針?biāo)幗Y(jié)合治療痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者36 例

李蕾蕾

(浦江縣人民醫(yī)院·浙江 浦江 322200)

失眠癥是一種常見的睡眠障礙性疾病,隨著科技的快速發(fā)展,生活節(jié)奏的加快,人們生活、工作、學(xué)習(xí)壓力的增加,失眠癥的發(fā)病率也日益增高[1]。長期失眠不僅可降低人體免疫力,導(dǎo)致臟器功能紊亂,誘發(fā)腦卒中、心梗、腫瘤等疾病,同時可產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,甚至引發(fā)幻覺、妄想等精神障礙,嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜安眠類藥物,但治標(biāo)不治本,長期或大劑量服用易造成藥物耐受、成癮,同時可出現(xiàn)疲乏、眩暈、便秘等毒副作用,停藥后易產(chǎn)生抑郁、激動等不適反應(yīng)。祖國醫(yī)學(xué)治療失眠歷史悠久,針灸、中藥、推拿等中醫(yī)治法,能夠做到標(biāo)本兼治,且療效可靠,安全性高,患者樂于接受[3]。筆者于2020年8月—2022年2月采用針刺聯(lián)合溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者36例,收效明顯,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院就診的失眠癥(痰熱內(nèi)擾證)患者72例,隨機(jī)(數(shù)字表法)分為2組,每組36例。對照組男性21例,女性15例;平均年齡(43.03±10.77)歲;平均病程(14.25±4.81)月。觀察組男性22例,女性14例;平均年齡(43.64±10.91)歲;平均病程(14.67±4.92)月。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》[4]中“失眠癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)和“痰熱內(nèi)擾證”的辨證標(biāo)準(zhǔn);2)年齡20～70歲,病程6～24個月;3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]和疲勞量表(FS-14)[6]總分均≥7分;4)近3個月未進(jìn)行相關(guān)治療,且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有睡眠呼吸暫停綜合征或不安腿綜合征者;2)認(rèn)知功能障礙,無法完成量表測評者;3)伴有夢游癥,或從事夜間工作者;4)軀體疼痛、發(fā)熱或藥物等原因?qū)е率哒?5)精神疾病患者,或?qū)耦愃幬镆蕾囌?6)伴有心肝腎、呼吸功能不全者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均采用溫膽湯口服,方藥如下:清半夏9 g、云茯苓10 g、麩炒枳實(shí)9 g、竹茹9 g、陳皮9 g、大棗10 g、生姜9 g、甘草6 g,日1劑,早晚飯后溫服,連服4周。觀察組在口服溫膽湯基礎(chǔ)上加用針刺治療,取穴:中脘、安眠(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、神門(雙)、豐隆(雙)、三陰交(雙)、申脈(雙)、照海(雙)、公孫(雙)、內(nèi)庭(雙),針刺前用75%的酒精進(jìn)行局部消毒,選用華佗牌0.30 mm×40 mm一次性毫針,內(nèi)關(guān)穴、神門穴和申脈穴直刺15 mm,內(nèi)庭穴向近端斜刺15 mm,安眠穴、中脘穴和照海穴直刺20 mm,豐隆穴、三陰交穴和公孫穴直刺25 mm,照海施以補(bǔ)法,豐隆、內(nèi)庭和申脈施以瀉法,余穴采用平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min,1次/日,治療6 d休息1 d,7 d為1個療程,共治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中“不寐”的療效評定標(biāo)準(zhǔn),分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo) 1)痰熱內(nèi)擾證癥狀評分:失眠時作、惡夢紛紜、易驚易醒、口苦心煩、脘腹痞悶、苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀按無、輕、中、重,分別計(jì)0、2、4、6分。2)睡眠質(zhì)量評分:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[5]進(jìn)行評價,包括睡眠效率、入睡時間等7個維度,各維度按0～3計(jì)分,總分0～21分,得分越高則睡眠質(zhì)量越差。3)日間疲勞評分:采用疲勞量表(FS-14)[6]進(jìn)行評價,包括軀體疲勞和腦力疲勞兩大類,總分范圍0～14分,得分越高則疲勞狀態(tài)越嚴(yán)重。4)失眠嚴(yán)重程度評分:采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(ISI)[8]進(jìn)行判定,包括入睡困難、早醒等7個問題,每個問題有5個選項(xiàng),分別從0～4計(jì)分,得分越高表明失眠越嚴(yán)重。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較分)

3.3 2 組患者治療前后PSQI、FS-14和ISI評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后PSQI、FS-14和ISI評分比較分)

4 討論

失眠癥是困擾人們的常見病,具有發(fā)病率高、年輕化、難治愈等特點(diǎn)。其發(fā)病與不良生活習(xí)慣、居住環(huán)境、精神壓力等多種因素有關(guān);西醫(yī)常采用舒樂安定、佐匹克隆等鎮(zhèn)靜催眠類藥物,但該類藥物副作用較大,且缺乏安全性,存在導(dǎo)致呼吸抑制、操作性事故等可能,甚至造成嚴(yán)重的醫(yī)療和社會問題[9]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,失眠癥屬于“不寐”“不得眠”等病證范疇,臨床以“痰熱內(nèi)擾證”較為常見[10]。此類患者平素嗜食肥甘厚味,傷及脾胃,運(yùn)化不及,濕濁內(nèi)生,聚濕生痰,郁久化熱,痰熱互結(jié),上擾神明而時寐時醒、頭目昏沉;中焦氣機(jī)受阻,則脘腹痞悶、不思飲食;或平素思慮過多,情志不暢,脾胃升降失常,釀生痰濁,郁痰生熱,擾亂心神,則失眠煩躁、惡夢紛紜[11]。溫膽湯最早源于南北朝姚僧垣所撰的《集驗(yàn)方》;后世唐代孫思邈編著的《備急千金要方》,曾記載“大病之后,虛煩不得眠,此膽寒故也,宜服此溫膽湯”,該方由半夏、竹茹、橘皮、枳實(shí)、生姜和甘草6味藥組成;宋代陳言所撰《三因極一病證方論》亦有“溫膽湯”記載,在《備急千金要方》中溫膽湯基礎(chǔ)上增加茯苓、大棗2味藥,因該方療效顯著,后世習(xí)用此方,常用治心膽虛怯、夢寐不祥、氣郁生涎等病癥[12-13]。方中半夏入脾、胃經(jīng),降逆和胃,燥濕化痰;茯苓健脾寧心,除濕化痰,以杜生痰之源;枳實(shí)、陳皮理氣消痰,使痰隨氣下,兼燥濕健脾;竹茹為甘寒之品,長于清熱化痰、和胃止嘔,善除胃煩不眠,與半夏配伍,一涼一溫,化痰除煩之功備;大棗、生姜調(diào)和營衛(wèi)、升騰脾胃生發(fā)之氣,生姜兼可制半夏毒性;甘草健脾祛痰,清熱解毒。諸藥合用,共奏理氣化痰、清膽和胃、除煩寧心之效。動物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),溫膽湯與戊巴比妥鈉有協(xié)同催眠作用,能減少受試小鼠的自主活動,延長小鼠的睡眠時間[14]。

觀察組在中藥溫膽湯基礎(chǔ)上加用針刺治療,取中脘、豐隆和內(nèi)庭等穴位。中脘穴為任脈經(jīng)穴,內(nèi)應(yīng)胃腑,針刺該穴,可直達(dá)病所,具有調(diào)理氣機(jī)、和胃健脾、化濕祛痰的功效;安眠穴為經(jīng)外奇穴,具有養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)靜助眠的功效,為醫(yī)治不寐的經(jīng)外驗(yàn)穴;豐隆穴為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴,且別走足太陰脾經(jīng),溝通脾胃兩經(jīng),具有調(diào)和脾胃、升清降濁、安神定志的功效,該穴以清降為要,是治痰要穴,而中脘穴以健運(yùn)為主,兩者配伍,可增強(qiáng)健脾化痰之功,使水濕得化,痰濁得清,常用治痰飲諸癥;內(nèi)關(guān)穴為手厥陰絡(luò)穴,絡(luò)于三焦經(jīng),且通陰維脈,長于調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò);公孫穴為足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴,通于沖脈,長于健脾益胃,脾為生痰之源,脾健痰自化,常與內(nèi)關(guān)穴配伍,用于調(diào)理脾胃;內(nèi)庭穴為足陽明胃經(jīng)滎穴,針刺該穴,可奏泄熱之效;照海穴為足少陰腎經(jīng)的穴位,通陰蹺脈,申脈穴為足太陽膀胱經(jīng)的穴位,通陽蹺脈,兩者均屬于八脈交會穴,補(bǔ)照海瀉申脈,能調(diào)和陰陽,可奏鎮(zhèn)靜安神之功,常用治不寐;神門穴乃手少陰經(jīng)心經(jīng)的原穴,是心氣出入之門戶,針之可旺心氣,有助于自律神經(jīng)功能恢復(fù),具有調(diào)和陰陽、定心凝神的功效,常用治心病與神志疾病;三陰交為肝、脾和腎三經(jīng)的交會穴,可通調(diào)肝脾腎三經(jīng)之經(jīng)氣,具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)和健脾和胃的功效。諸穴配伍,共奏清熱滌痰、調(diào)和陰陽、寧心安神之功,使經(jīng)絡(luò)氣機(jī)得以激發(fā),氣血運(yùn)行得以通暢,陰陽平衡得以恢復(fù)。

本觀察結(jié)果顯示,觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組(P<0.05);2組患者治療后中醫(yī)癥狀評分、PSQI、ISI和FS-14均明顯下降,觀察組下降更顯著(P<0.05)。綜上所述,針刺可提高溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者的總有效率,改善失眠口苦等癥狀,緩解日間疲勞,提高睡眠質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。