堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合Meek植皮術(shù)修復(fù)嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面的效果及皮片存活危險(xiǎn)因素分析

[摘要]目的：分析嚴(yán)重?zé)齻颊邏A性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合Meek植皮術(shù)后皮片存活情況及影響皮片存活的危險(xiǎn)因素。方法：將128例嚴(yán)重?zé)齻颊叻譃閮山M，對照組（64例）采用Meek植皮術(shù)，觀察組（64例）采用堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合Meek植皮術(shù)，分析患者的創(chuàng)面修復(fù)效果、VAS評分；根據(jù)術(shù)后7 d皮片存活率又將觀察組患者分組，分析其術(shù)前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影響皮片存活的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：術(shù)后，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組、VAS評分低于對照組，術(shù)后7 d皮片存活率、總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前，皮片存活良好組的血紅蛋白（HB）、中性粒細(xì)胞（NEUT）、白蛋白（ALB）水平與存活不良組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而其血小板（PLT）水平明顯高于存活不良組（P＜0.05）。Logistic回歸分析，術(shù)前PLT為術(shù)后皮片存活的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論：堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合Meek植皮術(shù)能有效提高嚴(yán)重?zé)齻颊叩钠て婊盥?，可在臨床推廣使用；術(shù)前PLT為術(shù)后皮片存活的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但該研究病例數(shù)較少，數(shù)據(jù)存在一定不足。

[關(guān)鍵詞]嚴(yán)重?zé)齻籑eek植皮術(shù)；皮片；堿性成纖維細(xì)胞生長因子；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）04-0022-04

Effect of Basic Fibroblast Growth Factor Combined with Meek Skin Grafting on Severe Burn Wounds and Skin Survival Risk Factors Analysis

LIANG Xiannan，YAN Shuai

（Department of Burn and Plastic Surgery，Sanya Central Hospital，Sanya 572000，Hainan，China）

Abstract： Objective? To analyze the skin survival and risk factors after alkaline fibroblast growth factor combined with Meek skin grafting in severe burn patients. Methods? A total of 128 severe burn patients were divided into two groups.The control group （64 cases） was treated with Meek skin grafting，and the observation group （64 cases） was treated with alkaline fibroblast growth factor combined with Meek skin grafting.The wound healing effect，efficacy and VAS score of the patients were analyzed.Patients in the observation group were divided into groups according to the skin film survival rate 7 days after operation，and the preoperative laboratory indicators and risk factors affecting skin film survival were analyzed. Results? After surgery，the skin healing time，wound healing time and VAS score in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the skin survival rate and total effective rate 7 days after surgery were significantly higher than those in the control group （P＜0.05）.Before surgery，the levels of HB，NEUT and ALB in the good skin survival group were not significantly different from those in the poor skin survival group （P＞0.05）.The PLT level was significantly higher than that of poor survival group （P＜0.05）.Logistic regression analysis showed that preoperative PLT was an independent risk factor for postoperative skin survival （P＜0.05）. Conclusion? Basic fibroblast growth factor combined with Meek skin grafting can effectively improve the survival rate of skin grafts in severe burn patients，and can be used in clinical practice.Preoperative PLT was an independent risk factor for postoperative skin graft survival，but the number of cases in this study was small and the data were insufficient.

Key words： severe burns; meek skin grafting; skin; basic fibroblast growth factor; risk factors

嚴(yán)重?zé)齻颊叩牟∏楸容^嚴(yán)重，若未及時(shí)封閉燒傷創(chuàng)面，則患者易發(fā)生水電解質(zhì)失衡、感染、局部組織壞死，甚至可導(dǎo)致死亡[1]。而目前臨床的治療多以清除壞死組織、修復(fù)切痂創(chuàng)面為主[2]，需要多次取皮、植皮才能封閉創(chuàng)面，但患者自體皮源不足，這樣不僅操作麻煩、增加患者痛苦，甚至可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來，Meek植皮術(shù)在治療大面積嚴(yán)重?zé)齻矫?，已?jīng)取得令人滿意的近期創(chuàng)面修復(fù)效果[1]。Meek植皮術(shù)后皮片的存活情況與患者的預(yù)后息息相關(guān)，因此，如何提高術(shù)后皮片存活率受到越來越多臨床醫(yī)師的重視。堿性成纖維細(xì)胞生長因子具有改善微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的作用[3]。為了分析嚴(yán)重?zé)齻颊邏A性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合Meek植皮術(shù)后皮片存活情況及影響皮片存活的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將128例嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐R床資料進(jìn)行分析探討，具體情況總結(jié)如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將2018年-2020年于筆者醫(yī)院皮膚科收治的128例嚴(yán)重?zé)齻颊咦鳛檠芯繉ο?，根?jù)治療方法的不同將患者分為兩組，對照組（64例）采用Meek植皮術(shù)治療，觀察組（64例）采用堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合Meek植皮術(shù)治療。其中對照組男42例，女22例；平均年齡（45.86±6.42）歲；平均燒傷面積（46.44±6.13）%；燒傷程度：深Ⅱ度43例，Ⅲ度21例。觀察組男41例，女23例；平均年齡（46.17±5.66）歲；平均燒傷面積（45.73±6.59）%；燒傷程度：深Ⅱ度45例，Ⅲ度19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，并獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《燒燙傷》[4]、《臨床診療指南：燒傷外科學(xué)分冊》[5]中燒傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；燒傷程度均為深Ⅱ度或Ⅲ度；傷后12 h內(nèi)入院接受治療；燒傷總面積≥30%或Ⅲ度燒傷面積≥20%；年齡18～60歲；全身至少有2處正常皮膚；既往無燒傷史；臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：患心、肝、肺、腎功能不全者；嚴(yán)重合并傷或并發(fā)癥、呼吸道損傷者；肉眼可見明顯炎性反應(yīng)；患糖尿病等基礎(chǔ)疾??；復(fù)合傷或光、電、化學(xué)等造成的燒燙傷；創(chuàng)面污染嚴(yán)重；休克或意識障礙者；患精神疾??；對試驗(yàn)所用藥物過敏；妊娠期或哺乳期女性；患血液系統(tǒng)疾病者[6]。

1.4 治療方法：兩組患者入院后均接受抗感染、抗休克等常規(guī)補(bǔ)液治療，密切關(guān)注患者呼吸道是否通暢，必要時(shí)行氣管切開、呼吸機(jī)輔治。待患者病情允許時(shí)，方可植皮。采用全身麻醉，植皮前對患者進(jìn)行切痂處理，切痂深度達(dá)到深筋膜層或淺筋膜層，盡可能保留更多的皮下組織和皮下血管網(wǎng)。

1.4.1 對照組：采用Meek植皮術(shù)。用電動(dòng)取皮刀在皮膚完整處取0.1～0.3 mm厚的自體皮片，將其真皮面鋪于軟木盤上，采用Meek植皮機(jī)切割處理，在皮片表面噴涂專用醫(yī)用膠水，約10 min后將其黏附在特制的聚酰胺薄紗上，擴(kuò)大后將皮片薄紗附上創(chuàng)面。擴(kuò)展比例取決于患者供皮區(qū)大小，以1：6最佳。皮片移植完成后以無菌敷料包扎處理。術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，予以抗感染、加強(qiáng)營養(yǎng)支持，根據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況換藥。

1.4.2 觀察組：采用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合Meek植皮術(shù)治療。入院后，將外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子（南海朗肽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20143008，生產(chǎn)批號200108，規(guī)格35 000 IU/支）溶媒后，將創(chuàng)面噴濕，然后用紗布覆蓋，每日換藥1次，直至創(chuàng)面肉芽組織生長良好，再行Meek植皮術(shù)（方法同對照組）。術(shù)后予以重組人堿性纖維細(xì)胞生長因子持續(xù)外用，直至創(chuàng)面愈合。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 創(chuàng)面修復(fù)效果：觀察兩組患者術(shù)后皮片愈合時(shí)間、術(shù)后7 d皮片存活率（皮片存活率=移植皮片愈合面積/植皮總面積×100%）、創(chuàng)面愈合時(shí)間。皮片存活判斷[1]：移植皮片處膚色紅潤，且與創(chuàng)面基底血管相通。

1.5.2 臨床療效：分析兩組患者術(shù)后3周的臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者的臨床癥狀沒有改善，分泌物增多，創(chuàng)面未愈合或逐漸加深為無效；患者的臨床癥狀明顯消失，分泌物減少，創(chuàng)面壞死組織逐漸脫落，創(chuàng)面逐漸愈合為有效；患者的臨床癥狀完全消失或基本消失，創(chuàng)面愈合為顯效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 VAS評分：分別在術(shù)前及術(shù)后3周采用VAS評分[8]評估患者的疼痛程度。0分代表患者沒有任何疼痛感；1～3分說明有輕微的疼痛；4～6分為疼痛較為明顯；7～10分為疼痛非常劇烈，難以忍受。

1.5.4 HB、PLT、NEUT、ALB水平：術(shù)前，采集觀察組所有患者6 ml空腹靜脈血，采用ELISA法測定HB、PLT、NEUT、ALB水平。根據(jù)術(shù)后7 d皮片存活情況，將觀察組中皮片存活率≥70%的患者分為存活良好組，皮片存活率＜70%的患者分為存活不良組，比較兩組術(shù)前HB、PLT、NEUT、ALB水平。

1.5.5 皮片存活情況危險(xiǎn)因素：采用Logistic回歸，因變量為觀察組患者的皮片存活率（皮片存活率≥70%賦值為0，皮片存活率＜70%賦值為1），自變量為患者的性別、年齡、燒傷總面積、燒傷程度、HB、NEUT、ALB、PLT，分析影響嚴(yán)重?zé)齻颊咂て婊钋闆r的危險(xiǎn)因素。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床療效等用率（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)；皮片愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后7 d皮片存活率、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、VAS評分等用（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)效果比較：觀察組患者皮片愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組，術(shù)后7 d皮片存活率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較：觀察組患者的總有效率為96.87%，高于對照組的78.12%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者VAS評分比較：術(shù)前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者的VAS評分較術(shù)前均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 觀察組皮片存活良好組與存活不良組術(shù)前HB、PLT、NEUT、ALB水平比較：術(shù)前，皮片存活良好組的HB、NEUT、ALB水平與皮片存活不良組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；皮片存活良好組的PLT水平明顯高于皮片存活不良組（P＜0.05）。見表4。

2.5 影響嚴(yán)重?zé)齻颊咂て婊钋闆r的危險(xiǎn)因素：Logistic回歸分析顯示，術(shù)前PLT為術(shù)后皮片存活的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[OR=0.786，95%CI（0.937～1.015），P＜0.05]。

2.6 典型病例

2.6.1 病例1：某男，34歲，煙蒂引起汽油著火燒傷全身多個(gè)部位。入院后創(chuàng)面外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子、人工細(xì)胞愈合膜等，結(jié)合全身抗感染、營養(yǎng)支持、平衡電解質(zhì)等治療?；颊邉?chuàng)面出現(xiàn)散在感染，調(diào)整抗菌藥物及局部使用VSD，入院4 d后，自體脫細(xì)胞真皮做Meek皮處理（創(chuàng)面較大），行自體脫細(xì)胞真皮植入。術(shù)后外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子及燒傷治療儀治療，效果良好，治愈出院。見圖1。

2.6.2 病例2：某女，29歲，拔火罐碰翻酒精燈著火燒傷軀干、雙下肢入院。入院后行保守治療（創(chuàng)面為Ⅲ度和深Ⅱ度燒傷），外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子、磺胺嘧啶銀、人工細(xì)胞愈合膜等，并結(jié)合全身抗感染，入院10 d后行自體皮覆蓋，做meek皮處理。術(shù)后，邊緣皮膚長入，患者修復(fù)良好，治愈出院。見圖2。

3? 討論

嚴(yán)重?zé)齻颊叩膭?chuàng)面是多種病原菌侵入繁殖的良好培養(yǎng)基，可導(dǎo)致全身性感染、休克[9-10]，而燒傷面積達(dá)到體表面積的1/3以上則會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命[11]，早期修復(fù)是臨床上治療燒傷深度創(chuàng)面的主要措施[12]。燒傷患者通過植皮后可促進(jìn)創(chuàng)面愈合、緩解痛苦，尤其是Meek植皮術(shù)后患者的創(chuàng)面愈合質(zhì)量較優(yōu)時(shí)[13]，而堿性成纖維細(xì)胞生長因子可有效改善局部血運(yùn)狀況，促進(jìn)成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長[14]，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

研究結(jié)果顯示，對照組中有14例患者行Meek植皮術(shù)后療效欠佳，這可能是由于患者燒傷程度比較嚴(yán)重，治療過程中可能出現(xiàn)因微生物感染而引起的創(chuàng)面感染，甚至多器官功能障礙綜合征，從而影響術(shù)后皮片存活率；同時(shí)，患者的年齡、性別、體重指數(shù)及有無吸入性損傷均無法調(diào)控。研究結(jié)果表明堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合Meek植皮術(shù)可有效促進(jìn)嚴(yán)重?zé)齻颊邉?chuàng)面及皮片的愈合，效果優(yōu)于單純Meek植皮術(shù)，這可能是由于堿性成纖維細(xì)胞生長因子可刺激創(chuàng)面局部組織成纖維細(xì)胞增殖，有利于肉芽組織生長，傷口修復(fù)，從而加速創(chuàng)面愈合[15]。再加上Meek植皮術(shù)可提高皮片成活率、康復(fù)率，且Meek植皮術(shù)中采用的聚酰胺薄紗保濕、透氣，有助于植皮后皮下引流和預(yù)防感染[16]，兩者聯(lián)合使用可顯著提高臨床療效。Logistic回歸分析顯示，術(shù)前PLT為術(shù)后皮片存活的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與張鵬等[17]的研究結(jié)果一致，PLT能很好地反映患者治療期間身體機(jī)能的變化。宗曉龍等[18]研究表明，PLT可參與機(jī)體固有免疫和炎癥反應(yīng)過程，對嚴(yán)重創(chuàng)傷及感染具有重要作用。張慶富[19]的研究也顯示，PLT可存儲(chǔ)和釋放各種生長因子、趨化因子等生物活性物質(zhì)，修復(fù)機(jī)體損傷。因此，當(dāng)嚴(yán)重?zé)齻颊咝g(shù)前PLT計(jì)數(shù)低時(shí)，可加大Meek植皮術(shù)后皮片下出血的可能性，從而使皮片與創(chuàng)基不能形成良好的血供聯(lián)系。

綜上所述，堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合Meek植皮術(shù)治療嚴(yán)重?zé)齻颊?，可有效提高皮片愈合率，促進(jìn)皮片愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，可在臨床推廣使用。術(shù)前PLT為術(shù)后皮片存活的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但該研究病例數(shù)不夠，數(shù)據(jù)存在一定不足，后續(xù)研究需增加樣本數(shù)以待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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[收稿日期]2021-12-14

本文引用格式：梁顯南，顏帥.堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合Meek植皮術(shù)修復(fù)嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面的效果及皮片存活危險(xiǎn)因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（4）：22-25.