基于跨理論模型的行為干預(yù)方式對胸腔鏡精準(zhǔn)肺段切除病人術(shù)后自我效能感及癌因性疲乏的影響

任定珺,丁 密

在全球范圍內(nèi),肺癌是男性中最常見的惡性腫瘤和癌癥死亡的主要原因,在女性中其發(fā)病率僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌,死亡率位居第2位,僅次于乳腺癌[1]。胸腔鏡精準(zhǔn)肺段切除是治療早期肺癌的主要手術(shù)方式,相較于肺葉切除,其可在保障肺癌治療效果的基礎(chǔ)上,盡可能地保留肺功能[2-4]。然而研究表明,肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)與不良生活習(xí)慣有明顯相關(guān)性。因此,如何改變肺癌術(shù)后病人的不良生活行為習(xí)慣,提高病人的自我管理水平是近些年研究的熱點。

跨理論模型是以心理學(xué)理論為基礎(chǔ),以行為改變?yōu)槟康牡男袨檗D(zhuǎn)變階段模式,該理論將心理學(xué)理論精華有機結(jié)合起來,根據(jù)不同病人的不同需求制定具體的行為干預(yù)策略,并根據(jù)不同階段實時轉(zhuǎn)化策略,進(jìn)而督促病人改變行為[5]。近年來,基于跨理論模型的行為干預(yù)方式在慢性疼痛疾病領(lǐng)域研究較為廣泛,在促進(jìn)病人預(yù)后轉(zhuǎn)歸方面有重要作用,但在癌癥術(shù)后病人的護(hù)理方面研究卻少之又少。因此,本研究旨在探討基于跨理論模型的行為干預(yù)方式對胸腔鏡精準(zhǔn)肺段切除病人術(shù)后自我效能感及癌因性疲乏的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2020年10月—2022年5月在我院接受胸腔鏡精準(zhǔn)肺段切除術(shù)的108例病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且術(shù)后病理活體組織檢查證實為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC);病理及臨床分期均為Ⅰ期;術(shù)前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前接受其他抗腫瘤治療者;合并其他惡性腫瘤者;肺部含有多處結(jié)節(jié)需進(jìn)行多部位肺部手術(shù)者;合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;伴有明顯認(rèn)知功能障礙,不能配合完成相關(guān)量表調(diào)查者等。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組各54例。對照組男30例,女24例;年齡51～72(61.38±6.42)歲。觀察組男32例,女22例;年齡50～73(62.10±6.91)歲。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理,指導(dǎo)病人術(shù)后體位擺放及有效咳嗽的方式,發(fā)放健康宣教手冊,提醒病人按期復(fù)診,出院后每1～2個月電話隨訪1次。

1.2.2 觀察組 術(shù)后實施基于跨理論模型的行為干預(yù)方式。①成立干預(yù)小組:由胸外科護(hù)士長1人、責(zé)任護(hù)士5人、胸外科主治醫(yī)師1人及心理咨詢師1人組成干預(yù)小組,編制包含不同階段干預(yù)策略的《肺癌術(shù)后自我護(hù)理管理手冊》,組織肺癌術(shù)后病人進(jìn)行學(xué)習(xí)。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)治療方案的決策,心理咨詢師負(fù)責(zé)對病人進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo),護(hù)士長進(jìn)行基于跨理論模型行為干預(yù)方式的培訓(xùn)及監(jiān)督,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體方案的實施。②干預(yù)方案的實施階段:基于跨理論模型的行為干預(yù)方式具體見表1,持續(xù)干預(yù)3個月。

表1 基于跨理論模型的行為干預(yù)方式

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 健康行為自我效能感 比較兩組病人干預(yù)前后健康行為自我效能感。采用健康行為自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)進(jìn)行評估,該量表最早由德國柏林自由大學(xué)的臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授于1981年編制,本研究使用的是由王才康等[7]2001年翻譯的中文版本,用于評估個體在遭遇困境時所表現(xiàn)出的解決問題的自信心。量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.830,共包括10個條目,每個條目采用Likert 4級評分法,總分10～40分,得分越高說明個體的自我效能感越強。

1.3.2 癌癥自我管理效能感 比較兩組病人干預(yù)前后癌癥自我管理效能感,采用中文版癌癥自我管理效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health,SUPPH)進(jìn)行評估,該量表由錢會娟等[8]翻譯修訂,其內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.970,量表包括正性態(tài)度(15個條目)、自我減壓(10個條目)、自我決策(3個條目)3個維度共28個條目。采用Likert 5級評分法,每個條目從“沒有信心”到“非常有信心”分別計1～5分,總分28～140分,評分越高提示病人的自我管理效能感越高。

1.3.3 癌因性疲乏(cancer related fatigue,CRF) 比較兩組病人干預(yù)前后癌因性疲乏程度,即因癌癥所致的疲乏程度。最早的簡短疲乏評估量表(BFI)由德克薩斯大學(xué)MD.Anderson腫瘤中心的Mendoza等編制,專門用于評估腫瘤病人的疲勞程度。本研究采用的是由姬艷博等[9]于2016年修訂過的中文版癌因性疲乏自評量表,該量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.920,包括心理疲乏(4個條目)、軀體疲乏(3個條目)、認(rèn)知疲乏(4個條目)和疲乏對生活的影響(4個條目)4個維度共15個條目,采用Likert 5級評分法,從“無疲乏”到“嚴(yán)重疲乏”依次計0～4分,總分0～60分,評分越高表明病人癌因性疲乏程度越重。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后GSES評分比較 單位:分

表3 兩組病人干預(yù)前后SUPPH評分比較 單位:分

表4 兩組病人干預(yù)前后CRF評分比較 單位:分

3 討論

對于I期NSCLC病人,肺段切除和肺葉切除均是常用的手術(shù)方式,但肺葉切除術(shù)后病人肺組織表面臟層胸膜面積減小,肺臟對水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能明顯減弱,而肺段切除術(shù)并未損傷較大氣道,剩余肺組織所需充盈體積相對較小,并不會影響其對水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)作用,且肺段切除后所形成的胸腔殘腔相對較小,術(shù)后不易發(fā)生肺部感染,故而已逐漸成為I期NSCLC病人的首選手術(shù)方式[10-11]。然而,即便是再精準(zhǔn)的胸腔鏡肺段切除,若病人不注重術(shù)后自身生活習(xí)慣的改變,仍可導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā),而加重治療難度[12]。因此,對于早期肺癌病人來說,除了保證手術(shù)質(zhì)量外,改變病人術(shù)后不良生活行為習(xí)慣、提高其自我管理水平對改善病人預(yù)后是極為重要的。

基于跨理論模型的行為干預(yù)方式是以跨理論模型為框架,在評估病人存在的不良行為及心理狀態(tài)后,制定有針對性的護(hù)理干預(yù)措施幫助病人建立對疾病相關(guān)知識及護(hù)理的正確認(rèn)知、樹立健康的信念、增強其改變不良行為方式的自信心,引導(dǎo)病人逐步改善其不良行為并長期堅持健康行為方式[13]。自我效能感是個體對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度,高水平的自我效能感可以提高癌癥病人對疾病的適應(yīng)性,改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[14-15]。韓梅梅等[16]研究也發(fā)現(xiàn),基于跨理論模型的動機性訪談可有效提高腸造口病人自尊心和自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組病人GSES評分及SUPPH量表正性態(tài)度、自我減壓及自我決策3個維度評分比干預(yù)前均升高,且觀察組明顯高于對照組,提示胸腔鏡精準(zhǔn)肺段切除病人圍術(shù)期實施基于跨理論模型的行為干預(yù)方式可有效提高病人術(shù)后健康行為自我效能感和癌癥自我管理效能感,促使病人摒棄不良行為,向正向的健康行為改變,這與相關(guān)研究[17]結(jié)果一致。這是因為基于跨理論模型的行為干預(yù)方式主要通過5個有序的階段引導(dǎo)病人向正向的健康行為逐步改變并長期堅持,最后早日融入社會。這5個有序的階段分別是前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段和保持階段,通過5個階段的干預(yù),使病人從認(rèn)識自身存在的不良行為開始,到開始做出行為改變,并長期堅持將其變?yōu)樽陨砹己玫男袨榱?xí)慣。在此過程中,病人的自信心得以增強,健康行為自我效能感和癌癥自我管理效能感也隨之增強。

基于跨理論模型的行為干預(yù)方式是通過分析個體的“靜止—活動—維持活動”過程,使病人注意到自身不良行為,然后誘導(dǎo)其向正向的健康行為逐步改變,并持之以恒、堅持下來的一種“知覺決策”護(hù)理模式[18-19]。癌因性疲乏是由于癌癥本身及相關(guān)治療引起病人長期緊張、無望和痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺,在惡性腫瘤病人中普遍存在,主要表現(xiàn)在4個方面:心理疲乏(沮喪、無助,甚至抑郁)、軀體疲乏(虛弱、無精打采)、認(rèn)知疲乏(注意力及記憶力下降)及疲乏對生活的影響(不愛活動),嚴(yán)重影響病人日常生活[20]。鄧雁等[21]研究發(fā)現(xiàn),基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)模式可緩解食管癌根治術(shù)病人術(shù)后癌因性疲乏。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組病人CRF量表心理疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏及疲乏對生活的影響4個維度評分比干預(yù)前均降低,且觀察組明顯低于對照組,說明基于跨理論模型的行為干預(yù)方式可有效降低或緩解胸腔鏡精準(zhǔn)肺段切除病人術(shù)后癌因性疲乏,這與相關(guān)研究[22]結(jié)果一致。推測是因為經(jīng)過基于跨理論模型的行為干預(yù)后,病人良好的生活健康行為習(xí)慣逐漸養(yǎng)成,其戰(zhàn)勝疾病的自信心得到有效提升,進(jìn)而有助于緩解其癌因性疲乏。

4 小結(jié)

胸腔鏡精準(zhǔn)肺段切除病人圍術(shù)期實施基于跨理論模型的行為干預(yù)方式可有效提高病人術(shù)后健康行為自我效能感和癌癥自我管理效能感,促使病人摒棄不良行為,向正向的健康行為改變,還可有效緩解病人術(shù)后癌因性疲乏。