125I放射性粒子植入治療腫瘤病人心理彈性、家庭親密度與適應(yīng)性和孤獨(dú)感的相關(guān)性研究

周慧赟,王 磊,雷婷婷

125I放射性粒子植入治療是應(yīng)用現(xiàn)代影像學(xué)引導(dǎo)技術(shù)(超聲、CT、MRI等),將放射性核素125I直接植入到腫瘤靶體積內(nèi)或腫瘤周圍,通過(guò)放射性核素持續(xù)釋放射線殺傷腫瘤的一種治療方法。近年來(lái),隨著國(guó)內(nèi)外微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的新興,125I放射性粒子植入技術(shù)成為備受國(guó)內(nèi)外臨床研究者推崇的新型微創(chuàng)治療手段,具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少以及療效顯著的特點(diǎn),能有效遏制惡性腫瘤的發(fā)展[1]。125I粒子植入治療早期主要應(yīng)用于前列腺癌,隨后廣泛應(yīng)用于肺癌、頭頸部腫瘤、胰腺癌、肝癌、腎及腎上腺腫瘤等惡性腫瘤,并取得了顯著的療效[2-6]。粒子所產(chǎn)生的γ射線能量低、半衰期長(zhǎng),并且可以對(duì)病人的腫瘤部位進(jìn)行持續(xù)性照射,具有良好的局控效果[7]。但由于粒子對(duì)周圍環(huán)境和人群可能會(huì)造成輻射性傷害,病人家屬以及醫(yī)護(hù)人員需要采用防護(hù)措施,可能使病人感到被疏離,病人出現(xiàn)自我封閉、恐懼、焦慮、不愿與他人交流的現(xiàn)象,產(chǎn)生嚴(yán)重孤獨(dú)感,影響預(yù)后與康復(fù)[8-10]。研究[11-13]發(fā)現(xiàn),家庭親密度與適應(yīng)性是一種能夠有效緩解孤獨(dú)感情緒體驗(yàn)的社會(huì)支持因素,同時(shí)也是心理彈性的保護(hù)性因素;但研究重點(diǎn)均集中于家庭親密度與適應(yīng)性和孤獨(dú)感或者家庭親密度與適應(yīng)性和心理彈性或者心理彈性與孤獨(dú)感的關(guān)系研究,缺少家庭親密度與適應(yīng)性、心理彈性和孤獨(dú)感幾個(gè)變量之間的研究。本研究通過(guò)選取106例行125I放射性粒子植入治療的住院病人作為研究對(duì)象,分析125I放射性粒子植入治療腫瘤的心理彈性水平、家庭親密度與適應(yīng)性情況和孤獨(dú)感程度及其相關(guān)性,為125I放射性粒子植入治療腫瘤病人臨床治療和護(hù)理管理提供一些參考?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采取便利抽樣法,選取2019年12月至2020年12月我科106例行125I放射性粒子植入治療的腫瘤病人作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合125I粒子植入術(shù)指征,經(jīng)病理學(xué)檢查確診的實(shí)體惡性腫瘤(病灶直徑<7 cm);未接受其他研究干預(yù),知情且自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū),經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重精神及認(rèn)知障礙;合并凝血功能障礙無(wú)法糾正;惡病質(zhì),一般情況差且不能耐受粒子手術(shù);其他因素?zé)o法配合完成本項(xiàng)研究。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 對(duì)參加125I放射性粒子植入治療的腫瘤病人介紹本研究的目的及意義,由統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)研人員指導(dǎo)病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,采用匿名,一對(duì)一詢問(wèn)法填寫(xiě)問(wèn)卷,經(jīng)檢查確認(rèn)全部填寫(xiě)完成并有效回收。

1.2.2 研究工具 (1)一般資料問(wèn)卷。查閱文獻(xiàn)同時(shí)咨詢蚌埠醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院教授與蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入科專家后自行設(shè)計(jì)病人的一般資料問(wèn)卷,預(yù)調(diào)查后調(diào)整成最終版本,問(wèn)卷包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭居住地、家庭人均月收入、粒子數(shù)量、生活方式(吸煙、飲酒)等9個(gè)項(xiàng)目。(2)孤獨(dú)感自評(píng)量表(Loneliness Scale of University of California at Los Angeles,UCLA)[14]。本研究選用UCLA孤獨(dú)量表(3版),該表共計(jì)20個(gè)條目,其中11個(gè)正序條目得分計(jì)算方法:從不為1分,很少為2分,有時(shí)為3分,一直為4分;9個(gè)反序條目得分計(jì)算方法:從不為4分,很少為3分,有時(shí)為2分,一直為1分。每個(gè)條目得分相加,總分20～80分,得分越高,表示孤獨(dú)感程度越嚴(yán)重。該量表具有良好的信效度,內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)值為0.864[15]。(3)家庭親密度與適應(yīng)性量表中文版(Family Adaptability and Cohesion Scale Ⅱ,FACESⅡCV)[16]。本研究中要求被試者按照家庭目前實(shí)際狀況作答,內(nèi)容包括家庭親密度和家庭適應(yīng)性2個(gè)維度,共有30個(gè)條目,其中16條反映家庭親密度狀況,即家庭成員之間的情感聯(lián)系;14條反映家庭適應(yīng)性狀況,即家庭體系隨家庭處境和不同發(fā)展階段出現(xiàn)的問(wèn)題而做出應(yīng)變的能力。不是為1分,偶爾為2分,有時(shí)為3分,經(jīng)常為4分,總是為5分,單個(gè)條目得分1～5分,總分30～150分,分值越高說(shuō)明家庭功能越好。本量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)值為0.944,具有較好的信度和效度。(4)心理彈性量表(Connor Davidson Resilience Scale,CD-RISC)[17]。該量表包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度,共25個(gè)條目,每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分,從來(lái)不為0分,很少為1分,有時(shí)為2分,經(jīng)常為3分,一直如此為4分,總得分在0～100分,得分越高,說(shuō)明病人心理彈性水平越好。具有較好的信度和效度[18],內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)值為0.910。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析及線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 不同一般資料的病人心理彈性、家庭親密度與適應(yīng)性和孤獨(dú)感差異分析 本研究共發(fā)放問(wèn)卷120份,回收112份(93.33%),其中8份因回答不完整而被排除在外;剩下106份(88.33%)有效問(wèn)卷用于最終分析。結(jié)果顯示,不同性別、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入的孤獨(dú)感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),不同性別、家庭人均月收入心理彈性得分和家庭親密度與適應(yīng)性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);心理彈性得分、家庭親密度與適應(yīng)性得分和孤獨(dú)感得分在年齡、婚姻狀況、家庭居住地、粒子數(shù)量、生活方式(吸煙、飲酒)上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 一般資料在心理彈性、家庭親密度與適應(yīng)性和孤獨(dú)感上的差異分析

續(xù)表1

2.2 病人孤獨(dú)感、心理彈性、家庭親密度與適應(yīng)性的得分情況125I放射性粒子植入治療的腫瘤病人的孤獨(dú)感量表得分為(40.01±8.63)分,其中,26例(24.5%)高度孤獨(dú)得分為(53.15±4.95)分,10例(9.4%)一般偏上孤獨(dú)得分為(41.80±1.32)分,45例(42.5%)中間水平孤獨(dú)得分為(37.13±1.36)分,25例(23.6%)一般偏下孤獨(dú)得分為(30.80±1.98)分,心理彈性量表得分為(61.79±14.54)分,家庭親密度與適應(yīng)性量表得分為(116.32±18.80)分。

2.3 病人孤獨(dú)感、心理彈性、家庭親密度與適應(yīng)性的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,106例125I放射性粒子植入治療的腫瘤病人的孤獨(dú)感量表得分與心理彈性量表得分呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.01),心理彈性量表得分同家庭親密度與適應(yīng)性量表得分呈顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.01),孤獨(dú)感量表得分同家庭親密度與適應(yīng)性量表得分呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.01) (見(jiàn)表2)。

表2 孤獨(dú)感、心理彈性、家庭親密度與適應(yīng)性的相關(guān)性(r)

2.4 病人孤獨(dú)感影響因素的多元線性逐步回歸分析 納入性別、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、心理彈性得分、家庭親密度與適應(yīng)性得分進(jìn)行孤獨(dú)感影響因素多元線性逐步回歸分析,結(jié)果顯示,家庭親密度與適應(yīng)性得分和家庭人均月收入均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表3)。

表3 孤獨(dú)感影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

近年來(lái),隨著國(guó)內(nèi)微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的新興,粒子治療惡性腫瘤在臨床得到了良好的普及[19-21]。125I放射性粒子所產(chǎn)生的γ射線能量低為27～35 kev、半衰期為59.6 d,穿透組織有效直徑為1.7 cm,通過(guò)持續(xù)性釋放射線達(dá)到殺傷腫瘤的效果[22]。陳中乾等[23]研究結(jié)果顯示:隨著放射距離的增加,輻射劑量會(huì)迅速減少,50 cm被證實(shí)是相對(duì)安全距離,經(jīng)測(cè)量此處輻射劑量已接近天然本底劑量;另外輻射劑量也會(huì)隨著時(shí)間推移而逐漸遞減,粒子植入術(shù)后6個(gè)月被認(rèn)為是相對(duì)安全的時(shí)間,此時(shí)距離體表0 cm處的輻射劑量已接近天然本底劑量。由于粒子病人常需要與他人保持半年以上的距離防護(hù),粒子輻射又常引起家屬甚至醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)遠(yuǎn)離、避嫌病人的心理行為;以上種種因素致使本研究中的粒子病人出現(xiàn)嚴(yán)重的孤獨(dú)感,本研究結(jié)果顯示,不同性別、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入的孤獨(dú)感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不同性別、家庭人均月收入心理彈性得分和家庭親密度與適應(yīng)性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;心理彈性得分、家庭親密度與適應(yīng)性得分和孤獨(dú)感得分在年齡、婚姻狀況、家庭居住地、粒子數(shù)量、生活方式(吸煙、飲酒)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性病人相比男性心理彈性水平、家庭親密度和適應(yīng)性情況得分更低,并且孤獨(dú)感程度更為嚴(yán)重,不同職業(yè)病人的家庭人均月收入心理彈性和家庭親密度與適應(yīng)性存在顯著差異,家庭月均收入越高則病人心理彈性水平及家庭親密度與適應(yīng)性情況越好,孤獨(dú)感程度越輕。王小梅等[24]研究結(jié)果顯示,女性癌癥病人相較男性孤獨(dú)情緒發(fā)生率更高,可能由于治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)影響女性的形象和氣質(zhì),對(duì)女性的心理、生理及社會(huì)認(rèn)同方面產(chǎn)生極大的影響有關(guān);而家庭人均月收入在一定程度上是孤獨(dú)情緒的保護(hù)因素,經(jīng)濟(jì)條件好的家庭可以有更豐富的應(yīng)對(duì)資源有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn),106例125I放射性粒子植入治療的腫瘤病人中孤獨(dú)感的嚴(yán)重程度普遍較高,一般偏下孤獨(dú)者占23.6%,中間水平孤獨(dú)及以上者占76.4%。通過(guò)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),本研究中106例125I放射性粒子植入治療的腫瘤病人的孤獨(dú)感量表得分與心理彈性量表得分呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系,心理彈性水平越高,其孤獨(dú)感程度越低;這與董澤松等[25]的研究結(jié)果一致,心理彈性各因子與孤獨(dú)感存在顯著負(fù)相關(guān),心理彈性的情緒控制、積極認(rèn)知、家庭支持是孤獨(dú)感的重要影響因素。本研究結(jié)果顯示,125I放射性粒子植入治療的腫瘤病人的心理彈性量表得分與家庭親密度與適應(yīng)性量表得分呈顯著正相關(guān)關(guān)系;這與沈士敏等[26]研究結(jié)果一致,家庭親密度和適應(yīng)性情況與心理彈性水平呈正相關(guān),家庭親密度和適應(yīng)性得分越高,則心理彈性水平越高。另外本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),125I放射性粒子植入治療的腫瘤病人的孤獨(dú)感量表得分與家庭親密度與適應(yīng)性量表得分呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系,家庭親密度與適應(yīng)性水平越高的病人,其孤獨(dú)感水平越低。納入性別、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、心理彈性得分、家庭親密度與適應(yīng)性得分進(jìn)行孤獨(dú)感影響因素多元線性逐步回歸分析,結(jié)果顯示,家庭親密度與適應(yīng)性得分和家庭人均月收入關(guān)系均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。家庭親密度與適應(yīng)性得分和家庭人均月收入均對(duì)孤獨(dú)感具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用,家庭親密度與適應(yīng)性和孤獨(dú)感關(guān)系緊密,可能與家庭親密度與適應(yīng)性得分高的家庭能夠給予病人更多的心理層面的支持有關(guān)[11]。及早對(duì)125I放射性粒子植入治療的腫瘤病人孤獨(dú)感程度進(jìn)行評(píng)估并提前進(jìn)行有效干預(yù),改善病人家庭親密度與適應(yīng)性情況,對(duì)于降低其孤獨(dú)感程度具有顯著效果,對(duì)促進(jìn)病人早日回歸家庭與社會(huì)具有重大的意義。

目前有關(guān)125I放射性粒子植入治療腫瘤病人的研究重點(diǎn)主要集中在軀體治療及康復(fù)方面,臨床上往往易忽視粒子病人術(shù)后的心理問(wèn)題,包括孤獨(dú)感程度、心理彈性水平以及家庭親密度與適應(yīng)性情況,對(duì)粒子病人的心理狀況不夠重視。本研究對(duì)125I放射性粒子植入治療腫瘤病人心理彈性、家庭親密度與適應(yīng)性和孤獨(dú)感的相關(guān)性進(jìn)行了詳細(xì)的探討同時(shí)提出了一些見(jiàn)解,不同性別、職業(yè)、文化程度及家庭人均月收入是病人孤獨(dú)感的影響因素,心理彈性水平、家庭親密度與適應(yīng)性情況和孤獨(dú)感程度關(guān)系密切,提升病人心理彈性水平,改善病人家庭親密度與適應(yīng)性情況,可以有效降低病人的孤獨(dú)感程度,對(duì)促進(jìn)病人早日回歸家庭與社會(huì)具有重要的意義。但仍存在一些不足之處。首先,本研究采取隨機(jī)抽樣法在安徽一所省級(jí)綜合性三甲醫(yī)院選取的樣本,病人大多數(shù)來(lái)源于中國(guó)皖北地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民,因此需要更大范圍的人群來(lái)進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證,其次本研究為觀察性研究,沒(méi)有關(guān)注125I放射性粒子植入治療后腫瘤病人動(dòng)態(tài)心理變化,未來(lái)還需進(jìn)一步的進(jìn)行心理干預(yù)縱向研究以便進(jìn)一步明確研究意義。