OBE理念結(jié)合線上線下混合式教學(xué)模式在臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用與探索

詹丹　李泰階　周鳴楨　黃麗秀　李瓊　尹利君

[ 關(guān)鍵詞] OBE 理念；混合式教學(xué)模式；臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)；過程評(píng)價(jià)

[ 中圖分類號(hào)] G642 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [ 文章編號(hào)] 2095-0616（2023）08-0087-04

近年來醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)作為邊緣學(xué)科發(fā)生了本質(zhì)的變化，由檢驗(yàn)技術(shù)或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)轉(zhuǎn)變成為“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”，其學(xué)科內(nèi)涵、服務(wù)領(lǐng)域以及專業(yè)設(shè)置等均發(fā)生了變化[1]。臨床生物化學(xué)是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重要組成部分，更是注重培養(yǎng)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床知識(shí)儲(chǔ)備和臨床思維能力。課程側(cè)重點(diǎn)有所調(diào)整，不僅內(nèi)容繁多、而且知識(shí)點(diǎn)零散，因此應(yīng)積極學(xué)習(xí)新的教育理念，對(duì)授課課程進(jìn)行教學(xué)改革。將成果導(dǎo)向教育（outcome-based education，OBE）理念引入臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中，結(jié)合線上線下混合式教學(xué)模式[2]。在教學(xué)實(shí)施過程中根據(jù)課程內(nèi)容，選擇不同的教學(xué)方法，根據(jù)課程要求和學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)，預(yù)設(shè)培養(yǎng)方案、調(diào)整教學(xué)結(jié)構(gòu)、改變教學(xué)方式和優(yōu)化課程設(shè)計(jì)，確保學(xué)生達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[3]。

1 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀及存在問題

近10 年《科教興國》戰(zhàn)略基礎(chǔ)下數(shù)字多媒體進(jìn)入了課堂，生動(dòng)有趣的PPT、小視頻豐富了教學(xué)方式。近5 年，智能化、互動(dòng)化、云服務(wù)等已經(jīng)成為教學(xué)主流方向[4]。目前的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育仍偏重對(duì)傳統(tǒng)知識(shí)能力的培養(yǎng)，重教輕學(xué)是傳統(tǒng)教育的痼疾，至今仍然主導(dǎo)著課堂教學(xué)。臨床生物化學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目繁多，檢測(cè)方法的選擇與評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用性能評(píng)價(jià)，自動(dòng)生化分析儀的結(jié)構(gòu)與功能、常用分析方法、參數(shù)設(shè)置、檢測(cè)系統(tǒng)校準(zhǔn)和性能評(píng)價(jià)、操作流程，還有各種酶類、蛋白類、糖類、脂類……，各種檢測(cè)方法、臨床應(yīng)用，以及大量參考范圍數(shù)據(jù)?！爸v授型”課堂，授課方式仍是偏向于理論灌輸。課上在有限的時(shí)間內(nèi)將授課重點(diǎn)難點(diǎn)講給學(xué)生。這樣做的優(yōu)點(diǎn)是有利于教師的主導(dǎo)地位，有利于知識(shí)的系統(tǒng)傳授。缺點(diǎn)是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中面對(duì)著這些繁瑣的內(nèi)容，逐漸缺乏學(xué)習(xí)興趣與自主學(xué)習(xí)能力，對(duì)知識(shí)的掌握程度不理想，更談不上創(chuàng)新，很難達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

2 OBE

OBE 又稱為產(chǎn)出導(dǎo)向理念，是采取逆向思維的方式進(jìn)行的課程體系的建設(shè)理念[5]。最早出現(xiàn)于美國和澳大利亞的基礎(chǔ)教育改革。OBE 教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)考慮設(shè)計(jì)的各個(gè)環(huán)節(jié)，分為下面5 個(gè)步驟：①學(xué)習(xí)目標(biāo)。通過學(xué)習(xí)學(xué)生應(yīng)該得到什么知識(shí)、技能、能力與價(jià)值觀。②課程實(shí)施。課程怎么樣能讓學(xué)生獲得預(yù)期的成果。③教學(xué)方法。針對(duì)預(yù)期的成果，教學(xué)中采用什么樣的手段與方法促進(jìn)目標(biāo)的達(dá)成。④成果評(píng)價(jià)。有系統(tǒng)的措施從學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果中收集數(shù)據(jù)用于持續(xù)改進(jìn)。⑤質(zhì)量保證。專業(yè)是否通過監(jiān)控，保障上述5 點(diǎn)能夠落實(shí)到教學(xué)實(shí)踐。OBE 的教學(xué)策略是“以學(xué)生為本”，其重點(diǎn)是學(xué)生最后能夠?qū)W到什么，而不是教師教了什么。要學(xué)生帶著目的性去學(xué)習(xí)，采用突破性的逆向思維來評(píng)估學(xué)生的個(gè)體差異，制訂個(gè)性化的評(píng)定等級(jí)，為每個(gè)學(xué)生分配合適的教育資源，從而準(zhǔn)確掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)。從傳統(tǒng)的教師為主線的教學(xué)模式向以學(xué)生為主線進(jìn)行轉(zhuǎn)變，帶教教師要對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)期滿應(yīng)達(dá)到的能力及其水平有清楚的了解，然后尋求設(shè)計(jì)出最適合自己學(xué)生的教育方式來保證學(xué)生達(dá)到這些預(yù)期目標(biāo)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中學(xué)會(huì)思考、質(zhì)疑、研究、決定和呈現(xiàn)[6]。

3 基于OBE的理論下《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》課程教學(xué)改革

新冠疫情打亂了現(xiàn)在我們的正常教學(xué)，學(xué)校也就需要新的解決方案來保證停課不停學(xué)，現(xiàn)在教學(xué)不再局限在學(xué)校里，線上線下融合混合式教學(xué)的關(guān)注度越來越高[7]。線上和線下教育各有優(yōu)缺點(diǎn)，而且是相互彌補(bǔ)和相互補(bǔ)充的，相輔相成。線下教育具有陪伴性、體驗(yàn)感、互動(dòng)性、實(shí)時(shí)性的優(yōu)點(diǎn)，但是線上授課可以覆蓋更多的人群，可以彌補(bǔ)很多時(shí)間、地域上的差異，兩者結(jié)合相輔相成。未來線上、線下融合是趨勢(shì)，但不是單純的線上與線下兩環(huán)節(jié)的簡單疊加。將線上、線下深度融合，要求各位老師提前做好準(zhǔn)備，要知道自己怎么樣從線下轉(zhuǎn)成線上，需要結(jié)合具體課程的教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行探索[8]。

3.1 OBE理論重構(gòu)《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》課程教學(xué)目標(biāo)

培養(yǎng)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床知識(shí)儲(chǔ)備和臨床思維能力。①系統(tǒng)學(xué)習(xí)全自動(dòng)生化分析儀的結(jié)構(gòu)與功能、分析方法、參數(shù)設(shè)定、儀器校準(zhǔn)和性能評(píng)價(jià)、維護(hù)與保養(yǎng)。②熟悉掌握各項(xiàng)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理、檢測(cè)方法的選擇、臨床意義。能夠運(yùn)用理論知識(shí)解釋患者報(bào)告異常，為臨床解惑答疑，由被動(dòng)服務(wù)臨床變主動(dòng)服務(wù)臨床，逐步從“幕后”走向“臺(tái)前”[9]。③深刻理解室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則，能正確處理并分析填寫失控報(bào)告。④熟練操作室間質(zhì)評(píng)的復(fù)溶、上機(jī)、填寫、上報(bào)，并對(duì)質(zhì)評(píng)回報(bào)進(jìn)行總結(jié)。⑤倡導(dǎo)學(xué)生積極查閱與課程內(nèi)容有關(guān)的文獻(xiàn)或自己感興趣的資料，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，了解該領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題，緊跟科研前沿[10]。

3.2 OBE理論結(jié)合“翻轉(zhuǎn)課堂”優(yōu)化《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》教學(xué)策略

翻轉(zhuǎn)課堂（the flipped classroom）也可譯為“顛倒課堂”。翻轉(zhuǎn)課堂翻轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)課堂，課堂外在線進(jìn)行學(xué)習(xí)教學(xué)，在課堂中線下進(jìn)行“作業(yè)”，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生。教師將本課程的教學(xué)內(nèi)容提前制作成小教學(xué)視頻、微型課程發(fā)布在群里，學(xué)生們根據(jù)自己的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行學(xué)習(xí)。然后在了解了一些基本概念和基本的教學(xué)重難點(diǎn)之后，在線下進(jìn)行難點(diǎn)的講授與討論?！邦嵉拐n堂”就是將原先的線上和線下進(jìn)行重構(gòu)[11]。以第五章《自動(dòng)生化分析技術(shù)》為例，課程設(shè)計(jì)是將最后一節(jié)《儀器的維護(hù)保養(yǎng)》儀器的維護(hù)保養(yǎng)視頻發(fā)在群里讓同學(xué)們先自行觀看，大致了解儀器每一個(gè)模塊與部件，至少讓學(xué)生對(duì)大型生化分析儀有個(gè)大概的了解。在科室，儀器維護(hù)保養(yǎng)時(shí)通過一個(gè)個(gè)部件的拆卸，逐一講解部件的原理、用途和維護(hù)注意事項(xiàng)，眼看、腦記、手動(dòng)的同時(shí)更能加深理解。介紹完硬件再教軟件，自動(dòng)化生化分析儀常用分析方法，終點(diǎn)法、固定時(shí)間法、連續(xù)監(jiān)測(cè)法和比濁法。按照書本講解會(huì)顯得枯燥無味，可以選擇正常標(biāo)本和異常標(biāo)本曲線進(jìn)行比對(duì)，既可以讓學(xué)生快速記住各種方法的反應(yīng)曲線，還了解異常結(jié)果出現(xiàn)的曲線變化，明白儀器報(bào)警提示的原因。測(cè)定一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目除了涉及自動(dòng)生化分析儀，還涉及儀器使用的試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品和檢測(cè)程序。為了不讓學(xué)生所學(xué)知識(shí)與日常工作脫節(jié)，我們從試劑的說明書開始介紹，從檢測(cè)原理到試劑組成成分，影響因素到樣本要求，再到臨床意義以及幾個(gè)項(xiàng)目組成的套餐用于臨床上的哪些疾病方面的檢測(cè)等。質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的重要手段[12]。在系統(tǒng)學(xué)習(xí)質(zhì)量控制的基礎(chǔ)理論后，放心大膽地讓學(xué)生負(fù)責(zé)每天的質(zhì)控上機(jī)，從學(xué)生所犯的錯(cuò)誤作為重點(diǎn)重新講解，分析失控原因，填寫失控報(bào)告。待操作熟悉后再循序漸進(jìn)地來講解質(zhì)控品、校準(zhǔn)品的復(fù)溶、校準(zhǔn)、設(shè)定均值和標(biāo)準(zhǔn)差，以及實(shí)驗(yàn)室采用的質(zhì)控規(guī)則。室間質(zhì)評(píng)是判定實(shí)驗(yàn)室的校準(zhǔn)、檢測(cè)能力以及監(jiān)控其持續(xù)能力的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室每年都會(huì)參加區(qū)臨檢中心和國家衛(wèi)健委的室間質(zhì)評(píng)。帶教教師和學(xué)生一起閱讀操作注意事項(xiàng)，從實(shí)驗(yàn)操作，到核對(duì)上報(bào)，再到數(shù)據(jù)存檔，一系列的步驟嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行。待室間質(zhì)評(píng)結(jié)果回報(bào)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，出現(xiàn)偏倚或脫靶時(shí)，應(yīng)結(jié)合室內(nèi)質(zhì)控和上一次室間質(zhì)評(píng)的結(jié)果進(jìn)行分析，提出整改意見，撰寫整改報(bào)告。最后，按要求將室間質(zhì)評(píng)回報(bào)報(bào)告、室間質(zhì)評(píng)總結(jié)、數(shù)據(jù)填報(bào)單、原始數(shù)據(jù)進(jìn)行裝訂存檔。

3.3 OBE理論結(jié)合“1對(duì)1”帶教模式優(yōu)化《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》教學(xué)考核

與往年不同的是，自學(xué)生經(jīng)過生物安全培訓(xùn)后進(jìn)入生化室的第一天起，就會(huì)安排帶教教師。固定的帶教教師，不但有助于緩解學(xué)生初到實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的緊張情緒，也能更好的適應(yīng)臨床檢驗(yàn)工作。教師是學(xué)生的鏡子，學(xué)生是老師的影子。教師的言行舉止都對(duì)學(xué)生起著潛移默化的作用。在生化室的每一個(gè)崗位的理論考試和操作考核都由帶教教師評(píng)教?！? 對(duì)1”帶教模式個(gè)性化輔導(dǎo)，是針對(duì)每個(gè)學(xué)生不同的學(xué)習(xí)和心理情況，有針對(duì)性地制訂出一套種特的，行之有效的帶教輔導(dǎo)方案[13]。此方案針對(duì)性較強(qiáng)，能夠快速發(fā)現(xiàn)學(xué)生薄弱的知識(shí)點(diǎn)，及時(shí)給與講解，通過具體案例，結(jié)合理論知識(shí)，將一個(gè)個(gè)難點(diǎn)分解，知識(shí)點(diǎn)細(xì)化，逐一擊破。經(jīng)實(shí)踐證明，“1 對(duì)1”帶教模式能有效地解決學(xué)生的各種學(xué)習(xí)問題，迅速提升成績。帶教任務(wù)一旦開始，就必須定期進(jìn)行評(píng)估。定期評(píng)估有助于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的在理論上的欠缺和操作不規(guī)范，及時(shí)進(jìn)行提醒和規(guī)避。評(píng)教即為考核，可以不限時(shí)間、不限場(chǎng)地地通過提問考核，快問快答，形成本能的記憶，讓學(xué)生有緊迫感，考核無處不在。出現(xiàn)疑問，組織在場(chǎng)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)小講課，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。學(xué)習(xí)是一個(gè)個(gè)探究和發(fā)現(xiàn)的過程，保持張弛有度的教學(xué)節(jié)奏，讓學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)自身的潛能，獲得不斷超越自身的快樂。操作考核即動(dòng)手能力。實(shí)習(xí)生是否熟悉掌握儀器操作，是否嚴(yán)格按照操作規(guī)程，有無生物安全意識(shí)，可通過平時(shí)的表現(xiàn)給予評(píng)分。試卷考核則是在出科前進(jìn)行理論考試。評(píng)估的目的以確保實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)、滿足執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和需要采取補(bǔ)救行動(dòng)的方式。帶教教師需要對(duì)考核的實(shí)施和評(píng)價(jià)過程負(fù)責(zé)。通過考核調(diào)整帶教方案，持續(xù)改進(jìn)。

4 “授人以魚，不如授人以漁”

師者，傳道授業(yè)解惑也。我們的教育忽略了最核心的問題，忽略了培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的問題。以后學(xué)生們遇到的問題不會(huì)都是教師們教的。昨天的教材，昨天畢業(yè)的教師，面對(duì)今天的學(xué)生，要適應(yīng)未來的發(fā)展，教師應(yīng)該培養(yǎng)什么樣的學(xué)生？應(yīng)該改變過去傳統(tǒng)古板的教育模式，通過新穎、有趣味的教學(xué)方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的創(chuàng)造力，這也是現(xiàn)代教育的發(fā)展趨勢(shì)。過去每周的實(shí)習(xí)生小講課和案例分析按照慣例都是由老師來講課，學(xué)生被動(dòng)地吸收知識(shí)，使課堂變?yōu)榻處煹摹豹?dú)角戲”。嘗試讓學(xué)生自己動(dòng)手來做PPT，角色轉(zhuǎn)換成小講師，學(xué)生在展示自己作品和交流中所收獲的知識(shí)與自信，其意義已超過課本知識(shí)本身，這里既有學(xué)生學(xué)習(xí)成果的共享，也有學(xué)生語言表達(dá)能力的鍛煉。此過程教師起到的是參與和輔助的作用。試講結(jié)束后，教師先給予這次試講充分的肯定，再規(guī)范自學(xué)成果引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所講內(nèi)容進(jìn)行更深層次的理解，先學(xué)后教，相比被動(dòng)地聽教師逐字講解，這樣的教學(xué)方式更能讓學(xué)生積極思考[14]。“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”。教學(xué)過程是學(xué)生感知、感受、感悟的過程，這個(gè)過程屬于學(xué)生，也屬于教師。學(xué)生屬于主體地位，讓學(xué)生的思維真正動(dòng)起來，讓他們敢想、敢問、敢說、敢做、敢爭辯，充滿求知欲和表現(xiàn)欲。教師要時(shí)時(shí)關(guān)注學(xué)生，發(fā)掘他們的亮點(diǎn)、特點(diǎn)，并給予有針對(duì)性的點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，整個(gè)學(xué)習(xí)氛圍輕松愉快，充分尊重學(xué)生個(gè)性，真正給予學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，讓學(xué)生充分地發(fā)揮學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。

5 “不積跬步，無以至千里”的課程教學(xué)反思

教學(xué)中的OBE 理論，就是一切以學(xué)生產(chǎn)出為導(dǎo)向有效的教育，所以評(píng)教一定是以學(xué)論教，而不能是以教論教，也不能以分?jǐn)?shù)來論教。我國著名心理學(xué)家提出“優(yōu)秀教師= 教學(xué)過程+ 反思”的成長模式。沒有反思的經(jīng)驗(yàn)是狹隘的經(jīng)驗(yàn)，至多能形成膚淺的知識(shí)，教師的教學(xué)反思應(yīng)該關(guān)注幾個(gè)方面：①反思成功之處。在一堂課結(jié)束之后還會(huì)有很多亮點(diǎn)產(chǎn)生，新的教法或?qū)W法，合理的板書設(shè)計(jì)等，這些亮點(diǎn)都是值得記錄的，可以為以后的教學(xué)提供參考。②反思不足之處。即使是名師上課也會(huì)有遺憾，對(duì)不足之處也要進(jìn)行回顧、梳理和剖析。③反思備課。備課是上好課的前提，在每一節(jié)課之后都應(yīng)該反思自己在備課過程中的問題，如對(duì)教材的把握，重難點(diǎn)的時(shí)間分配比例是否準(zhǔn)確，教學(xué)目標(biāo)定位是否合理等。④反思教學(xué)效果。教學(xué)效果是評(píng)價(jià)教學(xué)的重要指標(biāo)，教師講得好與不好從學(xué)生的學(xué)習(xí)情況就能反映出來，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行反思是為了達(dá)到完善教學(xué)、豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的目的。通過不斷地學(xué)習(xí)、實(shí)踐、總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)，形成一套比較完整的理論體系和實(shí)施模式[15]。

通過OBE 理念引入臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中，結(jié)合線上線下混合式教學(xué)模式，將臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)貫徹整個(gè)實(shí)習(xí)階段。實(shí)踐證明，本研究中學(xué)生從思想上發(fā)生了質(zhì)的變化，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成效有了提高。此外，理論是知識(shí)，實(shí)踐是行動(dòng)，二者的結(jié)合激發(fā)了學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，使學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)自身的潛能，不斷超越自我。相信通過這種全新的教學(xué)模式的逐步推進(jìn)，定會(huì)培養(yǎng)出符合時(shí)代要求的合格人才。