當(dāng)心松掉的“生命之繩”

受訪專家

康琳

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)系副主任，北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任。副教授，博士，碩士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會第十屆青年委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會老年營養(yǎng)不良與肌少癥工作組秘書，北京醫(yī)師協(xié)會老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師分會常務(wù)理事兼總干事，北京醫(yī)師協(xié)會老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師分會青年委員會主任委員，北京醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會第二屆青年委員會副主任委員，“健康中國”特色新型國家智庫第一批專家成員。主要從事衰弱、肌少癥等老年綜合征的綜合評估和干預(yù)，多重用藥調(diào)整，老年人的健康管理、疾病篩查與預(yù)防以及老年人圍術(shù)期管理。擅長營養(yǎng)不良、消瘦、衰弱、肌少癥的生活管理及干預(yù)；老年綜合癥，如跌倒、尿失禁、便秘等的預(yù)防與治療；高血壓、高脂血癥、冠心病、心力衰竭、房顫、糖尿病等老年多種復(fù)雜慢性疾病共同診治；健康查體后咨詢及健康管理，老年人術(shù)前評估及全面功能評估，多重用藥調(diào)整，評估復(fù)雜情況與患者及家屬共同決策。

門診時間：周二、周四全天，周一、周三上午

“民以食為天”，自古以來，人類對于美食的追求都是孜孜不倦的，然而有這樣一類人群，他們無法像正常人一樣經(jīng)口進食，享受食之愉悅的過程，為此抑郁、焦慮、愧疚，甚至絕望，他們就是口腔衰弱人群。來自北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的康琳主任告訴我們，這種口腔衰弱高發(fā)于老年群體，看似威脅不大，卻實實在在地威脅了他們的生命健康，影響了預(yù)期的壽命。

康主任分享了一個病例，77歲的劉叔叔一年前體重迅速下降，時常感到疲乏無力，身體極度衰弱，這一度讓他陷入絕望。后來劉叔叔輾轉(zhuǎn)來到北京協(xié)和醫(yī)院就診，康主任經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)，引發(fā)這一系列危險連鎖反應(yīng)的背后“元兇”正是口腔衰弱。

康主任告訴我們，口腔衰弱是口腔功能輕度衰退的狀態(tài)，是一系列與衰老相關(guān)的導(dǎo)致口腔狀況（牙齒數(shù)量、咀嚼功能、唾液分泌功能等）發(fā)生變化的現(xiàn)象和過程。

一旦發(fā)生口腔衰弱，維系老年人壽命的生命之繩就會逐漸松掉，繼而發(fā)生營養(yǎng)不良，肌少癥，最后引發(fā)全身的衰弱，危及生命。

短期來看，口腔衰弱只是讓老人吃不下飯、吃得更少，但老年人群本身機體就受到衰老與慢性病的拖累，儲備較少，營養(yǎng)的缺失會迅速增加營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險。比如蛋白質(zhì)攝入明顯低于正常水平會引起肌肉衰減、免疫功能減弱等，惡化老年人的健康處境。同時，口腔衰弱的人群往往也伴有口腔疾病，如牙周炎等，這些口腔炎癥增加了心血管疾病的風(fēng)險。另外，口腔衰弱往往與吞咽功能障礙并存，這樣的老人更易發(fā)生嗆咳，一旦發(fā)生嗆咳，口腔內(nèi)的食物殘渣、病菌進入肺部，可能引起嚴重的老年人肺炎，嚴重時危及生命。

醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，隨著年紀(jì)的增長，口腔衰弱發(fā)生率會逐漸增高，并且在研究人員隨訪的4年里，發(fā)現(xiàn)有口腔衰弱的老人比沒有口腔衰弱的老人死亡率增加了一倍。

康主任介紹，可以通過5個信號判斷是否出現(xiàn)了口腔衰弱。

1. 剩余牙齒數(shù)量少于20? 世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)開展“8020計劃”，即鼓勵各國開展醫(yī)學(xué)干預(yù)、健康宣教等，改善老年人群口腔健康狀態(tài)，使得80歲以上人群也能擁有不少于20顆的功能牙。老掉牙并不是必然現(xiàn)象，我們可以20顆牙齒作為警惕的界限。

2. 咀嚼功能下降? 很多人口腔衰弱的標(biāo)志是明顯的咀嚼能力下降，原本能吃得動的東西開始咬不動了。老人會因為嚼不動而吃得少或干脆不吃，導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素等營養(yǎng)攝入不足。

3. 唇舌運動能力下降? 其最直觀的表現(xiàn)是口齒不清，比如舌向前運動障礙在構(gòu)音方面會導(dǎo)致舌的前元音及舌前位音構(gòu)音不準(zhǔn)。如果曾經(jīng)能口齒清楚干凈利落講清的話語、繞口令開始說不清了，需要引起警惕。

4. 進食硬食受限? 到了老年階段，人體消化系統(tǒng)分泌消化液的能力會下降，例如口腔分泌的唾液減少，偏干的食物通過咽腔時就會因潤滑程度不夠，造成吞咽困難。

5. 飲水嗆咳? 上了年紀(jì)，喝水容易嗆到，吃東西容易噎著，說明可能存在吞咽障礙。

盡管口腔衰弱嚴重時能危及生命，但口腔衰弱是可逆的，康主任帶來了幾個簡單易行的方法。

1.逆轉(zhuǎn)口腔衰弱的有效方法

（1）堅持用牙縫刷：可以有效地清潔牙齒鄰面的菌斑，有利于牙齒的健康。康主任建議至少每天在晚上刷牙后使用1次。

（2）鍛煉口唇功能：發(fā)“a”“wu”的音或吹口哨，隨后輪替發(fā)“u”和“i”音。該訓(xùn)練可提高唇部運動能力和唇肌肉力量。

（3）鍛煉咬?。捍禋馇?、鼓腮。5—10次為一組，每天2組?？梢允褂谩伴]唇鼓腮法”，即鼓起左腮，用力吹氣，使氣流通過左嘴角呼出，再鼓起右腮，用力吹氣，使氣流通過右嘴角呼出，反復(fù)多次。閉緊嘴唇，兩腮用力鼓起，用食指按住嘴角，然后收回，反復(fù)多次。這些動作都可防止腮部肌肉萎縮塌陷。

（4）鍛煉頸部的肌肉：吞咽功能和頸部肌肉有關(guān)系，適當(dāng)活動頸部能提高吞咽能力。我們可以頭稍低，用手頂住前額，稍微向后腦勺給些阻力，然后額頭頂著阻力向下壓，眼睛看著肚臍，每組做5次，做2—3組?？抵魅谓ㄗh，建議飲水嗆咳的老人，低頭進食。

2.把營養(yǎng)真正補到點上

（1）原則一：選對食物。要逆轉(zhuǎn)口腔衰弱，關(guān)鍵在于增肌。而蛋白質(zhì)是肌肉合成最主要的成分，日常保證充足的蛋白質(zhì)攝入，就能預(yù)防口腔衰弱。

但很多老年人因為疾病的影響，動物性食物攝入量下降，加上胃腸道消化能力減弱等原因，攝入總食物量隨著年齡增加而減少，結(jié)果導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足。此時，不妨多食用蛋白質(zhì)含量前十的食物，如大豆、瘦牛肉、瘦豬肉、瘦羊肉、雞肉、魚肉、蝦肉、鴨肉、雞蛋、牛奶。如果有正在鑲牙的人群，不能咀嚼食物，可以通過成品制劑補充營養(yǎng)。比如用全營養(yǎng)素直接沖水喝。

（2）原則二：吃對順序，先碳水后蛋白。身體先消耗碳水化合物，然后才是脂肪、蛋白質(zhì)，所以我們一定要先攝入充足的碳水，達到日常消耗的量，再補充蛋白質(zhì)，才能被身體吸收。不然基礎(chǔ)沒打好，高營養(yǎng)會被當(dāng)成基礎(chǔ)燃料給消耗掉。

（3）蛋白質(zhì)均勻分配在三餐中。一般來說，我們每一餐攝入的蛋白質(zhì)量可能是不同的。如果我們均勻地攝入足夠量的蛋白質(zhì)，就可以刺激機體，將外源性的蛋白質(zhì)分解成氨基酸進而合成肌肉這一過程效率最大化，實現(xiàn)最大的轉(zhuǎn)化率。這需要我們將每日攝入的蛋白質(zhì)均勻地分配到一日三餐中，

以70千克體重的人為例，為了促進肌纖維合成，我們需要1.3克/千克體重/每天的蛋白質(zhì)攝入，那么全天需要攝入90克的蛋白質(zhì)。如果能均勻地分配到一日三餐中，那么早中晚每餐攝入30克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)就能達到這一標(biāo)準(zhǔn)。而傳統(tǒng)國人飲食中，往往輕早餐而重晚餐，甚至?xí)斐梢惶熘薪^大部分蛋白質(zhì)攝入全部出現(xiàn)在晚餐的局面，這是尤其需要避免的。國外的科學(xué)家就這一問題專門做過對照試驗?？茖W(xué)家將受試者分為幾組，保持同樣的飲食總量，不同組用不同的蛋白質(zhì)攝入方式來進食。最后結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三餐均勻攝入蛋白質(zhì)的人比晚餐一次性攝入大量蛋白質(zhì)的人，肌肉合成的量多了25%。

對此，康主任帶來了臨床經(jīng)常推薦給患者食用的飲食方案，可以保證一日三餐均勻且足夠的攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。

● 健康食譜：

早餐：一個雞蛋50克，一杯牛奶250毫升。

午餐：米面、谷類200克，一塊瘦肉（掌心大小、小指厚度），水果（拳頭大小，約為200克）。

晚餐：一塊魚（掌心大小，小指厚度），蔬菜（雙手滿捧，約為500克），少量堅果。

（編輯? ? 車? ? 翀）