0～6 歲兒童家長傳染病健康素養(yǎng)研究

熊曉濤，鄭傳芬，榮紅輝，張 玲，陳濟安

全世界每年至少1/4 的人群死亡是由傳染病引起[1]。近20 年，相繼暴發(fā)了嚴重急性呼吸綜合征（sever acute respiratory syndrome，SARS）、中東呼吸綜合征（middle east respiratory syndrome，MERS）、寨卡病毒（zika virus，ZIKV）疫情和新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）疫情，導致了人員的感染和死亡[2-4]。

0～6 歲兒童由于自身免疫機能尚未發(fā)育完全、自我防護意識較差，相較其他人群，更容易受到傳染病的侵襲[5]。據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有1 億的0～6歲兒童感染流感病毒，數(shù)百萬兒童暴露于結核病，其中約40 萬兒童因結核病死亡[6-7]。傳染病防控形勢嚴峻，不僅持續(xù)威脅著兒童的生命健康，也給中國醫(yī)療衛(wèi)生服務帶來巨大挑戰(zhàn)。如何有效防控疫情、維護兒童健康，成為當前兒童衛(wèi)生防控工作的重要課題。本研究旨在分析家長的傳染病健康素養(yǎng)水平與兒童健康的現(xiàn)狀和趨勢，以期為相關研究提供依據(jù)[8-9]。

1 傳染病健康素養(yǎng)的概念

“健康素養(yǎng)”一詞最早由國外學者于20 世紀70 年代提出[10]，隨后不斷發(fā)展完善。20 世紀90 年代,美國的研究者將讀寫能力與健康聯(lián)系起來，表明讀寫能力低與藥物依從性低、疾病知識和自我管理能力下降之間存在關聯(lián)。1998 年，世界衛(wèi)生組織將健康素養(yǎng)定義為一種認知和社會技能，即個體獲取、理解、應用健康信息和服務，并通過這些信息和服務做出正確判斷和決定，促進自身健康的能力[11]。1999 年，美國醫(yī)學協(xié)會（American Medical Association）將健康素養(yǎng)定義為：在醫(yī)療環(huán)境中執(zhí)行基本的閱讀和計數(shù)等任務的一系列技能[12]。2004 年美國國家醫(yī)學研究所（Institute of Medicine）將健康素養(yǎng)定義為：個人獲取、處理和理解基本健康信息和服務，并適當做出健康決定所需的能力[13]。2008 年，澳大利亞統(tǒng)計局將健康素養(yǎng)的概念進一步拓展為：理解和使用諸如毒品與酒精、疾病預防和治療、安全和事故預防、急救、健康維護等健康問題有關的信息所需的知識和技能[14]。2013 年，中國在全民健康素養(yǎng)促進活動中將健康素養(yǎng)定義為：個人獲取和理解基本的健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確的決策，以維護和促進自身健康的能力[15]。

近年來，健康素養(yǎng)的概念和內涵不斷發(fā)展，一些更加細分的健康素養(yǎng)類型開始出現(xiàn)，如心理健康素養(yǎng)[16]、營養(yǎng)健康素養(yǎng)[17]、傳染病健康素養(yǎng)[18]等。其中，傳染病健康素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的重要組成部分，盡管目前尚無統(tǒng)一的定義，但通常認為其包括傳染病相關知識、行為與技能。有學者依據(jù)健康素養(yǎng)的概念將傳染病健康素養(yǎng)定義為：個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務，減少傳染病的發(fā)生，以促進自身健康的能力[19]。

2 傳染病健康素養(yǎng)的測量工具

科學的健康素養(yǎng)測量工具是準確評價人群健康素養(yǎng)的前提。當前，國外對于傳染病健康素養(yǎng)的測量，以普適性健康素養(yǎng)量表為主，如《成人醫(yī)學素養(yǎng)快速評估量表》（Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine，REALM）[20]和《成人功能性健康素養(yǎng)測試量表》（Test of Functional Health Literacy in Adults，TOFHLA）[21]。隨著疫苗猶豫[22]問題的增加，疫苗健康素養(yǎng)研究逐漸興起，其中Biasio 等[22]開發(fā)的《意大利成人疫苗接種健康素養(yǎng)量表》（Health Literacy about Vaccination in Adulthood in Italian, HLVa-I）是常用的測量工具之一。

中國現(xiàn)行使用的傳染病健康素養(yǎng)相關測量工具，主要有原國家衛(wèi)生計生委頒布的《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（2015 年版）》[23]，北京市疾病預防控制中心開發(fā)的《北京市居民傳染病健康素養(yǎng)評價指標體系》[24]，中國健康教育中心開發(fā)的《中國居民傳染病健康素養(yǎng)量表》（Infectious Disease Specific Health Literacy，IDSHL）[25]和 北 京市疾病預防控制中心開發(fā)的《中國西藏傳染病健康素養(yǎng)評價指標體系》（Index System of the Instrument Assessing, IDSHL in Tibet，China）[26]。國內外常見的傳染病健康素養(yǎng)測量工具見表1。

表1 傳染病健康素養(yǎng)常用測量工具

3 0～6 歲兒童家長傳染病健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

國外傳染病健康素養(yǎng)的研究主要聚焦于某一特定疾病人群的健康素養(yǎng)問題，比如艾滋病患者健康素養(yǎng)、乙肝患者健康素養(yǎng)以及最近成為全球研究熱點的新冠感染患者的健康素養(yǎng)，而對健康人群總體傳染病健康素養(yǎng)的研究較少。在兒童家長傳染病健康素養(yǎng)方面，健康素養(yǎng)與疫苗接種相關問題成為學者重視的研究方向。Olson 等[27]發(fā)現(xiàn)：健康素養(yǎng)較高的父母，能夠更加準確地辨別疫苗接種信息，更積極地參與兒童疫苗接種決策。美國的一項研究也表明，在給兒童家長的疫苗接種提示短信中增加健康素養(yǎng)相關信息，可提高紐約市兒童流感疫苗的接種率[28]。疫苗接種是傳染病預防的基石，在應對傳染病發(fā)生流行中發(fā)揮了重要作用。但是，隨著新發(fā)傳染病的不斷增加和病毒變異性的持續(xù)存在，公眾對于疫苗安全性和有效性的擔憂也逐漸增加，疫苗接種猶豫問題更為常見。全球每年有20%的兒童沒有得到疫苗保護，導致每年約150 萬兒童死于疫苗可預防的疾病，其中父母對疫苗的信任度低、疫苗接種猶豫不決是導致兒童疫苗接種率下降的主要原因[29]。2019 年世界衛(wèi)生組織將疫苗猶豫列為當年全球健康的十大威脅之一[30]。

中國居民的傳染病防治素養(yǎng)水平監(jiān)測始于2008 年[31]；此后，針對各人群的傳染病健康素養(yǎng)研究陸續(xù)開展，但0～6 歲兒童家長的研究資料較少。從地域分布看，目前0～6 歲兒童家長傳染病健康素養(yǎng)研究主要集中于北京、上海、深圳等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，而中西部地區(qū)相關文獻報道較少。2018年，閆春曉等[32]發(fā)現(xiàn)北京市某區(qū)0～6 歲兒童家長的傳染病健康素養(yǎng)具備率為13.2%，低于當年全國居民傳染病防治素養(yǎng)水平。2020 年，孔妍等[33]報道，上海市某區(qū)托幼兒童家長傳染病健康素養(yǎng)具備率僅為10.85%，低于該區(qū)居民傳染病健康素養(yǎng)水平。以上調查結果均顯示0～6 歲兒童家長傳染病健康素養(yǎng)水平較低，迫切需要加強傳染病健康教育。值得注意的是，與全球眾多國家一樣，疫苗猶豫問題在中國0～6 歲兒童家長中也較為常見。何英霞[34]發(fā)現(xiàn)上海市近50%的0～6 歲兒童家長對孩子疫苗接種發(fā)生過延遲，其中不少家長對疫苗的安全性、有效性和不良反應等多個方面表現(xiàn)出猶豫。Han 等[35]研究顯示：有17.5%的0～6 歲兒童家長對自費疫苗持高度猶豫態(tài)度，其中缺乏信心或認為疫苗有風險的父母更有可能出現(xiàn)疫苗猶豫行為。

4 0～6 歲兒童家長傳染病健康素養(yǎng)趨勢

4.1 傳染病健康素養(yǎng)的內涵不斷豐富完善

健康素養(yǎng)通常被認為是克服非傳染性疾病挑戰(zhàn)有效和經(jīng)濟的方法之一。隨著新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)，健康素養(yǎng)在傳染病防控方面的積極作用也不斷凸顯[36]。許多國家和組織已將健康素養(yǎng)作為其政策和實踐的關鍵優(yōu)先事項，如美國、加拿大、澳大利亞、歐盟和中國[37]。健康素養(yǎng)的概念和內涵不斷發(fā)展，有學者依據(jù)主動健康理念，整合“臨床醫(yī)學”和“公共衛(wèi)生”兩個視角，提出綜合健康素養(yǎng)模型，將健康素養(yǎng)的考察從單一的個人層面轉變?yōu)閷€人及外部環(huán)境的綜合評價[38]。隨著全球貿易往來的日益頻繁和城市化進程的不斷推進，病原體的傳播速度更快，波及范圍也更廣。為有效應對新發(fā)傳染病的傳播流行，基于全球視角的“同一健康”策略得到了廣大學者的認同[39]?！巴唤】怠辈呗允腔谌祟?動物-生態(tài)環(huán)境為一體的，是跨學科、跨區(qū)域、跨部門的協(xié)作研究，以達到預防、監(jiān)測、應對和解決全球傳染病及其他公共衛(wèi)生問題的目的[40]。今后，傳染病的健康素養(yǎng)內涵有望隨著未來傳染病的流行特點和防控理念的改變而不斷發(fā)展完善。

4.2 傳染病健康素養(yǎng)的測量工具更趨精準細化

隨著健康素養(yǎng)的分類更加細化，健康素養(yǎng)的測量工具也更具特異性。尤其是針對不同目標人群測量工具的出現(xiàn)，使得健康素養(yǎng)考察更加精準，如《社區(qū)人群健康素養(yǎng)測評量表》（The Demographic Assessment for Health Literacy，DAHL)[41]和《父母健康素養(yǎng)技能評估量表》（Parenting Plus Skills Index，PPSI）[42]等。國內學者正積極開發(fā)針對特定人群的傳染病健康素養(yǎng)測評工具，如《中國西藏傳染病健康素養(yǎng)評價指標體系》和《中國中學生傳染病預防健康素養(yǎng)評價量表》[43]等。由于0～6 歲兒童生長發(fā)育和行為認知的特異性，其常見傳染病的疾病譜與成人有所不同。作為0～6 歲兒童健康的監(jiān)護者，家長傳染病健康素養(yǎng)的考察工具也應當有所區(qū)別。制定一個既能全面反映家長的傳染病健康素養(yǎng)情況，又符合中國國情的0～6 歲兒童家長傳染病健康素養(yǎng)特異性測量工具十分必要。

4.3 “互聯(lián)網(wǎng)＋”技術將更廣泛應用于傳染病健康素養(yǎng)研究

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的快速發(fā)展和新媒體傳播工具的廣泛普及，越來越多的人開始通過網(wǎng)絡途徑獲取健康知識[44]?；ヂ?lián)網(wǎng)健康教育以其高效、便捷、自主、可及等優(yōu)點深受大眾喜歡，已成為中國居民獲取健康信息的主要渠道[45]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”技術被廣泛應用于人群健康素養(yǎng)監(jiān)測、健康教育、健康干預、醫(yī)療服務等健康促進研究中[46]。在傳染病流行時期，尤其是疫情暴發(fā)不便于人群現(xiàn)場授課時，互聯(lián)網(wǎng)等健康教育的傳播手段顯得尤為重要。世界衛(wèi)生組織稱贊互聯(lián)網(wǎng)健康服務可向公眾提供安全、有效、經(jīng)濟的健康資訊，將在未來移動醫(yī)療中發(fā)揮重要作用[47]?；诖?，作為衡量人群有效獲取與利用移動健康信息服務能力的電子健康素養(yǎng)[48]和數(shù)字健康素養(yǎng)[49]等新型健康素養(yǎng)概念隨之出現(xiàn)。0～6 歲兒童家長由于多為青中年人群，對互聯(lián)網(wǎng)等新媒體傳播方式有較好的接受度，因此“互聯(lián)網(wǎng)+”技術在兒童家長傳染病健康素養(yǎng)研究方面也具有廣闊的應用前景。

4.4 疫苗猶豫問題與疫苗素養(yǎng)研究將值得關注

疫苗接種是預防傳染病流行和減輕疾病重癥出現(xiàn)的有效手段，0～6 歲兒童是疫苗接種的主要人群[50]。得益于國家計劃免疫的開展和兒童入學預防接種查驗制度的實施，中國0～6 歲兒童免費疫苗接種率達到90%以上[51]。但是，不少家長群體出于對疫苗保護作用的質疑和對疫苗接種不良反應的擔憂，加上一些虛假信息的誤導，疫苗接種猶豫現(xiàn)象依然存在。疫苗猶豫是指盡管國家提供了疫苗接種服務，但公眾卻延遲接種或拒絕接種疫苗的現(xiàn)象[52]。研究顯示，提升公眾的疫苗素養(yǎng)水平，有利于促進人群對疫苗知識的獲取、增強疫苗接種的信心，從而解決疫苗猶豫問題[53]。隨著新型傳染病的出現(xiàn)和疫苗的使用，疫苗接種猶豫問題或將持續(xù)存在，如何有效應對這個問題需要不斷探索。宣傳力度，對于促進兒童健康成長意義重大。

5 小結

綜上所述，提升家長的傳染病健康素養(yǎng)是應對兒童傳染病流行的重要舉措。當前，0～6 歲兒童家長傳染病健康素養(yǎng)研究雖取得了一定進展，但大多數(shù)研究還處在探索階段。在傳染病防控形勢日益嚴峻的今天，開發(fā)針對0～6 歲兒童家長的傳染病健康素養(yǎng)特異性測量工具、開展相關調查研究、加強兒童常見傳染病健康知識普及、加大兒童疫苗接種