甲硝唑栓加雌激素軟膏聯(lián)用對門診老年性陰道炎患者性激素水平、不良反應(yīng)及效果分析

蔡 紅

[南安市官橋中心衛(wèi)生院(南安市官橋醫(yī)院),福建 南安 362341]

老年性陰道炎是困擾絕經(jīng)后女性的常見婦科疾病,疾病能引起外陰灼熱感、外陰瘙癢、白帶異常等癥狀,若病情嚴(yán)重還會導(dǎo)致外陰糜爛,對患者生活質(zhì)量影響非常嚴(yán)重[1]。老年性陰道炎患者處于絕經(jīng)期,這一階段女性本身抵抗能力偏差,較容易發(fā)生炎性疾病,同時(shí)陰道炎疾病發(fā)生部位較為特殊,因此治療方面更應(yīng)該綜合考慮多方面因素,保障臨床效果,也要重視治療安全性。甲硝唑栓常用于治療此類患者,但單獨(dú)用藥整體效果并不理想,且患者有疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。雌激素軟膏能夠幫助患者調(diào)節(jié)激素水平,提高陰道環(huán)境的修復(fù)效率。研究分析了甲硝唑栓加雌激素軟膏聯(lián)用對門診老年性陰道炎患者性激素水平、不良反應(yīng)及效果,報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)信息

研究納入的對象,選擇(2020年5月～2022年5月)在,門診接診老年性陰道炎患者124例,按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組;治療組患者年齡60～67歲,年齡均值(65.27±2.84)歲;絕經(jīng)時(shí)間5～15年,平均絕經(jīng)時(shí)間(7.23±2.17)年;病程3～18個(gè)月,病程均值(7.12±1.56)個(gè)月。對照組患者年齡60～68歲,年齡均值(65.10±2.85)歲;絕經(jīng)時(shí)間5～16年,平均絕經(jīng)時(shí)間(7.86±2.23)年;病程3～20個(gè)月,病程均值(8.44±1.75)個(gè)月。將兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)信息資料相互比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

1.2 治療方法

所有患者確診老年性陰道炎,均接受用藥治療。將甲硝唑栓(栓劑,規(guī)格為每枚0.5g,國藥準(zhǔn)字H42020376,馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán))用于對照組,藥物用法:每天夜間用藥1次,指導(dǎo)患者對外陰進(jìn)行清洗,之后將栓劑置入陰道內(nèi),持續(xù)治療4周。

將甲硝唑栓加雌激素軟膏(規(guī)格是每盒14g,國藥準(zhǔn)字J20040054,惠氏制藥有限公司生產(chǎn))聯(lián)用的方案提供給治療組,甲硝唑栓的用法和對照組相同,雌激素軟膏應(yīng)用方法如下:經(jīng)陰道給藥,每次用藥劑量為1g,每晚與甲硝唑栓一同用藥,持續(xù)治療4周。

入組后按照本組治療方案用藥,不再使用其他對研究結(jié)果有影響的藥物。指導(dǎo)患者飲食、生活習(xí)慣等;提醒患者治療期間不要發(fā)生性生活、不能應(yīng)用刺激性藥物清洗局部。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對患者雌激素水平檢測,指標(biāo)包括雌二醇(E2),血清促卵泡生成素(FSH)水平。治療結(jié)束所有患者均進(jìn)行超過3個(gè)月的隨訪,調(diào)查兩組患者復(fù)發(fā)情況。接受治療前后由同一組人員為兩組患者進(jìn)行炎性因子水平檢測,包括IL-13(白介素-13)、IL-8(白介素-8)、IL-2(白介素-2)等。兩組患者治療期間,發(fā)生用藥不良反情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

根據(jù)患者治療后病情的改善情況完成臨床療效判定,標(biāo)準(zhǔn)如下:患者治療后疾病相關(guān)癥狀消失,不存在陰道分泌物異常狀況也無出血點(diǎn),視為治愈;患者治療后疾病相關(guān)癥狀、體征改善顯著,大部分出血點(diǎn)消失,視為顯效;患者治療后疾病相關(guān)癥狀、體征有減輕,部分出血點(diǎn)消失,視為有效;患者治療后疾病相關(guān)癥狀、體征均無改善,出血點(diǎn)基本無變化,視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的雌激素水平

E2和FSH水平,治療后,對照組患者E2水平高,FSH水平低于治療組(P<0.05),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后的雌激素水平

2.2 兩組患者治療前后的炎性因子水平

血清炎性指標(biāo)情況比較,經(jīng)治療后,對照組各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于治療組(P<0.05),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后的炎性因子水平

2.3 兩組患者的臨床療效

治療效果跟蹤隨訪,治療組高于對照組(P<0.05),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效(n,%)

2.4 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率

治療期間治療組患者發(fā)生乳房脹痛1例,外陰不適1例,下腹脹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率4.84;對照組患者發(fā)生外陰不適1例,下腹脹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率3.22%;組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。隨訪期間治療組患者2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率3.22%;對照組患者9例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率14.52%;跟蹤隨訪復(fù)發(fā)率,治療組低于對照組(P<0.05),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年性陰道炎在婦科臨床較為常見,屬于一種炎性疾病,疾病發(fā)生的主要原因是隨著年齡增長女性卵巢功能有衰退的狀況,雌激素水平也有異常改變,這也導(dǎo)致陰道壁相應(yīng)的發(fā)生萎縮、老化,同時(shí)陰道內(nèi)部的pH值升高,同時(shí)上皮細(xì)胞內(nèi)糖原水平下降,這種狀況無疑為細(xì)菌的滋生提供了便利條件,增加了陰道炎癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。我國社會人口老齡化狀況相對嚴(yán)重,也使得老年性陰道炎發(fā)生概率居高不下?，F(xiàn)階段對于治療老年性陰道炎,主要是用藥治療,臨床早期多通過抗菌類藥物,雖然能夠幫助患者一定程度控制癥狀,但抗菌藥物過度使用產(chǎn)生耐藥性,容易病情反復(fù),同時(shí)也并不能對陰道內(nèi)環(huán)境存在的損傷進(jìn)行有效修復(fù);或者是為患者進(jìn)行雌激素小劑量的補(bǔ)充,雖獲得一定效果,但這種方法也會讓患者自身的雌激素水平升高,容易造成不良反應(yīng),病情進(jìn)展可能會引發(fā)癌變,也很大程度影響了患者的接受程度和依從性[6-7]。因此幫助患者尋找更加有效安全的治療方法是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

甲硝唑栓是一種抗菌藥物,屬硝基咪唑的一種衍生物,常用于陰道炎的治療,藥物有效成分中具備抗厭氧菌效用,對細(xì)菌的繁殖和生長進(jìn)行有效抑制,陰道給藥能發(fā)揮對阿米巴原蟲氧化還原反應(yīng)的抑制效果,斷裂原蟲氮鏈,獲得滿意的抗菌效果,能夠?qū)Φ蜗x進(jìn)行強(qiáng)力的滅殺,針對于厭氧微生物也能夠發(fā)揮滿意的作用效果;此外,在甲硝唑栓劑內(nèi)還含有維生素E成分,能夠發(fā)揮良性刺激上皮增生以及肉芽組織的作用使之生長速度加快,細(xì)胞陰道黏膜的愈合效率。但也要注意,單獨(dú)應(yīng)用甲硝唑栓停用后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高,并且甲硝唑栓對患者陰道內(nèi)環(huán)境損傷的修補(bǔ)效果并不理想,因此臨床多選擇聯(lián)合用藥,提高臨床療效[8-9]?；诶夏晷躁幍姥椎陌l(fā)生和患者絕經(jīng)前后雌激素水平相關(guān),在患者自身雌激素分泌不足情況下增加了老年性陰道炎發(fā)生概率,因此臨床常對患者應(yīng)用雌激素。雌激素軟膏也常用于老年性陰道炎的復(fù)雜治療,能夠?qū)颊邫C(jī)體的雌激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié),對陰道黏膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生促進(jìn)作用,同時(shí)能夠強(qiáng)化陰道抵抗力,減少并發(fā)癥。

雌激素軟膏是從天然物質(zhì)中進(jìn)行攝取,屬于一種雌激素類混合物,其主要作用是對機(jī)體的雌激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié);雌激素軟膏可以局部用藥,與病灶直接接觸,起到積極有效的殺菌作用,效果較好且安全,對子宮內(nèi)膜不會有其他的刺激作用,能有效避免誘發(fā)內(nèi)膜病變。將雌激素軟膏配合甲硝唑栓應(yīng)用,能夠提供抑菌殺菌的效率,促進(jìn)患者的病情快速改善[10]。研究中E2和FSH水平方面,治療后,對照組患者E2水平高,FSH水平低于治療組(P<0.05)。證明雌激素軟膏的參與,能夠有效調(diào)節(jié)患者的雌激素水平,為病情改善提供了更為有利的條件。血清炎性指標(biāo)情況比較,經(jīng)治療后,對照組各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于治療組(P<0.05)。證明聯(lián)合用藥能夠控制炎性因子水平,不僅能發(fā)揮滿意的抑菌效果,還可以對病原菌的侵入進(jìn)行控制,強(qiáng)化陰道抵抗能力,促進(jìn)陰道內(nèi)部清潔能力改善。兩組接受治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。跟蹤隨訪復(fù)發(fā)率,治療組低于對照組(P<0.05)。治療效果跟蹤隨訪,治療組高于對照組(P<0.05)。聯(lián)合用藥起到了協(xié)同效果,患者改善臨床癥狀和激素水平,修復(fù)受損的陰道內(nèi)環(huán)境,提高了治療效率和預(yù)后效果。所以也降低了疾病反復(fù)的風(fēng)險(xiǎn),提高了患者的生活質(zhì)量。用藥期間兩組不良反應(yīng)均未有嚴(yán)重情況。證明聯(lián)合用藥是一種安全的用藥方案,兩種藥物的聯(lián)合將作用效果發(fā)揮到了最佳的水平,同時(shí)局部用藥減少了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,老年性陰道炎采用甲硝唑栓加雌激素軟膏聯(lián)用的方案能夠幫助患者調(diào)節(jié)雌激素水平,促進(jìn)病情緩解,是臨床效果滿意且安全性高的治療方案。但是本次研究樣本數(shù)量較少,隨訪時(shí)間較短,研究結(jié)果有一定的偏倚性,在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本數(shù)量,數(shù)據(jù)收集更全面。