整體護(hù)理干預(yù)對(duì)肛裂患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響

楊小雨

南陽市第一人民醫(yī)院肛腸科，河南 南陽 473000

肛裂是指人體肛門前后正中線上的括約肌和黏膜部分被撕裂，臨床表現(xiàn)為患者在排便時(shí)疼痛感強(qiáng)烈，且該疼痛具有一定的規(guī)律性［1］?；颊咴诎l(fā)生肛裂后，裂開范圍較小可自行愈合，但若裂開范圍過大或長時(shí)間不愈合則應(yīng)行手術(shù)治療。由于手術(shù)治療屬于外科治療方式，故應(yīng)積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以減少其患處的疼痛感，促進(jìn)撕裂處的愈合?；颊咴诟亓阎委熗瓿珊筇弁锤忻黠@，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，而常規(guī)護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)為患者的病情，對(duì)其負(fù)性情緒的重視程度比較低，患者的負(fù)性情緒較重，治療和護(hù)理的配合度比較低，不利于其病情的康復(fù)。整體護(hù)理將人體作為一個(gè)整體，既重視病情的護(hù)理，又注重調(diào)節(jié)患者的情緒，可極大程度提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)具有積極的作用［2］。基于此，本研究選取南陽市第一人民醫(yī)院收治的82例肛裂患者作為研究對(duì)象，旨在探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)肛裂患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月南陽市第一人民醫(yī)院收治的82 例肛裂患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組各41例。對(duì)照組中男20例，女21 例；年齡24～48 歲，平均年齡（35.66±3.84）歲；病程15 d～9 個(gè)月，平均病程（4.36±0.37）個(gè)月；早期肛裂25例，陳舊肛裂16 例。研究組男21 例，女20 例；年齡25～50歲，平均年齡（36.00±3.90）歲；病程13 d～9個(gè)月，平均病程（4.31±0.35）個(gè)月；早期肛裂23 例，陳舊肛裂18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)肛門視診發(fā)現(xiàn)，患者肛管皮膚存在梭形裂口。（2）患者排便時(shí)出現(xiàn)周期性疼痛，可存在便血情況。（3）便秘時(shí)間≥3 d。（4）患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肛管嚴(yán)重出血者。（2）處于經(jīng)期者。（3）不愿意接受護(hù)理干預(yù)者。兩組患者性別、年齡、病程、疾病分類等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。提醒患者平時(shí)應(yīng)注意飲食，多食新鮮水果和粗纖維類食物，多飲水，避免久坐，適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，普及肛裂相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法。

研究組采用整體護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，解釋肛裂手術(shù)的安全性和必要性，可緩解患者由于未知產(chǎn)生的恐懼；介紹手術(shù)室環(huán)境及患者手術(shù)時(shí)需與醫(yī)生配合的相關(guān)事宜，能提高患者進(jìn)行手術(shù)的配合度；患者術(shù)前需保持肛門處的清潔與衛(wèi)生，護(hù)理人員為其做好腸道準(zhǔn)備（通過物理方法清洗患者腸腔內(nèi)的固體物質(zhì)）。手術(shù)過程中安排專人陪伴患者，并調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度，以患者感到舒適為宜，同時(shí)做好保溫工作。（2）肛裂患者多由于疼痛、出血等癥狀，產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，而且其負(fù)性情緒的程度與病程呈正相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，隨時(shí)掌握患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。如果患者因疼痛出現(xiàn)負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)采取轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患者的疼痛，如看電視、聽音樂、下棋等，疼痛程度較甚者可遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛藥物治療；如果患者因疾病的預(yù)后產(chǎn)生負(fù)性情緒，則應(yīng)為患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)的知識(shí)，并邀請(qǐng)康復(fù)病例對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)身說法，幫助患者樹立與疾病斗爭(zhēng)的信心，維持其積極的心態(tài)，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理；如果患者因家庭原因造成負(fù)性情緒，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，爭(zhēng)取家屬的關(guān)心、陪伴、照護(hù)，讓患者感受到家庭的溫暖。（3）術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，以少食多餐、清淡飲食為主，多食有潤腸作用的食物，如香蕉、紅薯等；多飲水，大約每日3 000 mL，也可于清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下飲用一杯淡鹽水或者蜂蜜水；切忌避免進(jìn)食辛辣、刺激等容易引起便秘的食物。（4）護(hù)理人員應(yīng)幫助患者術(shù)后更換體位，每晚順時(shí)針方向按摩其腹部15～30 min；指導(dǎo)患者及其家屬掌握術(shù)后護(hù)理方法；協(xié)助患者下床活動(dòng)，如散步、打太極拳等，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌和腹肌訓(xùn)練，以增強(qiáng)患者的排便動(dòng)力。（5）告知患者保持良好排便習(xí)慣的必要性，切不可因害怕疼痛就不排便；指導(dǎo)患者掌握正確的排便姿勢(shì)，在有便意時(shí)專心排便，忌拖延排便時(shí)間，養(yǎng)成每日排便習(xí)慣。如果患者排便不規(guī)律或者大便硬結(jié)，可采用灌腸、坐浴等方法輔助排便，并在患者排便結(jié)束后清潔肛門，然后注入馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，留取少部分于肛門處用棉簽進(jìn)行涂抹，用藥后俯臥一段時(shí)間以促進(jìn)藥物的吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［3］和抑郁自評(píng)量表（SDS）［4］對(duì)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)14 d 后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估。SAS共有20個(gè)條目，單個(gè)條目的評(píng)分為1～4 分，標(biāo)準(zhǔn)分為50 分，50 分以下為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重。SDS共有20個(gè)條目，單個(gè)條目按1～4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重。（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）［5］對(duì)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)14 d后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。SF-36 包括生理職能、生理機(jī)能等8 個(gè)方面，滿分為100分，患者得分越高，表示其生活質(zhì)量越好。（3）便秘情況。比較兩組患者干預(yù)14 d后的便秘情況，包括排便正常、3 d 未排便、糞便干結(jié)。便秘總發(fā)生率=（3 d 未排便+糞便干結(jié)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制的《護(hù)理滿意情況調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～100 分，得分≥85 分為非常滿意，得分70～84 分為比較滿意，得分≤69 分為不滿意，滿意度=（非常滿意＋比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)14 d 后，研究組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)14 d 后，研究組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.3 兩組患者干預(yù)14 d后便秘情況

干預(yù)14 d后，研究組便秘總發(fā)生率為4.88%，明顯低于對(duì)照組的19.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)14 d后便秘情況 例（%）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

兩組患者護(hù)理滿意度比較，研究組護(hù)理滿意度為95.12%，高于對(duì)照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

肛裂是指肛管的皮膚全層呈縱行裂開，形成較小潰瘍的疾病，其主要病因有大便異常、內(nèi)括約肌痙攣、缺血、解剖缺陷等。由于肛門部位的神經(jīng)分布十分豐富，患者可能出現(xiàn)與排便有關(guān)的周期性疼痛，且疼痛程度較為劇烈，很容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量。早期肛裂的范圍較小，存在一定的自愈可能，但容易復(fù)發(fā)，如果長期無法愈合，則應(yīng)采取手術(shù)治療。疾病引起的疼痛主要由于糞便的刺激和炎性的反應(yīng)造成，而負(fù)性情緒會(huì)使結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)減弱，造成便秘，加之患者可能因?qū)ε疟愕目謶侄刂婆疟?，使得排便更加困難，形成惡性循環(huán)。因此，在對(duì)肛裂患者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，不但需要對(duì)病情進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)也應(yīng)從心理層面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，幫助其養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。整體護(hù)理干預(yù)是目前臨床新興的護(hù)理理念，其宗旨是以人為本、以患者為中心，將患者看作一個(gè)生理、心理、社會(huì)的整體，強(qiáng)調(diào)人文主義關(guān)懷，能針對(duì)每個(gè)患者制定切實(shí)有效的護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行有目的性的護(hù)理，其臨床應(yīng)用越來越廣泛。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)14 d 后，研究組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，表明整體護(hù)理干預(yù)可有效緩解肛裂患者的焦慮、抑郁情緒。肛裂患者由于便秘等原因，導(dǎo)致其肛門部位存在機(jī)械性創(chuàng)傷，肛門肌肉和組織生長緩慢，神經(jīng)感覺比較敏感，故患者手術(shù)完成后，疼痛感較為強(qiáng)烈，易產(chǎn)生負(fù)性情緒［6］。整體護(hù)理干預(yù)通過為患者介紹肛裂手術(shù)的必要性，讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療對(duì)病情恢復(fù)的重要性，減輕對(duì)術(shù)后護(hù)理的排斥心理，為患者面對(duì)術(shù)后患處的疼痛奠定基礎(chǔ)［7］。同時(shí)，整體護(hù)理人員會(huì)每日詢問患者患處的情況，了解其不良情緒產(chǎn)生的原因，通過耐心解答患者對(duì)病情的疑問，為其介紹院內(nèi)肛裂治愈患者的康復(fù)過程，讓患者減輕對(duì)病情的擔(dān)憂，從而緩解患者的焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)14 d后，研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，提示整體護(hù)理干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量。肛裂是指患者肛管皮膚出現(xiàn)裂口，排便時(shí)會(huì)刺激黏膜皮膚，誘發(fā)強(qiáng)烈疼痛，因此，肛裂患者容易因害怕疼痛等原因?qū)ε疟惝a(chǎn)生抗拒心理。肛裂患者抗拒排便，會(huì)使大便中的食物殘?jiān)筒【鸁o法排出，該病菌被人體腸胃吸收后，有可能會(huì)導(dǎo)致其腸道菌群失衡，長期便秘，造成腸胃蠕動(dòng)速度減慢，情況嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)結(jié)腸癌，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［8］。整體護(hù)理通過干預(yù)患者的飲食，為其準(zhǔn)備具有潤腸作用的食物，幫助患者進(jìn)行排便，在此基礎(chǔ)上，協(xié)助患者下床活動(dòng)，為其按摩腹部，有助于加快排便速度。除此之外，整體護(hù)理干預(yù)通過指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的排便姿勢(shì)，減少其患處的疼痛感，并且在患者排便清潔完畢后，為其準(zhǔn)備溫?zé)崴M(jìn)行坐浴，可有效緩解患者肛門括約肌疼痛，從而減輕患者對(duì)排便的畏懼心理，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，對(duì)提高其生活質(zhì)量起到積極作用［9］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)14 d后，研究組便秘總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示整體護(hù)理干預(yù)可減少肛裂患者便秘情況的發(fā)生。臨床上將2 d 以上未排便或糞便干結(jié)等判定為便秘，糞便干結(jié)會(huì)導(dǎo)致肛裂患者排便困難，排便時(shí)用力過猛，加重病情。整體護(hù)理干預(yù)通過飲食調(diào)理等方式避免肛裂患者糞便干結(jié)，為患者培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，讓其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，有助于患者排出大便，增加排便次數(shù)，從而降低便秘的發(fā)生率［10］。本研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明經(jīng)過整體護(hù)理干預(yù)，患者的負(fù)性情緒得到了有效緩解，提高了患者生活質(zhì)量，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)可糾正肛裂患者的不良排便習(xí)慣，使患者排便通暢，有效緩解其焦慮、抑郁情緒，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、降低便秘發(fā)生率、提升護(hù)理滿意度具有重要意義。