釜底抽薪巧祛濕

受訪專家

王海隆

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院風(fēng)濕病科負責(zé)人、學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士，中西醫(yī)結(jié)合臨床博士后，美國梅奧醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，全國中醫(yī)臨床特色技術(shù)傳承骨干人才，博士后合作導(dǎo)師。中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會常委，中國中醫(yī)藥研究促進會青年醫(yī)師分會副主任委員等。對各種風(fēng)濕免疫性疾病的中西醫(yī)結(jié)合精準診療及關(guān)節(jié)軟組織疼痛微創(chuàng)治療有獨到見解。擅長治療類風(fēng)濕、痛風(fēng)、強直性脊柱炎、頸肩腰腿痛、頸椎病、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、硬皮病等，以及免疫相關(guān)呼吸、腎臟、消化、血液、皮膚損害，腫瘤術(shù)后、放化療后康復(fù)及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)防。

中醫(yī)認為“濕邪”為萬惡之源，濕邪困于體內(nèi)人們便會出現(xiàn)精神不振、食欲下降、皮膚起濕疹等情況。提到祛除身體里的濕熱，很多人的第一反應(yīng)可能就是先清熱再祛濕，但這樣的結(jié)果往往沒有成效，甚至可能讓濕氣更重了。我們來看看如何正確祛除體內(nèi)濕熱。

“濕”為自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火“六淫邪氣”之一，濕性重濁黏滯。濕為陰邪，易傷陽氣，其病纏綿難愈。

中醫(yī)一般把濕分為外濕和內(nèi)濕。外濕多由氣候潮濕、涉水淋雨等外感濕邪引起。內(nèi)濕是脾虛不能運化津液，肺虛不能調(diào)通水道，腎陽虛衰不能蒸騰水液，導(dǎo)致體內(nèi)水濕凝滯而成濕熱體質(zhì)。俗話說，“千寒易除，一濕難祛”。要想更有效地祛濕是需要訣竅的。

1.盲目清熱祛濕不可取

濕熱病證關(guān)系到多個臟腑，脾胃是各種濕熱病病機之根，即濕熱之本在脾胃。濕性是黏滯趨下的，就像水往低處流。濕邪在人體聚集之后會阻礙氣血流通，慢慢就會瘀積發(fā)熱，產(chǎn)生陽邪和身體里的病理產(chǎn)物血瘀、痰液等。

一般來說，當我們體內(nèi)有濕熱的癥狀時，大家首先會想到的方法就是清熱祛濕。濕熱體質(zhì)易受飲食影響，所以濕熱多難以調(diào)理。如果此時用了黃芩、黃連等偏涼性的藥，反而會助長濕邪，形成濕熱的惡性循環(huán)，難以祛除。

2. 巧用舌象判斷身體濕熱程度

中醫(yī)認為，正常人的舌象為“淡紅舌，薄白苔”。舌苔是薄薄的一層敷在舌面上的，如果舌苔偏厚，都看不到舌質(zhì)的本相了，說明體內(nèi)有濕邪了，一定程度上來講，舌苔越厚可能濕邪越重。白舌苔一般代表濕氣偏重，如果泛黃那就是濕氣進一步發(fā)展到了熱邪的程度。如果舌質(zhì)赤紅無苔，則說明體內(nèi)已經(jīng)熱到一定的程度導(dǎo)致傷陰了。

脾虛，水濕得不到運化，還會導(dǎo)致舌體胖大，舌頭邊緣受牙齒壓迫后可見齒痕。

3. 濕氣“纏”身會有哪些癥狀

濕氣通于夏，夏天濕氣比較重。中醫(yī)認為，濕性具有重濁、黏滯、易傷陽氣等特點。濕性重濁在臨床癥狀上可表現(xiàn)為以下幾方面：

第一，健康舌頭的舌質(zhì)應(yīng)該是淡紅色，舌面上有一層輕薄的白苔，而濕氣重的人通常舌體胖大，舌苔厚膩，舌體邊緣呈鋸齒狀。

第二，常有食欲下降、胸悶腹脹、惡心等癥狀，覺得食物不香甜，吃不出菜肴原有的味道。這些現(xiàn)象都是因為體內(nèi)的濕氣傷及脾，使脾吸收飲食精微的功能降低，不能正常運化而產(chǎn)生。

第三，全身困重發(fā)沉，感覺睡不夠或睡后不解乏，整天無精打采，懶得動彈。有些人會表現(xiàn)為“頭重如裹”，感覺整個頭部裹著東西，或像戴了一頂帽子，這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所記載的“因于濕，首如裹”。

第四，大便溏稀且黏，易粘馬桶，排便不爽，總有排不凈的感覺。

第五，毛發(fā)和面部容易出油或面部易長痘，一覺醒來，面部發(fā)光發(fā)亮，頭發(fā)一天不洗就油膩成縷。

第六，其他諸如眼睛分泌物增多、小便淋濁不利、皮膚濕疹等，也是濕氣重的表現(xiàn)。

濕性黏滯是說濕邪容易黏膩留滯，不易祛除。因此，濕邪致病往往病程較長，纏綿膠結(jié)，較難痊愈。濕氣屬陰邪，容易阻遏人體的氣機，使氣機升降失常，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢。而且濕氣留滯常先困脾，使脾陽不振，不化水濕，從而產(chǎn)生或加重上述癥狀。

1.十年病痛折磨的“逆轉(zhuǎn)人生”

王主任介紹，自己有位老患者很愛運動，卻深受痛風(fēng)的困擾，疼起來甚至走不了路。一開始治療時，向來無肉不歡的患者吃了一個月的醬油拌面條，也嘗試了各種按摩、噴藥的方法，但都收效甚微。找王主任進行了2年的治療之后，再加上自律控制飲食，終于把尿酸控制在了正常范圍內(nèi)。

在治療過程中，一定要遵醫(yī)囑，不能自己給自己治病，否則容易走彎路。而且治病的過程也需要堅持和自律，身體是需要慢慢養(yǎng)好的。

2.治療痛風(fēng)有兩種“滅火法”

治病就像滅火，揚湯止沸，雖然迅速滅火，但是容易死灰復(fù)燃，治標不治本。釜底抽薪，滅掉的火不會再復(fù)燃，但滅火速度緩慢。

王主任有一個這樣的病例。去年過年期間有一個患者沒有控制飲食，導(dǎo)致腳上的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，甚至都走不了路。從理論上講，這時應(yīng)該釜底抽薪治本，但因為患者是急癥，疼痛難忍，所以從實際出發(fā)，要為患者及時緩解癥狀，等疼痛減輕之后再進一步治療，也就是既要治標也要治本。這樣的方法對患者來說才是最有效、安全的。

在臨床治療中，標、本是可以相互轉(zhuǎn)化的，急癥應(yīng)先揚湯止沸，先治標，等病癥緩解之后再釜底抽薪，也就是治本。

單純用清熱祛濕的方法收效甚微，有時甚至還會加重癥狀。那么到底怎樣才能有效地祛除體內(nèi)的濕熱呢？王主任告訴我們，他有五字大法——濕去熱自消。首先考慮祛濕，因為濕邪化解之后，人體氣機才會流通，這樣熱邪才會慢慢消失。這也就是釜底抽薪治本的祛濕方法。

1.生活調(diào)理

日常生活中，不應(yīng)過度疲勞，切忌熬夜，夏季避免長時間吹空調(diào)。保持居處環(huán)境的干燥和室內(nèi)空氣的流通，被子、褥子、衣服應(yīng)經(jīng)常晾曬，不慎淋雨后及時更換衣物，防止?jié)駳馇忠u。很多老年女性為了美觀而穿衣單薄，長此以往容易傷及陽氣，從而影響水液運化而產(chǎn)生濕氣。日常要注意保暖，還可每天用40℃左右的熱水泡腳，每次15—30分鐘，以助長體內(nèi)陽氣，亦有助于減少濕氣。

2.飲食調(diào)養(yǎng)

飲食應(yīng)以清淡為主，可多食赤小豆、綠豆、黃瓜、藕等甘寒、甘平的食物，多吃富含膳食纖維的果蔬能有助保持大小便通暢，防止?jié)駸嵊舴e。吃飯不要過飽，少吃肥膩油炸食品和甜食，少飲酒或不飲酒，從而減輕脾胃負擔(dān)，增強脾胃運化能力，避免或減少濕邪的產(chǎn)生。祛除濕邪的食療方法很多，主要體現(xiàn)了健脾益氣、疏理氣機和溫陽化氣三個原則。健脾益氣可以使自身運化水濕的能力增強，從而從根本上調(diào)治濕氣。疏理氣機可以使全身經(jīng)絡(luò)通暢，有利于濕氣的祛除，就像道路通暢則車輛不易擁堵一樣。溫陽化氣就是食用一些溫性的食材以加快濕氣的發(fā)散，譬如一鍋涼水，如果鍋下無火，則水無法蒸發(fā)為氣而散發(fā)。醫(yī)圣張仲景有句名言：“病痰飲者，當以溫藥和之?！?/p>

3.堅持運動

腦力勞動者的體能消耗減少，且夏季多待在密閉空調(diào)房間，因此出汗較少，水液代謝的效率降低。體力勞動的減少也會導(dǎo)致陽氣不振、氣機不通，不利于祛濕。因此，可以適當進行跑步、快走、打羽毛球、打乒乓球等活動，促使排汗，加快代謝，振奮陽氣，從而減少體內(nèi)的濕氣。需要注意的是，夏季不要在高溫環(huán)境下運動。

4.巧按穴位

（1）曲池穴：屬手陽明大腸經(jīng)，有清熱排毒、活血化瘀、理氣通絡(luò)的功效。

（2）太沖穴：位于足厥陰肝經(jīng)上，有疏肝理氣、活血、通調(diào)三焦氣機的功效，是濕熱質(zhì)人群養(yǎng)生的常用穴。

（3）承山穴：屬足太陽膀胱經(jīng)，有理氣止痛、舒筋活絡(luò)等作用。

（4）豐隆穴：歸屬于胃經(jīng)，走胃、脾二經(jīng)，具有疏經(jīng)活絡(luò)、化痰定喘、清熱通腑、健脾和胃的作用。

“一味丹參飲，功同四物湯”，王主任最喜歡的這一味藥“土茯苓”能解決很多問題。

土茯苓和茯苓一字之差，卻大有不同。它們是兩種完全不同的藥材，其來源、形狀以及功效等都不相同。土茯苓是百合科植物光葉菝葜的干燥根莖，功效是解毒、除濕、利關(guān)節(jié)，還有解毒、抗腫瘤作用，可以用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、過敏性皮炎、濕疹等。茯苓俗稱云苓、松苓、茯靈，為寄生在松樹根上的菌類植物，入藥的是一種干燥菌核。古人稱茯苓為四時神藥，功效非常廣泛，可以與不同藥材配伍。茯苓主要利水滲濕，健脾，安神。

總的來說，土茯苓和茯苓的區(qū)別是①土茯苓能夠去濕毒，而普通茯苓只能祛濕，不能去毒。②土茯苓能夠清熱，而普通的茯苓沒有清熱的作用。

王主任還推薦了輕松祛濕不傷陰的“一杯茶”和“一碗粥”。

● 土茯苓代茶飲

【材料】百合50克、桑葉30克、荷葉30克、土茯苓15克。

【方義】百合利大小便、補中益氣，含有秋水仙堿，可控制痛風(fēng)的急性發(fā)作；桑葉開鬼門（毛孔），促進排汗；荷葉化濕；土茯苓可解毒除濕、通利關(guān)節(jié)。

【注意】舌苔比較薄，有口干口黏等癥狀但又沒有明顯疾病的人群想要祛濕，就可以用土茯苓代茶飲來調(diào)理身體。但脾胃偏虛的人群不適用。

● 土茯苓粥

【材料】土茯苓30克、百合50克、粳米100克、萆薢15克。

【注意】土茯苓粥適合舌苔較膩、看不到舌質(zhì)本體的人群服用，如果癥狀更嚴重的話要考慮用藥，請及時就醫(yī)。

濕熱體質(zhì)的調(diào)理要清利濕濁，清泄浮火。了解正確祛除濕熱的原理之后，具體要如何治療才能實現(xiàn)濕去熱自消呢？王主任有三個絕招——祛濕三板斧。

1. 開鬼門

鬼門在中醫(yī)里的就是毛孔，開鬼門即是要用發(fā)汗的方法來治療濕邪，也稱為微汗法。

其基礎(chǔ)方用到葛根、紫蘇。葛根可解表、生津止渴、升陽解毒；紫蘇可解表，行氣寬中。

2.潔凈府

凈府指的是膀胱，中醫(yī)講“膀胱者，州都之官，水道出焉”，總體的治療方法就是利小便來祛濕。

清代醫(yī)學(xué)家葉天士認為，“通陽不再瘟，在于利小便，欲救陰者積極通陽。”也就是說單純用潔凈府的方法，可能會更傷陰，所以還要加一些利水不傷陰的藥物。排去廢水，留下津液。

其基礎(chǔ)方用到土茯苓、萆薢、玉米須。土茯苓又叫仙余糧、禹余糧、冷飯團、中國根，利水不傷陰，可解毒除濕、通利關(guān)節(jié)、健脾胃，藥食同源；萆薢藥食同源，化陰升陽；玉米須利水消腫，可以降尿酸。

3.去菀陳莝

中醫(yī)講“淤積為菀，腐濁為莝，日久為陳”。血水一體，血和水是互化的。濕重的病人往往容易有血瘀，此時采用去菀陳莝的方法，給患者用活血化瘀的藥物，讓氣血流通之后，更好地去祛除濕熱。

其基礎(chǔ)方用到丹參可活血化瘀，促進氣血流通。

王主任特別提醒，除了上面祛濕三板斧所提到的藥材，釜底抽薪化濕飲還需要加入一味藥材，名為梔子。梔子是引經(jīng)藥，走三焦經(jīng)，加上梔子能讓上面的藥更好地發(fā)揮作用。生梔子的清熱作用比較強，有可能會影響到化濕的效果，所以此時要用炒梔子。

（編輯? ? 王? ? 幸）