老年膝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后應(yīng)用疼痛控制護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響

王盛世，位艷艷

鄭州市骨科醫(yī)院手術(shù)室，河南 鄭州 450000

膝關(guān)節(jié)骨折是骨科中的常見(jiàn)病，大多是因暴力因素所致，雖然治療有效率高，但如果不能進(jìn)行有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，就可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等，對(duì)患者身心健康造成影響的同時(shí)也會(huì)影響正常生活。老年人因年齡大、機(jī)體功能逐漸退化、鈣元素流失等因素在一定程度上增加了膝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率。常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)骨折有髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折、股骨骨折等，患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀。為能有效提高患者生活質(zhì)量，及時(shí)予以治療很關(guān)鍵［1］。臨床常用手術(shù)治療及保守治療，大多數(shù)情況下主張應(yīng)用手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)作為人體最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)治療要求較高，可結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇不同手術(shù)治療方法，通過(guò)手術(shù)可恢復(fù)其關(guān)節(jié)面平整及負(fù)重力線，術(shù)后為促進(jìn)患者的康復(fù)予以護(hù)理措施是必要的，但不同護(hù)理方法效果不同，所以應(yīng)選擇一種高效的、有效的護(hù)理方法以改善其膝關(guān)節(jié)功能［2］。本研究探討老年膝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后采用疼痛控制護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年10 月鄭州市骨科醫(yī)院收治的75例老年膝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，均采取手術(shù)治療，按照奇偶數(shù)分組法分為對(duì)照組（37例）和觀察組（38例）。對(duì)照組男20例，女17例；年齡64～78歲，平均年齡（70.6±3.5）歲；其中髕骨骨折11例，脛骨平臺(tái)骨折14例，股骨骨折12 例。觀察組男21 例，女17 例；年齡65～78歲，平均年齡（70.4±3.6）歲；其中髕骨骨折13例，脛骨平臺(tái)骨折10 例，股骨骨折15 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)且均實(shí)施手術(shù)治療。（2）神志清楚可正常溝通交流。（3）臨床影像學(xué)資料完整無(wú)缺失。（4）可積極配合臨床工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重精神疾病或抑郁癥無(wú)法配合研究。（2）凝血機(jī)制異常或有惡性腫瘤。（3）肝腎等重要臟器功能?chē)?yán)重衰竭。（4）因個(gè)人原因未完成研究中途退出者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。全部患者均自愿參與并簽署相關(guān)知情書(shū)，本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。手術(shù)前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，展開(kāi)健康宣教普及有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨折的相關(guān)知識(shí)并強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理指導(dǎo)，如合理有效的術(shù)前準(zhǔn)備、生活護(hù)理、術(shù)后感染和并發(fā)癥預(yù)防等，術(shù)后結(jié)合患者的具體情況予以用藥、飲食、康復(fù)鍛煉等方面的指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用疼痛控制護(hù)理。（1）術(shù)后患者情緒穩(wěn)定后展開(kāi)疼痛宣教。講解疼痛發(fā)生的原因并評(píng)估其疼痛程度，告知患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛很正常，可通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、看書(shū)、與人聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而緩解疼痛。（2）護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通?；颊咝g(shù)后活動(dòng)受限不能下床活動(dòng)，患者年齡較大且多數(shù)伴有多種基礎(chǔ)疾病，很容易出現(xiàn)焦慮、易怒等不良情緒，護(hù)理人員可引導(dǎo)其訴說(shuō)自身想法并有針對(duì)性地予以心理疏導(dǎo)，同時(shí)予以其鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。（3）評(píng)估患者的疼痛程度后，根據(jù)其耐受情況予以對(duì)應(yīng)措施。疼痛劇烈難以忍受的患者可予以自控鎮(zhèn)痛泵以減輕其疼痛程度。術(shù)后24 h護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬冰敷腫痛部位，以此來(lái)抑制神經(jīng)敏感性及細(xì)胞活性，增加患者對(duì)疼痛的耐受力，同時(shí)還可以協(xié)助其采用坐位或臥位，指導(dǎo)患者放松全身肌肉，緩慢呼氣、吸氣放松身心進(jìn)而緩解疼痛。（4）根據(jù)患者病情變化情況、體質(zhì)等制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃。注意指導(dǎo)患者術(shù)后合理飲食，增加高蛋白、維生素等食物的攝入，多吃新鮮的水果及蔬菜補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，禁止食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，避免影響傷口恢復(fù)。（5）鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉?？上戎笇?dǎo)患者在病床上展開(kāi)肢體被動(dòng)訓(xùn)練，等到病情基本穩(wěn)定后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，練習(xí)站立、平衡力等，予以助行器練習(xí)步行，隨病情恢復(fù)程度可進(jìn)行上下樓梯等訓(xùn)練，具體的訓(xùn)練強(qiáng)度及時(shí)間要以患者的恢復(fù)情況為主，同時(shí)護(hù)理人員也要全程陪伴并指導(dǎo)，加強(qiáng)訓(xùn)練，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕疼痛，加快傷口的愈合，進(jìn)而有效改善其膝關(guān)節(jié)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者的疼痛程度，評(píng)分范圍0～10 分，0 分為無(wú)痛；1～3分為輕微疼痛可忍受；4～6 分為中度疼痛尚可忍受；7～9分為重度疼痛難以忍受；10分為劇烈疼痛難以忍受。評(píng)分越高，表示疼痛越強(qiáng)烈。（2）膝關(guān)節(jié)功能。采用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分量表（HSS）評(píng)估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能，共有6方面內(nèi)容，滿分100分，≥85分為優(yōu)；70～84分為良；60～69分為中；≤59分為差。評(píng)分越高，表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8 項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越佳。（4）護(hù)理滿意度。采用本院自制調(diào)查表評(píng)估護(hù)理滿意度，滿分100 分，≥80 分為非常滿意；50～79 分為基本滿意；＜50分為不滿意。（5）治療依從性?？煞譃橥耆缽模煞e極配合臨床治療及護(hù)理工作）、部分依從（可配合臨床部分治療及護(hù)理工作）、不依從（完全不配合臨床治療及護(hù)理工作）。依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理1 周后、護(hù)理2 周后、護(hù)理1 個(gè)月后VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.2 兩組患者護(hù)理前后HSS評(píng)分、SF-36評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者HSS 評(píng)分、SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HSS 評(píng)分、SF-36 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后HSS評(píng)分、SF-36評(píng)分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度、治療依從性情況

觀察組護(hù)理滿意度、治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度、治療依從性情況 例（%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜、損傷機(jī)會(huì)較多的關(guān)節(jié)，屬于滑車(chē)關(guān)節(jié)。當(dāng)其受到較大應(yīng)力時(shí)就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床骨科中脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折、股骨骨折患者比較常見(jiàn)，患者一旦發(fā)生骨折，其骨折端會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的疼痛感，且膝關(guān)節(jié)局部還會(huì)出現(xiàn)水腫的癥狀，會(huì)限制患者活動(dòng)，降低生活質(zhì)量，因此及時(shí)予以有效治療很重要［3］。臨床中膝關(guān)節(jié)骨折患者大多會(huì)選擇手術(shù)治療，其效果明顯，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用，但術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，降低治療效果的同時(shí)也會(huì)影響預(yù)后恢復(fù)。有研究［4］顯示，術(shù)后予以護(hù)理干預(yù)措施，不僅能促進(jìn)病情恢復(fù)，還能有效減輕患者的疼痛。

疼痛控制護(hù)理的應(yīng)用，主要是減輕患者的疼痛，引導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)后實(shí)施護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員會(huì)在患者情緒穩(wěn)定后進(jìn)行疼痛宣教，評(píng)估疼痛程度并轉(zhuǎn)移注意力以緩解疼痛，且患者年齡大、想法較多，受疾病影響會(huì)引發(fā)焦慮、易怒等不良情緒，降低治療依從性，護(hù)理人員會(huì)積極與其交流予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)患者治療的信心［5-6］。另外，結(jié)合患者的術(shù)后疼痛情況，護(hù)理人員會(huì)予以自控鎮(zhèn)痛泵、冰敷、變換體位的方式減輕疼痛感，同時(shí)也會(huì)制定符合患者的飲食方案，滿足其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，指導(dǎo)患者合理飲食，多食用新鮮蔬菜及水果。此外，術(shù)后患者不能長(zhǎng)期臥床需要盡早進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)理人員會(huì)結(jié)合患者的病情恢復(fù)情況指導(dǎo)其下床活動(dòng)、上下樓梯等，全程陪伴指導(dǎo)防止出現(xiàn)意外，以此來(lái)促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕疼痛感，加快傷口的愈合進(jìn)而有效改善其膝關(guān)節(jié)功能［7-8］。有研究［9-11］結(jié)果顯示，疼痛控制護(hù)理在老年膝關(guān)節(jié)術(shù)后可減輕患者的疼痛，提高治療依從性，其觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組依從率高于對(duì)照組，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果表明，疼痛控制護(hù)理能有效改善患者疼痛狀況，減輕患者痛苦，樹(shù)立治愈的信心，提高治療依從性；疼痛控制護(hù)理能夠提升臨床療效，在加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的同時(shí)，在極大程度上也能提高其生活質(zhì)量，對(duì)提升護(hù)理滿意度具有一定作用。與張瑩等［12］、楊紅［13］、王于藍(lán)等［14］研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，老年膝關(guān)節(jié)骨患者術(shù)后應(yīng)用疼痛控制護(hù)理可有效減輕疼痛，提高其治療依從性的同時(shí)改善膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，進(jìn)而提升患者的護(hù)理滿意度。