達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的臨床價(jià)值分析

范可軍,王 健,鐘斌理

(1.福建省廈門市兒童醫(yī)院內(nèi)分秘科,福建 廈門 361006;2.福建省協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科,福建 福州 350000;3.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)內(nèi)科,福建 廈門 361000)

T2DM(2型糖尿病)是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗而引發(fā)的蛋白質(zhì)、脂肪、葡萄糖代謝紊亂,以多飲、多尿、多食、體重減少為主要癥狀[1]。T2DM患者的主要臨床特征為胰島素β細(xì)胞功能減弱,消瘦、多食、多尿、多飲為主要的臨床癥狀,長(zhǎng)期在高血糖環(huán)境會(huì)直接損害患者的腎、眼、足等器官,導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。胰島素是臨床治療T2DM的常用藥物,雖然具有一定的降糖效果,但單一使用并不能將血糖控制在穩(wěn)定狀態(tài),存在局限性,建議聯(lián)合其他相關(guān)藥物展開治療。達(dá)格列凈是一種鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑,可抑制腎臟葡萄糖重吸收,通過加快尿糖排泄,達(dá)到降低血糖的作用[2]。基于此,為探究T2DM治療中達(dá)格列凈+胰島素的價(jià)值,此次研究就以本院2019年7月至2021年7月期間收治的102例T2DM患者視為探究目標(biāo)分別行對(duì)比護(hù)理措施進(jìn)行探究,闡釋結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組研究對(duì)象是本院2019年7月至2021年7月期間收治的102例T2DM患者,采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分成對(duì)比組、觀察組,每組各納入51例。觀察組:30例男性、21例女性;年齡在32～79歲,平均(55.62±3.34)歲;病程在3～21年,平均(12.62±3.84)年。對(duì)比組:28例男性、23例女性;年齡在34～77歲,平均(55.58±3.29)歲;病程在5～19年,平均(12.59±3.96)年。兩組相比P>0.05,可比較。

診斷標(biāo)準(zhǔn):均符合《2型糖尿病基層診療指南》[3]中對(duì)“T2DM”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18周歲,不限性別。②意識(shí)清醒、對(duì)答切題。③具有生活自理能力。④臨床資料齊全。⑤均知情本研究目的,已簽署同意書并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn):①1型糖尿病者。②入組前接受過降糖治療者。③存在酮癥酸中毒史者。④中途退出此研究者。⑤哺乳及妊娠期女性。⑥過敏體質(zhì)者。⑦合并糖尿病并發(fā)癥者。⑧合并相關(guān)功能嚴(yán)重障礙患者。⑨病例資料不完善患者。⑩存在凝血功能障礙或出血傾向者。

1.2 方法

對(duì)比組:以門冬30胰島素進(jìn)行治療,門冬30胰島素,在患者早、晚餐前進(jìn)行皮下注射,0.5U/(kg·d)/次,持續(xù)用藥10天。觀察組:在對(duì)比組基礎(chǔ)上行達(dá)格列凈治療,生產(chǎn)廠家:AstraZeneca Pharmaceuticals LP,國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040;規(guī)格:10mg*30s),口服,10mg/次,1次/天,持續(xù)用藥10天。

治療期間飲食上述患者堅(jiān)持的飲食原則為“綠色蔬菜、五谷雜糧”,多食用吃低熱量、維生素含量豐富的食物,嚴(yán)格遵循少量多餐進(jìn)食原則,少進(jìn)食高蛋白、高脂肪。每天適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行散步、打太極、五禽戲、跑步、羽毛球等相關(guān)的有氧運(yùn)動(dòng),頻率、強(qiáng)度適度,外出運(yùn)動(dòng)時(shí)需要將糖尿病卡、糖果隨身攜帶,減少低血糖。運(yùn)動(dòng)期間若發(fā)生心悸、胸悶、眼前黑朦等情況需要立刻停止運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括:(1)臨床療效:FBG、2hPG降低30%以上為顯效。FBG、2hPG降低10-30%為有效。未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)是無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/51×100.00%[4]。(2)血糖指標(biāo)、HOMA-IR(胰島素抵抗指數(shù))、HOMA-β(胰島β細(xì)胞功能指數(shù)):血糖指標(biāo)以2hPG(餐后2h血糖)、FBG(空腹血糖)、HbA1c(糖化血紅蛋白)為主。(3)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、每日胰島素用量:血糖達(dá)標(biāo):FBG<7.0mmol/L2h,PG<10.0mmol/L。(4)不良反應(yīng)總發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)惡心、嘔吐、頭痛、低血糖總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總有效率(96.08%)高于對(duì)比組(72.55%),P<0.05,見表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n/(%)]

2.2 血糖指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療前2hPG、FBG、HbA1c與對(duì)比組比較,P>0.05;觀察組治療后均比對(duì)比組低,P<0.05,見表2。

2.3 HOMA-IR、HOMA-β對(duì)比

觀察組治療前HOMA-IR、HOMA-β與對(duì)比組比較,P>0.05;觀察組治療后均比對(duì)比組低,P<0.05,見表3。

表3 HOMA-IR、HOMA-β對(duì)比

2.4 分析血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、每日胰島素用量

觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較短,對(duì)比組較長(zhǎng),P<0.05。治療前,觀察組與對(duì)比組比較每日胰島素用量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05;治療后,觀察組患者的每日胰島素用量偏低,對(duì)比組較高,P<0.05,見表4。

表4 分析血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、每日胰島素用量

2.5 不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(7.84%)與對(duì)比組(5.88%)比較,P>0.05,見表5。

表5 不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比[n/(%)]

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示:目前,我國(guó)糖尿病的發(fā)病率高達(dá)10%,將近90%的糖尿病患者為T2DM[5]。T2DM具有終身性的特點(diǎn),至今尚無可以治愈的方法,通過有效控制血糖達(dá)到延緩、控制疾病進(jìn)展的目的。有研究表明,T2DM的發(fā)生與胰島素缺乏、胰島素抵抗有著極為密切的聯(lián)系[6]。T2DM患者機(jī)體胰島素抵抗能力升高,削弱了胰島素功能,進(jìn)而引發(fā)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。T2DM如果得不到有效、及時(shí)的治療,容易引發(fā)糖尿病組、酮癥酸中毒等并發(fā)癥,威脅到患者生命安全。

門冬30胰島素通過皮下注射可轉(zhuǎn)變成與人體胰島素接近的胰島素物質(zhì),模仿機(jī)體胰島素分泌模式,合成、貯存機(jī)體肌糖原、肝糖原,促使葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪,加快機(jī)體分解糖原的速度,進(jìn)而達(dá)到降低血糖的目的[7]。但單獨(dú)使用胰島素降糖、控糖效果一般,如果大劑量使用又會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能,存在一定的局限性。本研究顯示,觀察組臨床總有效率(96.08%)高于對(duì)比組(72.55%),觀察組治療后2hPG、FBG、HbA1c、HOMA-IR均低于對(duì)比組,觀察組治療后HOMA-β高于對(duì)比組,觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較短,對(duì)比組較長(zhǎng),治療后,觀察組患者的每日胰島素用量低偏低,對(duì)比組偏高,P<0.05。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(7.84%)與對(duì)比組(5.88%)比較,P>0.05。表明達(dá)格列凈+胰島素在T2DM治療中療效確切。分析如下:達(dá)格列凈通過阻斷鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2,阻礙腎臟重吸收葡萄糖,促使葡萄糖隨著尿液從體外排出,進(jìn)而發(fā)揮一定的降糖效果。達(dá)格列凈與傳統(tǒng)降糖藥物相比,服用后并不會(huì)影響胰島素分泌,同時(shí)還可有效預(yù)防胰島β細(xì)胞功能減弱,對(duì)胰島功能具有一定的保護(hù)作用[8-9]。在胰島素的基礎(chǔ)上聯(lián)合達(dá)格列凈,兩種藥物協(xié)同作用,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),可更好的降低、控制血糖。在甄霞[10]等研究中,達(dá)格列凈組治療5d后每日胰島素用量(0.20±0.10)U·kg-1·d-1低于對(duì)照組(0.40±0.13)U·kg-1·d-1,P<0.05,與上述研究數(shù)據(jù)結(jié)果存在一致性。

綜上所述:達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素治療T2DM患者可積極穩(wěn)定血糖,對(duì)胰島細(xì)胞功能進(jìn)行及時(shí)的改善,藥物副作用低。本研究存在幾點(diǎn)不足,例如樣本病例數(shù)較小、研究及隨訪時(shí)限較短,對(duì)結(jié)果的一般性、代表性、普遍性有所影響,故仍舊需臨床擴(kuò)大樣本病例數(shù)、延長(zhǎng)研究及隨訪時(shí)限,為評(píng)估達(dá)格列凈+胰島素在T2DM治療中的降糖效果、安全性提供更多參考依據(jù)。