警惕不知不覺的呼吸困難

受訪專家

王廣發(fā)

北京大學第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學科主任，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師。世界支氣管和介入呼吸病學會執(zhí)行委員會委員，美國胸科醫(yī)師學會（ACCP）資深會員、中國區(qū)理事（Governor），中華醫(yī)學會呼吸病學會常務委員、介入呼吸病學學組組長，中華醫(yī)學會衛(wèi)生學會常務委員，原國家衛(wèi)生計生委呼吸內(nèi)鏡專家委員會副組長。擅長呼吸系統(tǒng)疑難危重癥診治、中心氣道狹窄治療、肺氣腫及支氣管胸膜瘺的微創(chuàng)治療、難治性哮喘的熱成形治療、機械通氣技術(shù)、肺癌支氣管鏡診斷、氣管支氣管支架植入、球囊擴張、氣道內(nèi)腫瘤電燒蝕、氣道取異物、冷凍治療、內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)、睡眠呼吸暫停綜合征診治。

門診時間：周五上午

很多人以為，人老了體力不如從前，覺得累、覺得氣短是正常的生理反應。但是，有一種喘可能警示你已經(jīng)具備了危險的呼吸困難癥狀，如果不及時干預，很有可能會出現(xiàn)嚴重的急性發(fā)作，不僅危害肺部，身體的多個器官也會遭受牽連。那究竟是什么疾病導致喘得如此嚴重呢？它就是慢性阻塞性肺疾病，簡稱“慢阻肺”。

〇 隱匿的慢性殺手

慢阻肺是一種嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，其典型表現(xiàn)為持續(xù)存在的氣流受限和相應的呼吸系統(tǒng)癥狀。簡單來說，慢阻肺會引起氣道狹窄，出現(xiàn)持續(xù)的呼吸困難的表現(xiàn)，時間長了還會導致肺臟和其他器官受損。

慢阻肺是一種常見的慢性病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球有超過2.4億人患有慢阻肺，而且這一數(shù)字還在逐年上升。在中國，20歲以上人群中每11個人中有1人患有慢阻肺，40歲以上人群中每7個人中有1個人患有慢阻肺，60歲以上人群中每3個人中有1人患有慢阻肺。由此可見，慢阻肺的發(fā)病率其實是非常高的。

北京大學第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學科主任王廣發(fā)介紹，除了發(fā)病率高外，慢阻肺的危險性也不小。當慢阻肺急性加重時，患者5年死亡率達到30%—40%，這個數(shù)值和腫瘤的死亡率不相上下。據(jù)統(tǒng)計，慢阻肺是全球“第三大致死病因”，在中國，慢阻肺在死因排序和疾病負擔排行榜上均位于第三位。所以說，慢阻肺和高血壓、糖尿病一樣，都需要引起重視，是非常重大的慢性疾病。

解密慢阻肺

慢阻肺這么危險，那它會有哪些表現(xiàn)呢？它又是怎樣找上門來的呢？

慢阻肺以慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶氣喘為典型表現(xiàn)。一般最早出現(xiàn)的癥狀是咳嗽，通常是一陣一陣地咳，清晨和夜間咳的次數(shù)會比較多?？人缘陌Y狀會持續(xù)好幾年，反復發(fā)作；慢阻肺的痰一般是白痰，黏痰稀痰都可能，早晨起床后一般咳痰會比較多，把痰咳出來以后會覺得舒服。當慢阻肺合并肺部感染時，也可能會咳膿痰。

慢阻肺病情發(fā)展下去，就會出現(xiàn)胸悶、氣喘等情況，而且會隨病情加重而逐漸惡化。開始時，一般只在體力勞動后覺得氣短氣促；后來逐漸發(fā)展至日常活動，如上下樓梯、上廁所之后，也會有呼吸急促，覺得氣不夠用的情況。等到病情進展到晚期，患者會有非常明顯的呼吸困難表現(xiàn)，靜息狀態(tài)下都會喘；急性加重期或終末期患者呼吸時還會出現(xiàn)“三凹征”，即呼吸時出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙的明顯凹陷。這表明患者呼吸變得極度困難，通常意味著兇多吉少。此外，長期慢阻肺還會引起身體其他方面的問題，如冠心病、心肌梗死、心臟衰竭、骨質(zhì)疏松、肌少癥等。長期的疾病折磨還會嚴重影響患者正常生活，引起焦慮、抑郁等心理問題。

王主任提醒，慢阻肺是一種起病隱匿的疾病，約60%的慢阻肺患者早期不會有明顯癥狀。其早期癥狀主要是咳嗽、咳痰，非常普遍，一般人也不會在意。然而等到出現(xiàn)明顯癥狀時，通常就意味著疾病已經(jīng)進展了相當長一段時間，病情較重了。所以，如果您存在慢阻肺的高危因素，一定要高度注意，警惕日常生活中越來越加重的呼吸困難，及時就醫(yī)明確診斷。

慢阻肺最常見的病因是吸煙。煙草煙霧中的各種有害物例如焦油、二惡英等，會導致肺部炎癥和氣道收縮，導致肺功能逐漸下降。煙草煙霧還會破壞肺部防御機制，使得肺部更加容易受到感染，以及加速其他肺部疾病的進展。煙齡越長，吸煙量越大，患上慢阻肺的風險就越高。王主任有一位患者吸煙二十多年，他從一開始只有一點點喘，到后來逐漸到坐著都喘。嚴重時走二三十米，甚至只是從沙發(fā)上起來，到衛(wèi)生間上廁所這樣的簡單動作也喘得厲害。所以，國內(nèi)外各種臨床指南里都把戒煙作為慢阻肺治療和預防最重要的措施之一。

除了吸煙以外，慢阻肺的病因還包括：

（1）職業(yè)暴露? 有些職業(yè)會被迫長期暴露在有害氣體和粉塵中，例如礦工、木工、建筑工等。人如果長期吸入這些空氣污染物，會引起氣道炎癥，日久則會影響肺部功能。

（2）居住環(huán)境擁擠、營養(yǎng)不良? 有研究表明，發(fā)展中國家慢阻肺的發(fā)病率高于發(fā)達國家。在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，通常會伴有空氣污染、衛(wèi)生條件差、營養(yǎng)不足等問題，而這些問題會讓人體抵抗力下降，從而增加得肺結(jié)核、肺炎等肺部疾病的概率。肺病如不能得到很好的控制，反復發(fā)作，最終也會進展為慢阻肺。

（3）反復感染、慢性支氣管炎、忽略疫苗接種? 長期反復患肺部疾病，會引起呼吸系統(tǒng)的病理性改變，出現(xiàn)肺大皰、支氣管狹窄、氣道重塑等情況，最后導致慢阻肺。

走走路、吹吹氣，讓慢阻肺無處遁形

如果您已經(jīng)出現(xiàn)了日常生活中呼吸困難的情況，可以做一個簡單的6分鐘步行試驗，來評估一下自己的心肺功能。

●6分鐘步行試驗

【測試方法】選擇平坦的地面，受試者盡量以最快的速度，做往返運動，計時6分鐘，如果中途覺得累或者因為憋氣實在走不了，可以休息一會再走。

【測試目的】評估心肺功能是否已經(jīng)具備不知不覺的呼吸困難。

【測試結(jié)果】步行距離大于800米，為優(yōu)；步行距離400—700米，為良；步行距離小于300米，為不合格；步行距離30—50米，屬于嚴重報警。

王主任提醒，做6分鐘步行試驗不及格的人，需要進一步做肺功能檢查以明確情況。肺功能檢查是一種無創(chuàng)的物理檢查方法，可以用來檢測呼吸道的通暢程度、肺容量大小等。

在肺功能檢查中，有一個指標叫“一秒率”，即最大呼氣第一秒呼出的氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值。由于每個人呼氣的第一秒就能呼出肺里大部分氣體，所以這個數(shù)值可以判斷是否存在氣道受阻情況，以及判斷慢阻肺的嚴重程度。

● 一秒率

【測試方法】使用專業(yè)測試儀，用自己最大的力氣深吸一口氣，然后以最快的速度呼出來，測出一秒率。

【測試結(jié)果】一秒率數(shù)值＞70%，說明肺功能合格；一秒率＜70%，說明呼出氣流明顯受阻。

當出現(xiàn)呼吸困難、喘憋，或者懷疑有慢阻肺時，可以到醫(yī)院做更全面的肺功能檢查。具體項目共有5項，分別為靜態(tài)肺容積測試、用力肺活量測試、體積描記法肺容量測試、彌散功能測試和心肺運動試驗。通過這些檢查，可以全面評估肺部情況。除了慢阻肺，肺功能檢查還可以用于哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、間質(zhì)性肺病等疾病的診斷和評估。

如果檢查結(jié)果提示可能存在慢阻肺，那么一定要抓緊開始治療。戒煙是最有效的治療方法之一，它可以從根源上預防疾病的發(fā)生發(fā)展。藥物治療可以控制癥狀和減緩疾病的進展，可選的藥物類型包括支氣管擴張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素和抗生素等。另外，氧療可以提高氧氣的含量，減輕呼吸困難和緩解疲勞。適當運動可以提高心肺功能和身體健康水平，同時還要加強營養(yǎng)，提高患者的身體素質(zhì)，增強免疫力，緩解癥狀。

還有一些慢阻肺的患者由于氣道痙攣狹窄，吸的氣多呼的氣少，所以表現(xiàn)為肺部殘氣量多。這類患者可以通過肺減容手術(shù)進行治療——在支氣管鏡下，選定最嚴重的肺葉置入活瓣。這樣能使氣體只出不進，逐漸把肺里的殘氣排出，使原本擴張的、功能不良的肺葉縮小，從而把空間留給功能較好的肺組織，減少肺做無用功。

慢阻肺患者的抵抗力較弱，容易受到各種細菌病毒的感染，空氣中的粉塵和有害氣體也會加重慢阻肺患者的病情。那有沒有什么好辦法能夠預防呢？王主任介紹了2個妙招，能幫助慢阻肺患者的肺臟功能變強大。

第一招叫縮唇呼吸。吸氣時用鼻子吸氣，上腹部微微鼓起；呼氣時用嘴巴呼氣，嘴巴攏圓。每次呼吸頻率要稍微慢一點，不要太急，盡量排出肺里的氣體，一天2次，一次5分鐘。這個呼吸方法，可以增加呼氣的阻力，使狹窄的氣道微微打開，長期鍛煉有助于肺功能的恢復。為了能盡量使呼出的氣變長，如果掌握不好呼氣力度的話，可以在前面放一根蠟燭，以不吹滅蠟燭但又使蠟燭火苗傾斜的呼氣速率為佳。

第二招叫上肢鍛煉。鍛煉時雙手平舉礦泉水瓶，屈肘；屈肘時呼氣，平舉時吸氣。8—12次為一組，每天堅持2—4組。由于慢阻肺會導致呼吸肌肉的虛弱，上肢鍛煉能夠加強呼吸肌肉，特別是膈肌和肋間肌。通過鍛煉呼吸肌肉，能夠讓患者更有效地呼吸。此外，上肢鍛煉還能夠提高心肺功能，增加肺活量和氧氣攝取量。這些變化可以提高患者的身體狀況和生活質(zhì)量。

（編輯? ? 王? ?幸）