慢性病護(hù)理管理聯(lián)合健康教育對2型糖尿病合并冠心病患者生活質(zhì)量的改善探討

【摘要】目的：探討慢性病護(hù)理管理聯(lián)合健康教育對2型糖尿病合并冠心病患者生活質(zhì)量的改善效果。方法：選擇2022年3月—2023年3月住院的50例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，采取抽簽方式將入組的患者平均分成兩組，每組各25例，對照組采取普通治療，觀察組采取個(gè)性化綜合飲食治療干預(yù)。結(jié)果：以SF-36量表進(jìn)行評估，觀察組患者的各項(xiàng)評分指標(biāo)較高（P<0.05）。觀察組治療滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用慢性病護(hù)理管理聯(lián)合健康教育進(jìn)行2型糖尿病合并冠心病治療，可以顯著地降低患者的血糖水平，是一種值得推廣的治療方法。

【關(guān)鍵詞】慢性病護(hù)理管理；健康教育；2型糖尿??；冠心病；生活質(zhì)量

Improvement of quality of life in patients with type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease by chronic care management combined with health education

QIAO Lingling

Chinese People’s Liberation Army Southern Theater Command General Hospital， Guangzhou， Guangdong 510010， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of chronic care management combined with health education on quality of life in patients with type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease. Methods： 50 patients with type 2 diabetes mellitus combined with CHD who were hospitalized from March 2022 to March 2023 were selected as the study objects， and the enrolled patients were divided into two groups by drawing lots， with 25 cases in each group. The control group received general treatment and the observation group received personalized comprehensive diet treatment intervention. Results： The SF-36 scale was used to evaluate the scores of patients in the observation group（P<0.05）. Treatment satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The use of chronic care management combined with health education in the treatment of type 2 diabetes mellitus with coronary heart disease can significantly reduce the level of blood sugar in patients， and is a treatment method worthy of promotion.

【Key Words】Chronic care management； Health education； Type 2 diabetes； Coronary heart disease； Quality of life

糖尿病是一種在臨床上非常常見的代謝性疾病，典型病癥特征是高血糖，患者的機(jī)體血糖會(huì)長期、持續(xù)升高，這會(huì)對患者的血液循環(huán)及內(nèi)分泌系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，極容易并發(fā)糖尿病足、相關(guān)眼病等系列不良癥狀，對患者的正常生活造成嚴(yán)重干擾，使患者的生活質(zhì)量大大降低[1]。我院于2022年3月—2023年3月將慢性病護(hù)理管理聯(lián)合健康教育應(yīng)用于2型糖尿病合并冠心病患者護(hù)理管理中，取得了較好的服務(wù)質(zhì)量和管理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年3月—2023年3月住院的50例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，采取抽簽方式將入組的患者平均分成兩組，每組各25例。觀察組，男16例，女9例，年齡28～61歲，平均年齡（49.6±6.1）歲；對照組，男9例，女18例，年齡27～62歲，平均年齡（49.7±6.3）歲。兩組2型糖尿病合并冠心病患者臨床資料無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過臨床檢驗(yàn)確診2型糖尿病合并冠心??；②患者了解情況，并在知情書上簽字；③有良好的溝通和認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②其他內(nèi)分泌疾??；③糖尿病不良反應(yīng)；④心、肝、腎功能不全的患者；⑤精神錯(cuò)亂的患者；⑥合作能力差的患者。

1.2 方法

對照組采用一般護(hù)理方法，包括心理干預(yù)、環(huán)境護(hù)理、藥物治療等，由患者自己用藥控制血糖。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)糖尿病健康教育：（1）成立健康教育小組：護(hù)理人員成立“健康教育小組”，對糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在小組成立后，由護(hù)士長擔(dān)任組長，對組員在心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面進(jìn)行了明確的分工。（2）宣傳內(nèi)容：對糖尿病患者進(jìn)行藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、心態(tài)、生活等各方面的宣傳患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，吃一些含有豐富蛋白質(zhì)和維生素的食物，同時(shí)也要注意減少糖的攝入。根據(jù)患者的活動(dòng)情況，制定飲食計(jì)劃。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，為了防止出現(xiàn)低血糖等副作用，可以適當(dāng)?shù)卦黾语嬍??？梢赃x擇打太極拳，增強(qiáng)免疫力。要讓患者對治療抱有積極態(tài)度，培養(yǎng)患者對治療的興趣，這樣可以讓患者分心，加速患者的康復(fù)。在心絞痛發(fā)作的時(shí)候，一定要躺在床上，注意身體的變化，要注意身體的健康。要注意精神上的變化，不要讓自己受到任何的刺激。（3）宣教方式：采用“口頭宣教”“發(fā)放健康手冊”“視頻宣教”等方式，對患者進(jìn)行健康教育。依據(jù)患者的受教育程度，選用適當(dāng)?shù)男谭椒?，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。（4）組建“病友會(huì)”：在“病友會(huì)”中，可以組織糖尿病患者，積極交流自己的治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，互相激勵(lì)和監(jiān)督，提高患者的治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生存質(zhì)量：采用SF-36生命質(zhì)量表評價(jià)，分值高，生存質(zhì)量好。（2）治療滿意度：對患者及家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)分值0～100分將其評分為滿意（80～100分）、一般（60～79分）和不滿意（59分），滿意度=滿意+一般滿意/ n×100%。發(fā)放50份問卷，全部回復(fù)100%，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者生活質(zhì)量情況比較

以SF-36量表進(jìn)行評估，觀察組患者的各項(xiàng)評分指標(biāo)較高（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組治療滿意度比較

觀察組治療滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是一種系統(tǒng)性的代謝性疾病，主要表現(xiàn)為高血糖。胰島細(xì)胞功能障礙、胰島素分泌障礙等是造成高血糖的重要原因[2]。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)對心臟、肝臟和血管等臟器組織產(chǎn)生嚴(yán)重影響，引起功能損傷。病因：遺傳因素，環(huán)境因素[3]。臨床癥狀：（1）多飲、多尿、多食、消瘦；（2）多有乏力、肥胖等癥狀。糖尿病是一種終身疾病，目前的醫(yī)療技術(shù)還不能根治，必須長期服用藥物才行。然而，由于許多患者對糖尿病相關(guān)知識缺乏認(rèn)識，隨著疾病的發(fā)展，用藥依從性降低，給患者的生活帶來極大的影響，所以，加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育顯得尤為重要[4]。2型糖尿病是一種很常見的慢性病，與胰島素分泌及功能有關(guān)，目前還沒有有效的治療方法，對病人的身體和精神都有很大的危害[5-6]。為了達(dá)到理想的血糖水平，病人必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物才能達(dá)到預(yù)期的效果。慢性病護(hù)理管理要求選取具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、有較高資格、經(jīng)過專門培訓(xùn)的主管護(hù)士，組成一支健康宣導(dǎo)隊(duì)伍，其成員應(yīng)具有良好的與糖尿病有關(guān)的衛(wèi)生知識，并能熟練運(yùn)用各種護(hù)理手段；在進(jìn)行護(hù)理之前，要對每一位患者的疾病具體情況、文化程度、健康知識知曉率等方面進(jìn)行詳細(xì)了解，并根據(jù)患者的情況，有針對性地制定與患者相適應(yīng)的健康教育方案，每周開展健康、合理的健康知識宣教。護(hù)理人員對糖尿病發(fā)病機(jī)制、發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、致病因素、注意事項(xiàng)等進(jìn)行了詳細(xì)說明，并告知患者血糖控制方法，提高患者及其家屬對糖尿病知識的知曉率，最終提高患者的治療配合度和就診依從性。糖尿病患者治療的一個(gè)重要方法就是平時(shí)要注意飲食。在飲食方面要注意控制好血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。所以，在進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要詳細(xì)解釋飲食控制的重要性，并對患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，督促患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，定量定時(shí)、禁止暴飲暴食，多種類選擇、減少甜品、高熱量食物。通常情況下，2型糖尿病的病人要想保持身體的血糖水平，就必須要吃一些治療2型糖尿病的藥物。但是為了保證生活質(zhì)量，一定要注意飲食[7]。通過個(gè)性化飲食護(hù)理措施的實(shí)施，不但可讓患者選擇自身喜歡的食物，還可讓患者享受飲食樂趣。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)人體的血糖代謝，促進(jìn)體內(nèi)胰島素的利用，提高胰島素受體的敏感性，從而促進(jìn)體內(nèi)血糖的消耗[8-9]。另外，健康的鍛煉也可以消脂，促進(jìn)脂肪的積累，預(yù)防脂肪的代謝紊亂。所以患者可以根據(jù)自己的情況和興趣，進(jìn)行一些日常的鍛煉，如廣場舞、慢跑、快走等。在鍛煉的時(shí)候要注意循序漸進(jìn)，要根據(jù)身體的承受能力來確定時(shí)間，一周可以做3～4次的鍛煉，每次鍛煉的時(shí)間不要超過40min。在運(yùn)動(dòng)過程中，一旦感覺到腿酸、乏力、出冷汗等癥狀，就應(yīng)該馬上停下來。護(hù)理人員應(yīng)該提醒患者按時(shí)用藥，對用藥時(shí)間、藥物名稱、藥物作用以及可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者樹立正確用藥意識，特別是胰島素，要對用量和時(shí)間進(jìn)行特別關(guān)注，不能重復(fù)使用，以免造成藥物依賴性。

在日常生活中要注意保持良好的生活習(xí)慣。食用低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素和微量元素的食物，要以清淡、容易消化的食物為主，做到少食多餐，不要暴飲暴食，要多吃一些新鮮的果 蔬[10]。一頓飯吃個(gè)七八成飽就可以了。不要食用辛辣、油膩、刺激的食物，不要吸煙、喝酒、喝茶、喝咖啡。平時(shí)要多注意休息，要有足夠的睡眠時(shí)間，同時(shí)要讓房間里的空氣清新、保持通風(fēng)、環(huán)境安靜。與此同時(shí)，還要對胸痛的癥狀、疼痛的位置、持續(xù)的時(shí)間、心律和心率的規(guī)律進(jìn)行仔細(xì)的觀察，以便減輕自己的癥狀，讓自己的心血管功能得到改善，讓自己的身體、心理、社交和娛樂都得到最好的結(jié)果，從而提升自己的生活質(zhì)量。并能有效地控制其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，降低其復(fù)發(fā)率，降低其發(fā)病及死亡率。還需要遵照醫(yī)生的指示，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的用藥，比如硝酸甘油。

糖尿病需要進(jìn)行長時(shí)間的藥物控制，但由于許多患者對糖尿病并不了解，所以患者的治療依從性較差，所以必須對糖尿病患者進(jìn)行健康教育，以提高患者的治療依從性。

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