健康管理干預(yù)對(duì)老年糖尿病合并帕金森病患者服藥依從性及生命質(zhì)量的影響

尹姍姍

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南 鄭州 450052

糖尿病、帕金森病在老年人群中均具有較高的發(fā)病率，其中糖尿病因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂［1］。臨床診斷以高血糖為主要標(biāo)志，久病可引起患者多個(gè)系統(tǒng)損害。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA 含量顯著性減少而致?。?］。上述兩種疾病均容易在老年人群中發(fā)病，如合并發(fā)生則增加治療難度，因此需要在疾病治療的過程中配合更加規(guī)范的護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量［3］。健康管理干預(yù)作為一種新型的管理模式，重視健康干預(yù)的個(gè)性化特征，結(jié)合個(gè)體健康的危險(xiǎn)因素設(shè)計(jì)個(gè)體指導(dǎo)措施，并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行追蹤，做出飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等護(hù)理規(guī)劃的調(diào)整，以提高服藥依從性及生命質(zhì)量［4］。本研究旨在分析健康管理干預(yù)對(duì)老年糖尿病合并帕金森病患者服藥依從性及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年3月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的70例老年糖尿病合并帕金森病患者作為研究對(duì)象，其中病案號(hào)單號(hào)35 例患者設(shè)為對(duì)照組，雙號(hào)35 例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男20 例，女15 例；年齡62～88 歲，平均年齡（75.11±3.45）歲；病程2～8 年，平均病程（5.11±1.43）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）45～75 kg/m2，平均BMI（60.12±2.87）kg/m2。觀察組男19例，女16例；年齡61～88歲，平均年齡（74.88±3.76）歲；病程3～8年，平均病程（5.65±1.34）年；BMI 44～75 kg/m2，平均BMI（59.74±2.92）kg/m2。兩組患者基本資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依照腦血管協(xié)會(huì)制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)、世衛(wèi)組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疾病進(jìn)行確診［3］。（2）納入患者、家屬均簽署知情同意書。（3）研究方案在倫理委員會(huì)審批后開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無完整檢查資料。（2）合并腫瘤，生存期低于3個(gè)月。（3）凝血功能障礙。（4）中途退出實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者在疾病治療期間配合常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑分化藥物，并監(jiān)督患者服用。對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行講解，使患者、家屬對(duì)疾病有充分認(rèn)知，以配合治療。

觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上加入健康管理干預(yù)，具體操作流程如下：（1）收集信息，建立護(hù)理方案。收集患者個(gè)體健康信息，尋找并發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，對(duì)個(gè)人性別、疾病狀態(tài)、治療狀態(tài)、家族史、生活方式、血尿等實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，綜合分析患者的身體狀態(tài)，建立健康管理檔案，為患者制定適宜的健康管理方案。（2）結(jié)合健康檔案，實(shí)施健康管理。合并出現(xiàn)糖尿病、帕金森病患者藥物治療復(fù)雜，既需要使用左旋多巴類藥物對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行恢復(fù)，同時(shí)還需要使用降糖類藥物對(duì)血糖進(jìn)行控制，因此需要對(duì)藥物使用后的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，結(jié)合患者的反應(yīng)差異對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，以提升藥物使用的依從性；在藥物治療期間需保證飲食的規(guī)范。首先需保證熱量和水的攝入，飲食食譜中多添加魚、蛋、牛奶和大豆，每日飲水量在2 000 mL以上，保持大便通暢。其次需要適量增加多種粗纖維和維生素，并給予患者大量新鮮蔬菜和水果。最后注意在左旋多巴藥物使用期間給予患者低動(dòng)物蛋白，防止高蛋白食物對(duì)藥物療效的影響；注意對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，在患者條件許可下進(jìn)行慢跑、跳繩、騎自行車等肢體功能擴(kuò)張訓(xùn)練，如無法進(jìn)行長(zhǎng)距離活動(dòng)可進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的彎曲和擴(kuò)展訓(xùn)練，并進(jìn)行一些太極拳、瑜伽等訓(xùn)練，提升肌肉柔韌性，延緩肌肉僵硬進(jìn)展，并控制血糖；患者因?yàn)榧膊〉倪M(jìn)行性加重以及無法治愈的狀態(tài)會(huì)存在焦慮、抑郁以及恐懼的心理，因此需結(jié)合患者的實(shí)際心理狀態(tài)給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，及時(shí)給予患者安慰和鼓勵(lì)，逐漸樹立疾病治療的信心，使其更好地接受治療。（3）完成護(hù)理，開展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和健康評(píng)估。在上述護(hù)理方案實(shí)施之后對(duì)疾病控制質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)對(duì)方案進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者服藥依從性評(píng)估，對(duì)護(hù)理期間患者服藥情況進(jìn)行評(píng)估，如可按時(shí)服藥，不需催促表示完全依從；如需催促后服藥表示比較依從；經(jīng)催促仍未按時(shí)服藥表示不依從。（2）兩組患者帕金森病生命質(zhì)量評(píng)估，使用帕金森病生存質(zhì)量（PDQL）量表對(duì)健康狀況和行為進(jìn)行評(píng)估，分值越高健康狀況越理想。（3）兩組患者血糖控制質(zhì)量評(píng)估，指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、空腹C肽（FC-P）、餐后2 hC肽（2 hC-P）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性評(píng)估情況

觀察組患者服藥依從率為94.29%，對(duì)照組患者服藥依從率為77.14%，觀察組患者顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者服藥依從性評(píng)估情況

2.2 兩組患者帕金森病生命質(zhì)量評(píng)估情況

觀察組患者就診時(shí)PDQL 評(píng)分與對(duì)照組患者對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者就診后1個(gè)月、3個(gè)月、6 個(gè)月PDQL 評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者帕金森病生命質(zhì)量評(píng)估情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.3 兩組患者血糖控制質(zhì)量評(píng)估情況

觀察組患者FBG、2 hPG、FC-P、2 hC-P各血糖指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖控制質(zhì)量評(píng)估情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

3 討論

糖尿病是遺傳、環(huán)境綜合作用而引發(fā)的疾病，患者胰島素分泌存在絕對(duì)、相對(duì)不足，胰島細(xì)胞敏感性降低，機(jī)體糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖，對(duì)靶器官損害較大［5-6］。臨床上糖尿病分為1型和2型，其中1型在青少年中發(fā)病率較高，2 型則在40 歲以上中老年群體中發(fā)病，其中老年群體發(fā)病率較高。帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩為特征的神經(jīng)性疾病，主要在50歲以上的人群中發(fā)病［7］。如上述兩種疾病合并出現(xiàn)，則增加治療難度，因此需在治療中配合規(guī)范化護(hù)理措施［4］。上述疾病均屬于慢性疾病，需長(zhǎng)期進(jìn)行疾病控制，且需要在治療的過程中配合更加規(guī)范化的護(hù)理措施，以提升疾病的綜合控制質(zhì)量［8-9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者服藥依從率顯著高于對(duì)照組患者。觀察組患者就診時(shí)PDQL 評(píng)分與對(duì)照組患者對(duì)比無較大差異。觀察組患者就診后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月PDQL 評(píng)分均高于對(duì)照組患者。觀察組患者FBG、2 hPG、FC-P、2 hC-P 各血糖指標(biāo)均顯著對(duì)于對(duì)照組患者。分析原因?yàn)椋】倒芾砀深A(yù)通過對(duì)個(gè)人健康狀態(tài)信息的收集確定患者的個(gè)體化狀態(tài)，確定疾病情況，結(jié)合個(gè)體化差異制定相應(yīng)的護(hù)理方案，使護(hù)理過程更加規(guī)范、完善。在確定健康教育方案之后結(jié)合個(gè)體、群體特征制定合理的健康計(jì)劃，對(duì)可控、可變因素進(jìn)行控制，做好飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)以及心理疏導(dǎo)工作，提供對(duì)疾病有利的行動(dòng)指南，可以對(duì)疾病進(jìn)行更好的控制。特別是其中心理疏導(dǎo)的加入，可為患者建立疾病治療的信心，提升治療的依從性［10-11］。在實(shí)施護(hù)理措施的過程中及時(shí)進(jìn)行方案的評(píng)估工作，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正患者在治療中的不良生活習(xí)慣，對(duì)影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。一旦在方案實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)問題，則立即調(diào)整，以提升生命質(zhì)量［12-14］。該方案的實(shí)施使得各項(xiàng)護(hù)理措施均按照計(jì)劃進(jìn)行，充分考慮患者的生理和心理特征，護(hù)理的針對(duì)性更強(qiáng)，對(duì)于患者具有適用性。對(duì)血糖進(jìn)行規(guī)范化的藥物指導(dǎo)［15］，對(duì)于帕金森病患者通過運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)進(jìn)行調(diào)理，在藥物規(guī)范的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者充分了解疾病知識(shí)，保持心情樂觀，對(duì)血糖進(jìn)行更加理想的控制，因此整體的護(hù)理方案效果更加理想［16-18］。

綜上所述，老年糖尿病合并帕金森病患者在疾病治療期間配合健康管理干預(yù)可以提升藥物使用的依從性，對(duì)于提高帕金森病患者生活質(zhì)量效果顯著，對(duì)于患者的血糖控制效果也非常理想?；颊咴谥委煹倪^程中不僅各項(xiàng)生理功能控制較好，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量也達(dá)到了預(yù)期效果。