自我感知老化對老年人認知功能影響的系統(tǒng)評價

朱明月，丁曉彤，史紀元，李崢

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 護理學(xué)院，北京 100144）

隨著人口老齡化進程的加快， 癡呆尤其是阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease, AD）成為最為突出的醫(yī)療衛(wèi)生問題之一[1-2]。目前全球有超過5 500 萬AD患者[3]，預(yù)計到2050 年將達1.52 億[4]。中國約有983萬AD 患者，是AD 患者最多的國家[5]，不僅嚴重威脅老年人的身心健康， 而且為家庭及社會造成巨大的經(jīng)濟及照護負擔(dān)[6]，已成為嚴重危害我國人群健康的重大疾病和社會問題[7]。 由于缺乏有效的根治方案， 早期識別危險因素并干預(yù)被認為是最具成本效益的AD 管理措施[8]。 認知功能下降不僅涉及生理機制， 還涉及一系列心理過程。 自我感知老化（self-perception of aging, SPA） 是指老年人處于生理、 心理及社會老化威脅時所產(chǎn)生的主觀感知與情緒反應(yīng)[9]。 部分研究探索了自我感知老化與老年人總體認知功能[10]及認知功能域的關(guān)系，如言語流暢度[11]、處理速度[12]、延遲回憶和執(zhí)行功能[13]等，但研究結(jié)果間存在差異， 且多數(shù)研究僅關(guān)注部分認知功能域， 無法全面了解自我感知老化對認知功能的具體作用。 因此，亟需對既有研究進行系統(tǒng)總結(jié)與分析，以闡明自我感知老化對老年人認知功能的影響，為延緩老年人認知功能下降的進程提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 計算機檢索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫。 檢索時限為數(shù)據(jù)庫建庫至2022年10 月21 日。 采用主題詞與自由詞結(jié)合的檢索方式，中文檢索詞主要包括自我感知老化、老化感知、認知、認知功能、認知表現(xiàn)、認知受損、認知障礙、記憶、注意和執(zhí)行功能等， 英文檢索詞主要包括self-perception of aging、self-perception of old age、perception of aging、perception of old age、aging perception、cognition、cognition disorders、cognitive dysfunction、memory、attention、executive function 等。以PubMed 為例，檢索策略見圖1。

圖1 PubMed 檢索策略

1.2 文獻納入與排除標準 納入標準：（1） 研究對象為60 歲及以上的健康老年人；（2） 研究設(shè)計類型為橫斷面研究或隊列研究；（3）橫斷面研究需包含自我感知老化與認知功能之間的關(guān)系， 隊列研究的暴露因素為自我感知老化， 結(jié)局變量包括總體認知功能或任一認知功能域。 排除標準：（1）研究對象合并其他影響認知功能的疾病，如抑郁癥、雙向情感障礙等精神障礙類疾?。唬?）重復(fù)發(fā)表或無法獲取全文的研究；（3）會議摘要或研究計劃書； （4）非中英文文獻。

1.3 文獻篩選與資料提取 將檢索所得文獻導(dǎo)入EndNote 20 軟件中去重后，2 名研究者獨立閱讀標題、摘要后根據(jù)納入和排除標準篩選，剔除主題明顯不相關(guān)的文獻后進行全文閱讀以確定是否納入。 同時采用結(jié)構(gòu)化表格提取信息， 主要包括文獻基本信息、樣本特征、指標測量工具及結(jié)果等。 如遇分歧則共同協(xié)商或咨詢第3 位研究者直至意見一致。

1.4 文獻質(zhì)量評價 2 名研究者獨立進行文獻質(zhì)量評價。 隊列研究采用紐卡斯爾-渥太華隊列研究質(zhì)量評估量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）[14]評價，滿分為9 分，0～3 分為低質(zhì)量，4～6 分為中等質(zhì)量，7～9 分為高質(zhì)量。 橫斷面研究采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機構(gòu)推薦的偏倚風(fēng)險評價標準（Agency for Healthcare Research and Quality， AHRQ）[15]評價，包括11 個條目，各條目評價為“是”計1 分、“否”或“不清楚”則計0 分，其中0～3 分為低質(zhì)量，4～7 分為中等質(zhì)量，8～11 分為高質(zhì)量。 如遇分歧則經(jīng)討論或咨詢第3 位研究者直至意見一致。

1.5 資料提取與分析方法 由于納入研究在自我感知老化測量工具、 認知評價指標及測量工具等方面的異質(zhì)性較大， 故本研究未對納入研究進行量性整合，僅采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選流程及結(jié)果 初步檢索文獻429 篇，去除重復(fù)文獻后剩余297 篇， 閱讀題目和摘要后剔除不相關(guān)文獻275 篇，需閱讀全文22 篇，排除主題和人群不符、未包含認知評估結(jié)果、無法獲取全文及重復(fù)發(fā)表文獻12 篇后，最終納入10 篇，文獻篩選流程見圖2。

圖2 文獻篩選流程

2.2 納入研究的基本特征與質(zhì)量評價 納入的10項研究均為英文文獻，總樣本量為40 825 例。 發(fā)表年份從2012—2022 年， 其中7 篇集中在2020 年及之后。 在研究地域上，4 項研究涉及美國，其余分別為愛爾蘭、中國、德國、加拿大和哥倫比亞。在研究設(shè)計類型上，4 項為橫斷面研究，6 項為隊列研究。納入研究的基本特征見表1。 采用AHRQ 對橫斷面研究進行質(zhì)量評價，結(jié)果顯示3 項研究為中等質(zhì)量，1 項為高質(zhì)量； 采用NOS 對隊列研究進行質(zhì)量評價，結(jié)果顯示，2 項為中等質(zhì)量，4 項為高質(zhì)量。具體質(zhì)量評價結(jié)果見表2 和表3。

表1 納入研究特征

表2 納入橫斷面研究的偏倚風(fēng)險評價結(jié)果

表3 納入隊列研究的偏倚風(fēng)險評價結(jié)果

2.3 自我感知老化的測評工具 因部分研究涉及到對自我感知老化的多維測量，納入的10 項研究所涉及的自我感知老化測評工具共有12 種。在評估工具的應(yīng)用范圍方面， 簡版自我感知老化量表應(yīng)用最廣泛，涉及3 項研究[11，13，21]，其余工具 的使用 頻次均為1。 在評估工具的聯(lián)合應(yīng)用方面，9 項研究采用單項測量工具，1 項研究采用5 項工具聯(lián)合對自我感知老化進行整體評估[16]。

2.4 自我感知老化對老年人認知功能的影響

2.4.1 總體認知功能 在4 項評估總體認知功能的研究中，3 項研究評估工具為MMSE[13，18，21]，1 項為認知狀況電話訪談[22]，結(jié)果均顯示自我感知老化對總體認知功能具有顯著影響。Brown 等[13]發(fā)現(xiàn)自我感知老化的積極結(jié)果維度、 消極結(jié)果和控制維度與MMSE 測得的總體認知功能相關(guān)， 但多元逐步線性回歸顯示只有積極結(jié)果維度與總體認知功能相關(guān)。McGarrigle 等[18]對愛爾蘭老年人的縱向數(shù)據(jù)分析顯示， 基線時較高的消極自我感知老化水平與隨訪8年期間認知功能的下降有關(guān)。 Yuan 等[21]對822 名中國老年人的橫斷面調(diào)查顯示， 自我感知老化與總體認知功能呈現(xiàn)顯著負相關(guān)。 Levy 等[22]對3 895 名老年人的8 年隨訪數(shù)據(jù)分析， 發(fā)現(xiàn)積極的自我感知老化可預(yù)測更好的認知功能。

2.4.2 記憶功能 5 項研究報告了自我感知老化對記憶功能的影響，共涉及8 種記憶類型。 Brown 等[13]分別以加州語言學(xué)習(xí)測驗和連線測試評估即時記憶、延遲記憶、識別記憶和工作記憶，結(jié)果顯示自我感知老化積極結(jié)果維度與短期延遲記憶顯著正相關(guān)。 Luo 等[17]、Stephan 等[20]均利用單詞列表回憶測試對自我感知老化與即時和延遲記憶的關(guān)系進行探索，發(fā)現(xiàn)較高的自我感知老化水平可預(yù)測即時記憶、延遲記憶和情景記憶的下降。 Sindi 等[19]研究發(fā)現(xiàn)自我感知老化與老年人的主觀記憶抱怨有關(guān)， 但與陳述性記憶這一客觀記憶測試無關(guān)。 Robertson 等[11]發(fā)現(xiàn)自我感知老化的任何維度均無法預(yù)測老年人2 年后的即時和延遲記憶， 而消極控制和結(jié)果維度則與自我報告記憶存在顯著關(guān)聯(lián)。

2.4.3 語言功能 3 項研究報告了自我感知老化對語言功能的影響， 其中2 項顯示自我感知老化可顯著影響言語流暢度。Brown 等[13]采用語音流暢性測驗評估語言功能的橫斷面調(diào)查顯示，自我感知老化的積極控制維度與語言流暢度顯著相關(guān)。 Robertson 等[11]利用動物命名測試分析為期2 年的縱向數(shù)據(jù)， 發(fā)現(xiàn)自我感知老化的積極控制維度的得分越高， 在未來2 年的語言流暢性測試中得分越高， 而消極結(jié)果和控制維度可顯著預(yù)測言語流暢度的下降。 另有一篇聚焦主動語義干擾能力的橫斷面研究顯示自我感知老化與語義干擾和學(xué)習(xí)量表測得的客觀認知表現(xiàn)之間無顯著關(guān)聯(lián)[16]。

2.4.4 處理速度 2 項研究探索了自我感知老化與處理速度的關(guān)系。Brown 等[13]針對136 名老年人的橫斷面研究結(jié)果顯示自我感知老化的積極維度與老年人的處理速度顯著相關(guān)。 Seidler 等[12]利用交叉滯后設(shè)計對德國老齡化調(diào)查的8 198 名參與者3 年的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析， 結(jié)果顯示自我感知老化和處理速度之間存在顯著的雙向關(guān)系。

2.4.5 其余認知功能域 僅1 項橫斷面研究涉及注意力、專注力、執(zhí)行功能、感知運動速度、心理運動速度和視知覺整合等認知域[13]，未發(fā)現(xiàn)自我感知老化對這些認知域的顯著影響。

3 討論

3.1 自我感知老化可作為老年人認知功能狀況的預(yù)測因子 4 項研究顯示自我感知老化對老年人總體認知功能具有顯著影響。 該過程與刻板印象體現(xiàn)理論的基本假設(shè)一致， 認為個體在整個生命周期從文化中吸收各種年齡觀念并成為影響健康結(jié)局的資源或障礙，而這取決于信念的積極或消極與否[23]。 對自身老化過程持有積極感知的老人更有信心進行認知刺激活動以維持良好認知狀態(tài)， 而消極感知者則對自身能力和衰老預(yù)期更加負面， 參與社會或認知活動的動機可能更低，具有更高的認知損害風(fēng)險。這一過程涉及復(fù)雜的生理、心理與行為機制：高水平的感知老化可激活自主神經(jīng)系統(tǒng)、 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)，相應(yīng)的副交感神經(jīng)系統(tǒng)活性降低，導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)，使認知功能下降風(fēng)險增加[18，24]，同時，自我感覺老化對認知功能的影響受到抑郁、孤獨感、體育鍛煉等眾多因素的中介作用[18]。 自我感知老化與AD 相關(guān)病理變化的發(fā)展也密切相關(guān)。Siebert 等[25]針對260 名認知健康老年人的隨訪數(shù)據(jù)表明， 基線時高水平的消極感知老化可預(yù)測12 年后輕度認知障礙和AD 的臨床診斷， 另有1 項系統(tǒng)評價顯示持有消極自我感知老化的老年人海馬體積下降幅度是積極者的3 倍， 且具有更大的淀粉樣蛋白斑塊和神經(jīng)原纖維纏結(jié)的積累[26]。 這提示自我感知老化是老年人認知功能的重要預(yù)測因素， 應(yīng)早期關(guān)注老年人的自我感知老化以識別并延緩其認知功能下降。

3.2 自我感知老化對不同類別記憶的影響程度不同 5 項研究涉及即時記憶、延遲記憶、識別記憶、工作記憶、情景記憶、主觀記憶抱怨、自我報告記憶和陳述性記憶共8 種類型。結(jié)果顯示，自我感知老化對即時記憶、延遲記憶、情景記憶及主觀記憶抱怨具有顯著影響，而與工作記憶、陳述性記憶等的關(guān)聯(lián)并不顯著。 原因可能是部分研究所采用的認知測評程序?qū)τ陉愂鲂杂洃浀日J知域的變化不夠敏感[19]，無法捕捉與自我感知老化相關(guān)的記憶缺陷。 2 項涉及主觀記憶的研究均顯示老年人自我感知老化水平與主觀記憶抱怨或自我報告記憶下降有關(guān)， 而4 項涉及客觀測試記憶的研究結(jié)果卻不完全一致。 這提示相比于客觀記憶功能， 自我感知老化對主觀記憶功能的影響更顯著。 主觀記憶抱怨是輕度認知障礙及阿爾茨海默病的初始階段[27]，其發(fā)展為客觀認知下降需一定時間跨度，因此，自我感知老化對客觀記憶功能的顯著影響可能具有時間滯后效應(yīng)。其次，客觀認知測評工具在識別特定認知域缺陷時具有一定優(yōu)勢，但對較輕的認知損害敏感性一般[28]，這可能是自我感知老化對主客觀記憶功能影響存在差異的另一原因。由此可知，評估自我感知老化對記憶功能的影響時需選擇合適的記憶測評工具， 且對記憶功能影響的解釋應(yīng)在充分考慮主客觀記憶測試的基礎(chǔ)上進行。

3.3 自我感知老化對語言功能影響的具體成分有待明確 由分析可知， 自我感知老化影響語言功能的具體成分尚未明確。 Brown 等[13]、Robertson 等[11]均采用B-APQ 對自我感知老化進行評估，前者發(fā)現(xiàn)僅積極控制維度與語言流暢性呈現(xiàn)顯著正相關(guān)， 但后者則發(fā)現(xiàn)積極控制維度、 消極控制和結(jié)果維度均可預(yù)測2 年后的語言流暢度。 二者結(jié)果不一致的原因可能與自我感知老化測評工具的維度設(shè)計特點有關(guān)。由于B-APQ 量表涉及個體對衰老過程產(chǎn)生的情感反應(yīng)評估， 而對老化過程的負面情緒與消極心理狀態(tài)關(guān)聯(lián)密切，因此，自我感知老化的消極維度更易捕捉到個體的抑郁、焦慮等情緒反應(yīng)[29]，而對認知功能的預(yù)測敏感性有限[11]。 此外，消極控制和結(jié)果維度涉及對個體生活獨立性下降、 參與社會活動受限等方面的評估，因此，相較于認知域，該維度可能更有利于直接預(yù)測個體的軀體功能與社會參與[13]。 自我感知老化評估工具眾多且分型復(fù)雜， 有必要闡明真正與認知功能關(guān)聯(lián)的特定成分， 為識別老年人認知功能下降的心理特征提供參考。

3.4 自我感知老化與處理速度的相互關(guān)系有待驗證 認知衰老的處理速度理論[30]強調(diào)處理速度是介導(dǎo)認知衰老的唯一機制， 即當對處理速度進行統(tǒng)計控制時將極大程度上減少或消除年齡對其他各種認知域的影響， 處理速度可能是與年齡相關(guān)的認知變化存在個體差異的基本部分[31]。2 項納入處理速度的研究均表明自我感知老化對處理速度具有顯著影響，其中Seidler 等[12]采用交叉滯后設(shè)計的縱向研究結(jié)果還顯示二者間存在雙向關(guān)聯(lián)。 這提示自我感知老化與認知功能變化的關(guān)系較為復(fù)雜， 二者間的相互作用有待進一步驗證。

3.5 本研究的局限性 本系統(tǒng)評價主要存在以下局限性：（1）僅檢索已公開發(fā)表且能獲取全文的中英文研究， 研究結(jié)果的穩(wěn)定性可能受到文獻更新的影響；（2）由于納入研究在自我感知老化及認知功能測評工具的選擇上具有復(fù)雜性和多樣性的特點， 研究間異質(zhì)性較大， 尚未對不同研究的效應(yīng)值進行合并和定量分析。

4 結(jié)論

本研究對自我感知老化影響老年人認知功能的研究進行匯總分析，結(jié)果顯示，自我感知老化與老年人的總體認知功能、記憶功能、語言功能及處理速度具有顯著關(guān)聯(lián)， 自我感知老化可作為老年人認知功能狀況的預(yù)測因子， 需早期識別與關(guān)注老年人自我感知老化水平。 今后需進一步探索自我感知老化在認知下降進程中發(fā)揮作用的具體成分， 從而為老年人認知下降的早期特征識別提供依據(jù)。