(shù)后患者恢復(fù)時間，促進(jìn)患者康復(fù)。

1腹腔鏡手術(shù)前護(hù)理措施

1.1 心理護(hù)理

很多患者以及家屬缺乏對手術(shù)安全程度、腹腔鏡手術(shù)流程以及疾病相關(guān)知識的客觀了解，導(dǎo)致患者以及家屬在住院期間出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒[2]。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的心理情況，實行手術(shù)前的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)交流溝通，充分動態(tài)掌握患者的心理情緒，在溝通中保持親切的態(tài)度，使用通俗易懂的語言，緩解患者的疑惑。護(hù)理人員可向患者講解一些經(jīng)典案例，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗的豐富性，進(jìn)而增加患者以及家屬治療的信心。護(hù)理人員可建議患者家屬多陪伴患者，訴說美觀回憶以及事物，提高患者在康復(fù)后生活的向往，并感受到家屬的關(guān)愛以及陪伴，為患者提供精神支持，保持良好健康的心理狀態(tài)[3]。

1.2 健康宣教

手術(shù)前，護(hù)理人員需詳細(xì)了解患者實際情況，檢查指標(biāo)、家庭背景、文化水平、發(fā)病機(jī)制、手術(shù)步驟、危險因素以及預(yù)期治療效果等[4～5]。在健康宣教過程中充分使用視頻、音頻、圖片等多種教育方法，可以避免患者更好地了解子宮內(nèi)膜異位癥。護(hù)理人員叮囑患者對自己的情緒進(jìn)行調(diào)整，并將心理準(zhǔn)備做好，在日常護(hù)理工作中穩(wěn)定患者的情緒，并加強(qiáng)心理準(zhǔn)備，保持正常的免疫系統(tǒng)功能。護(hù)理人員向患者以及家屬講解在手術(shù)治療中可能出現(xiàn)的問題，針對比較復(fù)雜病情或者腹腔大出血的情況，必須轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，因此，讓患者做好足夠的心理準(zhǔn)備，并在手術(shù)協(xié)議上簽字，預(yù)防在手術(shù)后出現(xiàn)不必要的醫(yī)療糾紛。

1.3 手術(shù)前準(zhǔn)備工作

手術(shù)前1天，護(hù)理人員需與醫(yī)生對患者進(jìn)行探視，了解患者的實際情況，確定患者的心理情況以及身體情況可以進(jìn)行手術(shù)治療[6]。如果患者出現(xiàn)異常情況，需要對身體情況以及心理情況進(jìn)行及時調(diào)整。在腹腔鏡手術(shù)中主要在腹部做切口，在手術(shù)前需要進(jìn)行2 h禁水、6 h禁食，還需對腸道進(jìn)行清潔，對正常胃腸道蠕動進(jìn)行刺激，盡量將患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)以及垃圾清除出去。預(yù)防在手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，進(jìn)而造成吸入性肺炎以及窒息、腹脹等不良情緒，減少患者對手術(shù)的影響[7]。患者的腹部皮膚比較薄弱，在空氣中暴露很容易被污染，增加手術(shù)后感染的概率。在手術(shù)前，護(hù)理人員需進(jìn)行徹底消毒，并積極做好開腹手術(shù)的準(zhǔn)備。對患者進(jìn)行常規(guī)備皮處理，將患者臍部的污垢使用棉簽擦洗干凈，在清潔時保持輕柔動作，不要過大用力，不要損傷肚臍周圍的皮膚。將以上工作完成后，使用3%的過氧化氫溶液對患者手術(shù)位置進(jìn)行消毒。加強(qiáng)對患者的保暖護(hù)理，并注意遵守患者的隱私。在手術(shù)中需要注入的藥液都需要提前實行預(yù)熱。有研究發(fā)現(xiàn)，使用圍手術(shù)期護(hù)理可以縮短患者手術(shù)后的排尿時間、排氣時間、排便時間，降低患者體重。通過飲食干預(yù)可以促進(jìn)患者身體恢復(fù)。在手術(shù)中必須將月經(jīng)期避開，最佳手術(shù)時間為月經(jīng)結(jié)束后的第2～3天。在手術(shù)前還需要實行常規(guī)陰道檢查，如果患者具有性疾病或者陰道炎癥，還需要經(jīng)過治愈后才能實行手術(shù)治療[8]。在手術(shù)前3 d，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑使用0.25%的碘伏液對患者陰道進(jìn)行常規(guī)沖洗，每天1次。

2腹腔鏡手術(shù)中護(hù)理措施

2.1 體位護(hù)理

手術(shù)中護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用合適的體位，主要使用頭低腳高的體位。由于應(yīng)用麻醉劑的原因，患者可能會出現(xiàn)眼部干燥，如果操作不當(dāng)還可能會誘發(fā)眼部水腫、眼部充血的情況。因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)眼部的護(hù)理操作。護(hù)理人員需要對手術(shù)中各種儀器、設(shè)備達(dá)到完全熟悉，并掌握各種操作方法，在手術(shù)中默契配合醫(yī)生操作。

2.2 環(huán)境護(hù)理

為患者提供良好的手術(shù)室環(huán)境，保持室內(nèi)溫濕度適宜，保持25℃、50%～60%的相對濕度。護(hù)理人員對手術(shù)室進(jìn)行定期打掃，并保持地面整潔，對室內(nèi)外的噪聲進(jìn)行控制，并注意保持安靜。對地面，物品表面以及空氣進(jìn)行消毒殺菌，保持手術(shù)室干凈。

3腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理措施

3.1 觀察護(hù)理

在手術(shù)后，護(hù)理質(zhì)量會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后以及康復(fù)進(jìn)程的情況。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需將患者送回病房中，將患者枕頭去掉，讓患者在床上平躺12 h，減少患者的外界刺激。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬多與患者交流，并呼喚患者，盡快幫助患者脫離麻醉的狀態(tài)，促進(jìn)麻醉藥物代謝排出，降低由于麻醉藥物導(dǎo)致的嘔吐、惡心等癥狀。護(hù)理人員將患者頭部偏向一側(cè)，預(yù)防患者出現(xiàn)嘔吐物造成呼吸道堵塞，進(jìn)而造成窒息的情況。對患者實行低流量吸氧，2～3 L/min。在麻醉效果過去后，患者清醒可以使用枕頭。手術(shù)后6 h，可以使用半臥的體位。護(hù)理人員在手術(shù)后鼓勵患者進(jìn)行適合的床上活動，并對患者身體情況進(jìn)行評估?；颊呱眢w允許的情況，幫助患者進(jìn)行下床活動，促進(jìn)胃腸道蠕動，減少腸粘連的發(fā)生率。手術(shù)后6～8 h，護(hù)理人員對患者的呼吸、心率以及脈搏等要密切關(guān)注，每經(jīng)過30 min檢測一次，每經(jīng)過4 h對體溫進(jìn)行一次檢測，等患者病情穩(wěn)定后，觀察患者的精神狀態(tài)以及面色情況，觀察引流袋中的液體量以及顏色情況。

3.2 飲食護(hù)理

在患者麻醉沒有完全清醒時，護(hù)理人員需密切觀察患者呼吸通暢性，預(yù)防患者由于呼吸道出現(xiàn)堵塞，進(jìn)而造成窒息的情況?；颊呗樽硗耆逍押?，護(hù)理人員指導(dǎo)患者如何正確咳嗽、咳痰的技巧，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸。如果患者出現(xiàn)咳痰困難、痰液黏稠的情況，需鼓勵患者應(yīng)用祛痰藥物或者多飲水。在手術(shù)后8 h，護(hù)理人員指導(dǎo)患者根據(jù)少食多餐的原則，食用少量的流食。術(shù)后1 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者的飲食逐漸從流食轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓魇?；術(shù)后3 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者如何正常的飲食。在飲食中需多食用高維生素、高蛋白、高熱量的食物，還需注意多食用新鮮的果蔬，進(jìn)而加快胃腸道的蠕動，禁止患者使用豆?jié){、牛奶等會造成產(chǎn)氣的食物，預(yù)防患者發(fā)生便秘以及腹脹的癥狀。在患者臥床過程中，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行正確地翻身，對患者的切口恢復(fù)情況進(jìn)行密切觀察。在腹腔鏡手術(shù)中患者的腹部切口比較小，因此，如果出現(xiàn)傷口感染的情況，也不容易發(fā)現(xiàn)。護(hù)理人員在觀察中需認(rèn)真、頻繁，保證切口不會發(fā)生感染、滲血的情況。如果患者發(fā)生這種情況，需立即向主治醫(yī)生進(jìn)行報告，盡快讓患者進(jìn)行治療。護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行被動或者主動的活動，改善患者預(yù)后情況。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)需建立人工氣腹，術(shù)后患者容易出現(xiàn)背酸痛等癥狀，大多數(shù)患者可以忍受這種疼痛，一般會持續(xù)幾小時或幾天，不需要實行特殊處理疼痛就會消失。手術(shù)結(jié)束，護(hù)理人員將患者送回病房后的2 h內(nèi)，患者生命體征出現(xiàn)異常的概率最高。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)關(guān)注，如果出現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生處理。如果患者發(fā)生嘔吐的癥狀，主要由于二氧化碳人工氣腹以及麻醉藥物對中樞神經(jīng)刺激導(dǎo)致的。護(hù)理人員在將患者送回病房后，將頭部偏向一側(cè)，及時將嘔吐物清理，有利于避免誤吸，盡可能將殘余氣體排出掉，預(yù)防惡心、嘔吐的情況。有些患者會發(fā)生腹脹，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在手術(shù)后控制飲食。有些患者還會發(fā)生其他的情況，如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)異常，必須及時告知醫(yī)生，進(jìn)而促進(jìn)患者身體恢復(fù)。對于肥胖或者手術(shù)持續(xù)時間較長的患者，很容易發(fā)生氣腫，原因為在活動時氣腹針漏氣達(dá)到皮下，穿入大網(wǎng)膜導(dǎo)致的。一般可以自行吸收氣腫，不需要實行特殊的處理。護(hù)理人員需重點關(guān)注患者是否發(fā)生皮下血腫或者氣腫的情況。在患者臥床休養(yǎng)過程中，護(hù)理人員鼓勵并幫助患者叩背、翻身，降低身體受壓位置的壓力，保持皮膚干燥清潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生率。有些患者在手術(shù)后會發(fā)生肩部酸痛情況，是因為術(shù)中氣體壓力比較高導(dǎo)致人體中的二氧化碳含量較高，形成酸性環(huán)境進(jìn)而對膈神經(jīng)造成刺激而致。護(hù)理人員需向患者詳細(xì)講解造成疼痛的原因，緩解患者焦慮，恐懼的情緒。指導(dǎo)患者使用半臥體位，促進(jìn)氣體盡快排出體外，降低二氧化碳對神經(jīng)的刺激。在子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后，患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛，護(hù)理人員指導(dǎo)患者將側(cè)臥位、上下床的方法技巧掌握，并建議家屬對腹部進(jìn)行輕柔地按摩。如果患者的疼痛嚴(yán)重，護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)囑對患者使用止痛藥物。在與患者接觸前，護(hù)理人員必須認(rèn)真，嚴(yán)格根據(jù)無菌操作進(jìn)行，維持室內(nèi)清潔，預(yù)防感染發(fā)生。

3.4 藥物護(hù)理

術(shù)后患者很容易出現(xiàn)感染，護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)囑以及患者病情不同實行抗感染藥物治療。還需向患者以及家屬講解藥物的應(yīng)用方法、劑量、名稱以及用藥后的不良反應(yīng)等。護(hù)理人員反復(fù)叮囑患者根據(jù)醫(yī)囑用藥，禁止自行停藥、減藥、多用藥等。初次用藥時，護(hù)理人員需持續(xù)監(jiān)護(hù)患者，了解是否發(fā)生藥物過敏或不良反應(yīng)。

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