淺談新形勢下醫(yī)院財政稅收體制改革與創(chuàng)新

摘要：在我國政治經(jīng)濟(jì)體制全面改革的新形勢下，國內(nèi)的財政稅收政策已在各個行業(yè)得到全面落實(shí)。對于醫(yī)療行業(yè)而言，醫(yī)院財政稅收體制政策的實(shí)施，使得醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展進(jìn)程不斷加快。但實(shí)際上，醫(yī)院的財政稅收體制在結(jié)構(gòu)、核算結(jié)果等方面仍存在一定的問題，導(dǎo)致院內(nèi)的財政稅收體制落實(shí)不到位，不利于醫(yī)院正常發(fā)展。本文基于醫(yī)院財政稅收體制在新形勢下的改革和創(chuàng)新研究，探討了醫(yī)院財政稅收體制改革的價值，結(jié)合目前院內(nèi)的財政稅收體制工作發(fā)展?fàn)顩r，針對存在于財政稅收體制結(jié)構(gòu)、核算結(jié)果、醫(yī)院稅收發(fā)展和財政稅后有效監(jiān)督方面的問題，提出了相應(yīng)的改革和創(chuàng)新對策，以期能為完善我國醫(yī)院財政稅收體制提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：新形勢；醫(yī)院財稅體制；改革創(chuàng)新

DOI：10.12433/zgkjtz.20232642

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作明確了醫(yī)改的公益性方向，圍繞公益性進(jìn)行醫(yī)改布局和目標(biāo)規(guī)劃，除了明確總體目標(biāo)和具體目標(biāo)外，還明確了具體實(shí)施步驟和分階段目標(biāo)，既體現(xiàn)出了可操作性，又具有靈活性。以目前我國財政稅收體制的發(fā)展來看，醫(yī)院對稅收體制改革創(chuàng)新的不斷探究，不僅能在新形勢下全方位體現(xiàn)我國現(xiàn)行財政稅收體制的適用性，還可以很好地利用這些財政稅收政策彰顯自身的公益性，提高社會效益。同時，醫(yī)院財政稅收體制改革工作的實(shí)施，能夠保障院內(nèi)的預(yù)算管理體系得以不斷優(yōu)化，確保院內(nèi)的各項資金都能得到合理的應(yīng)用，在參與激烈市場競爭的過程中注入源源不斷的活力。但從當(dāng)下醫(yī)院的財政稅收體制來看，在結(jié)構(gòu)及財務(wù)核算結(jié)果準(zhǔn)確性方面都存在問題。

一、醫(yī)院財政稅收體制改革的意義

第一，不斷優(yōu)化醫(yī)院預(yù)算管理體系。在我國有效處理中央和地方財政固有關(guān)系的過程中，預(yù)算管理體系是重要的組成部分。醫(yī)院作為我國公共事業(yè)的關(guān)鍵部分，財政稅收體制同樣是其內(nèi)部管理工作的重要組成部分，財稅體制的改進(jìn)和優(yōu)化能夠在進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)督工作力度的同時，幫助醫(yī)院合理利用各項資金，向社會各界展示其良好的廉潔形象，有助于提高醫(yī)院的整體形象和公信力，確保醫(yī)院的支付流程能夠不斷優(yōu)化，促進(jìn)各項工作穩(wěn)定有序開展。

第二，有助于我國政府部門對市場機(jī)制進(jìn)行調(diào)整。我國政府部門在對市場機(jī)制進(jìn)行有效調(diào)整的過程中，財政稅收體制改革是最有效的方法，可滿足不同階段、不同行業(yè)在財政稅收方面的要求，是政府部門進(jìn)一步提高居民滿意度的主要表現(xiàn)。隨著醫(yī)院財稅體制改革工作的不斷深化，政府部門可結(jié)合各項財政稅收體制的變化，有效調(diào)整市場機(jī)制，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

第三，有助于激發(fā)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展活力。醫(yī)院推行的財稅體制改革工作可為醫(yī)院發(fā)展?fàn)I造良好的資源環(huán)境，確保醫(yī)院有限的財務(wù)和醫(yī)療資源能夠?qū)崿F(xiàn)合理配置及高效利用，在有效緩解醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)營和發(fā)展壓力的同時，滿足醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展需求，賦予市場經(jīng)濟(jì)更大的活力。

二、我國醫(yī)院財政稅收體制的發(fā)展現(xiàn)狀

現(xiàn)如今，我國針對公立醫(yī)院實(shí)施的基本財政稅收政策，規(guī)定公立醫(yī)院無需繳稅醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。但實(shí)際上，醫(yī)院的藥房需要嚴(yán)格遵循我國政府的相關(guān)政策要求繳納稅費(fèi)。除了最傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用外，國家還需要對醫(yī)院原有的土地使用稅、地產(chǎn)稅等采取免征收政策。但就我國公立醫(yī)院推行的財稅體制來看，國家之所以對公立醫(yī)院推行免稅政策，最初的目的是促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，確保其能為社會公眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，但最終的效果卻完全達(dá)不到預(yù)期。而院方抵扣工作流程有時非常復(fù)雜，也會增加稅收成本，導(dǎo)致納稅人從事公益事業(yè)的熱情受到明顯影響。

三、醫(yī)院財政稅收體制中存在的問題

（一）稅收體制結(jié)構(gòu)有待完善

醫(yī)院推行的財政稅收體制改革工作可為醫(yī)院發(fā)展提供必備的資金，同時，管理工作效率和質(zhì)量也能得到明顯提升。對于財政稅收體制而言，目前我國在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的全新形勢下，面臨變動風(fēng)險等各種問題，如各種財政收入的資金占比不夠均衡，導(dǎo)致醫(yī)院財政稅收體制改革工作中的稅務(wù)組成和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了不均衡的現(xiàn)象。在這種情況下，醫(yī)院必須要對財稅體制進(jìn)行合理改革和調(diào)整，以便在掌握其中各項要點(diǎn)的前提下，確保醫(yī)院的財政管理工作落實(shí)期間，財政稅收的占比維持在合理范圍內(nèi)。而從目前醫(yī)院的財政稅收改革工作狀況來看，各項工作與全新發(fā)展要求間存在著較大差距，財政稅收體制在收入差距維持等方面的作用發(fā)揮得不夠充分。同時，改革期間容易出現(xiàn)稅種重復(fù)征收的情況，導(dǎo)致不同稅種在稅收體制改革工作中的實(shí)際功能和結(jié)構(gòu)變得模糊。

（二）核算結(jié)果的準(zhǔn)確性存在疑問

在醫(yī)院財政稅收體制改革工作中，因?yàn)槭芏喾N因素的影響，稅收結(jié)果的準(zhǔn)確性存在一定的疑問。同時，院內(nèi)財政稅收體制改革工作人員的專業(yè)素質(zhì)水平也會影響工作執(zhí)行效果。從當(dāng)下我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展?fàn)顩r來看，財政稅收收入在經(jīng)濟(jì)建設(shè)和業(yè)務(wù)開展方面的投入占比相對較高，使得相關(guān)部門的責(zé)任意識水平有所下降，認(rèn)為稅收與自身、工作單位不存在較大關(guān)聯(lián)，上報的各項經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，很容易出現(xiàn)虛報現(xiàn)象，導(dǎo)致我國政府部門在財政稅收數(shù)額方面的判斷受到影響。此外，部分醫(yī)院的財政流程不夠清晰，財政數(shù)據(jù)沒有做到定期公開，會對財政核算結(jié)果的真實(shí)性產(chǎn)生明顯影響，導(dǎo)致醫(yī)院的財政稅收體制改革工作無法得到有效落實(shí)。

（三）醫(yī)院稅收發(fā)展不完善

醫(yī)院的稅收工作內(nèi)容相對豐富，因?yàn)槎愂展芾砉ぷ髦贫扰c標(biāo)準(zhǔn)要求之間存在明顯的差距，部分醫(yī)院的稅收制度管理工作更傾向于定性考核，對定量方面的考核指標(biāo)設(shè)置不夠完善，無法客觀體現(xiàn)醫(yī)院財政稅收體制及其改革工作的價值。同時，在醫(yī)院稅收工作期間，需要具體化地傳遞總體戰(zhàn)略，避免工作目標(biāo)和組織方向出現(xiàn)偏差。但是醫(yī)院內(nèi)部的稅收管理制度完善并非一個短期過程，需要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r適當(dāng)調(diào)整制度內(nèi)容，但從目前醫(yī)院的稅收工作發(fā)展來看，不僅其管理制度與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不適應(yīng)，稅收工作的職責(zé)劃分也不夠明確。

（四）缺乏財政稅后的有效監(jiān)督

我國部分公立醫(yī)院在得到政府部門的財政資源支持后，未能對資金使用編制合理的預(yù)算。公立醫(yī)院作為我國財政支出的主要接受方，因?yàn)閷Y金的使用尚未做出系統(tǒng)的安排，且資金規(guī)劃缺乏強(qiáng)制性的監(jiān)管手段，公立醫(yī)院本身的財政稅收監(jiān)督工作缺乏應(yīng)有的作用。同時，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，需要向社會公眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，國家財政支出的規(guī)模相對較大，但醫(yī)院針對這些資金進(jìn)行分配并獲得相應(yīng)的業(yè)務(wù)營收，卻依舊未能形成較為完善的法律規(guī)定。換言之，當(dāng)前醫(yī)院的稅后監(jiān)督工作依舊存在明顯的漏洞，加之我國醫(yī)療制度體系發(fā)展不夠完善，尤其是在金融和稅收制度方面尚未實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的發(fā)展目標(biāo)，導(dǎo)致我國有關(guān)醫(yī)療事業(yè)的財政支出缺乏有效性和合理性，使得財政稅收體制改革工作未能取得應(yīng)有的效果。

四、醫(yī)院財政稅收體制改革的對策

（一）建立層次化的財政稅收體制

按照目前我國經(jīng)濟(jì)政治全新的發(fā)展形勢來看，如果醫(yī)院想要保障財政稅收的合理性和規(guī)范性，必須要進(jìn)一步完善財政稅收工作體系，深化財政稅收體制和社會主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的聯(lián)系，保障醫(yī)院在有效統(tǒng)籌環(huán)境發(fā)展以及在機(jī)構(gòu)工作規(guī)范性的同時，體現(xiàn)財政稅收體制的合理性。一般而言，醫(yī)院需要在層次化財政稅收體制建立的過程中，合理劃分醫(yī)院各部門的職責(zé)范圍，使用分層管理的工作方法，確保各項權(quán)利有效下放到各部門，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r與所處區(qū)域的稅收政策統(tǒng)一，以便在強(qiáng)化財政稅收工作體制規(guī)范性的同時，確保財政稅收體制符合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r。同時，我國醫(yī)院在形成層次化財政稅收體制的過程中，需要嚴(yán)格依照改革體系的要求落實(shí)各項改進(jìn)工作，在滿足院內(nèi)已有的財政稅收規(guī)劃要求的前提下，不斷優(yōu)化財政稅收改革結(jié)構(gòu)，確保院內(nèi)發(fā)展資金充足，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)經(jīng)營逐漸向著規(guī)范化方向發(fā)展。醫(yī)院在持續(xù)推行分級分區(qū)財務(wù)體制的過程中，能夠全方位凸顯中央的宏觀調(diào)控能力，全面調(diào)動地方政府參與稅收管理工作的積極性，保證國家財政稅收體制持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行。

醫(yī)院需要在內(nèi)部稅收體系持續(xù)優(yōu)化、調(diào)整的基礎(chǔ)上，將大數(shù)據(jù)、云計算等現(xiàn)代信息技術(shù)成果融入其中，深入分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、國家補(bǔ)助、稅務(wù)計算等方面的工作，在深入學(xué)習(xí)稅收政策的前提下，建立科學(xué)的稅務(wù)統(tǒng)計方法。比如，常見的月度、季度、年度統(tǒng)計方法，可以促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部稅收的精細(xì)化管理，避免出現(xiàn)稅收的缺失和漏洞，在規(guī)避各種稅收不良行為的同時，有助于醫(yī)院內(nèi)部稅務(wù)工作有序落實(shí)。

（二）財政稅收體系權(quán)責(zé)的明確劃分

醫(yī)院在促進(jìn)財政稅收體制改革的過程中，為了進(jìn)一步展示我國財政稅收制度的合理性和規(guī)范性，需要對醫(yī)院財政稅收制度實(shí)施中各部門的工作職責(zé)作出明確規(guī)定。醫(yī)院為了保證財政稅收體制改革工作與新形勢下的發(fā)展特征相一致，必須全面激活稅收在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的各種優(yōu)勢，尤其是在我國高度關(guān)注社會公平發(fā)展以及調(diào)節(jié)各種收支不平衡現(xiàn)象的背景下，醫(yī)院的財政稅收體制改革工作需要與我國現(xiàn)行的稅收工作體系保持一致，以此促進(jìn)國內(nèi)經(jīng)濟(jì)社會穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院需要從宏觀層面入手，在稅收制度改革工作中，不同部門的基本職責(zé)和權(quán)利需要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展需求加以調(diào)整，以便在規(guī)范財政稅收范圍的前提下，形成與所處區(qū)域和醫(yī)療行業(yè)發(fā)展相對應(yīng)的稅收政策。同時，中央政府對于下級的分配力度也要不斷提高，在強(qiáng)化分配和收入管理工作力度的前提下，維護(hù)醫(yī)院財政收入的穩(wěn)定性。

醫(yī)院在明確劃分財政稅收體系的過程中，需要對不同層面的財政稅收工作進(jìn)行梳理。醫(yī)院和地方的財政稅收關(guān)系，需要醫(yī)院從客觀上給予全面肯定。政府財政作為我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要支持，其作用發(fā)揮的范圍并非與市場能力范圍相互折疊，而是在市場尚未具備實(shí)現(xiàn)能力的地方，政府財政依然可以發(fā)揮其應(yīng)有的作用，以此維護(hù)醫(yī)院內(nèi)收入分配的公平性。

（三）提升稅收制度管理的時效性

稅收制度作為醫(yī)院財政稅收體制改革的重要內(nèi)容，對醫(yī)院的業(yè)務(wù)經(jīng)營及內(nèi)部的稅收從業(yè)人員的專業(yè)發(fā)展具有十分重要的作用。不同醫(yī)院的稅收管理水平和管理資源存在明顯的差異，這也意味著醫(yī)院在財政稅收體制改革的過程中，不能直接套用其他醫(yī)院在工作中形成的稅收管理工作模式，而是要綜合考慮院內(nèi)的真實(shí)發(fā)展?fàn)顩r以及國內(nèi)現(xiàn)行稅收制度的真實(shí)條件，在合理借鑒其他醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)的前提下，創(chuàng)新稅收制度內(nèi)容及管理方法，配合網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)應(yīng)用，針對財政稅收工作流程進(jìn)行線上轉(zhuǎn)化，逐漸壓縮工作流程，全面體現(xiàn)稅收管理制度的優(yōu)勢。針對當(dāng)下醫(yī)院考核指標(biāo)體系以定性指標(biāo)為主的現(xiàn)象，醫(yī)院為了在新醫(yī)改工作的全新要求下促進(jìn)財政稅收體制的高質(zhì)量發(fā)展，需要結(jié)合已有的考核指標(biāo)體系，在保留相關(guān)人員工作態(tài)度、是否遵循規(guī)章制度要求等定性指標(biāo)的前提下，將院內(nèi)財政稅收的票據(jù)數(shù)量、業(yè)務(wù)平均處理時間等定量指標(biāo)加入其中，保障財政稅收考核結(jié)果的客觀性，全面激發(fā)工作人員的積極性。

（四）加大醫(yī)院財政稅收監(jiān)督力度

現(xiàn)如今，我國醫(yī)院的監(jiān)督主體可以分為財政、審計和衛(wèi)生行政部門，但有關(guān)財政稅收體制建設(shè)方面的監(jiān)管工作內(nèi)容，卻出現(xiàn)了權(quán)力職責(zé)模糊及職權(quán)不集中的問題。為了進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院財政稅收體制改革工作的落實(shí)，中央政府需要設(shè)置專業(yè)的監(jiān)管委員會，統(tǒng)一處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的登記備案和各種監(jiān)管事務(wù)。從目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政稅收體制改革實(shí)踐工作來看，這些方案并不具備全面實(shí)施的基礎(chǔ)條件。我國政府部門需要不斷調(diào)整管理工作機(jī)制，由衛(wèi)生行政部門對公立醫(yī)院常規(guī)監(jiān)督和注冊登記工作負(fù)責(zé)，建立國家政府部門和醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展之間的緊密聯(lián)系，在削弱我國醫(yī)院行政化發(fā)展色彩的同時，確保醫(yī)院能結(jié)合我國現(xiàn)行的財政稅收制度及醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，形成完善的監(jiān)督工作體系。醫(yī)院要建立專業(yè)的財政稅收管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由其負(fù)責(zé)制定、實(shí)施財政稅收體制改革工作方案以及各項監(jiān)督工作，并定期檢查對工作機(jī)制的落實(shí)狀況。

五、結(jié)束語

總體而言，新形勢下，醫(yī)院財政稅收體制改革工作的實(shí)施，是我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)獲得源源不斷的發(fā)展活力、提高醫(yī)院經(jīng)營水平的必要條件。醫(yī)院需要在建立權(quán)責(zé)明確的財政稅收工作體制的前提下，不斷調(diào)整和優(yōu)化各項制度，配合專業(yè)人員的培養(yǎng)，在提高管理制度時效性的同時，建立專業(yè)的財政稅收監(jiān)管工作體系，確保醫(yī)院的財政稅收體制改革工作符合自身的發(fā)展需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]麻磊.新形勢下醫(yī)院財政稅收體制改革的創(chuàng)新[J].財經(jīng)界，2021（09）：179-180.

[2]韋靈霞.新時期公立醫(yī)院稅收問題探討[J].經(jīng)濟(jì)師，2019（10）：140+142.

[3]楊靜.試論公立醫(yī)院改革中的財稅政策[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，2017（12）：106-107.

[4]王延中.加強(qiáng)社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的扶持與引導(dǎo)[J].群言，2017（06）：8-10.

[5]“深化財稅體制改革”課題組，宋立.深化我國財政稅收體制改革的總體思路、主要任務(wù)與改革重點(diǎn)（總報告）[J].經(jīng)濟(jì)研究參考，2017（26）：2-27.