新冠肺炎疫情流行期間的生活環(huán)境改變對分娩結(jié)局的影響

高素紅 安航 王斌 王碩 薛濤 劉曉紅 李智文

新型冠狀病毒疫情自2020年爆發(fā)以來,迅速在全球蔓延。隨著疫情的不斷發(fā)展,人們所遭受的健康危害已經(jīng)不僅僅局限于病毒本身的直接影響,還包括由疫情所造成的心理變化、醫(yī)療延誤、運(yùn)動(dòng)減少等變化造成的健康影響。孕婦作為特殊人群,在此次疫情中受到的直接健康威脅已經(jīng)得到重視[1-2],但其間接威脅仍需進(jìn)一步評估。本研究擬通過對新冠肺炎疫情前后孕婦分娩結(jié)局的對比分析,探索新冠肺炎疫情期間生活環(huán)境的改變對孕婦健康的影響,從而揭示新冠肺炎疫情對孕婦分娩結(jié)局的間接影響。

對象與方法

一、對象

以2020年1月—2020年9月在海淀區(qū)婦幼保健院住院分娩單胎、活產(chǎn)的孕婦為研究對象,對照組為2017年、2018年、2019年同期(1月—9月)在海淀區(qū)婦幼保健院住院分娩單胎、活產(chǎn)的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn):新冠肺炎確診與疑似病例,死胎。

二、方法

1.數(shù)據(jù)來源:從醫(yī)院病歷系統(tǒng)中導(dǎo)出研究時(shí)間段內(nèi)的相關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)行整理分析。

2. 研究內(nèi)容:本研究將分娩時(shí)間在2020年1—3月、4—6月、7—9月的孕婦分別代表在孕晚期、孕中期、孕早期受疫情影響的孕婦。為了避免年份及季節(jié)的影響,分別與前三年2017年—2019年同月份分娩的孕婦進(jìn)行對比分析,包括孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩孕周、分娩方式及新生兒性別、出生體重、身長。

早產(chǎn)指妊娠滿28周至不滿37足周(196～258 d)間分娩者[3]。低出生體重兒指出生體重小于2 500 g的新生兒,巨大兒指出生體重大于等于4 000 g的新生兒,大于胎齡兒指出生體重在同性別同胎齡兒平均體重第90百分位以上者,小于胎齡兒指出生體重在同性別同胎齡兒平均體重的第10個(gè)百分位以下者。

3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:兩組連續(xù)變量的比較采用t檢驗(yàn),分類變量采用卡方檢驗(yàn)。多因素的關(guān)聯(lián)估計(jì)采用Logistic回歸分析,調(diào)整變量為年齡、孕次、產(chǎn)次。采用R軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)運(yùn)算。以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié) 果

一、疫情前后孕婦及新生兒情況的對比分析

2020年1—3月與2017—2019年同期相比,孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)率及無痛分娩率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,首次懷孕及分娩、剖宮產(chǎn)及采用無痛分娩的比例更高,其他指標(biāo)如孕婦年齡、分娩孕周、新生兒性別、出生體重、身長、早產(chǎn)、低出生體重、巨大兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2020年1-3月與前三年同期孕婦及新生兒情況[例(%)]Table 1 Basic characteristics of pregnant women and neonates, April to June 2017-2020[n(%)]

表1(續(xù))

2020年4—6月與2017—2019年同期相比,產(chǎn)次、出生體重、無痛分娩率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,首次分娩及無痛分娩的比例更高,出生體重(平均3 300 g)小于疫情前(平均3 340 g)。其他指標(biāo)如孕婦年齡、孕次、分娩孕周、新生兒性別、身長、早產(chǎn)、低出生體重、巨大兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2020年4～6月與前三年同期孕婦及新生兒情況,n(%)Table2 Basic characteristics of pregnant women and neonates, April to June 2017-2020,n(%)

表2(續(xù))

2020年7—9月與2017—2019年同期相比,孕次、產(chǎn)次、分娩孕周、無痛分娩率、新生兒出生體重、出生身長、巨大兒及大于胎齡兒的發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,首次懷孕及分娩及無痛分娩的比例更高,剖宮產(chǎn)率有所降低(36.2%vs.39.2%),新生兒出生體重減少(3 300 gvs.3 330 g),巨大兒的比例減少(4.0%vs.5.4%),大于胎齡兒的比例減少(11.0%vs.12.9%),出生身長和孕周的差異雖然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是差值很小,無臨床意義。其他指標(biāo)如孕婦年齡、新生兒性別、早產(chǎn)、低出生體重、小于胎齡兒的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2020年7—9月與前三年同期孕婦及新生兒情況[例(%)]Table3 Basic characteristics of pregnant women and neonates, July to September 2017-2020[n(%)]

表3(續(xù))

二、疫情前后分娩結(jié)局的關(guān)聯(lián)性分析

從表4可以看出,在矯正孕婦年齡、產(chǎn)次、孕次之后,2020年1—3月份剖宮產(chǎn)率較疫情前升高(OR=1.29,95%CI 1.17～1.42),4—6月及7—9月與疫情前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。孕婦采用無痛分娩的比例在1—3月、4—6月、7—9月均比疫情前同期增加。2020年4—6月,7—9月與前三年同月份相比,新生兒的出生體重降低。

表4 2020年與2017—2019年不同月份分娩結(jié)局的Logistic回歸分析Table 4 Logisticregression analysis of pregnancy outcomes in different months of 2020 and 2017-2019

討 論

總體上來看,本研究通過與新冠肺炎疫情前三年同期分娩結(jié)局的對比分析,發(fā)現(xiàn)疫情大流行期間生活環(huán)境的改變對未感染孕婦妊娠相關(guān)臨床表現(xiàn)的影響較小。但是以下三方面值得關(guān)注。

本研究顯示,2020年1—3月份剖宮產(chǎn)率較疫情前升高(4—6月、7—9月剖宮產(chǎn)率與疫情前同期的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而新冠肺炎疫情流行情況在2020年1—3月最嚴(yán)重,之后逐漸減弱。1—3月剖宮產(chǎn)率上升的原因可能有二:一是疫情期間,北京市嚴(yán)格的預(yù)防及控制政策,使所有非必要的檢查推遲或減少,孕婦運(yùn)動(dòng)減少[4],妊娠期體質(zhì)量增加、妊娠期糖尿病例數(shù)增多[5],造成有醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)增多。雖然本研究中疫情前后巨大兒的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是2017—2019年,巨大兒的發(fā)生率分別為7.0%、6.0%、4.8%,呈下降趨勢,2020年巨大兒發(fā)生率上升為5.7%,與王斌等人對中國6省市的研究[6]結(jié)果類似。第二種可能的解釋是,疫情的大流行增加了壓力和焦慮,更多的孕婦要求剖宮產(chǎn)來確?；町a(chǎn)。2020年1月1日—2月9日在全國25家醫(yī)院開展的一項(xiàng)研究[7]發(fā)現(xiàn),大流行增加了抑郁和焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。2020年3月對中國24個(gè)省市孕婦心理狀態(tài)的分析顯示,社區(qū)封閉式管理越嚴(yán)格、家庭支持越匱乏的孕產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒[8]。在武漢,母親要求的剖宮產(chǎn)在疫情大流行期間顯著增加[9]。

采用無痛分娩的孕婦在2020年1—3月、4—6月、7—9月均比疫情前同期增加,說明無痛分娩技術(shù)的推廣與應(yīng)用,被孕婦接受的程度也越來越高。許曉艷等[10]認(rèn)為,在產(chǎn)婦的分娩過程中,無痛分娩可以起到良好的鎮(zhèn)痛效果,降低產(chǎn)婦壓力,提高分娩的安全性,促進(jìn)自然分娩順利進(jìn)行,有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù),安全、有效。對自然分娩初產(chǎn)婦采用無痛分娩能夠有效減少其焦慮抑郁的發(fā)生[11]。成麗霞對無痛分娩的研究[12]顯示,孕婦在無痛分娩期間選擇陰道分娩方式可改善分娩結(jié)局,促進(jìn)其盆底功能恢復(fù),預(yù)后效果理想,可保障母嬰安全。

2020年4—6月,7—9月與疫情前三年同期相比,新生兒的出生體重降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即疫情期間處于孕早中期的孕婦分娩的新生兒,體重比2017—2019年同期出生的新生兒小。從描述統(tǒng)計(jì),可以看出,2017—2020年新生兒出生體重整體呈下降趨勢。2020年1—3月與疫情前三年相比,新生兒體重的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并未延續(xù)此下降趨勢,與疫情大流行期孕婦運(yùn)動(dòng)減少[4],孕期體質(zhì)量增加有關(guān)[5]。

本研究的局限之處在于,首先,未納入對妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等妊娠期并發(fā)癥及合并癥;其次,本研究對象僅限于單胎、活產(chǎn),使結(jié)果的外推受到限制。本研究采用疫情前三年同期的情況與疫情后孕婦分娩結(jié)局的對比分析,以避免年份及季節(jié)的影響,如果新冠肺炎疫情再次流行,對于減少孕婦的焦慮、抑郁心理狀態(tài),將提供借鑒意義。